11-14 groupe (n = 120), respectivement. Ces échantillons de proximité ont été recrutés dans la population en général qui assistaient à cinq écoles publiques dans Piracicaba.Table 1 Répartition des enfants selon les groupes, le sexe et l'âge dans chacune des phases de l'étude
|
étude pré-test
étude de validité
étude de fiabilité test-retest
|
|
n
%
n
%
n
%
CPQ group
8–10
20
25.0
90
43.0
20
40.0
|
11–14
60
75.0
120
57.0
30
60.0
Gender
Boy
27
33.8
105
50.0
22
44.0
|
Fille
53
66,2
105
50,0
28
56,0
Age
8 ans
6
7,5
30
14,3
5
10,0
|
9 ans
9
11,25
30
14,3
7
14,0
|
10 ans
5
6,25
30
14,3
8
16,0
|
11 ans
18
22,5
30
14.3
12
24.0
|
12 ans
16
20,0
30
14,3
8
16,0
|
13 ans
14
17.5
30
14,3
5
10,0
|
14 ans
12
15,0
30
14,3
5
10,0
collecte de données
les enfants ont été cliniquement examinés pour la carie dentaire, la gingivite, la fluorose, et malocclusion par deux examinateurs, qui ont été étalonnés conformément à la OMS enquêtes sur la santé bucco-dentaire: Méthodes critères de base [16]. Tous les examens ont eu lieu à l'école des enfants, à l'extérieur en plein jour, mais pas en plein soleil. Le caod (somme des cariées, et obturées manquantes dans la dentition primaire) et CAOD (somme des cariées, absentes, et les dents rempli dans la dentition permanente) indices ont été utilisés pour évaluer l'état des caries. L'état des critères d'évaluation parodontales étaient celles proposées en 1997, les méthodes d'enquête de santé bucco-dentaire manuel de l'OMS [16], en utilisant l'indice parodontal communautaire (IPC). Cet indice classe état parodontal sur la base de six dents d'index (16, 11, 26, 36, 31, 46) chez les patients âgés de moins de 20 ans. Les codes étaient: 0 = sain et 1 = saignement observé directement ou en utilisant un miroir de la bouche, après sondage. La présence ou l'absence et la gravité de la fluorose dentaire ont été évalués selon les critères de l'indice du doyen (DI) [17] aux niveaux suivants: 0 = normal; 1 = douteux; 2 = très doux; 3 = légère; 4 = modérée; et 5 = sévère. L'enregistrement est effectué sur la base des deux dents qui sont les plus affectés. Malocclusion a été classé par l'indice dentaire esthétique (DAI) [18], qui évalue l'acceptabilité sociale relative de l'apparence dentaire par la collecte et de pesée des données sur les 10 mesures intra-buccales. Cela permet à chaque individu d'être placé sur un continuum d'apparence dentaire, allant de 13 (le plus socialement acceptable) à 100 (le moins acceptable), et les besoins de traitement orthodontique peut être priorisée en fonction des catégories prédéfinies de «mineur /none '(scores 13-25), «définitive» (26 à 31), «sévère» (32 à 35), ou «handicap» (36 ou plus) [18].
