Résumé de l'arrière-plan
syndrome de Prader-Willi (SPW) est un trouble complexe multsystemic génétique rare caractérisée par une hypotonie néonatale sévère, des troubles endocriniens, l'hyperphagie et l'obésité, un retard mental léger, des troubles d'apprentissage , dysmorphie faciale et des anomalies orales. Le but de la présente étude était d'explorer la prévalence de l'usure des dents et des facteurs de risque possibles chez les personnes atteintes du syndrome de Prader-Willi.
Méthodes
Quarante-neuf personnes (6-40 ans) avec PWS et un âge et groupe de contrôle sexe ont été inclus. L'usure des dents a été évaluée à partir de moulages dentaires et des photographies intrabuccales et évalué par quatre examinateurs en utilisant l'examen dentaire (VEDE) système de notation érosion visuelle et l'indice d'usure de la dent individuelle I
A. Conformément au système de notation VEDE, l'usure des dents a également été évaluée cliniquement. . Les résultats de Whole salive ont été recueillis
Le score VEDE moyenne était de 1,70 ± 1,44 dans le groupe PWS et 0,46 ± 0,36 dans le groupe témoin (p & lt; 0,001). Median I A était de 7,50 (2,60 à 30,70) dans le groupe PWS et 2,60 (0,90 à 4,70) chez les témoins (p & lt; 0,001). Dans la dent du groupe PWS usure corrélés de manière significative avec l'âge (VEDE; r = 0,79, p & lt; 0,001, I A; r = 0,82, p & lt; 0,001) et la sécrétion de salive (VEDE; r = 0,46, p = 0,001 , I A r = 0,43, p = 0,002). Grincement des dents a été également associée à l'usure des dents dans le groupe PWS, comme indiqué par la moyenne VEDE 2,67 ± 1,62 dans meuleuses et 1,14 ± 0,97 chez les non-meuleuses (p = 0,001) et la médiane I A valeurs 25,70 (5,48 à 68,55 ) dans des broyeurs et 5,70 (1,60 à 9,10) chez les non-meuleuses (p = 0,003). l'analyse de régression linéaire multivariée a été réalisée avec l'usure des dents comme variable dépendante et PWS (oui /non), l'âge, grincement des dents et de la sécrétion de salive comme variables indépendantes. PWS (oui /non), l'âge et grincement des dents a conservé une association significative avec l'usure des dents, VEDE (p & lt; 0,001) et log I A (p & lt; 0,001). Le seul facteur significativement associé à l'usure des dents dans le groupe témoin était l'âge
. Conclusions
Notre étude fournit la preuve que l'usure des dents, tant en termes de l'érosion et de l'attrition, est un grave problème dans le syndrome de Prader-Willi. Il y a donc un besoin considérable pour la réhabilitation prothétique chez les jeunes adultes avec PWS
Mots-clés
Prader-Willi Syndrome usure des dents grincement des dents matériel supplémentaire sécrétion salivaire Rehabilitation électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10. 1186 /1472-6831-12-12) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
syndrome de Prader-Willi (SPW) est le syndrome le plus fréquent de l'obésité génétique humaine. enquêtes épidémiologiques récentes estiment l'incidence de la naissance à être au moins 1: 30000 et la prévalence de la population jusqu'à 1: 52000 [1-4]. Le syndrome affecte les hommes et les femmes de façon égale [1, 5-7]. PWS est un trouble multi-système complexe résultant d'un manque d'expression des gènes hérités paternellement sur le chromosome 15q11-q13 [7-11]. PWS se développe si les allèles paternels sont défectueux, manquant ou réduits au silence. Il y a la suppression paternelle du chromosome 15q11-q13 dans 70% des cas, la mère disomie uniparentale (UPD) dans 25%, et les défauts de l'empreinte génomique 1% des cas [7, 12, 13].
