contrôlé randomisé
Résumé de l'arrière-plan
programmes de brossage sous supervision à l'aide de dentifrice au fluorure ont réduit la carie incrémenter. Cependant il n'y a pas d'informations sur l'efficacité de la technique croisée brossage professionnelle au sein d'une intervention communautaire. L'objectif était d'évaluer si la technique bucco-lingual peut accroître l'efficacité d'un programme de brossage supervisé en milieu scolaire sur la prévention de la carie.
Méthodes
Un essai en double aveugle contrôlé randomisé intervention communautaire à analyser au niveau individuel a été menée dans une zone fluorée à faible revenu brésilien. Six écoles maternelles ont été assignés au hasard à des groupes d'essai et de contrôle et 284 de cinq ans, les enfants présentant au moins une molaire permanente avec la surface occlusale émergé /bruit ont participé. Dans le groupe de contrôle, l'éducation sanitaire bucco-dentaire et la plaque dentaire mourant suivie par le brossage des dents avec dentifrice au fluorure supervisé directement par un assistant dentaire, a été développé quatre fois par an. Aux jours d'école restants les enfants se brossent les dents sous la supervision indirecte des enseignants. Dans le groupe de test, les enfants ont également subi un contre-brossage professionnel sur des surfaces de première molaire permanente rendue par une assistante dentaire spécialement formé cinq fois par an. Émail et la dentine caries ont été enregistrées sur buccales, occlusales et linguales des molaires permanentes au cours de 18 mois de suivi. Le temps d'exposition des surfaces a été calculé et rapport de densité d'incidence a été estimée en utilisant le modèle de régression de Poisson. Différence de
Résultats de 21,6 lésions par 1000 enfants entre les groupes de contrôle et de test a été observé. Chez les garçons dont le risque de caries est plus élevé par rapport aux filles, la densité d'incidence était de 50% plus faible dans le groupe de test (p = 0,016).
Conclusion
modification programme était efficace chez les garçons. Il est licite de projeter un effet pertinent dans une période plus grande suggérant dans une large réduction substantielle de la population des besoins en soins dentaires
. Enregistrement de première instance
ISRCTN18548869.
Matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article ( doi:. 10 1186 /1472-6831-11-11) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Malgré sa prévalence décroissante chez les écoliers, la carie dentaire est encore un problème important de santé publique. [1]. La surface fissurée occlusale des premières molaires permanentes et leurs fosses buccales inférieures et supérieures linguales sont parmi les sites les plus sensibles à la carie [2].
Son surfaces sont plus protégés par des traitements au fluorure que des fosses profondes et fissures des surfaces occlusales. Le produit d'étanchéité des puits et fissures est une procédure recommandée pour prévenir les caries occlusales des molaires permanentes. Son efficacité est clair à haute risque carieux, mais l'information sur les avantages d'étanchéité spécifiques aux différents risques de caries fait défaut [3]. En outre, le rapport coût-efficacité de son application peut être élevé si les facteurs que la durabilité, la sélection de la dent, les dépenses, la technique de l'opérateur, la surveillance et l'utilisation combinée avec d'autres mesures préventives ne sont pas contrôlées [4].
Comme une autre technique, les chercheurs ont montré que un programme de traitement non-opératoire conçu pour contrôler les caries occlusales sur la base de l'éducation du patient et intensive toothcleaning professionnelle pourrait maintenir l'intégrité de la surface occlusale sans utilisation systématique des produits d'étanchéité [5]. Des études récentes ont démontré l'efficacité de l'élimination de la plaque par la technique cross-brossage sur éclaté partiellement les surfaces occlusales [6, 7] mais il n'y a pas d'informations sur son efficacité au sein d'une intervention communautaire. En outre, la supervision des programmes de brossage des dents à l'aide de dentifrice au fluorure ont réduit la carie incrémenter [8, 9]. Ces programmes sont une stratégie de santé publique de base dans la prévention des caries dentaires largement recommandé pour assurer dentifrice au fluorure abordable [10]. Brosses à dents sont également fournis, mais il est plus important de maintenir des activités périodiques pour renforcer leur utilisation optimale que simplement de les distribuer.