Auparavant, les examinateurs dentaires ont subi une séance d'étalonnage, résultant en interexaminer kappa scores de 0,96 pour CAOD /caod, 0,80 pour fluorose, 0,73 pour la gingivite, et 0,88 pour les scores DAI. Après une période de 2 semaines, la fiabilité de intraexaminer a été vérifiée par effectuant des examens répétés de 20 personnes, résultant en un score kappa de 0,95 pour CAOD /caod, 0,81 pour la gingivite, 0,80 pour la fluorose, et 0,97 pour Validé de malocclusion. Et procédures de fiabilité
Chaque enfant terminé le CPQ spécifique à l'âge dans la salle de classe, juste avant l'examen dentaire; questions ont été posées à propos de la fréquence des événements. Les options de réponse pour les quatre domaines (. symptômes; limitations fonctionnelles - e.g
, les difficultés de mastication - bien-être émotionnel, et le bien-être social) et les scores respectifs étaient: 'Jamais' (score 0); «Une ou deux fois» (1); «Parfois» (2); «Souvent» (3); et «tous les jours» ou «Presque tous les jours» (4). Un score élevé indique des effets plus négatifs sur l'enfant QV. Cinquante enfants choisis au hasard, 20 de CPQ 8-10 et 30 du CPQ 11-14, ont été invités à remplir un second exemplaire du questionnaire deux semaines plus tard pour évaluer la fiabilité test-retest [5, 6 ]. analyse des données
les scores totaux de CPQ pour chaque participant ont été calculé en additionnant les codes d'articles, alors que les scores des sous-échelles ont été obtenus en additionnant les codes pour les questions dans les quatre domaines de la santé. La validité discriminante a été évaluée en comparant l'ensemble et les scores de domaine en fonction de l'âge de l'enfant, le sexe de l'enfant, et la gravité des affections bucco-dentaires de l'enfant. Étant donné que les articles ont été marqués en utilisant une échelle ordinale et la plupart des distributions ont été, des procédures statistiques non paramétriques asymétriques, comme les tests de Mann-Whitney et de Kruskal-Wallis, ont été utilisés (le cas échéant) d'examiner les différences entre les moyennes de deux catégories et trois ou plusieurs catégories, respectivement. Pour analyser la validité conceptuelle, les associations entre les scores de CPQ et les deux indicateurs globaux ont été déterminés, en utilisant le coefficient de corrélation de Spearman. La cohérence interne a été évaluée au moyen d'alpha et de test-retest fiabilité de Cronbach par Coefficients intraclasse de corrélation (CIEC), calculées par l'analyse d'une façon de la variance des effets aléatoires modèle parallèle [19]
. Résultats Caractéristiques du Participants
le tableau 1 présente les caractéristiques des essais préalables, la validité, et les participants à l'étude de fiabilité en termes d'un groupe CPQ, le sexe et l'âge par âge de. prétest Résultats
Alors que le 8-10 groupe CPQ a été en mesure de répondre à toutes les questions du questionnaire, CPQ 11-14 groupe ne comprenait pas certaines questions, comme suit: d'abord, les questions 4 ( "Combien gagne l'état de vos dents, des lèvres, des mâchoires ou de la bouche affectent votre vie "
) et 11 (" global? Dans les 3 derniers mois, à cause de vos dents, des lèvres, de la bouche ou des mâchoires, combien de fois avez-vous respiré par la bouche? "
) a montré un indice de« ne pas comprendre » supérieure à 15%. La formulation des questions a été changé, et la deuxième version portugaise brésilienne de CPQ 11-14 était auto-appliquée sur un nouvel échantillon de 20 enfants. Une seule question (40, «Au cours des 3 derniers mois, à cause de vos dents, des lèvres, de la bouche ou des mâchoires, combien de fois ont d'autres enfants rendus vous vous sentez laissé de côté?"