Le syndrome a un phénotype caractéristique [14, 15] qui comprend une hypotonie néonatale et infantile, les problèmes d'alimentation précoce (alimentation par sonde naso-gastrique pendant plus de deux mois), l'enfance hyperphagie apparition, l'obésité, la stature courte associée à l'hormone de croissance (GH) déficit, seuil élevé de la douleur, l'apprentissage handicapées et des problèmes de comportement. Somnolence diurne excessive et l'apnée du sommeil sont fréquents chez les personnes avec PWS [16-18]. Un front étroit, les yeux en amande, coins tournée vers le bas de la bouche et une lèvre supérieure mince sont traits caractéristiques du visage. Divers degrés de dysfonctionnement du moteur par voie orale est fréquente chez les personnes avec PWS [19] de. Épais, la salive visqueuse a été signalé comme étant une conclusion cohérente dans PWS [20-22] et un indicateur de diagnostic de PWS dans neonates [23]. Diminution des taux salivaires de flux [24] et l'augmentation des quantités d'ions salivaires et les protéines ont également été rapportés [20, 21]. La carie dentaire [25-28], défauts de l'émail [27-31] et une mauvaise hygiène buccale [27, 28] ont été décrits dans des rapports de cas. Cependant, par rapport aux précédents rapports, des études récentes ont identifié la santé bucco-dentaire plus favorable à l'égard de caries [22, 24].
Progressive dentaire perte de tissu (dent d'usure) a été rapporté dans PWS [22, 32] et gastro- reflux oesophagien décrit dans un rapport de cas [27]. À notre connaissance, aucune étude sur l'usure des dents dans une population PWS par rapport à un groupe témoin ont été publiés.
La présente étude fait partie d'une enquête exhaustive. Le but de cette étude était d'explorer la prévalence de l'usure des dents et des facteurs de risque associés chez les personnes atteintes du syndrome de Prader-Willi. L'hypothèse nulle prédit aucune différence dans la prévalence de l'usure des dents entre les individus dans le groupe PWS et un âge et le sexe correspond groupe témoin.
Méthodes
L'étude a été réalisée à la Tako-centre, Hôpital Lovisenberg Diakonale et au la Faculté de médecine dentaire, Université d'Oslo. Le Tako-centre est un centre national de ressources pour la santé bucco-dentaire dans des conditions médicales rares (fréquence inférieure à 1:10 000). Cette étude a utilisé un, assorti étude cas-témoins d'observation.
Approbation éthique
Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité régional pour l'éthique médicale et de recherche L'Inspection des données norvégienne. Un consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Lorsque les participants avaient moins de 18 ans ou étaient des adultes avec un tuteur, le consentement éclairé a également été obtenu à partir des parents ou du tuteur.
Participants à l'étude de les participants ont été recrutés par l'association norvégienne de syndrome de Prader-Willi. Tous les membres de l'association âgés de 5 ans et plus (n = 95) ont reçu des informations écrites, conçu pour les enfants et les adultes, décrivant l'étude. Cinquante-quatre personnes avec PWS ont répondu. Deux de ceux qui avaient initialement accepté de participer, plus tard changé d'avis en raison de la distance à parcourir de long à la clinique. Deux individus ont été exclus après avoir subi un nouveau test génétique (négatif Multiplex Ligation dépendant Probe Amplification), tandis que l'un des participants n'a eu que des dents primaires et a donc été exclu de cette partie de l'étude. Le groupe d'étude final comprenait 49 personnes (24 F, 25 M), tranche d'âge 6.5-40.9 ans. Les examens ont eu lieu entre Janvier 2007 et Avril 2009. La confirmation du diagnostic génétique de PWS a été obtenu à partir de 3 centres génétiques médicaux différents. Les participants sont venus de toute la Norvège, bien que cinq enfants (6-13 ans) dans le groupe d'étude ne sont pas ethniques Norvégiens, que leurs parents sont venus d'Afrique, d'Asie et d'Europe de l'Est.
Le groupe de contrôle était l'âge et le sexe adapté au groupe PWS. Vingt-trois participants en bonne santé, de contrôle unmedicated (âge 6-18 ans) ont été recrutés parmi les patients du département de dentisterie pédiatrique, Faculté de médecine dentaire, Université d'Oslo et 26 adultes en bonne santé ont été recrutés parmi le personnel de l'hôpital Lovisenberg Diakonale. Aucune des personnes de contrôle étaient le personnel dentaire, et ils ont été ne devraient pas avoir plus de connaissances sur la santé dentaire que la population générale. Tous les individus avec PWS et 26 des contrôles ont été examinés à la Tako-centre, tandis que les 23 autres commandes (6-18 ans) ont été examinés au département de dentisterie pédiatrique, Université d'Oslo.
