Résumé de l'arrière-plan
éducation à la santé bucco-dentaire (OHE) dans les écoles a été largement communiquées par les professionnels dentaires. Compte tenu du coût important de cette approche d'experts dirigée, les stratégies reposant sur les enseignants, les pairs leaders et les apprenants eux-mêmes ont également été utilisés. Toutefois, la preuve de l'efficacité comparative de ces stratégies est absente dans la littérature dentaire. La présente étude a été menée pour comparer l'efficacité des stratégies, dirigés par des pairs et d'auto-apprentissage dentiste dirigé dirigés par le professeur de l'éducation de la santé bucco-dentaire.
Méthodes
Un cluster de deux ans essai contrôlé randomisé suite à une conception parallèle a été réalisée. Il a impliqué cinq groupes d'adolescents âgés de 10-11 ans au début de l'étude. Le processus d'essai en cause, ainsi que quatre évaluations de résultats. Le présent document examine les résultats de l'étude portant sur la ligne de base et de l'évaluation finale des résultats, à la fois comprenant un questionnaire auto-administré, une entrevue structurée et un examen oral clinique. Les résultats des données ont été analysées à l'aide équations d'estimation généralisées.
Tous les trois stratégies d'éducateur dirigé de OHE avaient statistiquement plus élevé signifie la connaissance orale de la santé (OHK), le comportement de santé bucco-dentaire (OHB), statut d'hygiène bucco-dentaire (SST) et connaissances combinées, le comportement et l'état de l'hygiène bucco-dentaire (KBS) marque de l'auto-apprentissage et des groupes témoins (p & lt; 0,001). Les scores moyens OHK, SST et KBS des trois stratégies d'éducateur dirigée ne diffèrent pas significativement. La stratégie menée par des pairs a été cependant trouvé d'avoir un meilleur score significativement OHB que le score respectif de la stratégie dirigée par l'enseignant (p & lt; 0,05). Conclusions de mais les scores OHK, SST et KBS des deux groupes ne sont pas significativement différents
Le dentiste dirigé, enseignant-; Le groupe d'auto-apprentissage avait significativement plus élevé pointage OHB que le groupe témoin (0,05 p & lt). conduit et les stratégies dirigées par des pairs de l'éducation de la santé bucco-dentaire sont également efficaces dans l'amélioration de la connaissance de la santé bucco-dentaire et l'état de l'hygiène bucco-dentaire des adolescents. La stratégie menée par des pairs, cependant, est presque aussi efficace que la stratégie de dentiste dirigée et relativement plus efficace que les stratégies dirigées par les enseignants et l'auto-apprentissage dans l'amélioration de leur comportement de santé bucco-dentaire.
Enregistrement de Trail
SRCTN39391017
Mots-clés de la promotion de l'éducation santé bucco-dentaire éducation à la santé dentaire de la santé bucco-dentaire de prévention des maladies bucco-dirigé par les pairs dirigée par l'enseignant électronique matériel supplémentaire Dentiste dirigé
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831 -12 à 54) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
Dans les pays d'Asie du Sud-est une proportion importante des adolescents sont ayant une mauvaise hygiène bucco-dentaire et bétel à mâcher habitude qui ont tous deux publics graves conséquences sur la santé [1-5]. Le premier peut prédisposer les adolescents à la gingivite et la parodontite alors que ce dernier peut les rendre à risque à une fibrose sous-muqueuse buccale et le cancer buccal. Ces deux problèmes sont associés à des facteurs sociaux et comportementaux qui peuvent être ciblés par l'éducation de la santé bucco-dentaire en milieu scolaire conçu de manière appropriée qui peut permettre aux adolescents de faire des choix en matière de santé éclairés ainsi que précipiter un environnement social favorable à la santé. Il peut également définir l'ordre du jour pour les changements structurels, sociaux et politiques nécessaires pour éradiquer les causes profondes des problèmes de santé liés par voie orale dans les pays en développement.
