Résumé de l'arrière-plan
Brief clinicien avis émis aide à tabac les efforts de renoncement au tabac. Cette étude a évalué l'impact de notre intervention sur les cas de conseils donnés aux patients dentaires lors de visites sur l'usage du tabac taux d'abandon 6 mois après l'intervention.
Méthodes
L'intervention était essai randomisé groupe au niveau de la pratique dentaire. cabinets dentaires d'intervention ont reçu une intervention assistée par la technologie longitudinale, oralcancerprevention.org qui comprenait une série de cas éducatifs interactifs et de motivation email indices pour rappeler dentaire fournit pour compléter brève consultation comportementale ligne directrice-concordant au point de soins. Résultats de Dans tous les cabinets dentaires, les cartes de sortie ont été donnés aux 100 premiers patients consécutifs, dans lequel les utilisateurs de tabac ont fourni des informations de contact pour un sondage téléphonique suivi de six mois.
Un total de 564 tabac à l'aide des patients dentaires complété un six mois d'enquête de suivi. Parmi les patients d'intervention, 55% ont déclaré avoir reçu des conseils pour cesser de fumer du tabac, et 39% des patients de pratique de contrôle ont déclaré avoir reçu des conseils de cesser de fumer (p & lt; 0,01). l'usage du tabac de six mois le taux de démissions ne sont pas significativement entre l'intervention (9%) et de contrôle (13%), les groupes (p = 0,088).
Conclusion
Bien que nous avons augmenté les taux de conseils de cessation offerts dans les cabinets dentaires, cette étude montre aucune preuve que de brefs conseils par les augmentations de dentiste d'abstinence à long terme chez les fumeurs. de première instance de l'inscription
ClinicalTrials.gov NCT00627185
Mots-clés de l'utilisation du tabac cessation pratique dentaire recherche sur les services de santé électronique matériel supplémentaire
la version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-13) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Malgré l'acceptation répandue que l'usage du tabac est la. principale cause évitable de décès; les taux de ce comportement à risque ne sont pas sensiblement diminué au cours de la dernière décennie [1]. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estime qu'environ 46,6 millions d'adultes américains fument des cigarettes et autre usage du tabac sans fumée [1]. L'État de la Déclaration de la Conférence scientifique sur l'usage du tabac 2006 a constaté que plusieurs interventions visant à améliorer l'abandon du tabac sont sous-utilisés [2]. En particulier, l'utilisation de brefs conseils de fournisseur est efficace, mais une sous-exécution en particulier dans les établissements de soins spécialisés. Conseils des fournisseurs de soins de santé peut aider les gens qui utilisent des produits du tabac à cesser de fumer et de maintenir les taux d'abandon [3]. Les taux de mise en œuvre de brefs conseils varient, selon le réglage clinique. Les médecins de soins primaires ont déclaré conseiller 94,9% des fumeurs à arrêter de fumer, alors que les fournisseurs de soins dentaires conseillant 70,6% des fumeurs de cesser de fumer [4]. Ainsi, les cabinets dentaires ont la place pour l'amélioration et ont été ciblés par les programmes d'amélioration de la qualité.
La visite dentaire représente une occasion unique pour le contrôle du tabac, pour une variété de raisons. D'abord et surtout dans le climat économique actuel, certains utilisateurs du tabac ne visitent pas régulièrement les prestataires de soins, mais peuvent obtenir des soins dentaires pour les nettoyages de routine et des raisons esthétiques [5]. Plus précisément, les adultes âgés de 20-44 visiter rarement leurs médecins pour les soins préventifs, alors que plus de la moitié des fumeurs adultes visiter un dentiste chaque année [5]. Comme l'usage du tabac provoque des problèmes de santé et cosmétique orale, les fumeurs peuvent être concentrés dans cette population à la recherche dentaire, mais pas de soins médicaux.