) A été mal compris et changé. Ainsi, la troisième version portugaise brésilienne a été obtenue, appliquée à un autre échantillon de 20 enfants, et a été jugée appropriée par plus de 95% de ce groupe, pour un total de 20 et 60 enfants pour évaluer la langue et la structure adaptation du CPQ 8 -10 et CPQ 11-14, respectivement
. discriminante et la validité
Perceptions Child Questionnaire (CPQ8-10)
Il y avait un gradient distinct dans moyen CPQ 8-10 scores dans les catégories de caries gravité, de sorte que ceux de la catégorie «DCAO ≥ 3 'était le plus élevé et ceux de la catégorie« caod = 0', le plus faible CPQ 8-10 score, en moyenne (voir fichier supplémentaire 1). Un tel gradient a également été observée par rapport aux scores de bien-être de domaine social, mais pas en ce qui concerne les trois autres domaines. Bien qu'il y ait une différence apparente dans CPQ 8-10 scores à travers les catégories de DCAO, il n'a pas tout à fait atteint la signification statistique (voir fichier supplémentaire 1). Les filles ont plus élevées CPQ 8-10 scores globaux, ainsi que des scores plus élevés pour les symptômes oraux et le bien-être émotionnel et social que les garçons. Les enfants sans gingivite avaient CPQ scores 8-10 plus élevé pour le bien-être des domaines généraux et émotionnels. Aucun gradients statistiquement significatifs clairs ont été observés par rapport au CPQ 8-10 scores et les variables suivantes:. Âge, malocclusion et fluorose (voir les fichiers supplémentaires 1)
Il y avait des corrélations positives significatives entre CPQ 8-10 scores de l'échelle et les cotes de santé bucco-dentaire mondiale (p & lt; 0,001) et dans l'ensemble du bien-être (p & lt; 0,001). Des corrélations significatives ont également été observées entre les scores pour tous les scores des sous-échelles et les deux cotes globales (tableau 2) .Table 2 Construire des corrélations validité de rang entre les scores de CPQ et évaluation globale de la santé bucco-dentaire et le bien-être
CPQ8-10 (n = 90)
CPQ11-14 (n = 120)
|
santé bucco-dentaire
bien-être général
santé bucco-dentaire
bien-être général
|
ra
pb
ra
pb
ra
pb
ra
pb
total
échelle
0,38
& lt; 0,001
0,39
& lt; 0,001
0,43
& lt; 0,001
0,60
& lt; 0,001
sous-échelles
|
|
|
|
|
|
|
|
symptômes oraux
0,34
0,001
0,34
& lt; 0,001
0,35
& lt; 0,001
0,46
& lt; 0.001
limitations fonctionnelles
0,27
0,008
0,37
& lt; 0,001
0,29
0,001
0,51
& lt; 0,001
bien-être émotionnel
0,43
& lt; 0,001
0,50
& lt; 0,001
0,41
& lt; 0,001
0,56
& lt; 0,001
bien-être social
0,35
& lt; 0,001
0,38
& lt; 0,001
0,41
& lt; 0,001
0,52
& lt; 0,001
coefficient de corrélation
b p-valeur de Spearman a
Perceptions Child Questionnaire (CPQ11-14)
enfants avec une plus grande expérience de caod avaient CPQ plus 11-14 scores globaux, ainsi que des scores plus élevés pour les symptômes oraux et le bien-être émotionnel et social. Aucun gradients statistiquement significatifs clairs ont été observés dans CPQ moyenne 11-14 scores à travers les catégories de DCAO, fluorose et malocclusion de gravité (voir fichier supplémentaire 2). Il y avait des différences significatives entre les enfants de onze et quatorze ans dans le score des symptômes de domaine par voie orale, le premier étant le plus élevé et celui-ci étant le plus bas. Aucun gradients statistiquement significatifs clairs ont été observés dans moyen CPQ 11-14 scores dans toutes les catégories de gingivite. Bien qu'il y ait une différence entre les sexes apparente dans le CPQ 11-14 score, il n'a pas été statistiquement significative (voir fichier supplémentaire 2).
Comme un indice de validité conceptuelle, la corrélation de Spearman était très significative au niveau de 0,001 avec les deux indicateurs globaux pour le CPQ 11-14 échelle totale et toutes les sous-échelles (tableau 2).