Traditionnellement éducation à la santé bucco-dentaire (OHE) dans les écoles a été largement communiquée par les dentistes ou les hygiénistes dentaires. Toutefois, le rapport coût-efficacité et la durabilité d'une telle approche est discutable [6]. Il y a des cas où l'utilisation des enseignants pour la fourniture et le renforcement des messages OHE a été trouvé pour être réalisable et efficace [7, 8]. Mais le manque de temps et la charge de travail lourde dans les écoles ont été cités comme des facteurs importants qui nuisent à l'efficacité des enseignants en tant qu'éducateurs de santé bucco-dentaire [9].
Une autre personne-ressource scolaire dont le potentiel a été exploité dans les programmes OHE est un pairs formé des enfants des écoles. Il y a un nombre croissant de recherches qui montrent que l'éducation à la santé dirigé par les pairs en milieu scolaire est plus efficace que l'enseignant-conduit [10, 11] et au moins aussi efficace que le [10] l'éducation sanitaire d'experts dirigé. Toutefois, la preuve de l'efficacité comparative des trois stratégies qui manque dans la littérature dentaire. La présente étude a été menée pour comparer l'efficacité des stratégies OHE reposant sur dentiste, professeur, chef de file par les pairs et l'apprenant lui-même /elle-même comme des personnes ressources.
Hypothèse nulle
Le dentiste dirigé, dirigé par des pairs dirigée par l'enseignant et les stratégies d'auto-apprentissage de l'éducation de la santé bucco-dentaire ne sont pas significativement différents les uns des autres, ainsi que dans le groupe témoin à accroître les connaissances sur la santé bucco-dentaire; conception d'essai et d'étude des participants de méthodes et provoquer un changement positif dans la santé bucco-dentaire et le comportement oral hygiène état des enfants d'âge scolaire 10-11 ans.
Le procès a été un groupe parallèle randomisée contrôlée de deux ans la durée. Il fait partie d'un projet de prévention orale de soins de santé conçu pour les adolescents, âgés de 10-11 ans au début du projet. L'essai portait sur cinq groupes de garçons et de filles qui étudient en classe six des quarante écoles publiques et privées. Trois des groupes d'étude ont été impartie éducation à la santé bucco-dentaire (OHE) par le dentiste, les enseignants ou les chefs de groupe de pairs. Le quatrième groupe était un groupe d'auto-apprentissage whiles le cinquième qui n'a pas reçu toute forme de OHE, a servi de groupe témoin. Le dentiste dirigé (DL), (PL) des groupes dirigés par des pairs dirigée par l'enseignant (TL) et ont reçu un apport éducatif unique après la collecte des données de base à la fin de Janvier 2004. Ensuite, les groupes ne reçoivent aucune forme d'oral éducation à la santé à Août 2004. Les messages d'éducation sanitaire par voie orale ont ensuite été répétées et renforcées sur une base mensuelle de septembre 2004 à février 2005. Elle a été suivie par une période d'un an sans éducation à la santé bucco-dentaire. Les trois groupes d'éducateurs dirigé ont été soumis à quatre évaluations au cours du procès. L'évaluation me conduisit immédiatement après la première séance d'éducation pour observer l'effet de l'entrée OHE unique sur les variables dépendantes. Évaluation II a été réalisée environ six mois après une évaluation I pour mesurer la durabilité de l'effet résultant d'un temps OHE. Évaluation III et de l'évaluation IV ont été réalisées six mois et un an après la phase de renforcement du projet afin de déterminer l'impact à long terme des répétées et renforcées OHE sur les variables des résultats de l'étude. Les groupes d'auto-apprentissage et de contrôle ont été interrogés au début et à la fin de deux ans. Le schéma de la composante de la santé bucco-dentaire du projet de prévention des soins de santé bucco-dentaire est montré dans Figure1. . Figure 1 Schéma de principe du composant OHE du projet Soins préventifs santé bucco-dentaire * Autorisations; et la conception et l'essai de matériel OHE, questionnaire, formes cliniques; la formation des éducateurs. ‡ santé bucco-dentaire de l'éducation.
