Résumé
Contexte
directives multiples et examens systématiques recommandent l'utilisation d'étanchéité pour réduire le risque de caries. Pourtant, plusieurs rapports indiquent également que les produits d'étanchéité sont significativement sous-utilisées. Cette étude a examiné les connaissances, les opinions, les valeurs et la pratique (KOVP) des dentistes concernant l'utilisation du mastic dans la région sud-ouest de l'Andalousie, en Espagne. Ceci est un prélude à la génération d'un plan régional pour améliorer la santé bucco-dentaire des enfants en Andalousie.
Méthodes
la population cible de l'enquête a été dentistes travaillant dans l'ouest de l'Andalousie, également répartis dans les provinces de Séville, Cadix et Huelva ( N = 2047). Un échantillon de commodité de participants à la réunion et de rencontrer des listes des participants par courriel (N = 400) ont été sollicités dans le cours annuel sur la Communauté et de dentisterie pédiatrique. Ce cours est obligatoire pour tous les dentistes du secteur de la santé publique, et est ouvert à tous les dentistes du secteur privé. Information sur KOVP du dentiste de mastics ont été recueillies à l'aide de quatre parties questionnaire avec 31 questions à 5 points de Likert à l'échelle.: Résultats
Les données démographiques de l'enquête comprenaient 190 hommes (48%) et 206 femmes (52%) avec une expérience moyenne clinique de 10,6 (± 8,4) ans et 9,3 (± 7,5) ans, respectivement. Une différence de sexe significative n'a été observée dans la distribution du lieu de travail (urbain /banlieue) (p = 0,001), mais aucune différence de sexe entre le secteur de travail (public /privé). La moyenne ± valeurs SD pour chacune des quatre sections KOVP pour puits et fissures sont: la connaissance = 3,57 ± 0,47; opinion = 2,48 ± 0,47; value = 2,74 ± 0,52; et la pratique = 3,48 ± 0,50. Aucune différence entre les sexes n'a été trouvée dans KOVP (tous les p & gt; 0,4). Indépendant du sexe: la connaissance statistique diffère par des années d'expérience et le lieu de travail; opinion statistiquement différaient par des années d'expérience et de secteur; et la pratique statistiquement différaient par des années d'expérience et de secteur. dentistes moins expérimentés ont tendance à avoir des scores légèrement plus élevés (~ 0,25 sur une échelle de Likert 1-5). Des corrélations statistiquement significatives ont été observées entre la connaissance et la pratique (r = 0,44, p = 0,00) et entre l'opinion et de la valeur (r = 0,35, p = 0,00) Conclusions
Les résultats suggèrent que de., Semblable à d'autres pays, dentistes andalous savent que les produits d'étanchéité sont efficaces, ont neutre à des attitudes positives à l'égard des produits d'étanchéité; cependant, sur la base des études épidémiologiques, une sous-utilisation des produits d'étanchéité. Par conséquent, des méthodes autres que le changement de comportement classique (par exemple: les mécanismes financiers ou juridiques). Devront changer les habitudes de pratique visant à améliorer la santé bucco-dentaire des enfants
Mots-clés
mastics Fissure dentaire Prévention santé bucco-dentaire des enfants Contexte
caries dentaires est parmi les plus courantes des infections infantiles évitables [1], et les méthodes sont actuellement disponibles de manière rentable de réduire la carie [2]. La méthode la plus efficace pour réduire les caries occlusales sont des puits et fissures, et au cours des quatre dernières années, plus de 11 lignes directrices et des examens systématiques ont recommandé la fosse et l'utilisation fissure d'étanchéité pour les populations à risque [3-13]. Cependant, les études de US [14-16], la Grèce [17], Suède [18], et de l'Ecosse [19, 20] indiquent tous que les produits d'étanchéité sont sous-utilisées.
En Espagne, des enquêtes récentes indiquent 56% prévalence des caries chez les 15-16 ans, alors que seulement 17% ont des produits d'étanchéité [21, 22]. D'autres études espagnoles démontrent que les produits d'étanchéité occlusales peuvent réduire à la fois occlusale et lisse décroissance de surface de 87% et 68%, respectivement, sur une période de deux ans [23]. Au cours d'une période de neuf années mastics peuvent réduire occlusal décroissance de 65% [24].
