différences socio-économiques en matière de santé bucco-dentaire ont été signalés dans de nombreux pays. La pauvreté et l'exclusion sociale sont deux indicateurs couramment utilisés de la situation socio-économique en Amérique latine. Le but de cette étude était d'explorer les associations de la pauvreté et l'exclusion sociale à la carie dentaire expérience dans 12 ans les enfants.
Méthodes
Quatre-vingt dix familles, avec un enfant âgé de 12 ans, ont été sélectionnés à partir de 11 communautés mal desservies à Lima (Pérou), en utilisant un échantillonnage en grappes à deux étages. Chef de ménages ont été interrogés en ce qui concerne les indicateurs de la pauvreté et de l'exclusion sociale et leurs enfants ont été cliniquement examinés pour les caries dentaires. Les résultats des associations de la pauvreté et l'exclusion sociale à la carie dentaire prévalence ont été testés dans des modèles de régression logistique binaire.
Parmi les enfants de l'échantillon, 84,5% vivaient dans des ménages pauvres et 30,0% dans les familles socialement exclues. Sur l'ensemble des enfants, 83,3% avaient des caries dentaires. La pauvreté et l'exclusion sociale étaient significativement associés à la carie dentaire dans les modèles non ajustés (p = 0,013 et 0,047 respectivement). Dans le modèle ajusté, la pauvreté est restée liée de façon significative à la carie dentaire (p = 0,008), mais l'association entre l'exclusion sociale et la carie dentaire était plus significative (p = 0,077). Les enfants vivant dans des ménages pauvres étaient 2,25 fois plus susceptibles d'avoir des caries dentaires (95% d'intervalle de confiance: 1,24; 4,09), par rapport à ceux qui vivent dans des ménages non pauvres
Conclusion
Il y avait le soutien d'une association entre la pauvreté. et les caries dentaires, mais pas pour une association entre l'exclusion sociale et la carie dentaire chez ces enfants. Quelques explications possibles de ces résultats sont discutées.
Contexte
Parmi les pays riches et pauvres, ceux qui sont moins bien lotis en termes socio-économiques ont des résultats de santé pire et les taux de mortalité plus élevés que ceux qui sont mieux lotis. Cependant, il est non seulement le cas que les plus pauvres dans la société ont une mauvaise santé, mais il existe un gradient de mauvaise santé et de mortalité dans tous les groupes socio-économiques [1-4]. Ce gradient socio-économique a été trouvé régulièrement aussi dans différentes mesures de santé bucco-dentaire dans le monde entier [5-10].
La pauvreté et l'exclusion sociale sont deux indicateurs couramment utilisés de la situation socio-économique en Amérique latine [11-13]. La pauvreté absolue se réfère au manque de ressources pour la survie et le développement personnel, ainsi que les outils nécessaires pour soulager cette situation [14, 15]. Les gens sont considérés comme pauvres quand ils ne peuvent pas satisfaire leurs besoins de base [16]. La pauvreté impose des contraintes sur les conditions matérielles de la vie quotidienne, en limitant l'accès aux blocs de construction fondamentaux de la santé tels que le logement adéquat, une bonne nutrition et la possibilité de maintenir une hygiène corporelle optimale [2, 4].
D'autre part, l'exclusion sociale se réfère à l'accumulation des inconvénients, qui isolent les gens de développement humain social et physique intégrée [17, 18]. L'exclusion sociale empêche les gens de participer à l'éducation ou à la formation et l'accès aux services et aux activités de citoyenneté [18, 19]. Etre exclu de la vie de la société et d'être traités comme moins égale, conduit à une moins bonne santé et plus de risques de mort prématurée [16, 19]. Par conséquent, l'exclusion sociale se réfère non seulement à des difficultés économiques, mais intègre également le processus de marginalisation, qui est, comment les individus viennent d'être exclus et marginalisés dans la société [3, 15]. Par conséquent, l'exclusion sociale ajoute aspects psychosociaux au débat sur la pauvreté et des liens désavantages sociaux avec la participation individuelle et la stabilité de la société [3, 16, 19].
Pauvreté, l'étendue de la privation relative et les processus d'exclusion sociale dans un la société ont un impact majeur sur la santé des populations [2, 3, 16], et cela vaut également pour les conditions orales [6, 20]. situation socio-économique des parents affecte grandement le risque de caries dentaires chez les jeunes enfants dans les pays développés et en développement [5, 7, 9, 10, 21].