La planification et la mise au point des mesures de prévention est plus difficile à faible prévalence de la carie raison de la population pour laquelle ces activités doivent être évitées avant leur efficacité a été démontrée et les personnes de moins de risques ont été évalués [11]. Un programme de prévention de base peut être plus rentable qu'un programme intensif pour les personnes à risque [12]. Dans la plupart des contextes et encore plus lorsque les ressources disponibles sont limitées, surtraitement doit être évitée. Dans les niveaux de prévalence faible, la majorité des lésions atteint une minorité des individus mais le développement de nouvelles lésions est pas limité à des personnes dans le groupe de risque et se produit dans la population dans son ensemble. Cette caractéristique nécessite une stratégie basée sur la population combinée à la stratégie de risque [13].
Bien que les programmes basés sur des stratégies liées aux besoins individuels ont tendance à être plus efficace [14, 15], ils exigent la raison plus spécialisée du personnel pourquoi ils peuvent être plus chers par rapport aux programmes de stratégie basés sur la population. Le rapport coût-efficacité ne peut se justifier face sur les programmes auxiliaires peuvent être utilisés et des mesures plus simples peuvent être envisagées pour identifier les conditions de risque et de détecter de nouvelles lésions, ainsi que d'entreprendre la promotion de la santé et des actions de prévention des maladies. La preuve liée au professionnel cross-badigeonnage éruption des molaires permanentes dans les interventions communautaires tels que les programmes de brossage sous supervision scolaires encore n'a pas été explorées.
Le but de cette étude était d'évaluer si la technique bucco-lingual fourni par une assistante dentaire formé Méthodes de peut accroître l'efficacité d'un programme de brossage sous supervision en milieu scolaire sur la prévention de la carie. de la population d'étude
un 18 mois randomisée en double aveugle contrôlée intervention communautaire à analyser au niveau individuel a été réalisée à partir caries mai 2007, à Novembre 2008, la zone dans une cohorte dynamique des enfants d'âge préscolaire à partir de six unités situées dans un faible revenu fluorée (0,7 mgF /l) dans la ville de Sao Vicente, Brésil.
écoliers brésiliens ont connu diminuer au cours des dernières années [16]. Sao Vicente et plusieurs villes ont entrepris des programmes de brossage sous supervision scolaires financés par le système de santé du Brésil [17]. Beaucoup d'assistants dentaires et une grande quantité de ressources matérielles sont dépensés chaque année. Cette action comprend l'éducation de santé bucco-dentaire et la mort de la plaque dentaire suivie par brossage sous supervision avec dentifrice au fluorure effectué trimestriellement par le personnel auxiliaire dentaire [18]. les soins de santé bucco-dentaire a été postulé que l'une des stratégies vers soins de santé primaires (SSP) et la couverture de l'action susmentionnée a été un indicateur parmi d'autres pris en charge dans la déclaration des SSP.
Les écoles maternelles sélectionnées étaient situés dans la même région au sein la zone insulaire périphérique du Sao Vicente et partagé cadre de programmes semblables et le contexte socio-environnemental. Les écoles maternelles ont été assignés au hasard à des groupes d'essai et de contrôle. Tous les cinq ans les élèves présentant au moins une molaire permanente avec un ou plusieurs ont émergé et surfaces sonores ont été considérés comme éligibles.
Interventions
Le programme classique, composé par l'éducation de la santé bucco-dentaire et la plaque dentaire mourir suivie par le brossage des dents avec du fluorure dentifrice (1100 μgF /g) supervisé directement par une assistante dentaire, a été développé quatre fois par an dans les unités de contrôle. L'assistante dentaire n'a pas été qualifiée sur les méthodes de brossage des dents spéciales pour éruption des molaires et n'a pas été formé pour mener à bien la technique cross-brossage. Aux jours d'école restants les enfants se brossent les dents sous la supervision indirecte des enseignants. Le brossage des dents a été effectuée dans la zone de loisirs à l'intérieur de chaque école maternelle. Au-delà de cette activité de base conventionnelle, les enfants ont subi cross-brossage professionnel sur des surfaces de première molaire permanente, rendue par une assistante dentaire spécialement formé, cinq fois par an dans les unités de test. Le programme de toothbrushing supervisé a commencé dès le deuxième mois de chaque année et a terminé avant le dernier mois parce que les écoles maternelles ne pas avoir eu un fonctionnement régulier sur Janvier et Décembre. Environ 14 jours ont été consacrés à chaque fois pour les deux. En d'autres termes, le programme modifié a été appliqué tous les 45 jours environ de Février à Novembre tandis que le classique a été réalisée tous les 60 jours environ dans la même période.