Ainsi, il existe des méthodes efficaces pour la prévention des caries, mais ils sont sous-utilisées. Le cadre théorique pour le changement de comportement est une évaluation de la pratique des connaissances et attitudes concernant. Cependant, ni les théories du changement de comportement ni connaissance, ni les attitudes prédisent la pratique clinique [25]. Au lieu de cela, les deux indiquent que les valeurs sont de meilleurs prédicteurs [20, 26]. Par conséquent, nous avons examiné les connaissances combinées avec des opinions et des valeurs, comme une première étape vers initiation programme complet de prévention des caries en Espagne. Plus particulièrement, nous avons évalué les dentistes dans la province occidentale de l'Andalousie en ce qui concerne l'utilisation des puits et fissures
. Méthodes
recherche Littérature
Une recherche exhaustive pour la méta-analyse et des examens systématiques sur des puits et fissures a été menée par les auteurs en utilisant la base de données Pubmed (http:.... //www NCBI nlm nih gov) (tableaux 1 et 2) .Table 1 Pour identifier les meilleures données actuelles sur des puits et fissures nous avons demandé MEDLINE en utilisant la stratégie de recherche suivante
Step
recherche
Trouvé
1
(scellants dentaires) OR (mastics de dents) OR ( scellement des fissures) OR (puits et fissures)
3058
2
(méta-analyse) OR (examen systématique)
1732591
3
1 ET 2
348
4
2008 [PdAt]: 2012 [PdAt ]
3756585
5
3 ET 4
68
Relevant = 11
Recherche n ° 1 a été limitée à des examens systématiques de l'homme des essais contrôlés randomisés. Les titres et les résumés ont été examinés pour identifier les examens systématiques avec méta-analyse pertinente pour la prévention des caries.
Tableau 2 Pour identifier les meilleures données actuelles sur les connaissances, attitudes et pratiques en matière de puits et fissures nous avons demandé MEDLINE à l'aide de la stratégie de recherche suivante
Étape de
Recherche
Trouvé
1
(scellants dentaires) OR (mastics de dents) OR (scellement des fissures) OR (fosse et scellement des fissures)
3058
2
(Santé qualité des soins, l'accès, l'évaluation) OR (gestion des soins aux patients) OR (mécanismes de comportement et de comportement)
2228959
3
1 ET 2
318
4
2008 [ ,,,0],PdAt]: 2012 [PdAt]
3756585
5
3 ET 4
78
Relevant = 7
Recherche # 2 a été limitée à des enquêtes sur le KAP concernant les produits d'étanchéité. Les titres et les résumés ont été examinés afin d'identifier les essais cliniques pertinents pour puits et fissures
enquête Génération
information à partir des études identifiées dans les recherches sur MEDLINE ont été utilisés pour générer des questions 31 d'enquête dans quatre groupes:. Connaissances, d'opinion, les valeurs et la pratique. Chaque question a été examinée pour la pertinence et la clarté de 8 professeurs plein et à temps partiel qui enseignent la prévention (N = 5), la dentisterie pédiatrique (N = 2), ou sont directeurs de programme pour la dentisterie communautaire (N = 1) en Andalousie. A Likert 1-5 enquête à grande échelle (1 = fortement en désaccord, 5 = fortement d'accord), et des commentaires narratifs ont été utilisés pour évaluer l'enquête. Les questions ont été modifiées comme suggéré par le groupe d'enquête initiale. L'enquête a ensuite été envoyé à 20 dentistes deux fois, une semaine d'intervalle, pour déterminer test /retest validité
Méthode d'enquête
la population cible de l'enquête était de dentistes travaillant dans 3 des 4 provinces de l'Ouest de l'Andalousie. Séville, Cadix, et Huelva (N = 2,047). Raosoft a été utilisé pour générer un calcul de puissance (http: //www raosoft com /html samplesize...). Pour une marge de 5% d'erreur, un niveau de confiance de 95%, une population de 2047, et une distribution de 50% de réponse, la taille de l'enquête minimale recommandée est de 324.