Mesures de résultats
Les principales mesures de résultats comprenaient l'amélioration de l'état de l'hygiène buccale mesurée par une diminution du nombre de sextants de la cavité buccale ayant la plaque dentaire sans saignement au sondage, plaque avec saignement au sondage et le calcul . Les mesures de résultats secondaires ont été la santé orale des connaissances et des comportements de prévention de la santé bucco-dentaire au sujet de la gingivite et OSMF /cancer buccal liés.
Approbation éthique
L'approbation éthique pour la piste a été donnée par la Commission de révision institutionnelle de Shaikh Zayed Complexe médical, Lahore (Réf. n ° SZH /IRB /017-03). Le sentier a été inscrit sur les sentiers actuels contrôlés (http: //www..-Sentiers contrôlés com) sous le numéro 39391017. ISRCTTN
Taille de l'échantillon
Au stade de la contemplation du procès, il a été présumé que les interventions OHE sous enquête se traduirait par une réduction de 50% de la prévalence actuelle de la gingivite (34%) en 12 ans des enfants de l'école urbaine au Pakistan [1]. Compte tenu d'une taille de cluster à peu près égale à 80% de la puissance de l'étude à un niveau de 0,05 α, le nombre de sujets dans chaque groupe d'étude, si elles devaient participer à un essai clinique utilisant la randomisation individuelle (RCT) [12], a été déterminé comme 99. Il a ensuite été ajusté pour le cluster essai contrôlé randomisé (CRT) en question en supposant un coefficient de corrélation intra-classe (ICC) de 0,05, un effet de conception de 3 et environ 11% de perte de sujets attendus au cours de la période de la procès. Le nombre requis de sujets d'étude dans chaque groupe a donc été estimé à environ 327. Le nombre de grappes dans chaque groupe d'étude a été calculé comme huit avec 35-45 élèves dans chaque groupe [13]. La sélection
de l'échantillon et la randomisation
Tous les garçons publics et privés et des écoles de filles ayant plus d'une section de la classe six et pas moins de trente-cinq élèves par section dans les deux villes adjacentes de la ville cosmopolite de Karachi, au Pakistan étaient admissibles à participer. Lesdits villes ont été choisies en raison de leur homogénéité socio-économique et ethnique. Un total de 377 écoles ont été évalués pour l'admissibilité, 124 publiques et 253 privées (Figure2). Les écoles publiques ont des catégories distinctes de garçons (n = 75) et des filles (n = 49) des écoles, mais toutes les écoles privées avaient co-éducation. Ce dernier, cependant, avait des sections séparées pour les garçons et les filles dans les classes de six à dix. Trois cent douze écoles ne répondent pas aux critères d'admissibilité laissant derrière 65 écoles. Vingt écoles publiques, dix chacune des filles et des garçons des catégories d'écoles publiques, ont été choisis au hasard pour l'étude suivie d'une sélection aléatoire d'une section de la classe six dans chacune de ces écoles à participer à l'étude. De parmi les écoles privées qui remplissent les critères d'admissibilité, un total de vingt écoles ont été choisies au hasard, mais sur dix de ces écoles de la section de la classe six chaque tandis que dans les dix autres filles de garçons de la section a été choisi au hasard. Les écoles ont été considérés comme les unités de randomisation pour provoquer une perturbation minimale de la routine scolaire et pour prévenir la contamination des stratégies OHE. Les parents de tous les enfants d'être impliqués dans le projet ont été envoyés des lettres d'introduction accompagnés des formulaires de consentement par l'intermédiaire des directeurs d'école. Tous les parents ont donné un consentement positif. Figure 2 Diagramme de grappes et sujets d'étude à travers les différentes phases du procès.
Toutes les écoles sélectionnées dans les strates public-privé et sous-strates boys'-filles ont été assignés des numéros de série par un enseignant non impliqué dans le projet. L'enseignant a ensuite utilisé une méthode de loterie pour attribuer au hasard les écoles deux garçons et deux filles chacun des listes respectives des écoles publiques et privées à chacun des cinq groupes d'étude.
