Impact du traitement réparatrice Atraumatic (ART) sur le profil de traitement dans le gouvernement pilote cliniques dentaires Résumé
Contexte Tanzania

Le principal mode de traitement dans les cliniques dentaires publiques en Tanzanie a été l'extraction des dents parce que l'économie ne pouvait pas soutenir les soins de restauration classique qui dépend de l'équipement coûteux, l'électricité et les systèmes d'adduction d'eau. Traitement réparatrice Atraumatic (ART) a été perçue comme une alternative appropriée. Une étude de 3,5 ans a été conçu pour documenter les changements dans les profils de traitement attribués à l'introduction systématique de ART dans le gouvernement pilote cliniques dentaires.
Méthodes
Les dentistes qui travaillaient dans 13 cliniques dentaires publiques ont subi un jour 7 formation ART. données d'enregistrement de traitement sur les dents extraites et les dents restaurées par les approches conventionnelles et ART ont été recueillies à partir de ces cliniques pour les trois périodes d'études. Le pourcentage moyen de ART restaurations à traitement total, ART restaurations à restaurations totales et restaurations totales aux traitements totaux rendus ont été calculés. Résultats de différences entre les variables ont été déterminées par ANOVA, t-test et Chi-carré.
Le pourcentage moyen de ART restaurations au traitement total rendu était de 0,4 (SE = 0,5) et 11,9 (SE = 1,1) au cours de la ligne de base et la deuxième période, respectivement suivi (modèle ANOVA mixte; P & lt; 0,0001
). Le pourcentage moyen de ART restaurations totales restaurations rendus au départ et 2 e période de suivi était de 8,4% et 88,9% respectivement (ANOVA modèle mixte; P & lt; 0,0001
). Le pourcentage moyen de restaurations traitement total rendu au départ et 2 e suivi a été de 3,9% et 13,0%, respectivement (ANOVA modèle mixte; P & lt; 0,0001
). Quatre-vingt-neuf pour cent des patients étaient satisfaits ART restaurations, 96,6% prêt à recevoir à nouveau ART restauration à l'avenir, et 94,9% prêts à recommander le traitement antirétroviral à leurs proches.
Conclusion
ART introduction en gouvernement pilote cliniques dentaires augmenté le nombre de dents sauvées par les soins de rétablissement. Countrywide introduction de l'approche de ART en Tanzanie est recommandé Background
. En 2005, la santé bucco-dentaire en Tanzanie est principalement publique et a été rendue dans les cliniques dentaires situés au siège régional et de district. Le principal mode de traitement était une extraction dentaire [1-4] parce que l'économie ne pouvait pas soutenir les soins de restauration conventionnelle [5, 6]. La contribution des soins de rétablissement aux soins de santé bucco-dentaire et santé bucco-dentaire de la population était donc négligeable [1-3, 7, 8]. En outre, les résidents ruraux, qui constituaient 77% de la population totale en Tanzanie [9], devaient parcourir de longues distances vers les centres urbains à se faire soigner par voie orale. Cette prise en charge insatisfaisante de santé bucco-dentaire avait existé depuis l'indépendance en 1961, et un besoin de chercher autre approche de la gestion de la carie dentaire en Tanzanie est devenu évident. Les données épidémiologiques disponibles a montré que la plupart des lésions carieuses étaient des lésions de surface individuelles situées dans les puits et fissures des molaires, qui pourraient être gérés par simple soins de rétablissement [7].