Nous avons demandé un échantillon de convenance des participants de la Communauté annuelle et cours de dentisterie pédiatrique. Ceci est un cours obligatoire pour tous les dentistes du secteur de la santé publique, et est ouvert à tous les dentistes du secteur privé. Elle est fréquentée par les dentistes qui ont un intérêt en dentisterie pédiatrique. La sollicitation directe des participants à la réunion et à la sollicitation de listes de courriel des participants ont été utilisés pour recruter un échantillon de commodité de 400 dentistes, également répartis entre les trois provinces. Les participants ont été interrogés lors de la réunion, en personne, et représentaient environ 46% des réponses. Les participants à la réunion à condition adresses e-mail lors de l'inscription. A partir de cette liste de courriel, nous avons choisi des personnes qui ne répondent pas en personne. A partir de cette liste de courriel, nous avons identifié les individus de trois régions géographiques. Nous avons ensuite envoyé un courriel le nombre d'individus identifiés dans chaque région en leur demandant si elles l'enquête. Nous itérativement continué jusqu'à ce que nous avons rempli le quota déterminé par le calcul de la puissance. Le nombre total de professionnels participant à la réunion qui ont répondu à notre sondage a été 184. Les 216 participants restants ont été recrutés par courriel
répondants Démographie
enquête ont été identifiés par 4 paramètres:. Sexe, années dans la pratique (≤ 3, 4 -15, ≥ 16), le lieu (urbain, suburbain) la pratique, et le type de pratique (public, privé, à la fois).
analyse statistique
pour chacun des 31 éléments de l'enquête et pour chacun des quatre domaines d'évaluation (connaissances, opinions, valeurs et pratiques) une distribution de fréquence de l'échelle de Likert a été déterminée ainsi que la moyenne. Ceux-ci ont été évalués individuellement en utilisant les paires appariées Wilcoxon rangs test, le Friedman nonparametric mesures répétées ANOVA, ou la corrélation de Spearman.: Résultats
test-retest la validité de l'Enquête a été déterminée avec 20 dentistes retestés à un intervalle d'une semaine (Cronbach's alpha = 0,872). La distribution des fréquences pour les 31 questions dans les quatre sections - les connaissances, les valeurs, l'opinion et la pratique - est présentée dans le tableau 3. La moyenne ± scores sd pour les questions individuelles allaient de 1,53 ± 0,82 à 4,29 + 0,90 avec un ensemble de 3,15 ± 0,31. Tous les dentistes qui ont assisté au cours rempli notre sondage. Notre taux à partir des e-mails de réponse était de 76% .Table 3 Distribution et moyenne ± écart-type de scores pour QUESTIONS Les questions
pourcentages
* Moyenne ± SD
1
2
3
4
5
Fortement en désaccord
En désaccord
Neutre
accord de
fait d'accord
connaissances
Q1
Je pense que l'efficacité de scellement des fissures est soutenue par une forte scientifique evidence.
5.5
8.5
21.8
27.2
37.0
3.82±1.18
Q2
There est une preuve scientifique pour l'utilisation réparatrice de soins dentaires sealants.
7.0
15.5
35.5
22.2
19.8
3.32±1.16
Q3
I suis familiarisé avec la technique de placer dentaire sealants.
6.8
3.8
14.8
33.5
41.2
3.99±1.15
Q4
I croire que scellement des fissures devraient être réexaminées après placement.
1.8
2.0
14.0
30.0
52.2
4.29±0.90
Q5
I comprendre les instructions de mise sealants.
1.8
3.0
26.0
27.2
42.0
4.05±0.98
Q6
I pensent que les produits d'étanchéité doivent être utilisés uniquement sur les nouvelles ont éclaté teeth
21.8
14.2
21.5
20.0
22.5
3.07±1.45
Q7
I pensent que les produits d'étanchéité usés easily.