Sélection et la formation des éducateurs
Dans les écoles sélectionnées pour (TL) stratégie dirigée par l'enseignant, les enseignants en charge des sections choisies de classe six ont été assignés la responsabilité de OHE. En cas de (PL) stratégie menée par les pairs un étudiant dans chaque section sélectionnée a été désigné comme chef de file par les pairs par l'enseignant en charge en fonction de sa /son dossier scolaire, de la régularité de la fréquentation et la capacité de socialiser. Pour (DL) stratégie de dentiste dirigée, un dentiste communautaire a été choisi.
Le dentiste, les enseignants sélectionnés et pairs leaders ont été formés à OHE en organisant cinq séances de 2 heures. La formation était très structuré et basé sur un ensemble d'objectifs et d'activités d'apprentissage pour chaque session. évaluation pré et post-formation de la connaissance de la santé bucco-dentaire et les attitudes des enseignants envers OHE des étudiants a été entreprise. La formation comprenait une démonstration en direct d'une session OHE prise par le premier auteur. Après la formation de tous les enseignants pratiquent la prise d'une session OHE chacun dans leurs écoles respectives dans une section de la classe six non inclus dans l'étude principale. Chaque éducateur a ensuite été évaluée par le premier auteur en utilisant une liste de vérification en dix points tout en prenant une autre session OHE. Les points inclus dans la liste de contrôle étaient: une brève description de l'importance de la santé bucco-dentaire et les objectifs de la session OHE, une couverture complète du contenu OHE de manière séquentielle, l'utilisation correcte des affiches, l'utilisation du langage profane, assurant participation active et l'appréciation d'un comportement positif, achèvement en temps opportun de la session permettant temps pour les questions.
interventions d'éducation sanitaire bucco-dentaire
Ohe comprenant d'une séance d'une heure dans toutes les stratégies a été basé sur le contenu d'un livret complété par un ensemble de sept affiches pré-testées et un manuel d'instruction pour les éducateurs (tous trois conçus et mis à l'essai pour le projet). La session comprenait vingt minutes de l'éducation de la santé bucco-dentaire, à cinq minutes de démonstration de brossage, cinq minutes de questions-réponses et trente minutes d'activités de groupe.
OHE lors de chaque session a porté sur six thèmes principaux. Le premier sujet d'introduction a rappelé les adolescents du rôle fonctionnel et psychosocial des dents saines et l'importance de prendre soin d'eux. Le deuxième sujet à propos de la dentition humaine traitée avec quelques aspects pratiques de l'anatomie d'une dent (par exemple l'émail est insensible tandis que la dentine et le cément sont sensibles), le nombre de feuillus et de dents permanentes et l'âge approximatif de l'éruption des molaires permanentes. Les troisième et quatrième sujets ont discuté de l'histoire naturelle de la carie dentaire, la gingivite et la parodontite chronique, y compris leurs signes et symptômes importants. Les élèves de cinquième sujet informé sur les diverses noix de bétel et de tabac contenant des produits disponibles dans la société ainsi que les conséquences sur la santé de l'utilisation de ces produits. Le dernier sujet a porté sur les caries des mesures préventives, y compris quantité réduite et la fréquence des aliments sucrés, la consommation d'aliments de protection par exemple le fromage, les arachides comme des collations et de l'utilisation deux fois par jour de pâte dentifrice au fluorure. Le but (enlever la plaque à fond de toutes les surfaces des dents et des zones cervicales des dents afin de prévenir la gingivite) et la méthode systématique de nettoyage des dents a été expliquée et démontrée à l'aide d'une brosse à dents et un modèle de dents. La session OHE a fini par une brève discussion sur la façon d'avoir un sans tabac environnement bétel /dans les écoles et dans la société.
Le cadre théorique de OHE dans les trois stratégies d'éducateur dirigé a été basé sur les constructions de cognitive sociale théorie, y compris l'apprentissage du fait d'autrui, la participation active, la formation professionnelle, l'auto-efficacité, le renforcement et le soutien social [14]. Ces constructions ont été faites pour fonctionner en obtenant des étudiants impliqués dans diverses activités de groupe, y compris l'examen de l'un de l'autre les dents pour la plaque dentaire et le tartre par des cure-dents et de la recherche de cavités (apprentissage du fait d'autrui et la participation active), la pratique et la démonstration de brossage des dents une à l'autre sur des modèles de dents et identification eatables cariogènes et cancérigènes (formation des compétences et de l'auto efficacité). Les élèves ont été encouragés à apprécier leurs pairs pour prendre une part active dans les activités mentionnées ci-dessus et pour un changement souhaitable dans leur comportement de santé bucco-dentaire (renforcement et le soutien social). Ils ont reçu des brochures OHE à ramener à la maison et invités à partager leurs connaissances et leurs compétences avec leurs membres de la famille.