Selon les chiffres nationaux au Pérou, environ 40% de la population vit dans la pauvreté [13, 22], cependant, il n'y a pas de rapports sur l'ampleur de l'exclusion sociale. D'autre part, les enfants péruviens âgés de 12 ans ont des niveaux modérés de la carie dentaire [9], avec une moyenne de 3 cariées, absentes et les dents rempli par enfant [23, 24]. Bien que certaines études précédentes ont exploré l'association entre la pauvreté et la santé bucco-dentaire chez les enfants latino-américains [21, 25, 26], il n'y a pas de rapports concernant la relation de l'exclusion sociale à l'enfant santé bucco-dentaire. Le but de cette étude était de combler cette lacune. L'étude visait donc à explorer la relation entre la pauvreté, l'exclusion sociale et de la carie dentaire dans 12 ans les enfants péruviens
. L'échantillon de l'étude de méthodes
familles Quatre-vingt dix, avec un enfant âgé de 12 ans, ont été sélectionnés parmi les 11 communautés mal desservies liées au Centre de santé de Zapallal Alto (Lima, Pérou), en utilisant un échantillonnage en grappes à deux étages. Il y avait 156 blocs de la rue dans ces communautés. Pour la sélection de l'échantillon, les blocs ont été considérés comme des grappes et choisies avec une probabilité proportionnelle à leur taille (à savoir, le nombre de ménages par bloc). Cette procédure de sélection garanti que chaque ménage avait une probabilité égale de sélection. Dans chaque bloc sélectionné, tous les ménages ont été sélectionnés pour l'admissibilité et ceux avec un enfant âgé de 12 ans ont été invités à participer. L'effet de la conception, défini comme le rapport entre les variances des caries prévalence de grappe et l'échantillonnage aléatoire simple [27], était de 1,10, selon l'étude pilote. Par conséquent, le nombre de familles nécessaires pour estimer une association significative entre la pauvreté et la carie dentaire prévalence (odds ratio de 3,0) avec une puissance statistique de 80% et une erreur de type I de 5% était de 81, mais cela a été porté à 89 pour prendre compte de l'effet de la conception. Dans tous les quatre-vingt-une familles, dans 43 blocs, ont été invités à participer approbation éthique de. A été obtenu de l'Office international de recherche à l'Université Peruana Cayetano Heredia. Seuls les enfants qui ont accepté de participer et dont les parents ont signé un formulaire de consentement ont été inclus dans l'étude les informations de la collecte de données de. Sur la pauvreté et l'exclusion sociale ont été recueillies au cours des entretiens avec les chefs de famille. La situation socio-économique de chaque ménage a été estimée en utilisant le Insatisfait Basic méthode [11, 13, 22] besoins. Cette méthode est basée sur 5 dimensions: qualité du logement, surpeuplement des ménages, l'accès à l'assainissement, l'accès à l'éducation des mineurs et taux de dépendance (tableau 1). Ces 5 indicateurs ont été ajoutés pour former un indice allant de 0 à 5, où 0 et 1 à 5 ont été interprétées comme des ménages non pauvres et pauvres, respectivement. D'autre part, l'exclusion sociale a été évaluée au moyen de 11 indicateurs regroupés en 3 domaines: 6 indicateurs relatifs aux aspects distributifs et matériels d'exclusion, 4 liées aux aspects relationnels et participatives d'exclusion et 1 liées aux perspectives à long terme (tableau 1) [ ,,,0],19]. Chaque domaine a été considéré comme affecté si un ou plusieurs de ses indicateurs ont été affectés. Une famille a été considérée comme socialement exclue si elle avait tous les 3 domaines touchés. Des questions ont été traduits et interculturel adaptés suivant les recommandations générales [28-30] .Tableau 1 Répartition de l'échantillon par des indicateurs de la pauvreté et l'exclusion sociale
Variable
Domain
Indicator
n
(%)
Poverty
Housing qualité
logement inadéquat (murs et le plafond ne faites de briques et de ciment)
72
(80,0)
surpeuplement des ménages
ménages Overcrowded (plus de 3 personnes par chambre)
4
(4.4)
|
accès à l'assainissement
Pas d'accès à la sécurité d'approvisionnement en eau et d'assainissement des installations