L'une des raisons de la forte prévalence des caries dans les surfaces occlusales des première molaires permanentes est leur phase d'éruption relativement longue, au cours de laquelle ils ne sont pas nettoyés avec toothbrushing horizontale normale. Sur la base de ce fait, cross-brossage professionnel pour les molaires en éruption a été proposé. La brosse à dents doit être maintenue dans le sens bucco-lingual avec les poils vers la surface occlusale et déplacé avec de petits mouvements rotatifs [5]. Les interventions ont été contrôlées par le contrôle de la supervision des activités périodiques.
Examens oraux
Un dentiste étalonné était responsable de tous les examens dentaires. Avant le premier et le troisième examen, l'intra-observateur et d'un accord inter-observateur avec la santé publique praticien de l'étalon-or (MHMG) ont tous deux été vérifiés. Les participants ont été tenus dans l'ignorance si elles appartenaient à contrôler ou à des unités de test. L'examinateur a été maintenu masqué à l'affectation de groupe et l'assistante dentaire en charge des unités de contrôle a été maintenu en aveugle sur les caractéristiques différentielles de l'intervention dans les écoles maternelles de test.
Les enfants ne se brosser les dents sous la supervision des assistants dentaires avant les examens qui ont été effectués à l'école maternelle à l'aide de la sonde OMS et un miroir plat à la période différente de celle employée pour les interventions rendues par les assistants dentaires. Date de naissance et le sexe des sujets ont été obtenus. Les participants ont été classés en fonction de la couleur de peau que cette caractéristique peut être associée à la carie dentaire [19]. Les données pour résumer cariées, absentes et le remplissage des dents de lait (DCAO) ont été recueillies à l'inclusion. Seules les dents de lait extraites des caries ont été considérées comme manquantes [20]. La zone située derrière les deuxièmes molaires feuillus a été examiné pour toutes les observations. L'espace a été classé en fonction de l'apparition de la première molaire permanente. Les surfaces des molaires permanentes apparues ont été classées en bonne santé - aucune preuve de la cavité ou la perte de tissu égale ou supérieure à 0,5 mm; comme la carie de l'émail - avec au moins 0,5 mm de perte de tissu et aucune preuve que la cavitation a pénétré dans la dentine [21]; comme la carie dentinaire - tissus perte atteignant la dentine ou de la présence de la cavité unique, émail miné ou un plancher ou un mur décelable ramolli [20]; et comme rempli - présence de mastic ou le remplissage définitif /temporaire. La sonde a été utilisée pour nettoyer la surface de la dent de la plaque et les débris avant l'examen et de vérifier la texture de la surface d'une lésion sans la pénétrer. les niveaux de fluorure dans l'eau potable et à dentifrice ont été contrôlés au cours du procès.
approbation éthique et le consentement des parents
Le protocole a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université catholique de Santos (4843-20-2005). Les parents de tous les participants ont signé un consentement éclairé. L'étude a été enregistrée dans le site Web de Current Controlled Trials http: //www.-Essais contrôlés com parrainé par BioMed Central Ltd sous le numéro 18548869. ISRCTN
analyse des données
Bien que l'étude a utilisé le préscolaire. comme l'unité de randomisation afin d'éviter toute contamination, le niveau individuel était l'objectif principal de l'issue de l'étude et a été adopté en tant que le niveau d'inférence. Exemple d'estimation de la taille avec un intervalle de confiance de 95% et la puissance statistique de 80% a montré que 247 enfants dont au moins six ont émergé des surfaces à risque permis d'évaluer un rapport ≥ 2 entre deux groupes envisagent une estimation de 2,5% (3 cariées surfaces dans chaque 120 des surfaces) dans le groupe de contrôle [22]. accords intra-observateur et inter-observateurs ont été mesurées avec le test Kappa.
La participation des enfants a été contrôlé. Ceux qui ont eu cinq ou plusieurs absences par mois à l'école maternelle ont été exclus de l'analyse.