Questionnaires
Tous les participants avec PWS a subi, un entretien anamnestique structuré approfondie soit lors de la consultation ou, si les parents ne vont pas à la consultation, par téléphone. L'entretien a porté sur la santé bucco-dentaire et générale, les troubles du sommeil, reflux gastrique, des médicaments (par exemple l'utilisation de l'hormone de croissance) et de la nutrition. La fréquence de la consommation d'aliments acides et des boissons a été classé comme suit: Plus d'une fois par jour; une fois par jour; plusieurs fois par semaine; une fois par semaine; ou jamais. Informations sur grincement des dents a également été obtenue. Un questionnaire modifié, en omettant des questions non pertinentes pour un groupe témoin sain, a été donné au groupe de contrôle avant l'examen. dossiers dentaires, y compris les radiographies, de tous les participants à l'étude et les contrôles de moins de 19 ans, ont été récupérés à partir du service de santé dentaire publique où tous les individus âgés de moins de 19 ans et le tout avec un retard mental indépendamment de l'âge reçoivent des soins dentaires gratuits.
les évaluations cliniques
Avant l'examen, tous les participants (et /ou leurs soignants) ont reçu des informations et des photographies écrites décrivant les procédures. les participants et les contrôles étude ont été examinés une fois par le même examinateur (RS). photographies intrabuccales ont été prises de tous les participants et les empreintes dentaires (alginate) ont été prises de 48 participants de chaque groupe. impressions dentaires ne sont pas prises de deux individus en raison de problèmes de coopération (PWS, n = 1) ou un traitement orthodontique en cours avec des appareils fixes (contrôle, n = 1).
Tooth usure a été évaluée à l'aide de deux indices, l'examen dentaire la Erosion visuelle système (VEDE) de notation [33] et un indice d'usure de la dent individuelle modifiée (I a) [34]. Dans l'usure des dents du groupe d'étude a été évaluée cliniquement par RS selon le système de notation VEDE. Le VEDE-index, une modification de l'indice de l'érosion dentaire proposé par Lussi [35], est un système de notation de 6 points qui contient un guide visuel avec des photos cliniques: 0 = pas d'usure érosive; 1 = perte de caractéristiques de surface de l'émail; 2 = perte de contour de la surface de l'émail; 3 = perte de dentine de moins d'un tiers de la surface; 4 = perte de dentine à partir de plus d'un tiers et inférieure à deux tiers de la surface; 5 = perte de dentine à partir de plus de deux tiers de la surface. L'usure des dents a été évaluée pour chaque surface de la dent permanente (buccal /labial, occlusal /incisal et palatine /linguale), en utilisant de l'air comprimé pour sécher les dents, des rouleaux de coton pour enlever les débris, le cas échéant, un miroir dentaire, la sonde et de la lumière optimale. Les observations ont été dictées à une infirmière dentaire qui a enregistré les scores dans un diagramme. Un VEDE-score moyen individuel a été calculé en additionnant le score le plus élevé de surface pour chaque dent divisé par le nombre de dents présentes. Il a été utilisé dans l'analyse des données.
Avant d'utiliser le système de notation de VEDE, étalonnage à l'aide de 74 surfaces de intrabuccales close-up des photos dans un programme de formation [33] a été réalisée par quatre examinateurs. accord interobservateur a été 0,68 exprimé en kappa (K w) de linéaire pondérée Cohen [36]. Pour tester la fiabilité de l'observateur principale les mêmes observateurs ont obtenu des photos intrabuccales et moulages dentaires en utilisant le VEDE-index [33] sur les surfaces non-obturant (de tous les participants à l'étude, de la surface distale de la dent canine supérieure droite à la surface distale supérieure dent gauche canin) (tableau 1). accord de Interexaminer (K w) dans les évaluations de VEDE était de 0,51. Les scores de RS étaient proches de la moyenne des quatre examiners.Table 1 usure des dents présenté comme moyen VEDE par les examinateurs de quatre examinateurs
Vedea
PWS
contrôle
I
1.50 (± 1,5)
0,48 (± 0,7)
II
0,57 (± 1,0)
0,12 (± 0,3)
III
1.14 (± 1,1)
0,38 (± 0,5)
RS
1,15 (± 1,1)
0,18 (± 0,3)
une moyenne (écart-type).
