préventive
Résumé de l'arrière-plan
La carie dentaire est inégalement répartie au sein des populations à une charge plus élevée en bas des groupes socio-économiques. Plusieurs tentatives ont été faites pour allouer des ressources à ceux qui les ont le plus besoin; il y a un besoin d'approches pratiques pour la surveillance basée sur la population de la carie risque au fil du temps. Le but de cette étude était de développer le concept de géo-carte, tenir compte des tendances temporelles dans le risque de caries, et de démontrer la nouvelle approche en analysant les données épidémiologiques des résidents d'âge préscolaire dans la région de Halland, Suède.
Méthodes
L'étude la population est composée de 9973 (2006) et 10927 (2010) enfants de 3 à 6 années d'âge (~ 77% de la population admissible) dont on a obtenu des données de caries. dmfs déclarées en & gt; 0 pour un enfant était considéré comme le principal résultat des caries. Chaque individu de l'étude était géocodées par rapport à son /sa résidence paroissiale (66 paroisses de la région). caries lissées risquent géo-cartes, avec une certitude statistique géo-cartes correspondantes, ont été produites en utilisant le logiciel libre Facilité d'enquête rapide et le système ESRI ArcGIS. données socio-économiques au niveau de la paroisse étaient disponibles.: Résultats
La proportion globale de libre-caries (dmfs = 0) les enfants améliorés de 84,0% en 2006 à 88,6% en 2010. Le ratio du niveau de la paroisse-maximum et minimum ( ) les risques relatifs lissées (de SmRRs) a augmenté de 1,76 /0,44 = 4,0 en 2006 à 2,37 /0,33 = 7,2 en 2010, ce qui indique une polarisation géographique accrue de la carie de la petite enfance dans la population. Huit paroisses ont montré de preuve, les changements de position dans le risque de caries entre 2006 et 2010; leurs SmRRs correspondants et les grades de certitude statistique nettement changé. Aucun changement parallèles considérables dans les caractéristiques socio-économiques au niveau de la paroisse ont été observés au cours de la même période.
Conclusion
Geo-cartes basées sur le risque de caries peuvent être utilisées pour surveiller les changements dans le risque de caries au fil du temps. Ainsi, la géocartographie offre un outil pratique pour évaluer l'efficacité de la promotion de la santé sur mesure et les soins préventifs dans les populations d'enfants.
Mots-clés
Caries Prévention Enfants géocartographie Tendance temporelle électronique matériel supplémentaire
La version en ligne de ce article (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-9) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
La prévalence des caries dentaires a diminué au niveau mondial au cours des dernières décennies, mais tout. les enfants ont pas bénéficié de l'amélioration de la santé bucco-dentaire. L'élargissement des inégalités entre les classes sociales et les groupes ethniques minoritaires certains sont évidents [1-5]. l'évaluation des risques de caries (ARC) est un élément essentiel dans le processus de prise de décision pour la prévention et la gestion de la maladie [6]. Pour les particuliers, les données de base sur les facteurs de l'hôte, l'alimentation et l'hygiène buccale sont généralement fusionnés avec les résultats d'un examen clinique alors que l'ARC dans les populations compter le plus souvent sur des données épidémiologiques et /ou déterminants socio-économiques. Une carie risque accru devrait de préférence être lié à des soins préventifs et non-operative intensifiée et beaucoup de ces initiatives ont été lancées à l'échelle mondiale [7-9]. Cependant, le manque d'outils pratiques et efficaces pour surveiller les résultats des activités de promotion de la santé tels a limité l'évaluation de l'efficacité. Il y a un besoin de nouvelles méthodes de surveillance basée sur la population de la carie risque dans le temps.