Au cours des deux dernières décennies, de caries- préventive et réparatrice concept de gestion basée sur la dentisterie intervention minimale a été développé: le traitement Atraumatic réparatrice (ART) [10]. Cette emploie une approche pour le traitement de la carie dentaire qui utilise des instruments uniquement à la main et un remplissage ultérieur de la cavité nettoyée et les fosses adjacentes et les fissures avec un matériau dentaire adhésif, généralement une viscosité élevée verre ionomère [10]. ART ne repose pas sur l'électricité et systèmes d'eau courante, nécessaires pour le traitement des caries de restauration classique, qui ne sont souvent pas disponibles dans les pays en développement. Utilisation de ART, les dentistes peuvent fournir des soins de rétablissement dans la clinique dentaire, même si un équipement conventionnel est indisponible ou hors de l'ordre, et dans des situations de sensibilisation. Des études ont montré que les taux de survie de six ans d'art restaurations unitaires de surface dans les dents permanentes des enfants et des adolescents vont de 67% à 75% qui sont comparables à celles des restaurations à l'amalgame classiques similaires [11-14]. Dans les situations de sensibilisation dans les 3 pays d'Amérique latine l'approche de ART a prouvé plus rentable que la gestion de la carie dentaire classique [15]. ART a également été montré pour causer de l'anxiété moins dentaires chez les patients que ne le fait le traitement de restauration classique [16, 17]. Par conséquent, il a le potentiel de réduire le fardeau des maux de dents et d'accroître l'accessibilité des soins bucco-dentaires dans les pays en développement. En conséquence, l'OMS a adopté ART en 1994 [18], le Bureau Afrique de l'OMS inclus ART dans ses orientations stratégiques de la politique de santé bucco-dentaire 1999-2008 [19], et l'OPS a recommandé l'utilisation du traitement antirétroviral pour gérer la carie dentaire dans les pays latino-américains [15] . Traitement réparatrice
Atraumatic (ART) a été perçue comme une alternative appropriée ou une approche complémentaire de traitement des lésions carieuses dentaires en Tanzanie. Avec ART, les dentistes peuvent restaurer les dents dans les cliniques dentaires, même si le matériel dentaire était hors d'ordre. En outre, ils pourraient restaurer les dents dans des cliniques de sensibilisation dans les zones rurales donc faire des soins de restauration accessible à la majorité de la population dans les zones rurales. A partir de 1994, ART séminaires, des ateliers et des démonstrations ont été réalisées à différents groupes de praticiens dentaires, et en 2002, ART a été incorporé dans les Lignes directrices pour les services de santé bucco-dentaire en Tanzanie comme un outil essentiel pour la gestion de la carie dentaire [20]. Néanmoins, son impact sur le profil de traitement dans différentes cliniques dentaires était négligeable [21].
On ne sait pas pourquoi ART ne captait pas en Tanzanie, malgré des orientations politiques et ART séminaires, des ateliers et des démonstrations. Par conséquent, il a été décidé de lancer un projet pilote pour une introduction systématique de ART dans quelques cliniques dentaires afin d'identifier les facteurs facilitant et inhibant pour l'adoption de ART dans les cliniques dentaires publiques. Les enseignements tirés du projet pilote devaient être utilisés pour faciliter le pays une large diffusion de la pratique de ART dans les cliniques dentaires publiques en Tanzanie. Le but de la présente étude était d'évaluer l'impact de ART introduction sur le profil de traitement dans le gouvernement pilote cliniques dentaires et d'évaluer les expériences des patients liés.
Méthodes
Sélection des Cliniques dentaires
L'exigence d'inclusion pour la participation à l'étude pilote était la volonté de l'autorité de santé à: (1) allouer des finances pour l'achat d'instruments de verre ionomère et ART main pour une utilisation dans les cliniques dentaires et (2) permettent aux praticiens de participer à un temps plein 7 jours ART formation. Cette loi visait à surmonter les obstacles potentiels à l'évolution des pratiques professionnelles liées à l'administration de l'hôpital [22], et basé sur l'importance d'impliquer toutes les parties prenantes dans l'introduction d'innovations de soins de santé [23]. Finalement, seize cliniques répondaient aux critères; 3 à Dar es Salaam, 4 à Morogoro, et 9 dans les régions de Tanga. Un total de 32 praticiens dentaires travaillaient dans ces 16 cliniques au début du projet, et ont été invités à participer à un cours de formation de ART. Quatre des praticiens dentaires étaient dentistes, 13 étaient directeurs adjoints dentaires (ADO), et 15 étaient des thérapeutes dentaires (DT).