CPQ Fiabilité
alpha de Cronbach pour les deux groupes dans son ensemble était de 0,95 (tableau 3). Pour les domaines du CPQ 8-10 et CPQ 11-14 groupes, le coefficient variait de 0,67 pour les symptômes oraux à 0,92 pour le bien-être social, et de 0,75 pour les symptômes oraux à 0,90 pour bien-être émotionnel étant, respectivement, indiquant acceptable pour une bonne cohérence interne reliability.Table 3 CPQ8-10 et CPQ11-14 fiabilité statistique
CPQ8-10
CPQ11-14
|
Nombre d'articles
Alpha de
Cronbach (n = 90)
ICC (IC à 95%) *
(n = 20)
Nombre d'articles
Alpha de
Cronbach (n = 120)
ICC (IC à 95%) *
(n = 30)
échelle totale
25
0,95
0,96 (0,89 au 0,98)
37
0,95
0,92 (de 0,80 à 0,96)
sous-échelles
|
|
|
|
|
|
OS
5
0,67
0,85 (0,38 au 0,90)
6
0,75
0,84 (0,62 à 0,93)
FL
5
0,82
0,88 (0,70 à 0,95)
9
0,81
0,78 (0,48 à 0,91)
EW
5
0,84
0,94 (0,85 au 0,97)
9
0.90
0,86 (0,62 à 0,93)
SW
10
0,92
0,94 (0,86 -0.97)
13
0,89
0,95 (0,85 à 0,97)
OS, symptômes oraux; FL, limitations fonctionnelles; EW, bien-être émotionnel; SW, bien-être social
* One-way effet aléatoire modèle parallèle
La CPI a été de 0,96 pour l'ensemble CPQ 8-10 scores, indiquant une concordance parfaite, et pour les domaines qu'elle variait de 0,85 à 0,94 , ce qui indique un excellent accord. Pour le 11-14 groupe CPQ, la CPI pour l'échelle globale était de 0,92, ce qui indique un accord substantiel. Le rapport de la CPI pour les CPQ 11-14 sous-échelles variait de 0,78 à 0,95, ce qui indique substantielle parfaite fiabilité test-retest (tableau 3).
Le CPQ a déjà été développé et testé dans une pratique clinique échantillon d'enfants au Canada [5, 6]. Chaque fois qu'un instrument est utilisé dans un nouveau contexte ou avec un autre groupe de personnes, il est nécessaire de rétablir ses propriétés psychométriques. Dans cette étude, le CPQ 8-10 et CPQ 11-14 ont été appliqués à un échantillon général des écoliers (8 à 14 ans d'âge) dans un pays (Brésil) avec un contexte culturel différent. Avant les tests de validité et de fiabilité, les questionnaires ont été traduits, retraduit et crossculturally adapté afin d'assurer leurs équivalences conceptuelles et fonctionnelles.
Les sous-positions suivantes discutent des résultats.
CPQ prétest
Au prétest stade, les enfants de 8 à 10 ans ont pu répondre à toutes les questions du questionnaire, alors que dans le Jokovic et al. [5] l'étude, 8-enfants d'un an ne se rapportent pas à la déclaration liminaire /transition, «Au cours des 4 dernières semaines, à cause de vos dents ou de la bouche ..."
, au moment de répondre aux questions et nécessaires soit un format plus simple et /ou un questionnaire administré par l'intervieweur supervisé. En outre, dans la présente étude, les enfants du 11-14 groupe CPQ ne comprenaient pas certaines des questions et nécessitaient quelques-uns des mots à modifier pour garantir leur équivalence culturelle. Quelques problèmes ont également été rencontrés dans la traduction arabe du CPQ 11-14 à l'égard de l'auto-déclaration de l'âge, et le questionnaire a été jugé trop long pour un grand nombre de patients médicalement compromis [9]. En outre, il a été soupçonné que bon nombre des enfants ont demandé à leurs parents, de l'aide, ce qui a probablement influencé les réponses [9]. Goursand et al. [13] ont choisi d'administrer le CPQ 11-14 comme une entrevue afin d'éviter la possibilité d'enfants sollicitant l'aide de leurs parents lorsqu'ils ont du mal à comprendre les questions. Cependant, ces auteurs [9, 13] ont également suggéré que l'effet de différents modes d'administration sur la validité et la fiabilité de l'instrument devrait être évaluée dans les études de population, comme cela se fait dans la présente, dans laquelle les questionnaires ont été auto-appliquées sur un échantillon de la population, ce qui entraîne des propriétés psychométriques satisfaisantes, quel que soit le mode d'administration. Par conséquent, la traduction et l'adaptation d'un questionnaire mis au point dans un pays pour une utilisation dans un autre se traduit généralement par des changements dans la formulation, le format et le mode d'administration, qui ont été facilite le développement d'un instrument culturellement pertinent [6, 9, 20-22 ], étant un point de la méthodologie à utiliser dans un contexte différent forte.
