qualitative
Résumé de l'arrière-plan
Plus de 1 million de personnes dans le États-Unis sont infectés par le VIH; environ 20% d'entre eux ne savent pas qu'ils sont infectés. Le diagnostic précoce des résultats d'infection à VIH dans un accès plus rapide au traitement et à la réduction de la transmission du VIH. En 2006, le CDC a recommandé que les fournisseurs de soins de santé offrent le dépistage systématique du VIH à tous les patients adolescents et adultes, indépendamment de la séroprévalence de la communauté ou le mode de vie du patient. fournisseurs de soins dentaires sont particulièrement bien placés pour mettre en œuvre ces recommandations en utilisant la technologie de dépistage rapide par voie orale fluide VIH. Cependant, jusqu'à présent, l'absorption dans la pratique dentaire a été très limitée.
Méthodes
L'étude a utilisé une approche descriptive qualitative avec des échantillons de convenance des professeurs dentaires et étudiants. Six en profondeur un des entrevues ont été menées avec faculté dentaire et trois groupes de discussion ont été menés avec quinze étudiants en médecine dentaire. Résultats de
résultats ont été assez uniformes et ont indiqué des niveaux relativement élevés d'acceptabilité. Les obstacles et les facilitateurs de fluide oral de dépistage du VIH ont été identifiés dans quatre domaines principaux:. Champ de pratique /pratique mise en valeur, les compétences /connaissances /formation, le service aux patients /réactions des patients et des problèmes logistiques
Oral dépistage fluide VIH Conclusions a été décrite comme ayant des avantages pour les patients, les praticiens dentaires et le bien public. Bon nombre des obstacles à la mise en œuvre qui ont été identifiés dans l'étude pourraient être abordées par la formation et interdisciplinaires collaborations.
Mots-clés
Barrières de test VIH soins dentaires M Katherine Hutchinson, Nancy VanDevanter, Joan Phelan, Daniel Malamud, Anthony Vernillo et Donna Shelley a contribué également à ce travail
fond
Plus de 1 million de personnes aux États-Unis sont infectés par le VIH [1]. environ 20% ne savent pas qu'ils sont infectés [2]. Par conséquent, un diagnostic tardif de l'infection par le VIH est commune; 30-40% des personnes qui sont nouvellement diagnostiqués d'infection à VIH ont une suppression immunitaire au moment du diagnostic [3-6], et beaucoup développent un sida dans l'année [4, 6]. Un diagnostic plus précoce et l'accès aux soins et au traitement réduit la transmission [4, 7-10]. Un traitement précoce avec un traitement antirétroviral hautement efficace (HAART) entraîne une réduction de la charge virale qui ont été associés à l'infectiosité réduite et la probabilité de transmission du VIH à d'autres [9, 11]. En 2006, le CDC a publié de nouvelles recommandations que tous les fournisseurs de soins de santé offrent le dépistage systématique du VIH pour les individus, âgés de 13 à 64, quel que soit la séroprévalence de la communauté, le mode de vie du patient, ou le risque perçu [12]. Le type de dépistage à grande échelle recommandée pourrait conduire au diagnostic de plus de 56.000 nouveaux cas de VIH par an [13]. Les recommandations révisées CDC représentent un changement radical dans la politique [8, 14]. les fournisseurs de soins de santé ont été lents à mettre en œuvre le dépistage de routine du VIH [15]; ces retards peuvent être dus, en partie, aux obstacles perçus de la part des fournisseurs [15].