Dans un article récent, nous avons suggéré l'utilisation de la géo-cartes pour présenter des données épidémiologiques fondées sur la carie de la petite enfance risque dans une population suédoise et nous a préconisé cette nouvelle approche pour l'attribution des soins préventifs [10]. Afin d'évaluer l'effet des mesures de prévention sur la carie de la petite enfance, il y a un besoin pour une méthode qui compare la géo-cartes répétées. Dans la présente communication, le concept de géo-carte est conçu pour tenir compte des tendances temporelles dans le risque de caries. Nous démontrons la nouvelle approche en analysant et en examinant les tendances temporelles de la carie de la petite enfance risque (3-6years) sur la base des données épidémiologiques de deux reprises au cours de quatre ans dans la région sud-ouest de la Suède Halland
. Population d'étude de
Méthodes la grande majorité de tous les enfants (environ 90%) dans la région sont répertoriés en tant que patients réguliers du service dentaire public qui fournit des soins dentaires gratuits entre 1 et 19 années avec des intervalles de rappel variant de 3 à 24 mois selon les besoins individuels. Les données sur l'expérience des manifestes (dentine) caries est enregistré selon l'OMS-critères [11] et par an rapportés à l'unité communautaire de la dentisterie. La concentration de fluorure dans l'eau courante est généralement faible (& lt; 0,3ppm). Sauf dans la partie nord (la commune de Kungsbacka) où la teneur en fluorure naturel dans l'eau potable est d'environ 1,0 ppm
La présente étude a inclus 9,973 enfants entre 3-6years d'âge pour lesquels les données de caries ont été signalés en 2006 et 10,927 enfants avec des données correspondantes de 2010. les distributions d'âge des enfants examinés en 2006 et 2010, respectivement, ne diffèrent que légèrement (proportions d'enfants âgés de 5 années: 49,3% en 2006; 50,3% en 2010). La couverture globale de la population totale 3-6 ans de la région de Halland était de 76% en 2006 et 77% en 2010. Les autres enfants ne sont pas rappelés pour un check-up cette année particulière régulière ou visité un dentiste privé dans une clinique pas parmi les rapports dans ou situés à l'extérieur de la région. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique hospitalier Halland, ainsi que le Conseil d'inspection des données suédoise.
Système d'information géographique (SIG) méthodes
La région Halland se compose de six municipalités qui sont subdivisés en 66 paroisses. Geo-cartes ont été produites en utilisant le système ESRI ArcGIS (Environmental Systems Research Institute, Inc., USA). Chaque enfant a été géocodées par rapport à son /sa région de résidence (paroisse)
caractéristiques socio-économiques Statistique Suède a fourni des données au niveau paroissial des années 2006 et 2010, respectivement, sur trois indicateurs socio-économiques.: (i) la proportion de l'enseignement post-secondaire (toute la scolarité au-delà du niveau secondaire) parmi tous les résidents; (Ii) la proportion d'immigrants (plus précisément, les personnes nées à l'extérieur de la Suède et les personnes nées en Suède avec les deux parents nés hors de Suède) parmi tous les résidents; et (iii) la proportion de familles à faible pouvoir d'achat (selon la norme suédoise; 19.500 USD de revenu annuel) parmi toutes les familles résidant avec au moins un enfant (19 ans, la famille avec la même adresse de résidence). de l'épidémiologie et méthodes statistiques
rapporté dmfs & gt; 0 pour un enfant était considéré comme le principal résultat des caries. La méthode d'estimation des risques de caries à une année donnée des rapports a été expliqué précédemment [10]. En bref, un niveau paroissial risque relatif (RR) a été calculé comme observé à attendre un rapport, où le nombre attendu a été obtenu à partir des caries spécifiques au sexe (DSFM & gt; 0) taux pour la population totale de l'étude de la vieille 3-6year les enfants résidant dans la région de Halland. En outre, RRs
lissées (SMRR) pour chaque paroisse ont été obtenus par l'exécution d'un modèle de cartographie hiérarchique Bayésien, qui permettent aux RRs spécifiques paroissiales d'être lissés vers des niveaux de risque moyen global et local à travers la région d'étude [12]. Nous soulignons que ce lissage bayésienne a abouti à un retrait des ratios observés à attendus classiques. La certitude statistique géo-cartes correspondantes ont été obtenues par le calcul des probabilités a posteriori d'un risque relatif spécifique à la paroisse ci-dessus 1, compte tenu des données, notée Pr (RR & gt; 1 | données), en utilisant l'approche bayésienne. Une paroisse avec des données donnant une forte preuve statistique d'un risque carieux élevé, plus précisément Pr (RR & gt; 1 | données) & gt; 0,95, a été coloré
rouge dans la géo-carte certitude. En revanche, une paroisse avec caries évidemment réduit le risque, Pr (RR & lt; 1 | données) = 1 - Pr (RR & gt; 1 | données) & gt; 0,95, a été colorée
vert. Les paroisses restantes ont été colorées
jaune, ce qui indique une preuve statistique plus faible pour un risque élevé réduit /relative.