Dans les stratégies DL et TL les éducateurs ont pris une session OHE avec tous les enfants assis dans leurs sections respectives. Après la démonstration conférence et nettoyage des dents, ils ont divisé les élèves en cinq groupes de sept à neuf étudiants chacun et leur a demandé de mener des activités de groupe. En attendant, ils ont gardé le déplacement d'un groupe à l'autre pour maintenir la discipline dans la classe.
En PL étudiants de stratégie dans chaque section ont été divisés en cinq groupes et une session OHE a été menée avec chaque groupe dans une pièce séparée. Le chef de pairs initié et facilité la discussion sur les maladies bucco-dentaires et leur prévention, et supervisé les activités des élèves. Deux de ces sessions par jour ont été organisées dans chaque section jusqu'à ce que tous les enfants ont été traités dans cette section.
Considérant l'implication du personnel non-dentaires, l'intervention OHE a été conçu pour être simple, objective et facile à offrir. Les objectifs de l'éducation pour la santé bucco-dentaire ont été clairement définies et ses éléments essentiels énoncés explicitement dans le manuel d'instructions pour les éducatrices. Ce dernier contenait également un format normalisé à suivre par tous les éducateurs ainsi qu'une description écrite des différentes illustrations de chaque affiche dans un ordre séquentiel. Les éducateurs ont été formés et encouragés à suivre cette séquence tout au long du programme afin d'assurer une couverture complète du contenu du livret OHE dans toutes les sessions.
Les enfants du groupe d'auto-apprentissage (SL) ont reçu le livret OHE à lire tout le groupe de contrôle (CL) n'a reçu aucune forme d'OHE. l'évaluation du processus
le premier auteur a observé trois sessions chacun des enseignants, les pairs leaders et le dentiste pendant la mise en œuvre du programme OHE et de les marquer pour la fidélité (gamme: 0-10) en utilisant la liste de vérification en dix points. La première observation a été réalisée au cours de la seule fois OHE session, tandis que les deuxième et troisième observations ont été faites au début et au milieu de la phase de renforcement du programme. Les scores de fidélité des différents éducateurs allaient de huit à dix. Chaque séance observée a été suivie d'une rétroaction fournie aux éducateurs.
En outre, deux discussions de groupes de discussion, l'un après un temps OHE et le second à la fin de la répétition et le renforcement phase du projet a formé une partie de la rétroaction et les mécanismes d'évaluation des processus de données collecte les méthodes.
les données relatives aux mesures de résultats, au départ et les évaluations suivantes ont été recueillies au moyen d'un questionnaire auto-administré, une entrevue structurée et un examen oral clinique des participants à l'étude .
Le questionnaire comportait douze questions fermées sur les connaissances de la santé bucco-dentaire et quatre sur le comportement de santé bucco-dentaire. Les questions sur les connaissances de santé bucco-dentaire comprenaient des questions sur le nombre de feuillus et de dents permanentes; l'âge de l'éruption de la première dent molaire, les signes les plus importants; les causes et la prévention de la carie dentaire et la gingivite; et les risques pour la santé de noix de bétel et de tabac. Les questions liées au comportement de santé bucco-dentaire interrogés sur la méthode et la fréquence de nettoyage des dents, ainsi que l'utilisation des noix de bétel et des produits du tabac. La plupart des questions étaient sur la base des faits scientifiques établis dans OHE tels que la carie effet préventif de fluorure, le rôle étiologique de la plaque dentaire dans la gingivite, le rôle de la fréquence deux fois par jour et la rigueur de nettoyage des dents dans la prévention de la gingivite, cariogenecity de sucre et raffinés amidons, et le potentiel cancérigène du tabac et de noix de bétel [15-17]. Certaines questions ont évolué à partir d'une KAP précédente (connaissances, attitudes et pratiques) étude sur la classe six étudiants et les discussions des groupes de discussion avec les enseignants et les dentistes à Karachi (données non publiées). Ces enquêtes ont souligné un manque de connaissance des participants à l'étude sur le nombre de dents de lait. En outre, tous les élèves et les enseignants considérés comme première molaire permanente une dent de lait depuis qu'elle a éclaté sans exfoliation d'un prédécesseur à feuilles caduques, et a préféré laisser non traité ou de l'avoir extraite si elle est touchée par la carie.