CPQ discriminante et la validité
Lors du test de validité discriminante, un gradient ascendant clair a été observé pour les symptômes oraux chez les enfants âgés de 11-14 ans, avec les personnes âgées de 11 ans étant le plus élevé et ceux âgés de 14 ans étant le plus bas (voir fichier supplémentaire 2); Cependant, cela n'a pas été observée pour le CPQ 8-10 groupe (voir fichier supplémentaire 1). Cela reflète le fait que la compréhension des enfants de la santé bucco-dentaire et le bien-être est également affectée par les expériences liées à l'âge [2, 21]. Au cours de la dentition mixte (8-12-yr-olds), les enfants ont connu de nombreux problèmes liés à des processus naturels, comme exfoliant dents primaires, l'éruption dentaire, ou dans l'espace en raison d'une dent permanente nonerupted, qui affectent simultanément leur qualité de vie. D'autre part, ces conditions ne sont pas déclarées comme des causes importantes des impacts oraux dans d'autres groupes d'âge [23]. Après 12 ans, les enfants passent d'une dentition de transition, tout comme ils ont modifié leurs concepts de santé et probablement aussi des attentes différentes [1, 24].
Bien qu'il y ait une différence entre les sexes apparente dans le CPQ < sub> 11-14 score, il n'a pas tout à fait atteint la signification statistique (voir fichier supplémentaire 2). Ces résultats suggèrent que les filles ont tendance à signaler des effets sur le QV que les garçons, en moyenne. Cependant, dans la page Foster et al. [3] étude, le bien-être émotionnel score moyen de domaine était plus élevé pour les filles que pour les garçons. Une explication de ces variations est lié aux différences entre les caractéristiques des échantillons choisis entre Foster Page et al. [3] et les études actuelles, et des échantillons de patients et de la population générale, respectivement.
Dans CPQ 8-10 groupe, les filles ont eu des effets plus élevés sur tous les CPQ 8-10 scores que les garçons (voir les fichiers supplémentaires 1). Il n'y a pas d'études dans la littérature qui ont évalué les différences entre les sexes liées aux impacts oraux sur QV pendant l'enfance intermédiaire (6-10 ans). Ainsi, de nouvelles recherches sur OHRQoL doit être menée en utilisant des échantillons de ce groupe d'âge afin d'élaborer sur les résultats rapportés ici. En outre, ces résultats étaient similaires aux résultats de la 11-14 groupe CPQ. Cependant, la différence de signification entre les résultats des deux groupes peut être expliqué par la spécificité des caractéristiques cognitives, émotionnelles, fonctionnelles et comportementales de chaque groupe d'âges [24]. Cela implique que la comparaison entre les résultats liés à des groupes de CPQ spécifiques à l'âge doivent être interprétées avec prudence, car elles sont hétérogènes en termes de stade de développement.
Concernant dentaire expérience de la carie, il a émis l'hypothèse que les enfants ayant des caries plus graves serait avoir des impacts plus élevés sur leur qualité de vie, corroborant des études récentes [3, 4, 9, 25]. Cependant, seule dentition primaire a montré une corrélation significative avec les deux scores de CPQ (voir les fichiers complémentaires 1 et 2). Il y avait une différence de croissant entre caod et tout CPQ 11-14 domaines, à l'exception des limitations fonctionnelles. Un tel gradient a également été observée par rapport à la CPQ 8-10 sociale du domaine du bien-être, mais pas avec les autres. Ces résultats peuvent être expliqués par le fait que les adolescents avaient subi une maladie non traitée pendant plus longtemps que les participants plus jeunes, ce qui reflète aussi le point de vue de la santé comme un concept multidimensionnel à l'adolescence [26].