sites pratiques dentaires présentent des opportunités uniques pour la mise en œuvre des recommandations du CDC pour le dépistage du VIH de routine [16]. Pollack, Metsch et Abel ont analysé les données Enquête nationale sur la santé de l'entrevue et a constaté que 3,6 millions de personnes à risque important pour le VIH avaient pas été testés; 75% avaient vu un dentiste au cours des deux dernières années [16]. Les auteurs ont conclu que le dépistage du VIH dans le milieu dentaire avait un grand potentiel pour atteindre les populations à haut risque [16]. Un projet de démonstration récente a révélé un succès significatif mise en œuvre de dépistage du VIH dans le milieu dentaire. Harlem Hospital Center a examiné plus de 3500 patients dentaires sur une période de 22 mois en utilisant des tests OraSure rapide du bout du doigt le sang [17]. La grande majorité des patients qui ont été approché (97,6%) ont accepté d'être testés. Dix-neuf patients qui étaient auparavant non diagnostiqué un dépistage du VIH +, un taux de 0,55% d'incidence. Parmi ceux-ci, 15 complété le suivi des tests de confirmation par Western Blot. Tous les 15 ont été confirmés positifs et étaient liés aux soins. Parmi ceux-ci, 40% répondaient aux critères diagnostiques pour le SIDA. (P. 782) [17]. Bien que cette étude a mis en évidence le potentiel des sites de pratique dentaire pour fournir le dépistage du VIH pour les populations de patients, il faut noter que les services de conseil et de dépistage du VIH dans cette étude ont été fournis par un conseiller qualifié, non pas par un dentiste [17]. Dentaire champ de pratique et de formation
Bien que le rôle traditionnel des dentistes peut avoir été considérée comme limitée à la cavité buccale, une vision plus large et plus intégrée des dentistes en tant que partenaires de la santé avec les médecins et autres fournisseurs de soins de santé a été approuvé par certains dirigeants dentaires [18, 19]. Beaucoup de dentistes considèrent des examens de santé importants et les intégrer dans leurs pratiques [20]. Compte tenu de la récente explosion de la technologie qui permet de tester de fluide oral pour une grande variété de conditions de santé, y compris le VIH [21, 22], cet aspect de la pratique dentaire est susceptible de continuer à se développer. De plus, à bien des égards les dentistes sont déjà sur la ligne de front de diagnostic du VIH /SIDA, comme des manifestations orales de la suppression immunitaire sont observés dans la pratique dentaire [23-25].
Dans une enquête de 2001 des écoles dentaires américaines (réponse de 85% taux), tous les programmes a rapporté le contenu des programmes sur le risque comportemental du VIH, les manifestations buccales du VIH, et l'importance d'une histoire médicale complète [18]. Cependant, près de 40% ont déclaré leurs programmes dentaires fournis aux étudiants avec peu ou pas de formation sur la façon de diriger les patients pour le conseil et le dépistage du VIH. En outre, plus de 60% des écoles dentaires ont déclaré que leurs cliniques dentaires jamais un dépistage du VIH et 22% rarement projetés. Alors que plus de 30% des répondants du programme dentaire indiqué qu'ils envisageraient de tests dans leurs cliniques dentaires, de nombreuses préoccupations exprimées quant à la capacité des dentistes d'effectuer ces tests parce qu'ils manquaient de formation dans le dépistage du VIH et de conseil [18].
Oral rapide du VIH technologie de diagnostic
la disponibilité des kits de test de diagnostic rapide qui sont capables de détecter des anticorps du VIH-1 et VIH-2 dans la salive a grandement facilité l'acceptabilité et le potentiel de dépistage à grande échelle du VIH dans les sites dentaires et ailleurs [8, 26]. Malamud décrit le dépistage du VIH de la salive comme «une technologie dont le temps est venu» (p. 9) [21]. tests de dépistage rapide par voie orale de salive pour les anticorps du VIH ont une haute sensibilité et une spécificité [4, 21], bien que les résultats positifs sont considérés comme préliminaires et nécessitent confirmation Western Blot (ou similaire) essais [21]. kits rapides d'essai par voie orale sont pratiques, faciles à utiliser et fournir des résultats en 20 minutes environ [21]. test de fluide oral est plus sûr pour les fournisseurs en ce qu'elle élimine le risque de blessure par piqûre d'aiguille et la transmission du virus VIH de fluide oral est peu probable [21]. Après les progrès technologiques oral de dépistage du VIH et les recommandations du CDC, les appels à intégrer le dépistage du VIH dans la pratique dentaire ont augmenté parmi les leaders en dentisterie [4, 18, 19, 26].
Conformément aux recommandations de ces leaders dentaires, la CDC et la stratégie nationale sur le VIH /SIDA, le but de cette étude interdisciplinaire était d'examiner la faisabilité de la mise en œuvre dépistage rapide du VIH par voie orale dans une grande université admissions dentaires clinique à New York City. Plus précisément, nous avons cherché à comprendre les attitudes des prestataires, les croyances et les obstacles perçus au dépistage afin de répondre à ces facteurs dans un plan de mise en œuvre.