Chi-carré, t-Student et les tests de Mann-Whitney ont été utilisés afin d'identifier les différences dans les caractéristiques de base des groupes d'essai et de contrôle. Le nombre de surfaces exposées et le temps d'exposition (en mois) depuis le dernier examen ont été calculées dans chaque suivi. Au-delà des surfaces occlusales, buccales et linguales ceux considérés comme présentant un risque similaire [2] ont été inclus. Le produit de ces deux mesures est la valeur des surfaces mois. La densité d'incidence correspond au nombre de surfaces présentant des lésions émail /dentine divisé par le nombre de surfaces exposées mois. taux de densité de l'incidence et de 95 intervalles de confiance% ont été obtenus sous la variable de réponse principale.
L'analyse au niveau individuel a été adopté afin de contrôler les différences liées aux surfaces exposées, l'âge et caod de chaque participant. Un modèle ajusté pour l'âge et la carie risque indicateur a été utilisé pour tester la différence de résultats entre les groupes de programmes modifiés et conventionnels après 18 mois de suivi. De multiples analyses ont été effectuées en utilisant le modèle de régression de Poisson [23]. rapport de densité d'incidence a été estimée adopter p & lt; 0,05 à rejeter l'hypothèse nulle. L'analyse a été stratifiée selon le sexe en raison de la différence de caod identifié au départ. . Le programme Stata (version 10.0) a été utilisé
valeurs Kappa de résultats pour les accords intra-observateur et inter-observateurs étaient excellents (& gt; 0,93). les niveaux de fluorure dans des échantillons d'eau potable et de dentifrice utilisé présentés respectivement 0,7 mgF /L et 1,100 μgF /g.
La figure 1 montre les participants circulent à travers chaque étape. Les colonnes latérales décrivent le nombre des participants examinés et les colonnes centrales Les participants admissibles à chaque tour. Au départ de 283 sujets dans les écoles maternelles de contrôle et 344 dans les unités d'essai ont été examinées. Sur les 37 et 53 participants admissibles, 36 et 51 ont été réexaminées après six mois comme indiqué dans les colonnes centrales. Sur 73 et 84 participants admissibles au deuxième examen tous ont été réexaminés après six mois et ainsi de suite. La perte de participants admissibles a été noté dans le premier et le troisième suivi. Les taux étaient de 3,3% et 2,7%, respectivement, en raison des absences des participants au préscolaire. Aucune différence n'a été observée entre la participation des femmes dans les groupes de contrôle et de test. Figure 1 Débit des participants par le biais de l'émail des caries /dentine de chaque étape a été analysée dans 284 enfants qui remplissaient le critère d'admissibilité. Les caractéristiques de la population d'étude dans les groupes de contrôle et de test sont illustrés dans le tableau 1. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée selon le sexe, la couleur de la peau, l'âge et caod. Les histogrammes montrent la distribution de l'émail et de la dentine caries valeurs incidence pour les filles et les garçons, conformément au programme (Figure 2). Sur les participants, 130 enfants avaient un suivi, 68 avaient deux et 86 avaient trois suivis comprenant 524 caractéristiques de la population 1 Étude measurements.Table dans les unités de contrôle et de test selon le sexe, la couleur de la peau, l'âge et caod
|
contrôle
test
valeur P
Variables
Catégories
n (%)
n (%)
|
Sexe
Femme
66 (50,8)
94 (61,0)
|
|
Homme
64 (49,2)
60 (39,0)
0,082 ††
peau couleur
mixte
117 (90,0)
139 (90,4)
|
|
Autres †
13 (10,0)
15 (9.6)
0,899 ††
TOTAL
|
130 (100,0)
154 (100,0 )
|
|
|
moyenne (SD) médian
moyen (SD) médian
|
Age (mois)
|
68.40 (4.67) 68.57
68.56 (4.93) 68.73
0,786 *
DCAO
|
2.02 (2.99) 0.00
2,27 (3,41) 1,00
0,657 **
São Vicente, SP, Brésil
† Blancs + Noirs + jaunisse. †† Pearson Chi-carré; * Test de l'étudiant "t"; ** Mann-Whitney test
Figure 2 Fréquence relative de l'émail et de la dentine caries incidence des valeurs de distribution selon le sexe dans le † conventionnel et programme modifié ††. † éducation à la santé bucco-dentaire + brossage quotidien avec le fluorure dentifrice + supervisé programme toothbrushing avec dentifrice au fluorure (1100 μgF /g) quatre fois par an; †† conventionnel + professionnel cross-brossage cinq fois par an.