Le cours de formation de ART
Le cours a été organisé en Juillet 2005, à l'Ecole dentaire thérapeute en Tanga et en présence de 30 pratiquants en deux groupes de 16 et 14 participants chacun. Deux des 32 praticiens dentaires n'a pas assisté: on a signalé qu'il n'a pas été autorisé; le second a signalé à avaient été pris avec d'autres fonctions. Il a commencé par des discussions sur les résultats des études portant sur les obstacles aux soins réparatrice telle que perçue par les patients dentaires et des praticiens, et les intentions des praticiens de pratiquer ART en Tanzanie [24-26]. Elles ont été suivies par des conférences et de la pratique pré-clinique et clinique de ART, en utilisant un manuel de formation [27] et les publications.
Les visites de supervision et de suivi des réunions
Une évaluation du processus a été menée pendant toute la durée du projet. Inclus étaient plusieurs chèques, intégrés dans le processus de formation pour remédier aux défaillances précédemment documentés dans l'introduction d'innovations dans la pratique clinique [22]. Les participants ont été testés sur l'approche ART avant et après le cours et des méthodes interactives d'apprentissage ont été utilisés pour améliorer la compréhension du matériel de cours.
Visites de supervision dans les cliniques individuelles ont été réalisées deux fois par an pendant la période de suivi. Le premier objectif de ces visites de soutien était d'observer les pratiquants en utilisant ART pour traiter les patients dans leurs propres paramètres cliniques et les aider à traiter tous les doutes au sujet de leurs compétences cliniques, qui avait été montré pour être parmi les causes de l'inertie clinique [28]. Le deuxième objectif était d'identifier et de traiter les autres obstacles liés à l'organisation des cliniques qui pourraient avoir une incidence sur l'introduction en douceur de l'ART. Le troisième était de vérifier par le biais des dossiers des patients afin d'évaluer le nombre de ART restaurations qui ont été faites dans un temps donné. Les discussions ont eu lieu avec les autorités hospitalières sur les questions liées à l'introduction de l'ART et de lobbying pour le soutien continu a été fait lorsque cela est jugé nécessaire.
Une réunion de suivi d'une journée a eu lieu une fois à la fin de chaque année de suivi dans chaque des trois régions, afin de permettre aux praticiens de discuter de leurs expériences concernant l'introduction de ART dans leurs cliniques. Contraintes au niveau régional ont également été abordés lors de ces réunions.
Collecte et la gestion des données
approbation écrite pour cette étude a été obtenue auprès du Comité d'éthique du Collège universitaire de Muhimbili des sciences de la santé (référence MU /RP /AEC /VOL .II /130). Le traitement rendu dans toutes les cliniques dentaires pilotes a été enregistré sur les formulaires d'enregistrement des patients standard utilisés dans toutes les cliniques. Ces extractions dentaires, ART restaurations et restaurations classiques couvertes dans les deux dents primaires et permanentes. Seules les données des 13 pilotes cliniques dentaires dans lequel les praticiens dentaires qui ont assisté à un cours de formation de ART ont travaillé pendant toute la période de suivi ont été inclus dans cette analyse. Trois cliniques dentaires pilotes avaient des données incomplètes parce que les praticiens dentaires qui avaient assisté à un cours de formation de ART ont été transférés à d'autres cliniques. le point de vue des patients sur l'approche de ART ont été recueillies au cours de la 2 e période de suivi, en utilisant le questionnaire structuré (tableau 1) .Table 1 Répartition des patients par leurs réponses aux questions sur la façon dont ils avaient été victimes d'être traité en utilisant l'ART approche
question
Nombre
Pourcentage
Sexe