En outre, les dentistes ont un accès direct à visualiser et transmettre les risques de la consommation de tabac. Les dommages d'organes d'extrémité de la cigarette (par exemple des maladies cardiovasculaires et le cancer pulmonaire) est la plupart du temps à long terme, invisible, silencieux et qu'après dommage n'a eu lieu. Parce que les dentistes travaillent avec des dents et des gencives, ils observent directement l'impact de la consommation de tabac. Les dommages cosmétiques tels que la coloration et les maladies telles que les maladies parodontales sont plus susceptibles d'être abordés dans les visites dentaires. Ces impacts peuvent à leur tour être transmis à l'utilisateur de tabac - au point des soins - offrant l'occasion unique de «voir» ce que le tabagisme ou le tabac sans fumée est en train de faire à leur corps. Les dentistes peuvent faire quitter des conseils de tabac personnellement pertinente en incluant l'information qui est le plus important et pertinent pour le patient comme le jaunissement des dents [6]. En outre, des preuves croissantes soutient la nécessité d'une bonne santé bucco-dentaire pour maintenir la santé générale optimale [7].
Programmes d'amélioration de la qualité de contrôle du tabac visant à accroître l'utilisation des produits du tabac conseils de sevrage dans la pratique dentaire a été couronnée de succès [8]. Les interventions qui ont les dentistes ou les hygiénistes ciblés, ont impliqué le soutien de workflow, les interventions en détail, les matériaux d'éducation des patients, et multimédias universitaires. Un tel programme d'amélioration de la qualité de contrôle du tabac assistée par Internet pour la pratique dentaire a été livré en utilisant http:... //Www dtc cme uab edu.. Cette intervention à base de multi-statecommunity dentistes et le personnel dentaire (hygiénistes et assistants dentaires) dans 140 cabinets dentaires ciblées. Oralcancerprevention.org inclus l'éducation basée sur les cas de former des fournisseurs de soins dentaires sur la façon de fournir des conseils quitter des produits du tabac au point de soins, individualisé planification de l'amélioration de la pratique, les matériaux de support de flux de travail, et l'éducation des patients quitter matériaux. Dans les publications précédentes de cette étude financée par les NIH, nous avons démontré que cette intervention multi-composants assistée par Internet a entraîné une augmentation de 11% dans le conseil tabagisme de cessation dans les cabinets dentaires, amélioration significativement plus importante que le contrôle (p & lt; 0,04) [9] . Cependant, à ce jour, aucun programme d'amélioration de la qualité de contrôle du tabac ciblant les fournisseurs de soins dentaires ont évalué l'impact de l'amélioration de la pratique sur le comportement ultérieur des consommateurs de tabac vus dans les cabinets dentaires.
Nous avons utilisé des données nouvelles, longitudinales de six mois de suivi sur patients dentaires individuels qui ont utilisé des produits du tabac et cherché des soins dans http:... //www dtc cme uab edu intervention et les pratiques de contrôle qui participent à notre essai randomisé par grappes national.. En améliorant le volume et la qualité de brefs conseils de tabac dans les cabinets dentaires, nous avons supposé que les utilisateurs de tabac dentaires bénéficiaires de l'amélioration des soins seraient plus susceptibles de modifier leur comportement. Ainsi, il y aurait des taux plus élevés d'abandon parmi ceux qui ont reçu une meilleure cessation des conseils de tabac de leur intervention fournisseur de soins dentaires, par rapport aux patients du groupe de contrôle des soins habituels au bout de six mois de suivi. De méthodes de conception de l'étude
Nous avons effectué un essai randomisé par grappes (2005-2008) pour évaluer http:.... //www dtc cme de uab edu, un contrôle du tabac programme d'amélioration de la qualité assistée par Web conçu pour augmenter la qualité et la quantité de tabac conseils produit de cessation livré au point des soins par les fournisseurs de soins dentaires. Un total de 143 cabinets participants ont été randomisés soit à une intervention éducative multimodale fournisseur-facingweb-rendu ou d'une liste d'attente de soins habituels de contrôle, et a terminé la collecte des données de suivi. Les patients dentaires qui ont utilisé les produits du tabac ont été recrutés dans le http:... //www dtc cme uab edu intervention et de contrôle des programmes pratiques d'amélioration de la qualité.. Ces patients dentaires ont consenti à participer à des appels de suivi de six mois pour signaler leur utilisation comportement du tabac après avoir reçu des soins dentaires. Cette évaluation a été financée par les National Institutes of Health (Institut national de l'abus des drogues et de l'Institut national sur recherche dentaire et craniofaciale), et a été approuvé par l'Université d'Alabama à Birmingham Institutional Review Board (IRB).