Le questionnaire a été rempli par les participants à l'étude dans chaque section en présence d'enseignants en charge qui reproduit les conditions d'examen pour empêcher l'interaction des étudiants au cours de remplir le questionnaire.
l'entrevue structurée, menée par une assistante dentaire formés avant enquête par questionnaire, composé de huit santé bucco-dentaire des questions de comportement, dont cinq étaient sur les pratiques des adolescents en ce qui concerne l'achat et la mise en commun des eatables couramment utilisés (on a demandé aux répondants de choisir leurs favoris pêle-mêle sur une table), la rigueur du nettoyage des dents et de leurs zones cervicales (adolescents ont été nécessaires de démontrer sur le modèle des dents); et faire en sorte que l'on utilise du fluorure pendant le nettoyage des dents (les participants devaient chercher le contenu de la pâte dentifrice ou choisir miswak contenant du fluorure, à la fois sur la table). Deux questions ont exploré le comportement déclaré des adolescents vers le maintien de la société de pairs avec la mauvaise haleine et de ceux qui utilisent bétel contenant des produits. La dernière question portait sur le rôle des adolescents a déclaré à convaincre leurs pairs pour éviter /cesser l'utilisation des noix de bétel. Toutes les questions de l'entrevue avaient des «mauvais-droit» et «oui-non» type de réponses.
Le visage et la validité du contenu des questions a été examinée par un panel de six chercheurs, deux chacun des domaines de la médecine communautaire et la dentisterie et deux éducateurs, en fonction de critères définis et mutuellement convenus. La fiabilité des questions a été évaluée par une étude test-retest sur un groupe de quarante classe six adolescents et le calcul du coefficient de fiabilité de Pearson (r) qui a été jugée 0,79 pour le questionnaire et 0,87 pour les questions d'entrevue. La technique de triangulation a été utilisée pour valider des questions sur le comportement de l'auto rapporté par recoupement les réponses avec les conclusions de l'examen oral et en observant le comportement pendant la phase d'entretien de l'étude test-retest. Les valeurs de «r» comme une mesure de la validité des critères de la fréquence déclarée de brossage des dents contre la mesure clinique de saignement gingival, ont montré des comportements de nettoyage des dents et le nettoyage des zones cervicales des dents en profondeur étaient de 0,67, 0,81 et 0,84 respectivement. Le comportement des consommateurs rapporté bétel produits de noix a été trouvé à être fortement corrélé aux pratiques courantes des adolescents d'achat (r = 0,89) et le partage (r = 0,91) ces produits avec leurs pairs dévoilés au cours de l'entrevue structurée.