Tooth usure sur les surfaces occlusales a été évaluée par quatre examinateurs sur moulages et de photographies intrabuccales en utilisant le I Un index. Cet indice enregistré l'usure des dents sur une échelle de 4 points: 0 = pas ou usure minimale; 1 = usure de l'émail vers le bas pour les taches de dentine; 2 = usure de la dentine jusqu'à un tiers de la hauteur de la couronne; 3 = usure de la dentine supérieure à un tiers de la hauteur de la couronne. Dans cette étude, la présence d'une couronne prothétique dentaire en raison de l'usure des dents (selon les dossiers dentaires) a également qualifié pour un score de 3. L'individu indice d'usure de la dent (I A) a été calculé selon la formule suivante: ( 10 G 1 + 30 G 2 + 100 G 3) /(G 0 + G 1 + G 2 + G 3), où G 0, G 1, G 2 et G 3 = nombre de dents avec occlusal usure scores de 0, 1, 2 et 3, respectivement [34]. Avant d'évaluer l'usure des dents, les examinateurs ont été étalonnés et les examens ont été effectués en aveugle. Le score moyen des quatre examinateurs a été utilisé pour calculer la gravité de incisal et l'usure occlusale (I A). accord de Interexaminer (K w) dans les évaluations de I A était de 0,67. Modifié I A a été transformé logarithmiquement pour rendre une distribution plus symétrique des données dans des analyses de régression.
Non stimulé toute la salive (HWL) a été recueilli et les volumes de salive déterminé par le poids (1 g = 1 ml). Les débits sont présentés sous forme de ml /min. Les résultats des analyses de salive ont été présentés ailleurs [24]. Toutefois, cette information peut être pertinente pour l'usure des dents, les valeurs UWS ont été inclus dans les présentes analyses. IMC calculé sur la base de la hauteur et du poids mesurée, était âge et au sexe ajusté [37] et est présenté ailleurs [24]. Trois participants du groupe d'étude qui ont eu une usure des dents et bien coopéré avec les procédures d'examen, ont été renvoyées à 24 h oesophagien pH-métrie.
Analyse statistique
L'accord de interexaminer a été mesurée en utilisant le kappa de linéaire pondérée Cohen. Les calculs ont été basés sur des données brutes. A deux côtés t
-test a été utilisé pour comparer VEDE entre les deux groupes, tandis qu'un test de Mann-Whitney-face deux a été utilisé pour comparer I A. L'association entre deux variables continues: l'usure des dents et de l'âge, et l'usure de la dent et la sécrétion de salive a été analysé par le coefficient de corrélation de Spearman (r). Pour étudier la relation entre l'usure des dents (VEDE et log I A) et plusieurs variables simultanément, l'analyse de régression linéaire a été réalisée. Les variables suivantes ont été significativement associés à l'usure des dents et sont devenus candidats à l'analyse multivariée; PWS (oui /non), l'âge, grincement des dents (oui /non), et la sécrétion de salive. Un niveau de 5% de signification a été utilisée tout au long. L'analyse statistique a été réalisée en utilisant le logiciel de statistique SPSS © (v. 18.0, SPSS Inc., Chicago, III., USA)
. Résultats de Caractéristiques de la population de l'étude sont présentés dans le Tableau 2. Dix-huit personnes avec PWS et 3 contrôles dent rapportée de broyage. Le nombre de personnes ayant déclaré une consommation élevée d'aliments acides et des boissons était beaucoup plus élevé chez les personnes ayant PWS que chez les témoins (tableau 3). Douze des quarante-neuf individus avec PWS ont indiqué qu'ils n'aimaient pas et ne boivent pas d'eau du tout, tandis que seize personnes ont bu un peu d'eau dans le cadre de leur consommation de liquide. Des exemples de l'usure des dents extrêmes sont présentés à la figure 1.Table 2 Caractéristiques de la population étudiée
groupe PWS (n = 49)
groupe témoin (n = 49)
gamme
âge (années)
6,5 à 40,9
6,1 à 42,5
âge moyen ± sd
20,4 ± 9,5
20,8 ± 10,1
Nombre d'individus de la
n
n
groupe d'âge 6-18 ans
groupe
23
23
âge 19-40 ans
26
26
Hommes /femmes
25/24
25/24
maladies supplémentaires
diabète
maladie
3
0
Epilepsy
3
0
Coeur
1
0
somnolence diurne ou
apnée du sommeil
20
0
BMI
normal weight
14
49
Overweight
17
0
Obese
18
0
Médicaments
hormone de croissance (GH) un
42
0
critères d'IMC étaient l'âge et le sexe ajusté pour les individus 6-18 ans selon international Obesity Task force (IONT) (37).