Analyse au sein DCAO n'a pas été statistiquement significative, mais également fourni certaines données suggèrent que les CPQ 8-10 scores ont été associés à la gravité de cet état clinique dans une direction attendue (voir fichier supplémentaire 1). En outre, aucun gradient statistiquement significative n'a été décelée par rapport au CPQ 11-14 scores et catégories CAOD (voir fichier supplémentaire 2). Il est connu que la carie progresse plus rapidement dans les dents primaires que dans les dents permanentes, supportant l'hypothèse selon laquelle l'émail à feuilles caduques est plus sensible à la carie que l'émail stable [27]. Par conséquent, bien que la carie dentaire est relativement répandue dans la dentition permanente, elle n'a pas d'incidence sur la capacité de l'enfant à effectuer des activités quotidiennes.
Aucun gradients clairs ont été observés dans les deux scores CPQ moyen pour les catégories de malocclusion de gravité (voir les fichiers complémentaires 1 et 2 ). Les résultats d'autres études menées à ce jour sont équivoques [3, 28, 29]. Bien que certaines études ont indiqué une bonne validité discriminante entre les enfants avec différents niveaux de gravité malocclusion [3, 29], d'autres ne l'ont pas [28]. Malgré la petite taille des échantillons impliqués avec une malocclusion de handicap, ce qui pourrait être considéré comme une limitation dans ce contexte, l'absence de différence marquée est également compatible avec les modèles contemporains de la maladie /le trouble et ses conséquences. Le modèle par Wilson et Cleary [30] indique que les résultats de santé vécus par un individu ne sont pas déterminés uniquement par la nature et la gravité de la maladie /désordre, mais aussi par les caractéristiques personnelles et environnementales. En outre, différentes significations de la QV varient entre et au sein des groupes d'individus [31] selon la culture et l'éducation [23], ce qui contribue pour les impacts distincts de malocclusion sur QV.
Bien CPQ 8-10 et CPQ 11-14 scores avaient tendance à être plus faible pour le «fluorose ≥ 1 'catégorie et le plus élevé pour les enfants sans fluorose dentaire, les différences ne sont pas significatives (voir les fichiers complémentaires 1 et 2). Une explication possible pourrait être les faibles niveaux de la maladie dans l'échantillon. Cependant, bien que les niveaux de fluorose étaient faibles dans le Robinson et al. [4] l'étude, les enfants ougandais ont connu des effets appréciables sur OHRQoL. Ces résultats contradictoires suggèrent que les normes culturelles et les attentes influence la perception de leur santé bucco-dentaire et de son effet sur leur qualité de vie des enfants, considérée, étant donné que les voies causales entre les variables cliniques peuvent inclure des variables individuelles et de l'environnement que les deux modérateurs et médiateurs [30].
Il a été observé que les enfants sans gingivite auraient plus élevés CPQ 8-10 scores (voir fichier supplémentaire 1), ce qui contraste avec d'autres études [2, 25]. Les explications suivantes peuvent expliquer les résultats actuels: l'instrument clinique n'a pas été effectuée comme une mesure discriminante, il y avait la maladie par voie orale dans la petite taille de l'échantillon, ou les impacts ont été médiée par une variété de facteurs, tels que la pertinence. De plus, alors qu'il y avait une différence de croissant entre les préadolescents avec et sans la gingivite, il n'a pas tout à fait atteint la signification statistique (voir fichier supplémentaire 2). L'absence de différence marquée peut être due à des niveaux de maladie faible dans l'échantillon, qui a causé infiniment faibles niveaux d'impact. De plus, la façon dont les gens pensent de leur qualité de vie doit également être pris en considération, car il ne se développe pas dans l'isolement de leurs attentes existantes (qui limitent ce qui est pertinent), ainsi que l'environnement dans lequel les marges de pertinence sont construits [31].
Enfin, les résultats de cette étude suggère que les deux questionnaires ont une bonne validité conceptuelle (tableau 2). Des corrélations significatives ont été montrées entre la cote globale de la santé bucco-dentaire et le bien-être et l'échelle totale et toutes les sous-échelles, ce qui indique également que les enfants sont capables de donner des comptes psychométrique acceptables au sujet de leur état de santé et ses effets globaux sur leur vie [32].
CPQ cohérence interne et test-retest fiabilité
les deux questionnaires ont une fiabilité acceptable avec la cohérence interne [33] et de test-retest fiabilité [34] (tableau 3). Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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