6.0
17.5
32.8
26.2
17.5
3.32±1.13
Q8
I croyez que vous devez effectuer une évaluation des risques de caries pour prévenir overtreatment.
4.8
3.0
26.2
34.2
31.8
3.85±1.05
Q9
Pit et scellement des fissures ont défavorable effects.
28.5
21.5
25.0
14.8
10.2
2.57±1.31
Q10
I pense que la technique consistant à appliquer un produit d'étanchéité est l'élément le plus important pour la réussite du treatment.
9.5
10.8
28.0
28.8
23.0
3.45±1.22
Q11
I conviennent que les produits d'étanchéité de résine sont plus efficaces que le verre ionomère sealant.
7.6
13.0
33.6
27.0
18.8
3.36±1.15
Q12
The facteur le plus important pour l'adhésion à se produire dans le placement d'étanchéité est la gravure d'acide approprié.
6.8
5.5
26,2
34,8
26.7
3.69 ± 1.13
Valeur
Q13
Je pense que cette technique prend du temps à faire correctly.
39.0
35.2
19.5
5.8
0.5
1.94±0.92
Q14
The matériaux qui sont utilisés pour le placement des produits d'étanchéité sont très expensive.
23.1
38.7
25.1
10.8
2.3
2.30±1.01
Q15
I ne pas utiliser les produits d'étanchéité très souvent comme une méthode préventive parce que son effet est court lived.
25.0
28.2
18.0
19.5
9.2
2.60±1.30
Q16
Fissure les produits d'étanchéité sont utilisés moins qu'ils ne devraient be.
9.5
6.8
27.1
31.4
25.1
3.56±1.21
Q17
The personnel dentaire à ma clinique communiquer importance d'utiliser des produits d'étanchéité pour les patients.
8.9
13.5
36,1
19,6
21,9
3,32 ± 1,21
Avis
Q18
Il est difficile d'expliquer aux patients ce que les mastics dentaires are.
25.5
21.2
21.8
25.8
5.8
2.65±1.27
Q19
It il est difficile de justifier le coût de mastics à parents
15.8
18.3
31.3
22.6
12.0
2.97±1.24
Q20
I pensent mes patients à comprendre les avantages de l'utilisation sealants.
28.0
23.0
31.1
9.3
8.6
2.47±1.23
Q21
It est nécessaire pour promouvoir l'utilisation de produits d'étanchéité entre les dentistes et dentaires educators.
4.0
11.8
19.3
30.6
34.3
3.79±1.15
Q22
I appliquer les produits d'étanchéité, car la communauté de la santé publique orale me charge to.
55.9
23.5
13.6
4.7
2.3
1.74±1.02
Q23
I utiliser scellant dentaire dans le secteur public par voie orale, car il est facile à appliquer et les patients trouvent comfortable.
66.5
15.8
16.3
1.5
0.0
1.53±0.82
Q24
Since travaillant dans la communauté de la santé publique par voie orale, j'ai une plus grande croyance en l'efficacité des produits d'étanchéité.
42,9
18,4
25,9
8,0
4.7
2.13 ± 1.19
pratique
Q25
J'évite parfois scellants dentaires pour la possibilité d'étanchéité sur caries.
14.2
15.0
23.0
22.8
25.0
3.29±1.37
Q26
I penser mastics, en plus d'être une méthode préventive, peuvent également avoir un effet réparateur et peut être utilisé sur un début caries.
35.6
25.1
17.8
13.3
8.3
2.34±1.30
Q27
This technique d'étanchéité, lorsqu'il est utilisé aux côtés de l'application de fluorure, peut réduire le taux de décroissance plus significantly.
5.5
8.0
30.5
24.5
31.5
3.68±1.16
Q28
In le cas de la perte partielle ou totale du mastic, je recommanderais reapplication.
6.8
13.1
21.2
25.9
33.0
3.65±1.25
Q29
The le facteur le plus important pour l'adhésion à se produire dans le placement d'étanchéité est bonne insolation.
2.5
5.0
17.6
37.8
37.0
4.02±0.99
Q30
The le facteur le plus important pour l'adhésion à se produire dans le placement d'étanchéité est l'acide approprié etching.