Une différence de 1,8 lésions pour 1000 surfaces exposées mois entre les groupes de contrôle et de test au cours du 18 mois de suivi a été observée correspondant à 18 lésions dans chaque 10.000 surfaces (Tableau 2). Après l'ajustement des estimations pour 1000 enfants (12.000 surfaces) la différence a donné 21,6 lésions par 1000 enfants entre les groupes. Disparité a été notée entre les valeurs pour les filles et les garçons, respectivement 14 et 63 lésions par 10.000 surfaces mois impliquant une différence d'environ 16,8 et 75,6 lésions par 1000 enfants. Plus les valeurs de densité d'incidence favorables ont été observées dans le groupe sans carie au début de suivi. Selon l'intervention, des valeurs plus faibles ont été observés chez les garçons, raison pour laquelle les valeurs de caod ont été vérifiées pour chaque sexe. Les valeurs moyennes caod pour les filles et les garçons étaient respectivement de 1,75 (SD 2,65) et 2,69 (SD 3.79) avec une valeur de p égale à 0,05 par le test de Mann-Whitney. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative pour l'âge moyen entre les filles et les garçons. Ensuite, les multiples résultats d'analyse ont été présentés pour chaque sexe (tableau 3). Le taux d'incidence a été de 10% plus élevé chez les enfants présentant au moins une dent cariée à feuilles caduques (filles IDR = 1,11 IC à 95% 1,01 à 1,22 p = 0,026 et garçons IDR = 1,10 IC à 95% 1,02 à 1,20 p = 0,014). Le programme modifié a produit des valeurs d'incidence statistiquement plus favorable chez les garçons indépendamment de la variation de leur expérience de la carie et de leur âge. densité de l'incidence était de 50% plus faible dans le groupe de test par rapport au groupe témoin (IDR = 0,48 IC à 95% 0,27 à 0,87 p = 0,016) .Table 2 densité de l'incidence des caries * (pour 1000 surfaces-mois exposées) selon le sexe et les caries expérience à feuilles caduques dents (caod) dans le contrôle et de test des unités
|
total
contrôle †
test ††
Sexe
|
|
|
Femme
11.3 [8.7 - 13.7]
10,4 [6,7 à 14,1]
11.8 [8,4 à 15,3]
Homme
9.0 [06.06 à 11.04]
12,0 [8,3 à 15,6]
5,7 [3,0 à 8,4]
DCAO
|
|
|
= 0
6.1 [04/01 au 08/01]
6.6 [4,0 à 9,3]
5,6 [2,8 à 8,4]
& gt; 0
14.4 [11,6 à 17,1]
16.1 [11,9 à 20,2]
13,0 [9,4 à 16,5]
total
10.2 [8.5 - 12.0]
11.2 [8.6 - 13.8]
9.4 [7.0 - 11.7]
intervalle et points confiance des estimations. São Vicente, SP, Brésil lésions
* Émail + dentine. † éducation à la santé bucco-dentaire + brossage quotidien avec le fluorure dentifrice + supervisé programme toothbrushing avec dentifrice au fluorure (1100 μgF /g) quatre fois par an;
†† conventionnel + professionnel cross-brossage cinq fois par an
Tableau 3 Incidence. rapport de densité (IDR) pour l'émail et de la dentine caries selon l'âge, la carie expérience à feuilles caduques dents (caod) et le programme pour les filles et les garçons
< col> |
Filles
garçons
Variables
IDR
CI 95%
P *
IDR
CI 95%
P *
âge (months)**
1.01
0.97-1.05
0.649
0.97
0.93-1.02
0.221
dmft†
1.11
1.01-1.23
0.026
1.10
1.02-1.20
0.014
Program††
1.34
0.77-2.34
0.294
0.48
0.27-0.87
0.016
São Vicente, SP, Brésil. Selon les estimations de la régression de Poisson.