Evidential,
changements de position dans les caries risque estimé pour les enfants vivant dans une paroisse spécifique en 2006 et 2010, respectivement, ont été évalués en comparant la certitude géo-cartes ainsi que les probabilités a posteriori, Pr (RR & gt; 1 | données): si la couleur de la sécurité a changé et Pr (RR & gt; 1 | données) diffère d'au moins 25% pour un particulier paroisse, lorsque l'on compare les résultats pour les années d'études de 2006 et 2010, le changement de position a été considérée comme probante. Par conséquent, la justification de la classification d'un changement de position en tant que preuve est basée sur le changement au fil du temps dans les données statistiques
pour un risque relatif élevé (ou réduit). De toute évidence, il semble extraordinaire d'observer une paroisse avec un changement de position d'un risque carieux évidemment élevé (rouge) en 2006 à un risque carieux évidemment réduit (vert) en 2010, ou vice versa. Néanmoins, il y avait plus modeste, mais importante, des changements de position (du rouge /vert au jaune, ou vice-versa) que nous avons considéré probante. Notez également que la paroisse pourrait changer la couleur de certitude sans être INDENTIFIED d'avoir une preuve
changement de position (fourni Pr (RR & gt; 1 | données) différaient moins de 25%).
Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le logiciel libre Facilité d'enquête rapide [13], qui fournit une extension aux fonctions ESRI ArcGIS [14], ainsi que des logiciels libres pour les données bayésienne analyse, WinBUGS [15]. Résultats de
Les géo-cartes de la petite enfance caries risque 2006 et 2010, respectivement, sont présentés dans la figure 1. La proportion globale de libre-caries (dmfs = 0) les enfants améliorés de 84,0% en 2006 à 88,6% en 2010. La variation géographique dans le risque de caries était évident dans les deux ans. Le rapport entre le minimum SmRRs au niveau de la paroisse maximale et est passé de 1,76 /0,44 = 4,0 en 2006 à 2,37 /0,33 = 7,2 en 2010, ce qui indique l'accentuation de la polarisation géographique de la carie de la petite enfance dans la population. La certitude statistique géo-cartes correspondantes sont présentés dans la figure 2. Les huit paroisses de preuve, les changements de position dans le risque de caries sont indiquées par des lignes de connexion. Pour neuf paroisses, un risque relatif évidemment élevé en 2006 a été affaibli en 2010 (du rouge au jaune, n = 4), ou vice versa (du jaune au rouge, n = 5). Les changements de position dans le risque de caries ont été considérés comme preuve dans quatre de ces paroisses. Pour six paroisses, un risque évidemment réduit en 2006 avait affaibli la preuve en 2010 (du vert au jaune, n = 3), ou vice versa (du jaune au vert, n = 3). Les changements de position dans le risque de caries ont été considérés comme preuve dans quatre de ces paroisses. Il y avait des changements marqués dans SmRRs ainsi que dans la certitude rang (1 = le plus certain risque relatif réduit; 66 = le plus certain risque relatif élevé) pour les paroisses montrant les changements de preuve. Par exemple, dans une paroisse dans la partie nord de la région, avec SMRR = 0,59 et parmi les 10 premiers selon certitude rang en 2006 (enfants 262 études; 90,5% des caries libres; dmfs = 0), l'SMRR augmenté à 0,96 et le rang de certitude est tombé à 35 en 2010 (les enfants 308 études; 88,0% des caries libres). Figure 1 Geo-cartes de risque carieux en 3-6 ans les enfants âgés. Risque carieux géo-cartes de la région Halland (sud-ouest de la Suède) en 2006 et 2010, respectivement, l'affichage, pour chacune des 66 paroisses résidentielles, le risque lissée relative (SMRR) des caries (DSFM & gt; 0) chez les enfants d'âge préscolaire (3-6years ). Les borderlines épais délimitent les six municipalités de Halland. La population de l'étude de l'année 2006 comprenait 9,973 enfants; 84,0% des caries libres (DSFM = 0). La population de l'étude de l'année 2010 comprenait 10,927 enfants; 88,6% des caries libres. Le rapport entre les SmRRs minimum et maximum (compte tenu des SmRRs spécifiques paroissiaux 66) était de 1,76 /0,44 = 4,0 en 2006; 2,37 /0,33 = 7,2 en 2010.
Figure 2 Certitude géo-cartes de risque élevé réduit /relative des caries en 3-6 ans les enfants âgés; paroisses avec preuve, les changements de position dans le risque de caries indiqués par des lignes de connexion. certitude statistique géo-cartes de la région Halland (sud-ouest de la Suède) en 2006 et 2010, respectivement, pour chacune des 66 paroisses résidentielles [couleur rouge
, Pr (RR & gt; 1 | données) & gt; 0,95, soit une paroisse données produisant des preuves solides statistiques d'une carie élevées (de DSFM & gt; 0) risque; couleur verte
, Pr (RR & lt; 1 | données) & gt; 0,95, à savoir une paroisse avec des données donnant des preuves solides statistique d'un risque carieux réduit; et la couleur jaune
, une paroisse avec des données produisant des données statistiques plus faible pour un risque relatif élevé ou faible]. Les borderlines épais délimitent les six municipalités de Halland. Les huit paroisses de preuve, les changements de position dans le risque de caries sont indiqués par des lignes de connexion fournissant des informations sur l'évolution du risque relatif lissée (SMRR) et de certitude rang (entre 2006 et 2010).