4.0
5.3
27.9
38.9
23.9
3.73±1.01
Q31
The avantages de l'utilisation des produits d'étanchéité doivent être pris en considération en ce qui concerne le risque de caries et les cliniciens du patient doit suivre les directives spécifiques
2.8
8.1
38,5
25,9
24,7
3,62 ± 1,03
Démographie
une population cible de 400 dentistes a choisi parmi une population plus de 2047 dentistes travaillant en Andalousie occidentale. Les dentistes ont été également recrutés dans les trois provinces de Séville (34%), Cadix (33%) et Huelva (33%). Pour les 400 dentistes qui ont fourni des données d'opinion 396 données démographiques fournies (tableau 4). Ceux-ci ont été répartis entre mâles et femelles de 190 (47,5%) et 210 (52,5%), respectivement. Ils avaient 10,59 ± 8,39 et 9,26 ± 7,52 années d'expérience, respectivement (P = 0,095). La moyenne (± écart-type) années d'expérience pour les répondants totaux était 9,20 ± 7,97 (intervalle de 0 à 37 ans). Deux cent soixante et un des répondants (65%) travaillaient seulement dans les cliniques privées, 46 (12%) dans les cliniques du secteur public et 89 (22%) dans les deux cliniques du secteur privé et public. Il n'y avait pas de différence entre les deux sexes (P = 0,114). Cent trente-deux répondants (33%) travaillaient en milieu urbain, 177 (44%) dans les banlieues, et 87 (22%) dans les deux. Il y avait une différence significative entre les sexes dans la distribution (p = 0,001). Alors que 27 (31%) des 190 hommes travaillaient dans les deux cliniques urbaines et suburbaines, le chiffre correspondant pour les femmes était de 60 206 (69%) (tableau 4) .Table 4 Démographie
Sex
Femme
N
moyenne ± SD
n
Homme
(%)
moyenne ± SD
n
(%)
P
396
190
48,0
206
52,0
Années d'expérience
10,59 ± 8,39
9,26 ± 7,52
0,095
Secteur
public
46
28
(60,9)
18
(39,1)
0,114
privé
261
117
(44,8)
144
(55,2)
deux
89
45
(50,6)
44
(49,4)
Lieu de travail
Urban
132
74
(56,1)
58
(43,9)
0,001
Banlieue
177
89
(50,3)
88
(49,7)
deux
87
27
(31,0)
60
(69,0)
KOVP. La connaissance, la valeur, l'opinion et la pratique autour des puits et fissures ont été examinés, d'abord en tant que groupes, puis par la démographie. En tant que groupe, les valeurs moyennes étaient les suivantes: la connaissance = 3,57 ± 0,47; opinion = 2,48 ± 0,47; pratique = 3,48 ± 0,50; et la valeur = 2,74 ± 0,52. Les groupes ont ensuite été séparés par quatre paramètres: sexe, années d'expérience, le secteur de la pratique et le lieu de travail (16 évaluations total) (tableau 5). Les scores dans les 16 mesures variaient de 2,37 à 3,67 (1 = fortement en désaccord, 5 = fortement d'accord), ce qui indique un neutre impression positive du puits et fissures sealants.Table tableau 5 Résumé des connaissances, des valeurs, l'opinion, la pratique
connaissances (Q 1-12)
Valeur (Q 13-17)
Avis (Q 18-24)
pratique (Q 25- 31)
total (Q 1-31)
moyenne ± SD
1
Sex
Homme (n=187)
3.55±0.42
2.76±0.51
2.50±0.42
3.47±0.50
3.14±0.30
Femme (n=204)
3.58±0.52
2.73±0.53
2.45±0.51
3.48±0.50
3.15±0.31
total (n=391)
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0,44
P = 0,55
P = 0,41
P = 0,82
P = 0,76
2
Années d'expérience
≤3 (n=38)
3.64±0.33
2.79±0.52
2.61±0.53
3.47±0.47
3.17±0.28
4-15 (n=89)
3.60±0.43
2.73±0.51
2.49±0.41
3.57±0.46
3.19±0.28
≥16 (n=57)
3.42±0.63
2.72±0.55
2.37±0.49
3.30±0.56
3.06±0.35
total (n=184)
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0.00 *
P = 0,71
P = 0,03 *
P = 0.00 *
P = 0,03 *
3
Secteur
Public
3.67±0.33
2.78±0.35
2.39±0.38
3.48±0.44
3.18±0.25
Private
3.56±0.50
2.72±0.54
2.35±0.51
3.49±0.51
3.06±0.38
Both
3.52±0.46
2.81±0.53