Cadre clinique et échantillon de fournisseur
cabinets dentaires à base communautaire ont été recrutés dans l'Alabama, la Géorgie, la Floride et la Caroline du Nord, identifiés à l'aide des listes d'autorisation d'exercer l'art dentaire et des listes de diffusion de la PBRN national Dental, un réseau de recherche fondé sur la pratique dentaire [10]. Ce sont les cabinets dentaires communautaires avec nombre de fournisseurs différents et l'établissement, rural et urbain variable. Comptabilité pour le regroupement des patients dans les pratiques, une taille de 130 pratiques (65) par bras de l'échantillon a été nécessaire pour détecter une augmentation de 10% dans les conseils du tabagisme de cessation, comparant l'intervention et le contrôle. Les pratiques ont été randomisés à l'intervention ou de contrôle des groupes en utilisant une séquence bloc de randomisation permuté générée par notre biostatisticien. Parmi les pratiques randomisés qui ont fourni des données de suivi (N = 143; 70 pratiques d'intervention, 73 pratiques de contrôle), 79,2% étaient en solo cabinets dentaires, 94,5% étaient la pratique la dentisterie générale (d'autres ont inclus une pratique parodontale) et 78,1% avaient 4 ou moins hygiéniste dentaire ou assistants.
L'intervention
OralCancerPrevention.org dans l'amélioration de la qualité intervention du programme des fournisseurs de pratiques de lutte antitabac ont été envoyés des informations et des instructions pour se connecter à OralCancerPrevention.org. Ce système assisté par Web interactif inclus des cas pédagogiques, des outils d'éducation et de pratique des patients, un forum pour discuter, la possibilité de poser des questions, et une présentation des titres, avec courriel poussé rappels éducatifs cue participation [9], voir le fichier additionnel 1 pour les captures d'écran du site. Développé par une équipe d'experts dentistes, hygiénistes, tabac et informatique de la santé, le http:.... //Www dtc cme uab edu site à condition que les cabinets dentaires avec des stratégies pour conseiller les patients sur le contrôle du tabac [9] . Les consommateurs de tabac dans ces pratiques ainsi reçu des soins dentaires d'habitude et a eu l'occasion de recevoir les conseils renoncement au tabac directive-concordant fournie par oralcancerprevention.org. Les cas éducatifs fournis des informations relatives à l'approche de la 5A adaptée au sevrage tabagique (Renseignez-vous sur le tabagisme, Conseiller à cesser de fumer, évaluer l'état de préparation à cesser de fumer, aider cesser (fournir des conseils individualisés des compétences et des traitements de soutien (thérapie de remplacement de la nicotine), et organiser des discussions de suivi ) et (Pertinence, risques, récompenses du 5R, des barrages routiers, et répétition) [9]. les consommateurs de tabac dans les pratiques de contrôle ont reçu des soins et des services dentaires d'habitude. les pratiques ont été aveuglés à la cible de l'intervention pour minimiser les biais liés à l'effet de l'observation pré-intervention dentaire pratique de soins habituel sur le comportement de la pratique dentaire. pour l'usage du tabac cessation
soins habituels pour une utilisation de l'abandon du tabac dans les cabinets dentaires a été rapporté dans la ligne de base, avant l'intervention, la collecte des données des patients. Chaque dentaire a été donné 100 cartes de sortie des patients, et a fourni des instructions sur la distribution de ces cartes de sortie à une centaine de patients adultes consécutifs après leur visite. Ces brèves études de format carte postale ont été conçus pour être achevée en une à deux minutes alors que le patient était en attente des instructions de suivi et de compléter le paiement, et évalué la consommation de tabac du patient, l'âge et le sexe. Ces cartes de sortie ont été utilisés pour recueillir des données de base sur les patients dentaires et comprenaient des questions sur ce que le dentiste a dit au sujet du tabagisme (demandez et des conseils). Les consommateurs de tabac qui ont terminé les cartes de sortie ont indiqué qu'ils avaient été interrogés sur l'usage du tabac, et si elles avaient été avisés de cesser de fumer si un utilisateur du tabac