* Test de Wald ** Au † caod = 0 dans la catégorie de référence †† programme conventionnel de suivi en commençant comme le rapport de catégorie de référence
Cet essai visait à tester si la bucco-lingual technique pourrait accroître l'efficacité d'un programme de brossage sous supervision scolaire sur la prévention de la carie. Le programme modifié était efficace chez les garçons indépendamment de la variation de leur expérience de la carie et de leur âge. Le taux d'incidence était de 50% plus faible dans le groupe de test par rapport au groupe témoin. Les différences dans les taux d'incidence ont été observés chez les sans carie participants des deux sexes par rapport aux autres, ce qui corrobore les témoignages sur le caod comme un indicateur de risque de caries futures [24, 25]. Parmi les filles aucune différence significative n'a été observée. Une des raisons de cette sortie peut être liée à la disparité entre les caries observées au départ entre les sexes. Le programme modifié a été efficace dans le genre risque plus élevé. Le professionnel cross-brossage pour les molaires en éruption [5-7] et l'intervalle inférieur de distribution mis en place dans le programme de toothbrushing supervisé peut expliquer l'effet observé chez les garçons.
Parce que les caractéristiques interventionnels, l'utilisation de la randomisation individuelle a supposé que pratique . Les enfants se déplacent entre les classes particulièrement d'une année à l'autre et d'éviter d'éventuelles interférences dans la même unité, la randomisation a été basée sur l'éducation préscolaire. Parce que l'étude n'a pas été à la recherche d'interactions au niveau croix, il n'a pas eu plus de six unités. La participation de plusieurs unités de différentes zones de la ville pourrait impliquer des différences de contexte importants au-delà de plusieurs difficultés opérationnelles et des contraintes budgétaires. Les unités sélectionnées étaient situés dans la même zone de privation sociale et partageaient les mêmes niveaux de fluorure dans la raison de l'eau potable pourquoi nous avons supposé aucune différence d'exposition entre les participants en rapport avec les caractéristiques des écoles maternelles sélectionnées.
Bien que la randomisation par âge préscolaire a été adopté , l'analyse était fondée sur les individus selon le sexe et le programme. Les groupes comparés ne présentaient pas de différences significatives dans l'expérience l'âge, la couleur de la peau, la composition entre les sexes et la carie au départ. Peau de couleur variable peut être une approximation des différences socio-économiques chez les enfants brésiliens [19]. Si la couleur de la peau n'a pas été observée, on pourrait soutenir que la différence entre les groupes de test et de contrôle pourrait être lié au nombre plus élevé de participants blancs dans l'un des groupes. Les résultats ont montré que la majorité de la population étudiée était mélangé. Deux questions ont émergé de ce chiffre. L'écart entre les estimations pour 1000 enfants ne pouvait être attribuée à cette variable et le contexte marqué par une zone à faible revenu a été renforcée.
On peut faire valoir que les différences de risques de genre liées à l'expérience de la carie au départ sur les dents de lait pourraient exprimer les caractéristiques reliées à des parents à domicile et le sucre apport non contrôlé dans l'étude. Toutefois, si cela avait été important les caries des valeurs de densité d'incidence aurait été plus favorable pour les filles par rapport aux garçons (tableau 2).
Le résultat a été mesuré dans chaque émergé molaire. Puis trois surfaces exposées à risque par dent ont été examinées et le nombre de surfaces exposées par enfant varie de trois à douze. Cette hypothèse a soutenu les estimations de la taille de l'échantillon et de la puissance de test. Conformément à la conception pragmatique de l'étude, l'analyse primaire a été réalisée pour l'ensemble de la population étudiée, si oui ou non ils ont subi le programme modifié, et les estimations de résultats ont été comparés entre les groupes de contrôle et de test. On peut faire valoir que le résultat pourrait ne pas être considérée comme une observation indépendante parce que la conséquence d'une surface pourrait maintenir la dépendance avec d'autres surfaces des dents de l'individu, ce qui pourrait sous-estimer l'amplitude des intervalles de confiance. Pour le contrôle de cela, une variable liée au risque individuel a été ajouté au modèle de régression de Poisson à l'aide des effets aléatoires. équations d'estimation généralisées sont utilisées pour la comptabilisation des variations indivi- et au niveau de la grappe et le contrôle de la précision des estimations. En outre, une estimation relative au nombre de surfaces dans l'intervalle de temps, sous réserve des risques, a ainsi été obtenue [23]. L'utilisation de la densité d'incidence permis d'inclure les résultats des examens provisoires qui seraient perdus si avait été adoptée la carie incrémenter comme une mesure d'effet [26]. Avec ces procédures, trompeuses preuves par des problèmes liés aux interactions traitement de base, la puissance statistique et unité de randomisation a été évitée [27].