2.65±0.42
3.43±0.51
3.21±0.24
Total
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0,23
P = 0,39
P = 0.00 *
P = 0,62
P = 0,01 *
4
Lieu de travail
Urban
3.43±0.56
2.73±0.50
2.46±0.53
3.40±0.54
3.05±0.34
Sub-urban
3.65±0.42
2.79±0.55
2.47±0.42
3.50±0.47
3.22±0.28
deux
3,58 ± 0,36
2,69 ± 0,49
2,52 ± 0,45
3,52 ± 0,49
3,18 ± 0,25
Total
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0.00 *
P = 0,33
P = 0,77
P = 0,13
P = 0.00 *
.
* différence significative
Comme indiqué dans le tableau 5, des évaluations 16, 5 a démontré des différences statistiquement significatives: Connaissance différaient par des années d'expérience (p = 0,00), et le lieu de travail (p = 0.00 ); Opinion différaient par des années d'expérience (p = 0,03) et le secteur (p = 0,00). De même, la pratique sur les produits d'étanchéité différaient par des années d'expérience (p = 0,00). A l'inverse, les valeurs autour de placement d'étanchéité ne diffèrent pas statistiquement selon le sexe, années d'expérience, le secteur de la pratique ou du lieu de travail.
Les corrélations entre les connaissances, les opinions, les valeurs et la pratique est présenté dans le tableau 6. corrélations statistiquement significatives ont été observées entre les connaissances et la pratique (r = 0,44, p = 0,00) et entre la valeur et de l'opinion (r = 0,35, p = 0,00) .Table 6 relation entre les connaissances moyennes, des valeurs, des opinions et la pratique
connaissances
la corrélation de la valeur
Avis
pratique
Spearman
connaissances
1.000
0,054
0,056
0,439 **
.
P = 0,287
P = 0,441
P = 0,000
(N = 385)
(N = 385)
(N = 192)
(N = 384)
Valeur
0,054
1.000
0,351 **
0,002
P = 0,287
.
P = 0,000
P = 0,966
N = 385
(N = 390)
N = 191
N = 383
Avis
0,056
0,351 **
1.000
-0,003
P = 0,441
P = 0,000
.
P = 0,965
N = 192
N = 191
N = 194
N = 189
pratique
0,439 **
0,002
-0,003
1.000
P = 0,000
P = 0,966
P = 0,965
.
N = 384
N = 383
N = 189
N = 390
** la corrélation est significative au niveau de 0,01 (2 Rapport de longue queue).
Ces principales conclusions indiquent que les dentistes dans l'ouest de l'Andalousie ont neutre à la connaissance favorable, l'opinion, les valeurs et la pratique attitudes au sujet des produits d'étanchéité (tableau 3). Les résultats statistiques plus détaillées pour KOVP en relation avec la démographie (tableaux 5 et 6) doivent être interprétés avec prudence. Tout d'abord, certains sont, et certains ne sont pas significatifs. Cependant, pour ceux qui sont importants, les différences absolues entre les valeurs les plus élevées et les plus faibles dans chaque catégorie pour KOVP sont modestes. Deuxièmement, ce sont des résultats secondaires de l'association, et devraient être considérés comme hypothèse de génération. L'étude a été alimentée par les principales variables de résultats, et non pas les variables de résultats secondaires. Par conséquent, les analyses dans les tableaux 5 et 6 sont vulnérables au type 1 ou de type 2 erreurs. En somme, les résultats rapportés ici: (1) ajoute l'Espagne à une liste d'autres pays dans ce qui semble être un phénomène mondial croissant de sous-utilisation des mastics préventives [14-19, 27]; et (2) élargit la liste des paramètres de comportement autour des connaissances et des attitudes d'étanchéité dentaire afin d'inclure des opinions et des valeurs qui ne semblent pas se rapporter adéquatement le comportement de la pratique. L'enquête n'a toutefois pas: (1) déterminer la relation de KOVP à l'utilisation du produit d'étanchéité réelle; ou (2) déterminer la relation de KAP traditionnelle avec KOVP.