La clinique Examen oral de tous les sujets de l'étude a été réalisée à la base et les évaluations subséquentes par un dentiste formé et calibré. Les dents ont été examinés pour la plaque, saignement gingival au sondage et le calcul. L'examen a été effectué en utilisant un miroir de la bouche simple et Index parodontale communautaire (IPC) sonde sous lumière naturelle à travers une fenêtre. Au cours de sujets d'examen étaient assis dans une chaise de plastique ordinaire face à la fenêtre tandis que l'examinateur assis sur le côté droit des sujets sur un tabouret d'examen à hauteur réglable. Le miroir de la bouche a été utilisé pour la visualisation indirecte des dents dans l'arcade dentaire supérieure, afin d'améliorer l'éclairage des dents en réfléchissant la lumière sur eux et de se rétracter les joues et les lèvres. La sonde de l'IPC a été utilisé pour confirmer la présence de plaque et de tartre visible à l'oeil nu en exécutant la sonde le long du rebord gingival de mésiale à surface distale sur labiale /buccale, ainsi que sur le lingual /côté palatin des dents d'index (l ' deux incisives centrales et les deux dents les plus postérieures sur les côtés droit et gauche de la partie supérieure et des arcades dentaires inférieurs). Le saignement sur sondage délicat a également été détectée par l'insertion de la sonde dans le sillon gingival avec une force ne dépassant pas 20 grammes (la quantité de force qui ne provoque pas de blanchiment lorsque la pointe de la sonde est insérée sous le lit de l'ongle) et la retirer parallèle et en gardant son extrémité en contact avec la surface de la dent. La procédure a été répétée sur trois sites (mésial, mi-labial /buccal, distal) sur les deux surfaces buccales et linguales /palatines /labiales des dents d'index. La résistance se sentait tout en retirant la sonde a montré la présence de tartre se trouvant dans le sillon gingival /le long de la marge gingivale; et le saignement indiqué gingivite. Un ensemble stérilisé de miroir et de la sonde a été utilisée pour tous les enfants et tous les instruments ont été nettoyés, désinfectés et autoclavée avant qu'ils ne soient réutilisés.
Un format standard pour l'examen clinique a été utilisé. La cavité buccale a été divisée en six sextants: postérieur supérieur droit (de première prémolaire à la deuxième molaire), antérieure supérieure (de droite à gauche canine canine), postérieure en haut à gauche, à gauche postérieure inférieure, antérieure inférieure et postérieure droite inférieure. Les sextants ont été examinés dans le sens des aiguilles d'une montre en prenant un début de droite sextant postérieur supérieur et se terminant à la droite inférieure. La buccale /surfaces labiales des dents ont été examinées en premier, suivi par l'examen des surfaces linguales /palatines. Une échelle dichotomique avec «présent» et les catégories «absent» a été utilisée pour la plaque, saignement gingival et le calcul. La plaque dentaire et le tartre ont été marqués comme présent si elle est visible à l'œil nu, ainsi que détecté par la sonde de l'IPC. Une note de saignement a été prise à condition qu'elle soit associée à l'accumulation de plaque visible le long de la marge gingivale. Les résultats ont été enregistrés par un enregistreur (assis sur le côté gauche des sujets examinant assez près pour écouter l'examinateur clairement) sur un formulaire spécialement conçu. Les codes d'hygiène buccale qui ont été saisies dans le formulaire d'enregistrement inclus: 0 = pas de plaque, 1 = plaque sans saignement gingival, 2 = plaque avec saignement gingival et 3 = calcul. Le pire code d'hygiène bucco-dentaire pour l'une des deux dents d'index dans chaque sextant a été enregistré. Le plus 5% des enfants au total dans des écoles choisies au hasard ont été réexaminés au départ et toutes les évaluations sur le même jour d'avoir un contrôle sur l'examinateur de la fiabilité évaluée en appliquant essai Kappa. Le Kappa valeurs pour ces réexamens étaient toujours bien au-dessus de 0,8 [18, 19].
Aveuglant
Le dentiste et l'assistante dentaire qui a effectué un examen oral et l'entrevue structurée respectivement ont été maintenus aveugles à la répartition des groupes de la étude soumet droite ligne de base jusqu'à la fin de l'étude. De même, les noms des écoles et leur affectation à des stratégies différentes OHE étaient cachés par des nombres assignant (1-40) dans les écoles et les alphabets (A-E) aux stratégies au hasard pour assurer l'aveuglement de l'opérateur de saisie de données et analyste de données. Bien que, l'éducation dentiste, les enseignants et les pairs leaders ont été formés ensemble, les participants du programme de formation, ainsi que les directeurs d'école et les administrateurs des écoles participantes ont été invitées à une séance d'introduction du projet de ne pas divulguer à leurs élèves un programme similaire est en cours dans d'autres écoles de la région aussi bien. En outre, les étudiants ont été tenus dans l'ignorance du calendrier des différentes activités du projet.