participants des patients et des données de six mois de suivi
Après le http.: //www. dtc. cme. uab. edu intervention a été mis en œuvre dans les cabinets dentaires chaque intervention (et la comparaison contrôle des soins habituels) la pratique a été de nouveau reçu 100 cartes de sortie des patients avec les mêmes questions sur l'enquête de format carte postale au référence. Ces cartes ont également demandé aux utilisateurs de tabac pour indiquer sur la carte s'ils étaient prêts à être contacté pour un appel de suivi et, si oui, à condition que leur nom et numéro de téléphone. Une fois toutes les 100 cartes ont été distribuées, le cabinet dentaire retourné la boîte de collection scellée au centre de coordination de l'étude. Sur les cartes retournées, 1361 étaient des fumeurs de pratiques d'intervention; 1.210 étaient des fumeurs de pratiques de contrôle. Les cabinets dentaires ne pas avoir accès aux réponses des patients après avoir été entré dans la boîte de collecte étanche.
Pour évaluer l'utilisation de l'abandon du tabac, un sondage téléphonique de suivi de six mois a été menée parmi les patients qui ont complété la carte de sortie et indiqué volonté de participer en fournissant un numéro de téléphone. La participation est résumée dans le fichier supplémentaire 2. Les patients sont appelés et a demandé si elles seraient prêtes à remplir un questionnaire de suivi de 10 minutes. Après consentement verbal a été obtenu, l'enquête a été menée et chaque participant a été envoyé par la poste une carte-cadeau de 10,00 $ pour remplir le questionnaire. L'enquête de six mois de suivi a confirmé les caractéristiques démographiques générales, et l'usage du tabac comportement de six mois.
Ainsi, la principale dépendante (résultat) variable dans ce rapport est de six mois le point répandu l'usage du tabac abstinence comme indiqué dans le suivi sondage téléphonique -up. La question spécifique a été «Fumez-vous des cigarettes, des cigares, ou utiliser le tabac sans fumée (dip, mâcher ou à priser) maintenant? (Modification du système de surveillance des facteurs de risque comportementaux, BRFSS Questions historiques, 2003) Nous avons calculé une gamme de tailles d'effet pour différentes tailles d'échantillon ont accepté de participer à un suivi. analyse Avec la taille de l'échantillon nous avons atteint (plus de 280 par groupe), nous aurions eu 80% de puissance pour détecter une différence de 9% six mois l'utilisation des produits du tabac cesser de fumer, en supposant un taux de démissions de 11% de la base. de statistiques
Le http:.... //www dtc cme uab edu d'étude était un essai randomisé par grappes d'une intervention d'amélioration de la qualité au niveau de la pratique. Ainsi, le niveau de la randomisation était aux patients au niveau de la pratique et de soins dentaires qui ont utilisé le tabac, les sujets de cette analyse, ont été regroupés au sein de ces pratiques. Puisque les essais randomisés par grappes sont à risque de déséquilibre des caractéristiques aux niveaux inférieurs au niveau de la randomisation (par exemple: données démographiques des patients), nous avons d'abord comparé les caractéristiques démographiques des patients dentaires qui ont utilisé le tabac au départ recrutés parmi intervention et de contrôle des pratiques
. Pour confirmer l'impact de notre http:.... //www dtc cme uab edu intervention sur les pratiques dentaires, nous avons ensuite comparé rapport de référence du patient de leur performance de fournisseur de poser des questions sur l'utilisation du sevrage tabagique et conseillant à l'utilisateur de tabac quitter. Nous avons également comparé six mois des rapports de suivi des utilisateurs du tabac liées aux attitudes sur le tabac et l'utilisation de over-the-counter thérapie de remplacement de la nicotine [11], en comparant les utilisateurs de tabac pour intervention et de contrôle pratiques.