Pour les huit paroisses montrant des changements de position de preuve dans risque de caries, aucun changement parallèles notables dans les caractéristiques socio-économiques au niveau de la paroisse ont été observés (tableau 1). Bien que la proportion d'immigrants a augmenté au cours de la période de temps, les positions de rang des paroisses en cause étaient similaires en 2006 et 2010, respectivement (tableau 1) .Table 1 Les données descriptives pour trois indicateurs socio-économiques sur le niveau paroisse
2006
2010
indicateur socio-économique
Range dans la région Halland
paroisse *
Proportion dans la paroisse (rang)
Proportion d'études postsecondaires parmi tous les résidents (%)
10,4 à 48,4
10,0 à 48,3
735
28,8 (53)
29,8 (54)
1136
25.6 (49)
25.1 (46)
2112
32,9 (60)
34.8 ( 59)
2411
32,6 (59)
35.1 (60)
2757
23,2 ( 42)
23,5 (42)
5531
22,6 (40)
22,9 (40)
5825
24.1 (46)
22,7 (39)
6343
15.0 (13)
15,0 ( 13)
Proportion d'immigrants parmi tous les résidents (%)
1,9 à 30,7
4,0 à 33,9
735
10.4 (52)
11.4 (50)
1136
6,7 (29)
7.4 (26)
2112
5.2 (13)
5.9 (9)
2411
5.7 (15)
6,7 (18)
2757
11.5 (55)
13.9 (55)
5531
7,5 (37)
8.8 (37)
5825
4.4 (4)
6,7 (16)
6343
12.9 (58)
15.3 (57)
Proportion des familles ayant faible pouvoir d'achat parmi toutes les familles résidant avec au moins un enfant (19ans) (%)
8,7 à 38,1
8,2 à 39,5
735
20.2 (35)
20,9 (32)
1136
16.6 (21)
18.1 (24)
2112
15.2 (15)
14.2 (12)
2411
11.0 (6)
9.2 (4)
2757
22,0 (38)
22,0 (36)
5531
16.5 (20)
17,6 (21)
5825
29,0 (60)
29,3 (57)
6343
28.1 (58)
26.1 (49)
* les données pour les huit paroisses avec preuve, les changements de position dans le risque de caries présentés dans la figure 2; identification pour chaque paroisse est le rang de certitude pour le risque relatif au 20062010.
Rang dans la région Halland. (1 = la plus faible proportion; 66 = proportion la plus élevée) de la discussion
Nous avons démontré que la géo-cartes basées sur les caries le risque peut être utilisé pour surveiller l'évolution du risque de caries au fil du temps. Une conclusion importante de la présente étude était que le concept de géo-carte était assez raisonnable pour la divulgation des changements dans la carie modèles de risque géographiques chez les enfants d'âge préscolaire sur une période de 4 ans, en dépit des changements mineurs dans la carie absolue risque et les caractéristiques socio-économiques contextuelles stables. Nous soulignons également que le lissage bayésienne des risques relatifs a donné des estimations essentiellement conservatrices, ce qui signifie une sensibilité modérée, mais une spécificité élevée [16]. La régression du problème de la moyenne, à savoir le phénomène que par chance élevée (ou réduit) le risque relatif changé vers le nul d'une fois à l'autre, ont ainsi abordé.
La méthodologie géocartographie avéré être rapide et robuste mais, comme toujours, en fonction de la qualité des données d'entrée. La couverture élevée des données (& gt; 75%) indique que les conclusions sont valables pour l'ensemble de la population. Il y a toujours un risque que les enfants non-interrogatoire ou les enfants de familles en évitant les visites dentaires ont une santé bucco-dentaire avec facultés affaiblies, mais que le risque était faible dans les présents groupes d'étude. En fait, la raison dominante pour ne pas en cours d'examen était un intervalle de rappel prolongé (jusqu'à 18 mois) en raison d'un faible risque de carie estimée [10].