Une constatation générale troublant est la reconnaissance d'un problème clinique (caries), la disponibilité d'une solution préventive rentable (mastics), neutre à KOVP positif, et la réticence de la communauté professionnelle à mettre en œuvre des produits d'étanchéité dans la pratique. Cela donne à penser que les phénomènes comportementaux autres que ou en plus de KOVP peuvent être conduisent la pratique clinique.
Une hypothèse est que l'KOVP théorique communiquée lors de la formation de l'école dentaire diffère de la formation clinique. Par exemple, au cours des 100 dernières années, les dentistes ont traité avec succès des caries avec la chirurgie et la réparation à l'aide de l'amalgame d'argent, le plastique, l'or ou l'acier inoxydable. écoles dentaires se concentrent donc sur la formation d'inculquer des connaissances de base de l'anatomie, l'anesthésie, la science des matériaux, et de compétences cliniques pour faciliter l'expertise chirurgicale pour réparer la lésion cavitation. En parallèle, les systèmes de rémunération ont évolué pour récompenser les cliniciens pour fournir des soins chirurgicaux. Ce système récompense donc le traitement sur la prévention.
Cependant, depuis plus de 50 ans, la communauté de santé bucco-dentaire a reconnu que la carie est une infection évitable et des méthodes pour réduire la probabilité d'apparition et la progression de l'infection développée. La méthode de prévention la plus efficace pour les caries occlusales est l'application des puits et fissures sur les surfaces occlusales [3-13], ce qui peut réduire la carie dentaire jusqu'à 80%. Pourtant, à l'échelle mondiale, l'épidémie de caries se poursuit sans relâche [1, 2].
Dans une perspective mondiale de la santé bucco-dentaire, en effectuant un changement systématique dans la prestation des soins cliniques pour soutenir la prévention est contestant [14-19, 27]. Cela est également vrai historiquement à travers le spectre de la santé, allant de l'utilisation de la vitamine C pour prévenir le scorbut (250 ans avant la mise en œuvre de routine) [28], pour le lavage des mains (100 ans avant la mise en œuvre de routine) [29], à une foule d'interventions et le diagnostic qui traitent plus, undertreat ou maltraitent patients (plus de 15 ans pour la mise en œuvre de routine) [30].
du point de vue comportemental, plusieurs modèles ont été suggérés pour effectuer un changement de comportement. [31, 32]. Un travail de pionnier par Bonetti et ses collègues [20, 27, 33] a examiné six modèles théoriques pour le changement de comportement dans l'utilisation du produit d'étanchéité. Ils comprennent: la planification de l'action, le modèle commun d'autorégulation sens, la théorie de l'apprentissage operant, le processus d'adoption de précaution, la théorie sociale cognitive, et la théorie du comportement planifié. Leur examen a comporté la connaissance comme un prédicteur supplémentaire. En utilisant une analyse de régression multiple, ils ont constaté que ces modèles de comportement ne représentaient que 38% de la variation dans les soins. Ceci suggère à nouveau que les modèles actuels pour effectuer un changement de comportement clinique de la pratique ne vont pas assez loin dans l'identification des leviers importants pour le changement. Leur travail ne suggère, cependant, que les mécanismes économiques et juridiques peuvent être plus efficaces dans la modification de la pratique clinique.