Pour tester notre hypothèse principale , que les utilisateurs de tabac vus à l'adresse http:.... //www dtc cme uab edu intervention cabinets dentaires auraient des taux plus élevés de la consommation de tabac de six mois d'arrêt (par rapport à ces utilisateurs de tabac observés à des pratiques de contrôle) nous avons commencé en comparant la proportion de consommateurs de tabac ayant déclaré le point répandu l'usage du tabac abstinence à six mois en utilisant un test de chi-carré. Pour notre première analyse, nous avons utilisé une approche en intention de traiter [12], y compris les patients, indépendamment du fait qu'ils ont effectivement déclaré que leur fournisseur de soins dentaires leur a conseillé de cesser de fumer. Conformément aux lignes directrices actuelles pour l'analyse des essais de cessation du tabagisme de la Société pour la recherche sur la nicotine et recherche sur le tabac, notre analyse attribué utilisateurs en intention de traiter le tabac qui n'a pas terminé six mois de suivi que la poursuite de l'utilisation du tabac (non abstinents ) [13]. Parce que les patients ont été regroupés au sein de pratiques, nous avons comptabilisé la variance de l'inflation en raison de la classification en effectuant une linéaire latente généralisée et un modèle mixte (GLLMM), avec un lien logit. Le modèle de régression GLLMM a été testé avec de multiples matrices de corrélation, et a été confirmé par une équation d'estimation généralisée. Comme GLLMM est plus robuste à la variation de la taille de cluster (comme dans cette étude), les résultats de GLLMM sont utilisés comme les principaux résultats. Nous avons ajusté davantage le modèle de régression pour les variables GLLMM patients (caractéristiques démographiques) qui ne sont pas équilibrés dans les groupes d'intervention et de contrôle pratique des patients. Encore une fois, la principale variable dépendante était rapportée par le patient de six mois l'arrêt du tabac abstinence point répandue et la variable indépendante était l'intervention ou l'état de la pratique de contrôle. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le programme statistique STATA, version 11.
Résultats
caractéristiques pratiques et les soins habituels (dépistage de fumer et de conseiller les fumeurs à cesser de fumer)
La plupart des pratiques 143 étaient des pratiques de dentisterie générale (92% ) et les pratiques en solo (79%). Pratiques étaient situées dans l'Alabama (25%), en Floride (34%), la Géorgie (27%), et en Caroline du Nord (14%). Dans l'ensemble, ces 143 pratiques inclus 185 dentistes (89 intervention et 96 témoins) et 274 participants hygiénistes (137 d'intervention et 137 témoins). Les données pré-intervention collectées à partir de cartes de sortie des patients indique que les soins habituels dans ces pratiques varie considérablement. Comme indiqué sur les cartes de sortie pré-intervention, ces 143 pratiques examinés pour le statut tabagique (lors de cette visite) une moyenne de 28% des patients (écart-type de 19% (entre 3% et -91%). Pratiques conseillé 41% des fumeurs connus de cesser de fumer (écart-type de 21%). en comparant les soins habituels en intervention et de contrôle pratiques, nous avons trouvé aucune différence significative dans les taux de moyens de dépistage (29% d'intervention, de contrôle de 28%, p = 0,5) ou des conseils pour cesser de fumer (42% intervention, 40 % de contrôle, p = 0,6). Ainsi, bien que les précautions d'usage varié, il a été équilibrée entre les groupes d'intervention et de contrôle. les caractéristiques des patients