En outre, un seul examinateur de haute cohérence et aveugle aux programmes spécifiques entre les écoles maternelles a été employées. Initiale et avancée des lésions carieuses non-cavitation ou ceux dans lesquels cavitation était jusqu'à 0,5 mm ont pas été considérés comme des surfaces cariées en évitant les difficultés liées au phénomène d'inversion des lésions. Pour cette raison, on a supposé que la carie a été soulignée dans les deux groupes.
Sur la base des aspects mentionnés ci-dessus, les résultats peuvent être considérés comme valables et peuvent être attribués au professionnel contre-brossage adoptée dans le programme modifié. Les raisons d'ordre éthique ne recommande pas l'attribution d'un groupe témoin sans exposition au dentifrice au fluorure, une mesure préventive de preuve reconnu [28, 29]. L'effet observé peut être lié à l'intervalle de temps inférieur et à la technique. Ces deux aspects sont liés à la modification des conditions pour l'accumulation de plaque sur les surfaces molaires [5]. En outre, ces modifications pourraient faciliter l'action du fluor sur la surface occlusale, une région moins sensible aux traitements de fluorure [3]. En outre, l'intervalle de temps inférieur nécessite davantage de ressources humaines et matérielles. Pour cette raison, au-delà de l'efficacité étudiée dans la présente étude, il est important d'évaluer les coûts marginaux par rapport au nombre de lésions évités. Ce sujet sera traité dans une autre publication.
Bien que la différence n'a pas été statistiquement significative pour la population dans son ensemble, les données peuvent être pertinentes d'un point de vue scientifique. L'absence de preuve d'un avantage pour le résultat ne doit pas être interprétée comme une preuve de l'absence d'effet, mais comme avantage directement associé à des conditions de risque des individus. Pour trouver des différences dans les études à court terme où les deux groupes de contrôle et de test sont soumis à des régimes d'exposition similaire au fluorure est plus difficile que entre les groupes de régimes distincts. Basé sur le court terme du suivi, l'exposition des deux groupes à l'eau fluorée et dentifrice, ainsi que les résultats importants obtenus chez les garçons, il est licite de projeter un effet pertinent dans une période de temps plus grande chez les personnes les plus vulnérables de la population. Les résultats trouvés encouragent fortement d'autres études dans une zone non-fluorée.
Conclusion
Le programme modifié de toothbrushing supervisé était efficace chez les garçons. Les résultats suggèrent que l'adoption de cette pratique peut accroître l'efficacité de ces programmes chez les personnes les plus vulnérables. en milieu scolaire Informations pratiques pour évaluer et réorienter supervisé les programmes de brossage des dents a été produit suggérant une carie dentaire baisse significative dans une population plus large qui peut représenter une réduction substantielle des soins dentaires besoins grâce à la formation du personnel auxiliaire opérant dans les services publics dentaires. Cette étude a des implications pour les programmes de brossage sous supervision scolaires destinés aux enfants de 5 à 8 ans. La preuve liée aux déclarations de professionnel cross-badigeonnage éruption permanents molaires au sein d'une communauté intervention tel que présenté dans le présent document encourage les décideurs pour l'adoption de mesures possibles pour inclure cette pratique sur ces programmes.
Remerciements
Maria Helena Miguel Gonzalez gardé calibré l'examinateur et formé l'assistant pour entreprendre la croix-brossage professionnel dans les unités de test. Marcela Alessandra Bozzella et MHMG supervisé les activités de terrain. Cecília de Ávila Rando Ruas a réalisé les examens. Janete Giponi Costa Tenório réalisé la croix-brossage professionnel et Alcimara das Dores do Nascimento a entrepris le programme conventionnel. Luciana Lousada Ferreira de l'Université Catholique de Santos visait à construire la base de données électronique. Prof. Jaime A. Cury de l'Université d'Etat de Campinas a coordonné le laboratoire responsable pour le test de fluorure dans des échantillons d'eau et de dentifrice.
Financement
La Fondation pour le soutien de la recherche de l'État de São Paulo, Brésil (Grant 51300 -0/2006) et le ministère de la Santé de Sao Vicente City hall.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2010_178_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12903_2010_178_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
L'auteur déclare qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions
auteurs
PF concevait la question de recherche, conçu l'étude et élaboré le protocole. PF a également analysé les données et rédigé le manuscrit. Il a également lu et approuvé le manuscrit final.
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