Méthodes
L'étude a utilisé une approche qualitative descriptive [27], dans lequel les données ont été recueillies par le biais d'une des entrevues en profondeur avec faculté dentaire et par le biais de groupes de discussion avec des étudiants dentaires. L'approche qualitative est appropriée afin de mieux comprendre et d'explorer les perceptions et les croyances du corps professoral et les étudiants 'dentaires en ce qui concerne la faisabilité et l'acceptabilité de l'incorporation de dépistage du VIH de la salive dans la pratique clinique dentaire.
Définition et critères d'inclusion échantillon
L'étude a mettre à l'University College de New York de médecine dentaire (NYUCD) à Manhattan. NYUCD est le plus important fournisseur de «filet de sécurité» des soins dentaires dans l'État de New York, et fournit des soins complets de santé bucco-dentaire à 124.000 patients (300.000 visites) chaque année. La population desservie est de 60% d'Afro-américain; 56% sont Medicaid assuré [28, 29]. Haber et associés interrogés nouveaux patients dentaires à NYUCD (2.580 enquêtes; 946 réponses; taux de réponse de 36,7%) et a constaté que 33% ne dispose pas d'un fournisseur de soins primaires et 27% ont déclaré ne pas avoir d'assurance médicale [28]. De nombreux patients viennent des plus hauts codes séroprévalence VIH postaux dans les cinq arrondissements de New York. Tous les nouveaux patients qui se présentent au NYUCD pour les soins sont d'abord vu dans la admissions clinique, le cadre de l'étude actuelle.
Le dépistage du VIH de fluide oral de routine ne sont pas actuellement offerts dans les admissions à la clinique dentaire ou d'autres cliniques dans le NYUCD par dentaire faculté ou étudiants. Une partie de la faculté de médecine dentaire peut avoir une expérience préalable avec le fluide oral de dépistage du VIH et /ou peut être conduite de tels tests dans d'autres milieux de pratique clinique. Une étude pilote de dépistage du VIH fluide oral a été menée dans le NYUCD en 2008-2009; dans cette étude, les patients étaient beaucoup plus susceptibles d'accepter d'être testé quand il a été offert par un dentiste par rapport à quand les patients ont dû demander de dépistage [données non publiées]. Cependant, au moment de l'étude pilote a été menée, seuls quelques-uns de la faculté dentaire a participé. L'étude actuelle a cherché à tirer parti des résultats de l'étude pilote plus tôt afin de planifier le dépistage du VIH généralisée de routine dans le NYUCD admissions clinique.
L'étude comprenait un échantillon raisonné de la faculté dentaire qui fournissent des soins dans le NYUCD admissions cliniques et un échantillon de commodité de l'exercice dentaire étudiants de troisième et quatrième qui ont terminé des stages cliniques dans l'admission clinique. La collecte des données a continué jusqu'à saturation de données a eu lieu et aucune nouvelle information n'a été obtenue [30, 31]. Les critères d'inclusion: a) de 18 ans ou plus (dont tous les professeurs et les étudiants dentaires sont); b) capable et disposé à accepter de participer; c) capable de parler et de comprendre l'anglais; et soit d) NYUCD 3
e ou 4 e année étudiant en médecine dentaire ou e) NYUCD faculté dentiste qui travaille dans la clinique admissions au moins 4 heures /semaine. Admissions du corps professoral de la clinique qui étaient radiologues et seulement travaillé dans le domaine de la radiologie de la clinique admissions ont été exclus de la participation. L'échantillon final comprenait six professeurs dentaires et 15 étudiants en médecine dentaire. Procédures de collecte
de données
écrites des formulaires de consentement ont été fournis à tous les participants potentiels à l'étude, bien que les formulaires de consentement signés ne sont pas collectées car ceux-ci ont fourni les seuls identifiants des participants. Le consentement a été déterminé par la volonté de participer après avoir lu le formulaire de consentement éclairé. Tous les participants à l'étude ont été rassurés verbalement et par écrit que les réponses seraient strictement confidentielles et ne seraient pas liées à des données ou des descripteurs démographiques qui pourraient conduire à la divulgation déductive. Toutes les procédures ont été examinées et approuvées par le Conseil de l'École de médecine de l'Université de New York Institutional Review avant la collecte des données.