aDuration du traitement GH se situait entre 6 et 192 mois. La durée moyenne était de 72 mois.
Tableau 3 Nombre de personnes ayant une consommation élevée de boissons * acides choisis et les aliments
PWS (n = 49)
Controls (n = 49)
p-valeur
boissons
boissons gazeuses sucrées
gazéifiée /non gazéifiée
1
4
0,17 ns
Diet boissons gazeuses
gazéifiée /non gazéifiées
30
1
& lt; 0,001
jus de fruits naturels
10
15
0,25 ns
Foods
Fruit
36
27
0,06 ns
Yaourt
16
7
0,03
* Combine les fréquences: «quotidienne» et «plusieurs fois par jour».
Figure usure 1 des dents en PWS. (A, b) Extreme usure des dents avec une exposition de la pâte en 6 dents chez un homme de 36 ans, (c, d) la dent typique usure chez une femme de 28 ans.
Selon le système VEDE-notation (examen clinique par RS), cinq individus avec PWS et sept contrôles n'ont pas l'usure des dents. Mean VEDE score était de 1,70 ± 1,44 dans le groupe PWS et 0,46 ± 0,36 dans le groupe témoin (p & lt; 0,001). Vingt-neuf individus avec PWS et 13 contrôles présentés avec la dentine usure des dents d'exposition (score de 3, 4 et 5) ou avaient des couronnes dentaires en raison de l'usure des dents graves. L'usure des dents en trois groupes d'âge différents et selon signifie VEDE-score est présenté dans la figure 2. Figure 2 Tooth usure présenté comme moyen VEDE pour les individus dans PWS- et groupe témoin divisé en trois aussi grands groupes d'âge. Groupes d'âge (âge moyen, années de gamme): 1; 9,8 (6,1 à 13,6) (n = 32) 2; 20,2 (13,7 à 25,4) (n = 34) 3; 31,5 (25,5 à 42,5) (n = 32).
Quatre examinateurs d'usure de la dent évaluée (présentée comme médiane I A) à partir de moulages dentaires et des photographies intrabuccales (tableau 4). Pas d'usure de la dent selon l'I Un index (I A = 0) a été enregistré dans les quatre individus avec PWS et dans six contrôles. Median I A était de 7,50 (2,60 à 30,70) dans le groupe PWS et 2,60 (0,90 à 4,70) chez les témoins (p & lt; 0,001). Median I A dans trois groupes d'âge est présenté dans la figure 3.Table 4 Tooth usure présenté comme IA médian par quatre examinateurs
Examiners
IAa
PWS
contrôle
I
10.40 (3,8 à 48,0)
4,40 (01.03 à 06.09)
II
3,60 (0,2 à 18,3)
0,40 (0-2,0)
III
6,50 (2,4 à 28,0)
2,90 (0,7 à 5,5)
RS
7,50 (3,1 à 26,6)
2,10 (0,8 à 3,8)
une médiane (gamme interquartile).