de 143 cabinets participants, 564 patients ont terminé six mois de suivi, (Voir le tableau 1). Il n'y avait pas de différences significatives entre les patients de contrôle et d'intervention pour le sexe, la race, et de l'éducation ou pour vivre avec un fumeur. des différences significatives (p = .03) est apparu pour origine ethnique parmi les patients, avec 2% le groupe d'intervention auto-déclaration pour être d'origine hispanique et 5% dans le groupe de contrôle. Des différences significatives ont également émergé des produits de santé général (p = .04), avec les patients du groupe d'intervention auto-déclaration des niveaux inférieurs d'excellente, très bonne et une bonne santé par rapport aux patients du groupe de contrôle (voir tableau 1) .Table 1 Dental la pratique des patients caractéristiques de la population *
intervention
p Control +
n /N (%)
n /N (%)
Age
0,125
19-29
66/315 (21%)
54/261 (21%)
30-44
129/315 (41%)
78/261 (30%)
45-59
86/315 (27%)
100/261 ( 38%)
60+
34/315 (11%)
29/261 (11%)
Sex
0,164
Homme
150/312 (48%)
110 /261 (42%)%)
Femme
162/312 (52%)
151/261 (58%)
Ethnicité
0,028
hispanique /Latino
4/250 (2%)
11/209 (5%)
Race
0,213
Blanc
216/251 (86%)
174/209 (83%)
Amérique africaine
32/251 (13%)
19/209 (9%)
asiatique
1/251 (0%)
5/209 (2% )
Santé générale
0,042
excellent
38/250 (15% )
38/210 (18%)
Très bon
86/250 (34%)
81/210 (39%)
Bon
81/250 (32%)
72/210 (34%)
Foire /Mauvais
45/250 (18%)
19/210 (9%)
Education
0,616
école primaire (1-8)
3/252 (1%)
2/211 (1 %)
Certains High School (9-11)
26/252 (10%)
15/211 (7%)
Haute école supérieure (12 ou GED)
76/252 (30%)
61/211 (29%)
Certains College (1-3 ans)
84/252 (33%)
69/211 (33%)
Graduate College (4 ans ou plus)
63/252 (25%)
64/211 (30%)
vit avec fumeur
90/251 (36%)
83/210 (40%)
0,418
* dénominateur total varie en raison de certains données manquantes pour certaines caractéristiques des patients, + chi2 Pearson ou Mantel Haenszel chi2 pour tendance utilisés le cas échéant rapports
patients de la performance du fournisseur de soins dentaires de demander et de conseiller les utilisateurs à renoncer au tabac
Confirmant l'impact de notre http:. //www. dtc. cme. uab. edu intervention [9], les utilisateurs de tabac dans le groupe d'intervention plus fréquemment déclaré que leur fournisseur de soins dentaires avait demandé et conseillé aux utilisateurs de tabac à cesser de fumer (voir le tableau 2). Ces rapports se sont produits sur les cartes de sortie remplis immédiatement après leur visite chez le dentiste pour les patients vus après les intervention.Table 2 patients rapports de conseils lors des visites dentaires, comparant post-intervention Oralcancerprevention.org et la comparaison de contrôle *
Item
intervention
P
contrôle
a donné des conseils de cesser de fumer utiliser
181/330 (55%)
106/273 (39%)
0,001
a donné des conseils écrit
83/253 (33%)
47/211 ( 22%)
0,012
* dénominateur total varie en raison de certaines données manquantes pour certaines caractéristiques des patients.