En Espagne, le système national de santé fournit des soins pour tous les enfants, indépendamment du revenu des parents. programmes nationaux ou régionaux peuvent compléter ces soins. En Andalousie, deux cadres de soins bucco-dentaires sont disponibles: public et privé. dentistes privés reçoivent 36 euros pour la fourniture de soins. En revanche, les dentistes qui travaillent dans le secteur public sont sur le salaire et la rémunération est indépendante du type de soins qu'ils dispensent. Ce système de compensation pour le secteur privé peut être un facteur important impact sur le choix des soins dispensés. De même, le coût des matériaux (fluorure vernis, verre ionomère, composite et amalgame) peut avoir un impact à la sélection des soins dans le secteur public puisque les fonds pour l'achat sont limitées. Ainsi, l'économie, pas KOVP, peut-être les pilotes de pratique en Espagne. Fait intéressant, Clarkson et al. a examiné la situation économique /éducation /valeurs hypothèse. Ils ont constaté que seulement l'économie modifié le comportement de la pratique par les dentistes [20]. Les résultats actuels qui KOVP ne sont pas prédictifs de la pratique, combinée avec les résultats de Clarkson et al., Suggèrent que les approches alternatives à la pratique du changement et l'amélioration de la santé bucco-dentaire des enfants sont nécessaires.
Travail à la Harvard Business School suggère qu'en se concentrant sur les valeurs peut être le facteur clé pour l'amélioration de la santé [34-36]. Ce groupe postule et fournit des exemples de systèmes qui mettent l'accent sur la valeur gratifiante (définie comme les résultats /coûts pour le cycle de soins). Ces systèmes augmentent l'accès aux soins, améliorer la santé et réduire les coûts des soins. Les systèmes de l'équipe de Harvard a examiné qui utilisent une approche valeurs ont augmenté: l'accès aux soins, l'amélioration de la santé et de réduire les coûts des soins. Le Fonds du Commonwealth, dans un rapport largement documenté, soutient une approche fondée sur la valeur aux soins amélioration [37]. Un soutien supplémentaire pour ce concept, car il applique à l'amélioration de la santé bucco-dentaire aux États-Unis provient du rapport du Pew Trust [38]. Le Pew Fiducie a constaté que les produits d'étanchéité sont sous-utilisées, résultant de deux importants obstacles aux soins:. Juridique et économique
En somme, l'amélioration de la santé bucco-dentaire, grâce à l'utilisation accrue de produits d'étanchéité, ne semble pas être liée à l'amélioration des connaissances, attitudes, des opinions ou des valeurs de la communauté dentaire. Au contraire, les variables économiques et juridiques semblent fournir plus de levier. La communauté de la santé bucco-dentaire doit maintenant prendre en compte si, quand et comment nous pourrions commencer à tester ces nouvelles hypothèses. Conclusions de
Les résultats présentés ici suggèrent que, semblable à d'autres pays, les dentistes andalous savoir que les produits d'étanchéité sont efficaces, ont neutre pour des attitudes positives envers les produits d'étanchéité; cependant, sur la base des études épidémiologiques, une sous-utilisation des produits d'étanchéité. Par conséquent, des méthodes autres que le changement de comportement classique (par exemple: les mécanismes financiers ou juridiques) seront nécessaires pour changer les modes de pratique visant à améliorer la santé bucco-dentaire des enfants
Déclarations Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le Vicerrectorado de. Investigación de l'Université de Séville, Harvard School of Dental Medicine, et l'Institut Forsyth. Nous tenons également à remercier les cliniciens suivants qui ont participé à la validation de l'enquête: Drs. Anibal Gonzalez, Rafael Llamas, Maria del Aguila Cordero, David Ribas, Emilio Lledo, Manuel Poyato, Antonio Fernandez. Nous reconnaissons les sources suivantes pour le soutien financier inestimable NIMHD 1 R34 DE022272 (NIH2385) et NIDCR 1 U24 MD006964. Nous sommes reconnaissants au Dr Javier Gil pour l'aide à l'analyse statistique.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent aucun intérêt concurrent. Les contributions de
Auteurs
LSM, AC et MB conceptualisé et conçu l'étude, LSM a recueilli les données, LSM, MT, RN et BOE a analysé les données et rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