▪ hommes
111
42,4
▪ Femmes
151
57,6
Comment avez-vous ressenti durant la procédure d'ART?


▪ Je me sentais aucune douleur
159
60,7
▪ Je me sentais légère /ou la douleur
103
39,3
Comment êtes-vous satisfait avec le traitement antirétroviral


▪ Satisfait
260
99,2
▪ Insatisfait
2
0,8
Êtes-vous prêt pour obtenir le même traitement la prochaine fois si besoin


▪ Oui
258
98,9
▪ Pas
3
1.1
êtes-vous prêt à recommander le même traitement à un membre de votre famille ou un ami


▪ Oui

252
97,3
▪ Pas
7
2.7
* Comparaison avec l'extraction de la dent, ART est un meilleur traitement


▪ D'accord
200
96,6

▪ Pas d'accord
7
3.4
$ Rivalisant avec restauration à l'aide d'une perceuse, ART est une meilleure approche


▪ D'accord
111
94,9
▪ Pas d'accord
6
5.1
* Seulement ceux qui avaient une extraction dentaire avant répondu à cette question.
$ Seuls les patients qui avaient reçu une restauration traditionnelle avant répondu à cette question
les données du questionnaire patient et le mensuel résumé des données dentaires pour le post-ART-formation période totale de suivi de 31 mois et la période pré-ART-formation de 12 mois ont été saisies dans deux bases de données, exportés dans la version SAS du logiciel 11 et analysées par un statisticien oral.
Construction de variables
les traitements fournis comprenaient des extractions, restaurations à l'aide de l'équipement rotatif classique et restaurations en utilisant l'approche de ART. Une nouvelle variable dépendante, traitement total
, a été construit: la somme des dents extraites + classiquement restauré dents + ART restaurée dents. D'autres variables dépendantes étaient: pct-ART-tous
, le pourcentage de ART restaurations au traitement
totale rendus; ART-fraction
, le pourcentage de ART au total des dents restaurées (ART restaurations + restaurations classiques); et pct-totalrest
, le pourcentage de restaurations totales aux traitements totaux rendus.
Les variables indépendantes étaient la région
(Dar es-Salaam, Morogoro, Tanga), l'emplacement de la clinique
(rural, urbain) et période d'étude
(ligne de base, 1 er suivi, 2 e suivi). Baseline était le 12 mois de pré-ART-formation. La période de suivi de 1 er était le post-ART-formation 21 premiers mois, quand tous les pratiquants étaient rentrés dans leurs cliniques avec un ensemble d'instruments à main ART et un paquet de verre ionomère, après avoir terminé la formation de ART cours. Les difficultés à obtenir des fournitures supplémentaires d'instruments verre ionomère et ART main caractérisent cette période. Le 2 e période de suivi a porté sur la post-ART-formation 10 derniers mois et a été caractérisée par un approvisionnement adéquat en instruments à main verre ionomère et ART.
Les réponses aux questions concernant les points de vue des patients sur le traitement antirétroviral qui avait plus de 2 options (tableau 1) ont été dichotomisés comme suit: «Je me sentais la douleur"
et "je me suis senti une légère douleur"
ont été combinés en "je me suis senti la douleur"
; "aucune douleur »est devenu« Je me sentais aucune douleur »
;
«satisfait» et «peu satisfaits
" ont été combinés en
«satisfaits», alors que
«légèrement insatisfait» et «insatisfait»
ont été combinés en
"insatisfait";. "Entièrement d'accord"
et "plutôt d'accord"
ont été combinés en "accord"
"," légèrement en désaccord »
et« totalement en désaccord »
ont été combinées en« désaccord »
analyse statistique de.
Les pourcentages moyens pour pct-ART-all
, ART-fraction
et pct-totalrest
ont été calculés. Une analyse de variance a été effectuée pour tester les différences statistiques entre les variables dépendantes et indépendantes, alors que le test t a été appliqué pour tester les différences entre les variables. La signification statistique a été fixé à p & lt; 0,05. Les données de trois cliniques étaient incomplètes et ont été exclus de l'analyse. Résultats Le test du chi carré a été appliqué pour détecter des associations entre les variables liées aux vues des patients sous ARV.
Le tableau 1 résume les réponses de 262 patients aux questions sur la façon dont ils avaient subi un traitement par ART. Soixante pour cent ne ressentait aucune douleur pendant la procédure d'ART de nettoyage et de restauration de cavités des dents sans anesthésie locale, alors que 99% étaient satisfaits après avoir reçu une restauration de ART.
Le tableau 2 résume le nombre de dents traitées dans 13 pilotes cliniques dentaires pendant la période d'Etude. Un total de 96,719 dents, dont 89% étaient des dents définitives ont été traités au cours de la période d'étude de 43 mois. Le nombre moyen mensuel de restaurations classiques est passé de 65 au départ à 33 à la 2 e période de suivi. Le nombre mensuel moyen de ART restaurations, d'autre part, est passé de 16 au cours de référence à 219 au cours de la 2 e suivi period.Table 2 Total et mensuel, le nombre moyen et l'erreur standard (SE) de dents traitées 13 cliniques dentaires selon la période d'étude