Faculté dentaire
Un échantillon délibéré a été recruté parmi les 17 facultés dentaires qui fournissent des soins directs et de superviser les étudiants dans la clinique dentaire admissions. Les participants ont été choisis parmi une liste de 23 admissions de la faculté de la clinique; la liste comprenait des noms, des adresses e-mail, le sexe, l'âge, le nombre d'heures par semaine travaillée, de spécialité et si oui ou non l'individu pratiqué en dehors de la clinique admissions. Six de la faculté 23 étaient radiologistes et ont été exclus. L'objectif pour l'échantillonnage était d'obtenir la représentation démographique et de la variation dans les phénomènes d'intérêt [32]. Le recrutement a commencé en envoyant des lettres de contact et les formulaires de consentement à quatre participants du corps professoral potentiels (2 hommes et 2 femmes), les invitant à participer à des entrevues en face-à-face. Les entrevues ont été prévues à la convenance du participant dans sa /son bureau ou dans un endroit calme et privé de sa /son choix. Si un membre de la faculté dentaire choisi n'a pas répondu après deux tentatives de contact, puis un autre qui était le même âge, le sexe, années d'expérience, etc. a été choisi dans son /sa place. Au total, neuf admissions clinique Faculté de médecine dentaire ont été contactés. Six entrevues individuelles et un ont été accomplies; chaque entrevue a duré environ 45-90 minutes. faculté dentaire n'a pas reçu des remboursements ou des incitations pour participer.
entrevues ont été menées par l'un des enquêteurs (MKH) qui possède une vaste expérience avec des entretiens qualitatifs et de la recherche de groupe de discussion. En outre, elle n'a pas été connue des professeurs ou étudiants participants dentaires. guides d'entrevue semi-structurée avec des questions et des sondes ouvertes ont été utilisées pour évaluer dentaires les attitudes des membres du corps professoral, les croyances, les obstacles perçus, les intentions et les expériences relatives aux tests de salive VIH dans les admissions à la clinique dentaire et des cabinets dentaires en général. Questions progressé du général au plus spécifique.
Étudiants dentaires
Un échantillon de commodité de 15 étudiants en médecine dentaire a été obtenu parmi les quelque 700 troisième et quatrième année, les élèves dentaires à NYUCD. Le directeur informatique de NYUCD initialement généré un échantillon aléatoire de 80 noms de la liste des étudiants en médecine dentaire environ 350 quatrième année. Un formulaire de lettre de contact et le consentement a été envoyé à chacun de ces élèves expliquant l'étude et invitant son /sa participation. Les étudiants intéressés ont contacté l'assistant de recherche et 5 étudiants devaient participer au premier groupe de discussion. Parce que les taux de réponse étaient faibles, l'échantillonnage intentionnel n'a pas été possible. La participation a ensuite été ouvert à tous les troisième et quatrième année, les étudiants. Les étudiants intéressés ont contacté l'assistant de recherche et ont été programmés dans les groupes de discussion.
étudiants dentaires ont été fournis avec de la nourriture et ont reçu 10 $ coupons de cafétéria pour leur participation. Les groupes de discussion ont eu lieu dans une salle de conférence privée et facilitées par l'un des deux enquêteurs (MKH ou NVD), qui sont tous deux connu des animateurs de groupes de discussion. Un guide de groupe de discussion a été élaboré sur la base du Guide Dentiste Interview et éclairé par les résultats des premiers entretiens de la faculté dentaire. Quinze étudiants en médecine dentaire ont participé à 3 groupes de discussion. La collecte de données et d'analyse
collecte et l'analyse des données ont été réalisées dans des processus itératifs. Le groupe d'entretien du corps professoral et de concentration finale établie la redondance d'information quand aucune nouvelle information n'a été obtenue [30-32]. Résultats de
Interview audio-enregistrée et concentrer les données de groupe ont été transcrits verbatim et modifié pour supprimer les identificateurs. Transcriptions ont été lus à fond plusieurs fois et codées de façon indépendante par deux des enquêteurs (MKH et NVD) avec une vaste expérience dans l'analyse des données qualitatives. Dans un premier temps, les codes primaires liés à des foyers d'analyse de l'étude ont été développés, suivis par des sous-codes spécifiés dimensions spécifiques des codes primaires. En outre, le texte a été codé en utilisant des catégories élaborées à partir des données elles-mêmes [30, 31]. comportements non verbaux et d'autres observations ont été enregistrées par l'assistant de recherche [33]. Les deux codeurs de données remplies et, avec l'assistant de recherche, de codage par rapport et les écarts résolus.