La découverte d'une polarisation accrue de la carie risque en dépit d'un dentaire généralement améliorée la santé au cours de la période de 4 ans était indésirable mais pas surprenant à la lumière des documents actuels sur les caries tendances [17-20]. Le Service public de soins dentaires dans la région est fortement encouragé à travailler activement avec des intervalles de l'ARC et de rappel individuel. Il convient toutefois de souligner que le fardeau de la carie cumulative globale de la population actuelle de l'étude était faible dans une perspective internationale [21]. Néanmoins, les présents temps tendance géo-cartes permettent des analyses plus détaillées pour les raisons locales possibles pour les certains changements dans SmRRs sur la paroisse et /ou au niveau de la clinique. Par exemple, la paroisse dans la partie nord de la région qui est tombé du top-10 au milieu de gamme en quatre ans a connu une croissance rapide et l'urbanisation avec la délocalisation de nombreuses jeunes familles. Il est également important de réaliser que le classement est relatif. Une paroisse avec le risque de caries inchangé et bas pourrait être adopté par une légère amélioration de son risque de caries. De même, une diminution de SMRR rang pourrait signifie pas nécessairement que les caries risquent de facto est significativement augmentée.
Notre but était de révéler des changements dans les modèles géographiques carie de la petite risque dans le temps, sans ajuster le niveau paroisse risques relatifs (SmRRs) pour caractéristiques socio-économiques contextuelles (qui sont géographiquement facteurs confondus [22]). Si un changement parallèle dans un déterminant socio-économique du risque relatif au niveau de la paroisse se produit, d'autres ajustements de la SMRR peut fournir des indications dans quelle mesure la position contextuelle altérée a eu un impact. Cependant, on n'a pas observé de changements parallèles considérables dans les indicateurs socio-économiques contextuels disponibles. Au-delà des données socio-économiques contextuelles, nous avons eu un manque de données sur les variables explicatives possibles. Bien sûr, il est essentiel de recueillir de telles données pour les évaluations prévues des soins préventifs. En fait, dans la région Halland, il y a un plan pour recueillir des données provenant des cliniques dentaires en ce qui concerne les soins préventifs et, également, une proposition visant à réaffecter les ressources pour les soins préventifs. En dépit de ces efforts prévus, nous avons démontré que notre méthode proposée sur la base de géo-cartes répétées fournit un outil d'évaluation utile.
Nous sommes pleinement conscients qu'il existe des preuves limitées des méthodes pour combler les inégalités dans la carie de la petite enfance et que la conformité à la fois auto-appliquée et des mesures professionnelles est une préoccupation primordiale [23]. Toutefois, pour les préscolaires âges avec la responsabilité des adultes, plusieurs essais contrôlés sur le terrain ont démontré que l'éducation, des entretiens de motivation, coaching, le brossage des dents et de fluorure peut considérablement améliorer la santé bucco-dentaire et en particulier dans les populations vulnérables et démunies [24, 25]. Geo-cartes traitant des tendances temporelles peuvent nous espérons être utilisés pour augmenter la compréhension et améliorer la qualité des suivis dans les études futures dans le but d'optimiser les stratégies pour éradiquer la carie de la petite enfance. En effet, nos résultats indiquent fortement que la géo-cartes répétées dans le temps pourraient être utiles pour surveiller l'effet des interventions basées sur la population, ainsi que des programmes ciblés pour les personnes ayant un risque accru de caries. Fait intéressant, feed-back sur les interventions et les programmes pourraient être disponibles dans un court laps de temps relatif. L'efficacité de ces programmes est probablement pas limité à la dentisterie, mais peut également être valable pour les activités scolaires actuelles et futures telles que la promotion d'un mode de vie sain et la lutte contre plus de poids et de l'obésité dans l'enfance. Nous renforçons l'hypothèse que l'approche de facteur de risque commun (régime riche en sucre, graisses, etc.) devrait être au foyer pour la prévention des deux maladies dentaires et médicaux [10].
Conclusion
Geo-cartes basées sur le risque de caries peut être utilisé pour surveiller les changements dans le risque de caries au fil du temps. Ainsi, la géocartographie offre un outil pratique pour évaluer l'efficacité de la promotion de la santé sur mesure et les soins préventifs dans les populations d'enfants.
Auteurs contributions
Tous les auteurs énumérés ont contribué à la réalisation de l'étude. US, AH et ST analysées et interprétées les données. Etats-Unis et ST rédigé le manuscrit. KE a fourni un appui technique et administratif. Tous les auteurs ont approuvé la version finale de ce manuscrit
. Déclarations
Remerciements
Les auteurs sont reconnaissants à la bonne coopération avec le Service public de soins dentaires à Halland et à M. Ralf Rittner pour construire les cartes. L'étude a été soutenue financièrement par la Région Halland, Suède.
Auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2011_212_MOESM2_ESM.gif Auteurs 12903_2011_212_MOESM1_ESM.gif Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