période d'étude *
total et nombre moyen mensuel de dents traitées

Baseline
1stfollow-up
2ndfollow-up
Extractions



• total
21864
44050
23762
• moyenne
1822
2097
2376
• erreur standard

41,0
46,0
52,5

restaurations classiques



• total
786

856
332
• moyenne
65
40
33
• erreur type
3.1
3.0
2.5
ART restaurations



• total
190
2690
2189
• moyenne

16
128
219
• erreur type
4.5
9.9
10.4
* Baseline période = 1 an période précédant cours de formation de ART;
1ère période de suivi = 21 mois après le cours de formation de ART, caractérisée par l'interruption de l'approvisionnement;
2e suivi période = 10 mois d'un approvisionnement suffisant.
Le pourcentage moyen de ART restaurations à traitement total rendu dans 13 pilotes cliniques dentaires par région, l'emplacement de la clinique et de la période d'étude est présentée dans le tableau 3. Le pourcentage moyen global de ART restaurations totale traitement administré était de 0,4 (sE = 0,5) pendant la ligne de base, et 11,9 (sE = 1,1) pendant la deuxième période de suivi. Les différences étaient statistiquement significatives dans les deux régions et les lieux de la clinique (ANOVA de modèle mixte; P & lt; 0,001
) .Table 3 Moyenne pourcentage et erreur standard (SE) de ART restaurations au traitement total rendu dans 13 cliniques dentaires par région, clinique emplacement et période d'étude

période d'étude

Baseline

1stfollow-up
2ndfollow-up

moyenne (SE)
moyenne (SE)
moyenne ( SE)
Région



Dar es Salaam
2.0 ( 0,5) un
3.1 (0.5) b
6.1 (0.6) c
Morogoro
0.0d
9.0 (0,8) e
11.4 (1.0) f
Tanga
0,1 (0,1) g
7,2 (0,8) h

13,8 (1,8) i
total
0,4 ​​(0,1)
7,1 (0,5)
11.9 (1.1)

emplacement Clinique



rural
0,0 j

8,2 (0,7) k
14.1 (1.6) l
urbain
0,9 (0,3) m
5,4 (0,8) n
8.3 (0.9) o
total
0,4 ​​(0,1)
7,1 (0,5)
11.9 (1.1)
ANOVA modèle mixte: non, ci, lo P
& lt; 0,05; mn P
& lt; 0,001; de, df, gh, fh, salut, jk, jl, kl, mo P
& lt; 0,0001
Le tableau 4 résume le pourcentage moyen de ART restaurations aux restaurations totales dans 13 cliniques dentaires par région, l'emplacement de la clinique et de la période d'étude. Le pourcentage moyen global de ART restaurations aux restaurations totales rendu a été de 8,4 (SE = 2,2) au cours de la ligne de base, et 88,9 (SE = 1,8) au cours de la deuxième période de suivi. Les différences étaient statistiquement significatives dans les deux régions et les lieux de la clinique (ANOVA modèle mixte; P = 0,001
) .Table 4 Pourcentage moyen et erreur standard (SE) de ART restaurations aux restaurations totales dans 13 cliniques dentaires par région, l'emplacement de la clinique et période d'étude

période de la période d'étude

Baseline
1stfollow-up
2ndfollow-up

moyenne (SE)
moyenne (SE)
moyenne (SE )
Région



Dar es Salaam
33.2 (6.9 ) un
53.5 (4.7) b
76.2 (5.4) c
Morogoro
0.0 d
83,8 ( 2.7) e
92,3 (2,7) f
Tanga
1.6 (1.6) g
76,9 (3,4) h

90,8 (2,2) i
total
8.4 (2.2)
75,3 (2,2)
88,9 (1,8)
la situation clinique de



rural
0.0j
81,9 (2,2) k
91,1 (2,0) l
Urban
21.2 (5.0) m
64,3 (4,3) n

85,2 (3,2) o
total
8.4 (2.2)
75,3 (2,2)
88,9 (1,8)

ANOVA modèle mixte kl P
= 0,03; mn, ab, bc, P
& lt; 0,01; ac, de, df, gh, gi, jk, jl, mn, mo, pas P
& lt; 0,0001
Le pourcentage moyen du total des restaurations à traitement total rendu dans 13 cliniques dentaires par région, l'emplacement de la clinique et de la période d'étude est résumée dans le tableau 5. Le pourcentage moyen global de toutes les restaurations de traitement total rendu a été de 3,9 (SE = 0.4) au cours de la ligne de base, et 13,0 (SE = 1,1) pendant la deuxième période de suivi. Les différences étaient statistiquement significatives dans les deux régions et les lieux de la clinique (ANOVA de modèle mixte; P & lt; 0,001
) .Table 5 Pourcentage moyen et l'erreur standard (SE) du nombre total de restaurations à tous les traitements rendus dans 13 cliniques dentaires par région, l'emplacement de la clinique et de la période d'étude