Professeurs et les étudiants dentaires identifié des facteurs positifs qui faciliterait le dépistage du VIH dans les admissions à la clinique dentaire et les facteurs négatifs (barrières) qui rendraient la mise en œuvre de le dépistage du VIH plus difficile. En général, les résultats sont assez uniformes chez les dentistes et les étudiants en médecine dentaire et sont présentés dans quatre principaux domaines: Champ d'application étendue de la pratique /la pratique mise en valeur, les compétences /connaissances /formation, le patient le service /patients des réactions et logistiques problèmes de la pratique /pratique. amélioration
Presque tous les étudiants en médecine dentaire et la plupart de la faculté dentaire décrit le dépistage du VIH comme étant dans le champ d'application de la profession dentaire de pratique. Les réponses typiques inclus: "Nous sommes des professionnels de la santé»; "Ceci est le diagnostic par voie orale. Je veux dire si on ne va pas le faire, qui est le diable, qui d'autre est? "; "Les gens viennent nous plus souvent qu'ils voient leurs médecins de soins primaires»; «Nous faisons des projections de cancer de la bouche, alors pourquoi ne pas faire le dépistage du VIH [orale] aussi?"; et "Pour nous, cela est un excellent outil. Il est une chose simple, il suffit de prendre un peu de salive et de faire le test. "La plupart des participants ne voient pas cela comme un conflit avec la médecine. Comme un participant a déclaré: «Je ne pense pas que ça va être prise loin de médecins. Nous allons aider. Nous allons envoyer les patients à eux ou les infirmières praticiennes. On ne va pas être enlever de la pratique. Si quoi que ce soit, nous allons l'augmenter et de les aider à nous aider. "Certains ont évoqué le dépistage du VIH dentaire" briser le moule "pour la dentisterie. «Nous commençons, et puis les gens aller [à un fournisseur de soins de santé médicaux] et sont comme, 'Oh, eh bien, mon dentiste a déjà fait [le dépistage du VIH].» Eh bien, maintenant, c'est une sorte de briser le moule et c'est une grande chose. "
En revanche, une ou deux observations ont été faites se demander si le dépistage du VIH par voie orale relevait dentaire de la pratique. "Est-ce que le dentiste vraiment celui qui doit le faire ou est [il] vraiment un fournisseur de soins médicaux?" Un certain nombre de dentistes et étudiants en médecine dentaire fait référence à des «effets générationnels» dans les attitudes envers le dépistage du VIH. Ces effets générationnels semblaient être sans rapport avec l'âge ou de génération, en soi, et plus proche de vues plus traditionnelles ou conservatrices de la pratique dentaire. Par exemple, «S'il y a une résistance, il va probablement être la garde âgés qui sont venus d'une génération où ce ne fut pas vraiment partie de la pratique, et seulement parce que ils ne sont pas à l'aise avec elle, ils ont jamais eu à traiter avec elle. »« Vous auriez certainement obtenir un large éventail de personnes. Comme, les gens qui disent, 'Ce n'est pas mon travail. »Sur une note similaire,« Pourquoi faisons-nous cela? Cela devrait être la responsabilité de quelqu'un d'autre. »« Je sais que certains professeurs et quelques étudiants qui sont comme, vous savez, je veux juste percer et remplir. . . . pourquoi dois-je apprendre tout cela d'autres choses? "Ceux qui étaient en faveur de l'intégration du dépistage du VIH dans la pratique a contesté l'idée que le champ de pratique était un obstacle légitime ou un argument contre elle. Un partagé une expérience récente lors d'une réunion professionnelle où les dentistes ont été formés pour donner des injections de Botox. L'intimé a conclu avec "Il me rankles un peu» et «Il est étonnant de voir combien rapidement ces obstacles fondre quand vous voyez une opportunité pour quelque chose de différent."