90
(100,0)
|
accès à l'éducation
scolarisation faible (1 ou plusieurs enfants âgés de 6-12 non scolarisés)
2
(2.2)
< td>
taux de dépendance
taux de dépendance élevé (du chef de ménage sans enseignement secondaire, plus de 2 personnes à charge)
31
(34,4)
Exclusion
social
distributive et de matériel
performance du marché du travail (plus de 12 mois de chômage)
2
(2.2)
|
|
niveau de vie (dernier décile de proportionnelle indice de défavorisation)
0
(0,0)
|
|
pauvreté monétaire (en dessous de 50% du revenu équivalent moyen des ménages)
13
(14.4)
|
|
statut éducatif (Pas de formation professionnelle)
80
(88,9)
|
|
conditions de logement (moins de 1 par personne ou pas de bain /WC)
62
(68,9)
< td>
|
quartier résidentiel (sentiment d'insécurité et de mauvaise conditions de vie dans le quartier)
32
(35,6)
< td>
relationnel et
participative des relations sociales (pas d'amis proches et des chances limitées pour contacter d'autres personnes)
12
(13.3)
|
|
politique (pessimisme concernant l'influence politique et aucun intérêt pour la politique)
82
(91,1)
|
|
anomie (sentiment de solitude ou que la vie est trop compliqué)
27
(30,0)
|
|
Anxiété (dépression et les pensées effrayantes)
37
(41,1)
|
perspective à long terme
développement des conditions de vie
28
(31,1)
par la suite, les enfants ont été examinés par un dentairement examinateur formé ( EKD), suivant les recommandations de l'OMS [31]. La carie dentaire a été diagnostiquée visuellement à la carie dans seuil de dentine et enregistrées comme étant le nombre de dents cariées (D), manquant (M) et rempli (F) dents ou indice DCAO. valeurs intra- et fiabilité inter-examinateur à la fin du processus d'étalonnage étaient 0,93 et 0,85 respectivement (Généralisées Kappa, p & lt; 0,001 dans les deux cas). Une seconde visite pour la fiabilité des tests au cours de l'étude principale n'a pas été effectuée pour des raisons logistiques.
Analyse statistique
Les scores DCAO ont été dichotomisées en raison de leur distribution asymétrique dans l'échantillon. Les enfants ont été considérés comme des caries sans si elles avaient un score CAOD de 0 et comme ayant des caries dentaires si elles avaient un DCAO le score supérieur à 0. Suite à cette dichotomisation des scores DCAO les associations non ajustés et ajustés de la pauvreté et l'exclusion sociale à la carie dentaire ont été évalués en utilisant des modèles de régression logistique binaire. Conception de l'étude a été prise en compte lors de l'analyse statistique. Les odds ratios (OR) ont été utilisés pour évaluer la force des associations.
Résultats
Quatre-vingt dix 12 ans, les enfants (42 garçons et 48 filles) ont participé à cette étude. Le taux de réponse était de 98,9%. Parmi ces enfants, 84,5% vivaient dans des ménages pauvres et 30,0% dans les familles socialement exclues. La distribution de l'échantillon, selon chacune des pauvreté et l'exclusion sociale des indicateurs est présentée dans le tableau 1. Le score moyen était DCAO 3,93 dents (SD: 3,72), allant de 0 à 21 et la prévalence de la carie dentaire était de 83,3%.
Comme le montre le tableau 2, la pauvreté et l'exclusion sociale se sont révélés être significativement associés à la prévalence des caries dentaires dans les modèles non ajustés (p = 0,013 et 0,047, respectivement). Les enfants vivant dans des ménages pauvres et les familles socialement exclues étaient 2,36 fois (95% d'intervalle de confiance: 1.20; 4.65), et 1,88 fois (IC à 95%: 1,01; 3,51) plus susceptibles d'avoir des caries dentaires que ceux des ménages les plus riches. Cependant, l'association entre l'exclusion sociale et la carie dentaire était plus importante dans le modèle ajusté (p = 0,077). D'autre part, les enfants vivant dans des ménages pauvres étaient 2,25 fois plus susceptibles d'avoir des caries dentaires après contrôle de l'exclusion et de sexe social (IC à 95%: 1,24; 4,09) .Table 2 modèles de régression logistique binaire pour les associations de la pauvreté et l'exclusion sociale avec la carie dentaire prévalence dans 12 ans, les enfants (n = 90).