Organisation des données et des analyses
Les réponses à toutes les questions ont été dichotomiques comme correcte ou incorrecte. Les réponses correctes ont reçu un score de un chacun et zéro incorrect. Les questions ont été classées en deux domaines, OHK (connaissance de santé bucco-dentaire) et OHB (Comportement de santé bucco-dentaire). Le score moyen pour chaque domaine a ensuite été estimée. En outre, les scores pour cinq questions liées à la connaissance de la gingivite et le cancer buccal ont été combinés pour former KGO (connaissance de la gingivite et la fibrose sous-muqueuse cancer /oral oral) index.
Les données cliniques ont été organisées pour estimer le nombre de sextants de orale cavité ayant la plaque dentaire sans saignement au sondage (PLQ), plaque avec saignement au sondage (BOP) et le calcul (CAL). Ensuite, les scores individuels de ces trois indicateurs ont d'abord été ajoutés et ensuite soustraites de douze (le nombre total de sextants de la cavité buccale: six lingual /vestibulaire et six labiale /palatine) pour produire un indice d'hygiène bucco-dentaire (SST). Le SST reflète le nombre de sextants de dentition libre de la plaque dentaire, le saignement au sondage et le calcul.
Enfin, un indice additif KBS a été construit en combinant les scores OHK, OHB et SST. Les scores OHK, OHB et SST avaient une plage de 0 à 12 chacun, tandis que les scores des indices KGO et KBS allaient de 0 à 5 et 0 à 36 respectivement.
Les données ont été analysées en utilisant le programme SPSS 16. Les moyennes OHK, KGO, OHB, SST, KBS, QEL, BOP et CAL scores des groupes d'étude ont été comparés à l'aide équations d'estimation généralisées (GEE) [20] avec la fonction de lien log et de la matrice de corrélation échangeable pour tenir compte de l'effet de regroupement. «Stratégie», «sexe» et «type d'école» ont été utilisés comme variables indépendantes dans le modèle. Le niveau minimum de signification statistique pour comparer les groupes d'étude a été fixé à p & lt; 0,05. Cependant ce niveau-α choisi a été ajusté pour les comparaisons multiples en appliquant la correction Bonferroni dans le modèle GEE. Les ratios de risque (tailles d'effet) obtenus à partir de l'analyse GEE ont été exponentielles pour les rendre plus significative. Le changement pour cent par rapport à l'évaluation initiale IV dans les scores moyens ajustés des différents indices a également été calculé comme cela a été l'une des mesures couramment utilisées dans les études précédemment rapportées dans la littérature dentaire [7, 21-23].: Résultats
l'étude a commencé avec 1657 adolescents étudiant dans 40 écoles choisies au hasard dans la zone d'étude. Les données de 140 enfants ont été exclus de l'analyse finale 121 enfants ont quitté leurs écoles respectives avant l'achèvement de l'étude tandis que 19 enfants ont manqué un ou plusieurs évaluations. Par conséquent, les données de 1517 enfants qui ont terminé toutes les évaluations réalisées dans leurs groupes respectifs ont été soumis à des analyses. Table1 montre la répartition des sujets de l'étude selon le sexe et le type d'école. Il présente également le nombre et le pourcentage des sujets de l'étude qui ont été perdus de vue au cours de la période de l'étude. On peut observer que la perte totale était d'environ 8,5%, le plus bas de la stratégie menée par les pairs (4,7%) et le plus élevé pour le groupe témoin (10,5%). Les données de base des sujets de l'étude qui ont abandonné et de ceux qui ont continué ont été soumis à l'échantillon et indépendant de tests t-carré Chi.
School
Sex
DL
TL
PL
SL
CL
Total
Public
Male
81
ICC‡
Dentist-led
Teacher-led
Peer-led
Self-learning
Control
OHKa
BL
0.05
2.29
DL
TL
PL
SL
CL
p-values
OHKa
25.33
22.75
26.83
6.17
4.08
IV: CL**
PLQe‡
−10.42
−9.58
−8.42
6.42
−2.25
BL: CL**
BOPf‡
−5.50
−8.75
−10.67
0.08
1.83
IV: Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