Tableau 3 perception des patients sur les risques pour la santé des produits du tabac, l'utilisation de la TRN et six mois cesser de produit du tabac utiliser
Item
intervention
contrôle
P
Vues fumeurs comme risque pour la santé
0,410
Fortement d'accord
202/251 (81%)
163/211 (77%)
accord
42/251 (17%)
44/211 (21%)
Neutre
5/251 (2%)
4/211 (2%)
désaccord /Fortement en désaccord
2 /251 (1%)
0/211 (0%)
risque pour la santé bucco-dentaire
0,370
Fortement d'accord
163/251 (65%) sur
133/211 (63%)
accord
77/251 (31%)
65/211 (31%)
Neutre
7/251 (3%)
12/211 (6%)
désaccord /Fortement en désaccord
2/251 (1%)
1/211 ( 0%)
ne sais pas /pas sûr
2/251 (1%)
0/251 (0%)
remplacement de la nicotine Thérapie utilisation
4/26 (15%)
6/31 (19%)
0,695
Quitter les produits du tabac à six mois (1)
30/340 (9%)
37/283 (13%)
0,088
attitudes sur le tabac et l'utilisation de remplacement de la nicotine au
de suivi à six mois de suivi, nous avons trouvé aucune différence dans les attitudes du tabagisme rapportés par les patients, comparant les patients vus à l'intervention et de contrôle des pratiques . Nous avons également noté aucune différence dans l'utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine dans les deux groupes (tableau 2)
résultat principal -. Six mois point de l'usage du tabac répandue cessation
Dans l'analyse non ajustée de six mois points prévalent produits du tabac cesser de fumer, 9% des patients vus par http:.... //www dtc cme uab edu fournisseurs de pratique d'intervention, comparativement à 13% chez ceux observés dans les pratiques de contrôle. Cette différence de 4% en cessation, les patients effectivement favorisant vu dans les interventions de lutte contre les soins habituels presque approché la signification statistique (p = 0,088) (voir le tableau 3).
Dans la régression logistique bivariées, les patients de pratique de contrôle étaient encore plus susceptibles de cesser de fumer produits par rapport à l'intervention (ratio brut Odds 0,643 (IC à 95% 0,39 à 1,07) p = 0,09). Après ajustement pour le regroupement des utilisateurs de tabac au sein de cabinets dentaires, et l'ajustement pour la santé des patients auto-déclarée, une variable significativement différente dans l'intervention et de contrôle, nous avons trouvé aucune différence dans le rapport de la consommation de tabac cessation suivi de six mois, comparant l'intervention et le groupe témoin. Les consommateurs de tabac observés dans les pratiques d'intervention ne sont plus significativement moins susceptibles de déclarer l'usage du tabac cessation.
analyses stratifiées (Ratio = 0,76 (0,44 à 1,30) p = 0,323 cotes) et tentatives d'abandon
Dans les analyses stratifiées, parmi ceux qui juste une mauvaise santé, les consommateurs de tabac de pratiques d'intervention ne sont pas significativement plus susceptibles de quitter par rapport au contrôle (rapport de cotes de 1,75 (IC à 95% 0,2 à 16) p = 0,6), bien que la direction de l'estimation ponctuelle était positive. Parmi les personnes en bonne ou en excellente santé, les consommateurs de tabac d'intervention étaient à nouveau pas significativement susceptibles de quitter (Odds Ratio 0,7 (IC 95% 0,4 à 1,26), p = 0,25), mais l'estimation ponctuelle suivi celle de l'analyse principale.
parmi ceux qui ne quitte pas l'usage du tabac, 46% ont déclaré au moins une tentative d'abandon (allant de 1 à 4 tentatives), et la proportion d'au moins une tentative d'abandon n'a pas été différente chez intervention et de contrôle des patients (46,5% contre 45%, Discussion de
p = 0,6). dans ce rapport de patients provenant de 143 cabinets dentaires communautaires à travers plusieurs états, nous avons constaté que le monde réel succès, le contrôle du tabac programme d'amélioration de la qualité assistée par Internet a entraîné une amélioration en chirurgie dentaire disposition de la pratique de brève usage du tabac conseils de sevrage. Toutefois, cette pratique intervention d'amélioration n'a pas été assez forte pour entraîner des taux plus élevés de façon différentielle de six mois l'arrêt du tabac chez les consommateurs de tabac observés à des pratiques qui participent à la http:.... //Www dtc cme uab edu intervention, par rapport aux pratiques de contrôle habituels de soins. Notre évaluation ajoute considérablement à la littérature, l'extension de la possibilité de changer le comportement des prestataires et les défis du changement de comportement des patients.