Figure 3 L'usure dentaire présenté comme IA médian des personnes en PWS- et groupe témoin divisé en trois aussi grands groupes d'âge. Groupes d'âge (âge moyen, années de gamme): 1; 9,8 (6,1 à 13,6) (n = 32) 2; 20,2 (13,7 à 25,4) (n = 34) 3; . 31,5 (25,5 à 42,5) (n = 32)
débit moyen d'écoulement de la salive entière non stimulée dans le groupe PWS était de 0,12 ± 0,11 ml /min par rapport à 0,32 ± 0,20 ml /min dans le groupe témoin (p & lt; 0,001 .)
Dans le groupe PWS, usure des dents en corrélation significative avec l'âge (VEDE; r = 0,79, p & lt; 0,001, I A; r = 0,82, p & lt; 0,001) et la sécrétion de salive (VEDE; r = 0,46, p = 0,001, I A r = 0,43, p = 0,002). meuleuses Comparaison et non-meuleuses signifient VEDE était de 2,67 ± 1,62 et 1,14 ± 0,97, p = 0,001 respectivement. Correspondant médiane I valeurs de A étaient 25,70 (5,48 à 68,55) par rapport à 5,70 (1,60 à 9,10) (p = 0,003). Aucune association significative n'a été trouvée entre l'usure des dents et de l'obésité, le sexe ou la consommation auto-déclarée de boissons acides dans le groupe PWS. Le seul facteur associé à l'usure des dents dans le groupe témoin était l'âge (VEDE; r = 0,77, p & lt; 0,001, I A r = 0,71, p & lt; 0,001). L'association entre l'usure des dents et de l'obésité ou grincement des dents n'a pas pu être évaluée dans le groupe témoin, parce qu'il n'y avait pas de personnes obèses et seulement 3 personnes ont déclaré grincement des dents. l'analyse de régression linéaire multivariée a été réalisée avec l'usure des dents comme variable dépendante et PWS (oui /non), l'âge, grincement des dents et de la sécrétion de salive comme variables indépendantes. PWS (oui /non), l'âge et grincement des dents a conservé une association significative avec VEDE (p & lt; 0,001) et log I A (p & lt; 0,001). La différence moyenne VEDE entre le groupe PWS- et le contrôle était de 1,25 (IC 0,83 à 1,67) sans ajustement, et 0,88 (CI 0,49 à 1,26) lors de l'ajustement pour l'âge, grincement des dents et de la sécrétion de salive. De même, la différence de moyenne log I A entre le groupe PWS- et le contrôle était de 1,04 (IC 0,60 à 1,48) sans ajustement et 0.69 (CI 0,32 à 1,06) lors de l'ajustement pour l'âge, grincement des dents et de la sécrétion de salive. La différence moyenne de VEDE score et différence médiane dans I Un score entre le PWS et des contrôles est restée significative (p & lt; 0,001). Lorsque broyeurs à dents ont été exclus
L'examen clinique a montré que six individus dans le groupe PWS avaient un ou plusieurs couronnes dentaires et trois d'entre eux avaient toutes leurs dents couronnées en raison de l'usure des dents (selon les dossiers dentaires précédents). L'examen a déclenché des références pour un traitement prothétique pour 4 participants (M /23, F /24, M /28, M /36). En raison de l'usure des dents extrêmes (certains avec la participation de la pâte), toutes les dents de ces individus ont été traités avec des couronnes dentaires. Aucun participants à l'étude ou les contrôles ont rapporté l'acide oral /sensation de brûlure ou une histoire médicale de la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO). Vingt-quatre heures oesophagien pH-métrie révélé sévère reflux pathologique dans les trois individus dans le groupe d'étude (n = 2 & gt; 18 ans, n = 1 & lt; 18 ans) Discussion de
À notre connaissance cela. étude est la première à évaluer l'usure des dents dans le syndrome de Prader-Willi et le comparer avec un groupe témoin. Les résultats de notre étude démontrent une usure des dents chez PWS par rapport au groupe de contrôle, et l'hypothèse nulle a donc été rejeté. Grincement des dents était significativement associée à l'usure des dents et pourrait expliquer dans une certaine mesure.