Les variables explicatives
non désaisonnalisés associations
associations rajustés
|
Odds ratio
(IC à 95%)
valeur p
rapport de cotes
(IC à 95%)
valeur p
Sex
filles
1.00
|
|
1,00
|
|
garçons
1.01
(0,52; 1,91)
0,985
1,04
(0,55; 1,96)
0,909
pauvreté (1 ou besoins fondamentaux plus insatisfaits)
non-pauvres
1,00
|
|
1,00
|
|
Pauvre
2,36
(1.20; 4.65)
0,013
2.25
(1,24; 4,09)
0,008
exclusion sociale (trois domaines touchés)
intégré
1,00
|
|
1,00
|
|
Exclus
1,88
(1.01; 3.51)
0,047
1,79
( 0,94; 3,43)
0,077
Discussion
Cette étude a examiné les associations entre la pauvreté, l'exclusion sociale et la carie dentaire de 12 ans, les enfants péruviens. Les résultats suggèrent que les enfants vivant dans des ménages pauvres avaient plus de chances d'avoir des caries dentaires, même lorsque l'on tient compte de leur exclusion sociale. Cependant, les résultats ne prennent pas en charge une association entre l'exclusion sociale et la carie dentaire, que cette association a été complètement atténué lors de la prise en compte de la pauvreté. Il y a trois explications possibles pour ces résultats:
La première explication possible est que la privation matérielle a vraiment un impact plus important sur la santé bucco-dentaire chez ces enfants, par rapport à celle de l'exclusion sociale. Des recherches antérieures ont montré les effets néfastes d'être exclus de la société sur la santé. Cette preuve provient principalement des pays développés [4, 16]. Wilkinson a suggéré que jusqu'à un certain point par habitant Revenu Nation brut (RNB) n'a pas d'importance, mais qu'au-delà d'un certain niveau de RNB par habitant, le niveau de vie du matériel ne sont plus le principal déterminant de la santé des individus [32, 33], mais plutôt la disparité des revenus entre les familles. Bien que le Pérou a réalisé un développement économique durable au cours de la dernière décennie, les niveaux de pauvreté demeurent comme la principale cause de morbidité et de mortalité dans tous les groupes d'âge [13]. Des résultats similaires ont été rapportés au Brésil, où les zones avec les plus bas niveaux d'expérience de la carie ont été concentrées dans des régions avec un meilleur profil des conditions sociales [21, 25]. En effet, le nombre moyen de personnes par pièce dans un ménage était le facteur le plus fortement associé à des niveaux de caries dentaires [25]. Ainsi, dans le cas du Pérou, il peut être encore que le RNB par habitant peut encore être le principal facteur dans les niveaux de 12 ans des caries dentaires.
Une seconde explication concerne le rôle de médiateur potentiel de l'exclusion sociale dans la relation entre la pauvreté et la carie dentaire. conditions de vie des matériaux, où les enfants vivent, peuvent affecter leur participation aux rôles, les relations, les fonctions, les droits et les responsabilités impliquées par l'adhésion de la société, qui à son tour pourrait nuire à leur santé bucco-dentaire. Cette explication est étayée par les associations non ajustées importantes de la pauvreté et l'exclusion sociale à la carie dentaire et l'abattement de 8% dans le rapport de cotes pour l'association entre la pauvreté et la carie dentaire après contrôle de l'exclusion sociale. Toutefois, la pauvreté et l'exclusion sociale ne sont pas significativement liées dans cet échantillon (données non présentées, p = 0,376), qui ne parvient pas à remplir toutes les quatre conditions nécessaires pour soutenir une voie médiée (ie, la variable explicative devrait être liée de façon significative au potentiel médiateur et le résultat, le médiateur potentiel devrait être lié au résultat et à la relation entre la variable explicative et le résultat devrait être atténué lors de la commande pour le médiateur potentiel) [34, 35]. Sans aucun doute, d'autres études longitudinales sont nécessaires pour démêler les rôles de la pauvreté et l'exclusion sociale dans la santé bucco-dentaire.