Avant les interventions de tabac dentaires ont varié affecte. Une revue Cochrane publiée en 2012 a rapporté de 14 interventions dans les milieux dentaires, les résultats mis en commun ont suggéré ces interventions peuvent augmenter les taux d'abstinence (odds ratio [OR] 1,71, 95% intervalle de confiance [IC] de 1,44 à 2,03) à six mois ou plus, mais hétérogénéité notable de l'effet [14]. Gordon et ses collègues fournis en personne la formation 5As dans une santé publique, et comparés à un témoin non randomisé, et a constaté que les patients dans le groupe d'intervention étaient plus susceptibles de cesser de fumer que ceux qui reçoivent des soins habituels (15,5 contre 4,3 pour cent) et après 12 mois (18,8 contre 4,6 pour cent) [15]. Tenter d'intégrer une Quitline de tabac dans les cliniques dentaires ont augmenté l'abandon du tabac dans certains, mais quelques patients dentaires ont été engagés avec le Quitline [16]. La majorité des interventions rapportées dans la revue de la collaboration Cochrane ci-dessus a fourni une formation plus intensive pour les cabinets dentaires, et comprennent donc un petit nombre de pratiques (avec une moyenne des patients par étude de 750) [http: //14]. En revanche, notre étude a recruté 143 cabinets dentaires et utilisé une approche pragmatique, assisté par la technologie à la formation (toucher léger, de haute technologie). Ainsi, notre étude a eu une plus grande portée, a réalisé une différence significative dans le comportement des prestataires, mais n'a pas été en mesure de démontrer un impact sur le comportement dentaire du patient.
Malgré les preuves du risque de tabac et l'efficacité des interventions de lutte contre le tabagisme, 30% des fumeurs déclarent avoir jamais été conseillé d'arrêter de fumer par un fournisseur de soins de santé [17]. Tel que discuté, le cabinet dentaire offre un moment opportun pour parler avec les consommateurs de tabac sur les dangers liés au tabac (à la fois le tabagisme et le tabac sans fumée), et aussi fournir des conseils sur les moyens d'arrêter de fumer. Dans leurs soins, les dentistes et les hygiénistes offrent déjà des conseils sur la soie dentaire, le brossage des dents et l'hygiène buccale, il est donc un cadre naturel pour les patients de recevoir des conseils sur un autre problème de santé qui influe sur l'hygiène buccale et de soins. L'augmentation de la livraison de l'arrêt du tabac et des conseils pratiques de lutte contre le tabagisme liés au point de service est nécessaire d'accroître l'impact des fournisseurs de soins dentaires sur le comportement de leurs patients. Bien que nous ayons réussi à augmenter la fourniture de l'usage du tabac conseils de sevrage en intervention cabinets dentaires, cette amélioration n'a pas suffi à réellement changer le comportement des patients exposés aux pratiques d'amélioration.
Le but d'un essai randomisé est de démontrer la relation causale entre une exposition d'intervention et un résultat d'intérêt. L'avantage de la randomisation est de créer un équilibre dans les caractéristiques mesurées et non mesurées dans les groupes d'intervention et de contrôle, de manière à isoler l'effet d'intervention. essais en grappes randomisées sont imparfaits dans leur capacité à produire de l'équilibre des caractéristiques mesurées et non mesurées à des niveaux inférieurs au niveau de la randomisation.