Tooth usure peut être causée soit par attrition, l'érosion, l'abrasion ou une combinaison de ces conditions. Examen de la littérature sur l'usure des dents peut être déroutant, car il semble y avoir un manque de standardisation des indices utilisés dans les études épidémiologiques sur l'usure dentaire. Aucun indice semble être idéal pour une utilisation dans les études épidémiologiques de prévalence [38]. Dans la présente étude, deux indices ont été utilisés pour mettre l'accent sur l'usure érosive (VEDE), ainsi que l'abrasion /attrition sur obstruant surfaces (I A). Un grand nombre d'indices ont été développés pour le diagnostic, le classement et la surveillance d'usure de la dent. Certains chercheurs ont enregistré des lésions sur une base étiologique (indices d'érosion) [39-42], tandis que d'autres ont enregistré des lésions indépendamment de l'étiologie (indices d'usure des dents) [38, 43]. Les connaissances sur la validité des critères diagnostiques actuels pour les différentes formes de l'usure des dents est incomplète et recherches supplémentaires sont nécessaires [44]. La prévalence de l'usure des dents chez les enfants et les adolescents en bonne santé a été étudiée en utilisant des indices d'érosion dans plusieurs études [40, 45, 46]. Attrition est souvent considérée comme la cause de l'usure des surfaces incisales et occlusales, bien que l'érosion peut également être un facteur important. L'indice d'usure de la dent individuelle (I A) utilisé dans nos scores d'étude portent des deux dents naturelles et des matériaux de restauration, en indiquant le rapport entre la somme pondérée de toutes les dents avec un certain degré d'usure des dents et le nombre total de dents dans ce individuel. L'usure de la dent peut avoir été surestimé dans les individus avec PWS dans cette étude comme toutes les dents recouvertes de couronnes dentaires en raison de l'usure des dents ont reçu un score de 3 (le plus haut score possible d'attrition). Certaines de ces dents peuvent avoir marqué seulement 2 avant le traitement.
Tous les participants à l'étude et les contrôles ont été examinés une fois par un seul examinateur (RS). examens cliniques répétés (en utilisant deux ou plusieurs examinateurs) n'a pas été possible en raison de la distance de Voyage significative à la clinique pour un grand nombre de participants. Pour contrer ce biais potentiel, 4 examinateurs calibrés et aveuglées dent évalué l'usure basée sur la VEDE- et I indices A l'aide de moulages et de photographies intrabuccales. L'indice de VEDE est basé sur 6 catégories tandis que la I Un index implique 4. Le faible niveau d'accord de interexaminer démontre des problèmes de fiabilité dans l'utilisation de ces indices de notation pour l'usure érosive. Ceci est en accord avec les rapports d'autres études [47, 48]. En raison de causes multifactorielles de l'usure dentaire, il est difficile pour un examinateur pour établir l'étiologie dans chaque cas. L'érosion et l'usure sont liées, mais dans les surfaces occlusales du composant d'usure peuvent être considérés comme le principal facteur tandis que l'érosion pourrait être la cause la plus importante de la perte de substance dans la non-obstruant surfaces libres. Les deux indices choisis, facilite le suivi de ces aspects. Les résultats ont montré de façon constante que les individus avec PWS ont été plus touchés que les témoins. En outre, les examinateurs principaux RS, était un observateur moyen qui indiquent la validité acceptable des enregistrements cliniques.
Usure dentaire modérée peut progresser tout au long de la vie dans le cadre du vieillissement normal. Peu de données sont publiées décrivant les niveaux d'usure des dents selon l'âge. l'usure des dents sévère a été rapporté à augmenter de 3% à l'âge de 20 à 17% à l'âge de 70 [49]. L'apparition de l'usure des dents physiologique liée à l'âge est contrôlé dans la présente étude que le PWS et le groupe témoin sont appariés selon l'âge.