Le dernier mais non le moindre explication concerne un certain degré de chevauchement entre les constructions de la pauvreté et l'exclusion sociale, comme ils ont été opérationnalisées dans cette étude. L'évaluation des aspects distributifs et matériels de l'exclusion sociale comprend des indicateurs de chômage de longue durée, la pauvreté monétaire, l'éducation, la qualité du logement et des conditions de voisinage, qui sont fortement corrélées à la privation matérielle, et par conséquent, ont tendance à se regrouper ménages autour pauvres [19] . Ceci est soutenu par le fait que l'exclusion sociale est resté significativement associé à la carie dentaire, tout en tenant compte de la pauvreté, lorsque le domaine du matériel a été laissé dans la définition de l'exclusion sociale (données non présentées, p = 0,040). Toutefois, les indicateurs importants sont d'une grande valeur pour obtenir un aperçu de la correspondance entre les conditions insuffisantes de vie en termes objectifs et leur évaluation subjective, et aussi, dans le contexte et les conditions, dans lesquelles une telle évaluation a lieu [19]. De
explications aux limitations - comme dans toute étude, il y avait des limites à cette étude, qui doivent être discutées. Premièrement, les données étaient transversales. Causalité ne peut être déterminée en utilisant une conception transversale. Deuxièmement, bien que cette étude a utilisé un échantillon aléatoire avec un taux de participation excellente, les familles ne sont pas représentatifs de l'ensemble de la population des enfants du Pérou. Ainsi, les présents résultats ne sont pas généralisables au-delà de la population étudiée. Troisièmement, l'échantillon ne comprenait que les familles vivant dans des communautés mal desservies, et par conséquent, il n'a pas capturé l'ensemble du spectre des conditions socio-économiques au Pérou. L'utilisation d'un cadre d'échantillonnage des communautés mal desservies peut avoir restreint la variabilité de l'échantillon et la puissance statistique pour détecter des associations. Cependant, la taille de l'échantillon est basée sur des calculs classiques, et en tant que tels adéquat pour l'objectif de cette étude. Par conséquent, d'autres études, en utilisant une base de sondage qui inclut un groupe plus varié de ménages, sont nécessaires pour valider ces résultats. Quatrièmement, la position socio-économique a été indiqué par la pauvreté et l'exclusion sociale et non par les mesures conventionnelles de l'éducation, le revenu ou de l'occupation [14, 36]. Cependant, les derniers indicateurs ne sont pas des mesures fiables de la pauvreté dans les pays à faible revenu car ils excluent d'autres éléments de privation [37, 38]. Cinquièmement, ORs ont été utilisés pour l'estimation afin de garder des analyses simples et compréhensibles. Récemment, il y a eu beaucoup d'intérêt dans l'estimation de ratios de prévalence (PR) au lieu de ORs, en particulier dans les études portant sur des résultats communs [39, 40]. Cependant, il y a encore un débat sur la mesure à utiliser [41] et quelle est la meilleure approche pour estimer PRs puisque les résultats peuvent être très différents en fonction de la méthode utilisée [39, 40, 42]. Sixièmement, aucune tentative pour contrôler les comportements liés à la santé orale a été réalisée. Comme l'objectif était d'évaluer l'impact global de la situation socio-économique sur la carie dentaire niveaux de 12 ans, les enfants, il a été jugé inapproprié pour ajuster les comportements. En effet, les comportements liés à la santé orale sont considérés comme de simples intermédiaires de la relation entre les indicateurs socio-économiques et la santé bucco-dentaire [20, 43, 44].
Conclusion
Les enfants vivant dans des ménages pauvres étaient environ deux fois plus susceptibles d'avoir des caries dentaires après avoir tenu compte de l'exclusion sociale que les enfants vivant dans des ménages plus riches. D'autre part, l'exclusion sociale n'a pas été associée à la carie dentaire chez les enfants lorsque l'on tient compte de la pauvreté. Quelques explications pour ces résultats sont: premièrement, l'impact de la privation matérielle sur la carie dentaire chez ces enfants, par rapport à celle de l'exclusion sociale est réelle; deuxièmement, le rôle de médiateur potentiel de l'exclusion sociale dans la relation entre la pauvreté et la carie dentaire; et troisièmement, le chevauchement entre certains pauvreté et l'exclusion sociale des indicateurs masque la contribution apportée par la pauvreté ou l'exclusion sociale séparément. D'autres études utilisant des cadres d'échantillonnage plus larges sont nécessaires pour confirmer les résultats actuels
. Déclarations
Remerciements
Cette étude a été commanditée par la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira à l'Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Eduardo Bernabé était pris en charge par le ALßAN Programme, le Programme de bourses de haut niveau pour l'Amérique latine, Scholarship __gVirt_NP_NN_NNPS<__ N ° E06D1000352PE Union européenne.
intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
EKDA conçu de l'étude, les données recueillies et a rédigé la première version du manuscrit. MH critique révisé le manuscrit. EB a effectué une analyse statistique et aussi critique révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.
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