Amélioration de la pratique
De nombreux étudiants en médecine dentaire et une faculté dentaire ont estimé que le VIH le dépistage et le diagnostic par voie orale, plus largement, étaient la vague de l'avenir. Par exemple: «Le test salivaire est un changement de paradigme pour la dentisterie, nous ne pouvons aller de l'avant.» «Je pense que cela est un moment très excitant pour nous" "[tests de diagnostic oral] a changé fondamentalement le paradigme de la santé de la dentisterie et il a changé. de manière irréversible et nous ne pouvons aller de l'avant. »« Nous allons voir de plus en plus de ces choses [des tests de diagnostic fluide oral] à venir. "" Ceci est vraiment aussi partie de la chose plus générale que je vois venir le long du tuyau qui est le diagnostic par voie orale en dentisterie explosion. "Beaucoup ont continué à décrire le dépistage fluide VIH par voie orale comme une forme d'amélioration de la pratique et un moyen d'élargir la portée de la profession." Ceci est une occasion de se ramifier ... ..et qui est intelligent " "Cela doit changer le paradigme de la dentisterie pour toujours et il est arrivé à faire une occasion beaucoup plus excitant pour nous comme les dentistes à l'interface avec le public et les orienter vers des médecins et des infirmières praticiennes.» «il vous faut que quelques minutes. Mais quand un patient voit quand un dentiste est réellement approfondie avec eux, ils marchent loin en disant: «hmmm». Voilà comment vous vendez votre pratique là. "
Étudiants dentaires ont indiqué que la formation dans le dépistage du VIH et d'autres diagnostics de fluide oral serait« de pointe »et utile dans leurs pratiques futures. Presque tous les étudiants en médecine dentaire ont exprimé le désir d'être formés à ces techniques: «Les élèves ont besoin d'être formés; nous sommes la prochaine génération. "Un autre a offert,« Je pense que ce serait une bonne expérience pour les étudiants d'obtenir leur pied dans la porte avec le diagnostic par voie orale, car il va devenir un champ énorme à un moment donné dans notre carrière, dans le dix prochaines, quinze ans, probablement plus tôt. . Monter au rez-de-chaussée serait vraiment, sans doute, une expérience inestimable "Faculté d'accord:" ... Nous continuons à former les étudiants. Cela ne signifie pas nécessairement une correspondance 1: 1, [pas] chaque étudiant qui est formé pour faire le dépistage du VIH comme un étudiant en médecine dentaire va être le faire en tant que praticien, mais ce qu'il va faire est de prendre les au-delà. "au-delà de
champ de pratique, les répondants ont décrit les questions de compétences, les connaissances et la formation qui favorisent ou empêchent la mise en œuvre du dépistage du VIH dans la pratique dentaire. Les deux points forts et les besoins de formation continue ont été identifiés.
Compétences /connaissances /formation
Comme décrit ci-dessus, la plupart des participants ont indiqué que le dépistage rapide du VIH par voie orale relevait du champ d'application de l'art dentaire de la pratique. Les étudiants ont reconnu qu'ils avaient appris sur les techniques de diagnostic par voie orale. Certains ont dit, "nous obtenons assez sur un point de vue scientifique. . . . ", Tandis que d'autres ont déclaré avoir besoin et qui veulent plus:« On n'a jamais eu un cours nous enseigne comment tester le patient »; "Pourquoi ne pas avoir un ensemble de compétences?" "Juste pour garder les options de chacun ouvert. Il est une grande chose à apprendre aussi longtemps que les tests sont exacts. "Presque tous les participants, les dentistes et les étudiants, a fait des références directes ou indirectes à la nécessité d'une formation-formation sur les procédures de test, comment communiquer avec les patients sur le dépistage du VIH et les résultats, et les procédures de renvoi. Certains ont mentionné la nécessité de poursuivre la formation dans l'utilisation de la technologie de test de fluide oral (par exemple, OraSure OraQuick Advantage): "Mécanique de l'essai. L'AETC [AIDS Education Training Center] site-vous pouvez obtenir [la formation] à ce sujet. "Certains étudiants ont estimé que le dépistage du VIH devrait être enseignée dans la salle de classe, tandis que d'autres croyaient qu'il devrait être enseigné dans la clinique. "Quel que soit le rapporte à la clinique, je pense, devrait être enseigné dans la clinique."