Dans la présente étude conçoivent les associations identifiées ne sont pas nécessairement représentatifs de la causalité. Cependant, plusieurs résultats cliniques peuvent être d'importance. Hyposalivation a été trouvé dans 54% des individus dans le groupe PWS et 3% dans le groupe témoin [24]. Salivaire protège les dents contre l'usure des dents [32, 50] en raison de son aptitude à former la pellicule d'émail acquise qui agit comme lubrifiant pour réduire l'usure par frottement. Aussi sa capacité de mise en mémoire tampon, sa clairance et la dilution des acides dans la bouche protègent contre l'émail dissolution. Dans le groupe d'usure des dents PWS a été associée à débit salivaire. Cependant, le débit salivaire n'a pas maintenu une association significative avec l'usure des dents dans l'analyse de régression multivariée. Hyposalivation pourrait donc être un facteur mineur contribuant à l'usure des dents extrêmes observés chez les sujets ayant un comportement de prise d'eau et de boire PWS.
Unusual ont été observés chez les personnes atteintes PWS. Un tel comportement peut refléter une modification hypothalamique [51]. La plupart des participants à l'étude ont rapporté une enquête détestant l'eau dans la petite enfance. Les personnes atteintes de PWS, leurs parents et les soignants semblent être bien informés sur cette question, et décrit des efforts conscients pour enseigner à leurs enfants à boire de l'eau à un âge précoce.
L'érosion dentaire est causée par la présence d'intrinsèque (gastro-oesophagien reflux) et /ou extrinsèque (le plus souvent alimentaire) d'acide d'origine non bactérienne dans la bouche [52]. Mesure de la consommation d'aliments acides et des boissons a été basé sur l'auto-rapport lors de l'entretien anamnestique, et le biais de l'information peut donc être une limitation dans la présente étude. L'analyse des données n'a révélé aucune association statistiquement significative entre l'usure érosive et une consommation élevée d'aliments acides et les boissons. Ces résultats sont conformes à une étude sur une population en bonne santé en Islande [40]. Néanmoins, le rôle des acides alimentaires est considérée comme étant la cause la plus courante d'usure par érosion par de nombreux chercheurs [41, 42, 53, 54]. Le principal facteur de risque avec des acides alimentaires est la fréquence élevée de la consommation. Les acides alimentaires provoquent une chute immédiate de pH orale, qui revient à un pH physiologique dans quelques minutes en raison de l'effet de neutralisation de la salive. Les comportements alimentaires associés à PWS suggèrent que ces personnes souffrent de la faim persistante et une envie conséquente de manger [55]. Quand on leur donne accès à des boissons gazeuses, il est donc peu probable que la consommation de la boisson est étalée dans le temps. Cela peut aller d'une certaine façon à expliquer l'absence d'association entre la consommation élevée de boissons acides et l'usure érosive.
Dans notre étude de meulage des dents a été enregistré selon l'auto-rapport ou par les parents /tuteurs. Étant donné que l'activité est pensé pour être cyclique et d'un parent ou tuteur ne peuvent pas être suffisamment près pour détecter la dent audible meulage, certains bruxisme peut être détectée, ce qui conduit à une sous-estimation de son niveau réel. La fréquence et l'intensité au fil du temps sont rarement connus. dent signalé broyage variait considérablement entre le groupe d'étude et le groupe témoin. Cependant, grincement des dents est peu probable d'être la seule cause de l'usure des dents comme la différence significative entre les deux groupes est resté quand meuleuses de dents ont été retirées de l'analyse. Des résultats similaires ont été rapportés par d'autres [34, 56]. La signification de grincement des dents comme un facteur causal est pas entièrement connue, mais a probablement été surestimée précédemment [57]. L'étiologie multifactorielle de grincement des dents est bien reconnue. Les contributeurs potentiels comprennent des facteurs psychologiques, la sensibilité au stress, et éveils pendant le sommeil, avec des augmentations d'accompagnement de la fréquence cardiaque, l'activité musculaire et les mouvements physiques [58, 59]. Les éveils anormaux et fréquents sommeil [60] et les comportements caractéristiques, y compris l'automutilation et la sensibilité au stress documenté dans PWS [61] peuvent conduire à grincement des dents comme un sequela du syndrome. Reflux gastro-œsophagien
(RGO) est un aspect de la santé générale qui peut affecter l'usure érosive.