Beaucoup semblaient sans se laisser intimider par la perspective d'essais, à condition qu'ils ont reçu une formation. «Je ne pense pas que la partie technique de nous faire le test est un problème.» Un autre offert: ". Vous ne devez pas avoir 3 docteurs en astrophysique pour ce faire" Les étudiants et les dentistes semblables ont mentionné la nécessité pour les étudiants en médecine dentaire à être formés aux procédures de dépistage et d'avoir l'occasion de pratiquer et de maintenir les compétences. "Si elles ne le font pas [le dépistage du VIH], ils oublieront."
Inconfort avec la communication liée au VIH
Les procédures de tests réels semblaient moins inquiétant de fournisseurs de soins dentaires et les étudiants que les patients composants de conseil et de communication. Par exemple, «Nous ne savons au sujet des tests et d'autres choses, mais je pense qu'il est plus sur du point de vue émotionnel." Certains professeurs dentaires et de nombreux étudiants dentaires ont exprimé une gêne à la «gravité» de communiquer avec les patients sur le dépistage et les résultats du VIH. ». . . Je pense. . . tous les dentistes. . . nous sommes très bien parler de dents et même la santé bucco-dentaire. . . mais quand vous arrivez à certaines questions, il est encore, je pense, il est une barrière "Discuter des résultats de dépistage du VIH chez les patients a été décrite comme étant encore plus difficile:« Le dépistage est le moins du problème;. ce qui se passe ensuite est. »« Ce qui est plus important. . . est la capacité de conseil et de traiter avec des gens qui ne reviennent positif. . "." Les dentistes. . . ne sont pas prêts à livrer vraiment de mauvaises nouvelles. "étudiants en médecine dentaire, en particulier, ont exprimé le besoin de formation et le désir de développer une expertise dans ce type de communication avec le patient:« Je pense que d'un écran qui peut être fait fait par voie orale entrent dans le champ d'application du dentiste . . . mais je pense que ce qui est plus important que cela est la capacité à conseiller et à beaucoup de gens qui ne reviennent positif. »« En ce qui concerne le traitement avec cela, je suis d'accord. . . il est pas comme nous sommes prêts pour [donner des résultats]. Je n'ai même pas la capacité de faire face à l'implication émotionnelle qui va avec annonçant que. "
Deux Faculté de médecine dentaire et les étudiants ont discuté de la nécessité et les avantages potentiels de la formation. Par exemple, «Être à l'aise est compréhensible, mais [nous] peuvent être formés pour conseiller les patients." Plusieurs stratégies de formation ont été discutées par les participants, y compris l'utilisation de protocoles écrits, les scripts et le rôle de la pratique joue pour aider à développer les compétences et le confort avec liés au VIH communication avec le patient. «Je crois que les étudiants doivent recevoir le protocole standard pour la façon dont il doit être fait." ". . . il devrait y avoir une sorte de jeu de rôle, comme, de livrer les nouvelles et des choses comme ça. Ce serait vraiment clé pour aider quelqu'un aller au-delà de la barrière. »Cet étudiant dentaire offert l'analogie de forage de la pratique et de diverses procédures dentaires avant de les faire à la clinique avec les patients. ". Je vais vous dire, pas [tout le monde] fera droit" En ce qui concerne la modélisation du rôle et des jeux de rôle, celui offert: "Il doit y avoir une sorte de système de soutien et le système de formation.» «Parfois, il faut entendre quelqu'un d'autre. Il est la même chose avec les étudiants "Certains ont évoqué la nécessité de modèles de rôle par les professeurs:". L'étudiant voit comment un dentiste interagit avec les patients. Cela fait partie de la formation de l'élève autant que, vous savez, vous préparez une couronne pour dent. Je pense que tout cela devient un moyen d'apprendre à interagir avec les patients et apprendre à vous conduire dans la pratique. »En réponse à des questions sur les scripts, une faculté a déclaré:« Oui, nous sommes très bons suivant les scripts et les instructions. "
le malaise des participants à donner des résultats VIH a conduit certains à suggérer que les patients dentaires devraient obtenir leurs résultats ailleurs à un moment ultérieur. Citations inclus: ". . . il faudra peut-être des cliniques du VIH pour aller à des résultats »et« je pense que nous pouvons effectuer le test et envoyer les résultats au laboratoire ou autre chose, puis avoir un centre universel où les patients pourraient obtenir des résultats. »« Je pense que serait plus facile sur les praticiens, les dentistes et les patients. . ils pourraient se sentir plus à l'aise dans ce type de réglage. "" Peut-être que nous pourrions envoyer les résultats. "
Service patient /réactions des patients
deux professeurs et les étudiants décrits" au bénéfice du bien public »comme la principale raison de procéder à un dépistage du VIH : «Vous allez être contribuer au bien public"; "Je pense que dans ce cadre [admissions clinique], nous pouvons dépister beaucoup de gens et de leur expliquer le bien-fondé de le faire."; «Les gens savent à propos de l'infection par le VIH aujourd'hui. Nous sommes 25-30 ans sur la route de la [début de la] épidémie, afin que les gens ont une assez bonne idée de ce qu'elle provoque. . . .Je Ne pense pas que le public est aussi ignorante à ce sujet que nous étions avant. »« Le public de New York City est très avertis sur le VIH. »Presque tous les étudiants et la plupart des professeurs dentaires croyait que les patients voir le dépistage du VIH comme un avantage. "En ce qui concerne mon expérience, peu d'expérience à ce jour avec mes patients, la plupart du temps, comme 99% du temps, ils sont très reconnaissants lorsque nous discutons de leur santé systémique ou mettre en place des choses comme leur tension artérielle, tout ce qui a à voir avec leur santé et leur bien-être et nous couvrir toutes les bases. Je reçois toujours des commentaires très positifs de mes patients lorsque nous sommes en profondeur comme ça. Je pense qu'il [le dépistage du VIH] serait très apprécié par nos patients. "" Je pense qu'ils vont l'adorer. »« Je ne l'ai jamais eu une résistance envers l'un des tests que nous leur offrons. "Les participants ont également été positifs à propos de New lois de l'État York concernant les procédures "opt-out" pour le dépistage du VIH; la majorité a estimé que "opt-out" serait mise en œuvre dans les cabinets dentaires plus réalisable. "L'idée que vous n'êtes pas obligé de signer un formulaire de consentement, je pense, devrait le rendre beaucoup plus facile." ". . . Si vous le voulez-bien; si vous ne, dites-moi, et je ne vais pas vous tester. "
Quelques-uns de la faculté dentaire exprimé des préoccupations que les patients réagissent négativement au dépistage et /ou des offres de dépistage du VIH VIH. Parmi les commentaires, "Je ne sais pas si le patient nous voit [comme] le fournisseur pour cela." Un autre offert: «Les patients ne veulent pas savoir; il y a encore la stigmatisation "Un dentiste a estimé que l'offre de dépistage du VIH serait un moyen de dissuasion aux soins.; "Si vous le faites pour tout le monde, les patients ne veulent pas venir à la clinique.» «Ils pourraient ne pas vouloir que nous sachions.» Deux membres du corps professoral croyaient que le dépistage du VIH devrait être limitée aux "patients à haut risque». «Les patients ne voient pas l'avantage d'être projeté quand ils doivent obtenir des tests de confirmation et ils« freak »[si elles écran positif]." Le point de vue contraste a été exprimée comme suit: «Quand les gens viennent dans un cabinet dentaire, nous vérifions eux pour porte. Ne faire aucune différence si ce sont des hommes, des femmes, 7 pieds de haut, 3 pieds de haut, orange, vert, rose, peu importe. Il ne fait pas de différence, nous recherchons ces choses. Donc, si nous allons plier l'infection à VIH dans les soins dentaires de routine, il devrait faire aucune différence. Nous devrions tester tout le monde. "
Problèmes logistiques
Un certain nombre de problèmes logistiques ont été identifiées qui pourraient influer sur la faisabilité de la mise en œuvre du dépistage du VIH dans la clinique dentaire admissions. Ces questions et les limites incluses liées au temps, les ressources, le coût, l'espace, la confidentialité et l'aiguillage des patients. Malgré ces limites, l'admission clinique a été identifié comme étant le meilleur site pour le dépistage du VIH au sein d'un cabinet dentaire scolaire. . . . . . . . . . . . . . . . Je ne sais pas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