période d'étude

Baseline

1stfollow-up
2ndfollow-up

moyenne (SE)
moyenne (SE)

moyenne (SE)
Région



Dar es-Salaam

4,3 (0,5) a
4,9 (0,6) b
7,7 (0,4) c
Morogoro
1,9 (0,4) d
11,0 (0,9) e
11,9 (0,9) f
Tanga
5,0 (0,7) g
8.5 ( 0,9) h
15.3 (1.9) i
total
3,9 (0,4)
8,7 (0,6)
13.0 (1.1)
Clinic emplacement



rural
4.7 (0,6) j
10,1 (0,8) k
15.5 (1.6) l
urbain
2,7 (0,4) m

6,5 (0,8) n
9,2 (0,8) o
total
3,9 (0,4)
8,7 (0,6)
13.0 (1.1)
ANOVA modèle mixte non, lo P
& lt; 0,05; mn & lt; 0,01; gh P
& lt; 0,001; de, df, salut, gijk, jl, kl, mo P
& lt; 0,0001 de la discussion
Le projet ART pilote actuel a été entreprise à la suite un impact négligeable de l'ART pour les soins de rétablissement en Tanzanie en dépit des recommandations de l'OMS Région Afrique [19] et du ministère de la Santé et des Affaires sociales en Tanzanie [20] pour son utilisation. L'OMS et le Ministère de la santé en Tanzanie étaient convaincus que ART pourrait améliorer la gestion de la carie dentaire; à partir principalement des dents extractions aux soins plus réparateur. Pour augmenter les chances de succès, la mise en œuvre du projet ART pilote a été entreprise après enquête et de résoudre les obstacles potentiels à des soins de rétablissement chez les praticiens dentaires et les patients et déterminer la volonté des praticiens de pratiquer ART [24-26]. En outre, une évaluation de processus intégré a été institué, afin d'identifier et de traiter les autres obstacles qui pourraient avoir surgi dans le processus de mise en œuvre. La liste de contrôle des questions importantes à aborder dans l'évaluation du processus a été obtenu à partir de la revue de littérature exhaustive des interventions qui ont été montré pour être toujours efficace [29-31], les obstacles potentiels à l'évolution de la pratique clinique [32, 33], et ce qui fonctionne mieux dans les pays en développement lorsque vous souhaitez présenter des preuves en pratique [34]. Ce fut la première fois que l'approche de ART a été introduit dans un système national de soins de santé bucco-dentaire d'une manière systématique. Par conséquent les expériences des interventions en soins de santé autres que ceux liés à l'introduction du traitement antirétroviral dans les soins de santé bucco-dentaire ont été utilisés.
Études pour évaluer l'effet d'une intervention nécessite un groupe de contrôle. Comme ART formation requise afin de la pratiquer, les dentistes qui ne sont pas formés à ART ne pouvaient pas être attendus à la pratique, ce qui aurait rendu la comparaison entre les groupes expérimentaux et de contrôle de sens. Par conséquent, un groupe de contrôle n'a pas été inclus dans la présente étude. étaient considérés comme les données de contrôle pour comparaison ultérieure avec les données recueillies au cours des périodes de suivi des données de traitement recueillies un an avant la formation de ART. Néanmoins, les données de traitement des cliniques non-pilotes comparables ont été comparés à ceux des cliniques pilotes, montrant similitude du nombre de présences et nombre d'extractions, mais en nombre inférieur de restaurations prévues au cours de la période d'étude. Par conséquent, l'effet accru de ART restaurations par rapport au traitement total rendu dans des cliniques pilotes est un résultat valide
Le projet pilote actuel n'a pas utilisé les médias pour défendre la disponibilité de l'approche de ART dans les cliniques pilotes. de peur que certaines cliniques pourraient ne pas avoir la capacité de traiter tous les patients qui pourraient exiger ce service en raison de l'inexpérience dans la pratique de ART. Néanmoins, les patients qui ont été traités par l'approche de ART se propagent les nouvelles à leurs parents et voisins. Par conséquent, la disponibilité de l'approche de ART est devenu connu par le nombre de patients qui sont venus à des cliniques pilotes exigeant le service de plus en plus. Compte tenu de l'expérience acquise par les praticiens en trois ans, la publicité à la communauté pourrait maintenant être considéré.
La constatation que la contribution de ART restaurations traitement total rendus au cours de la deuxième période de suivi, qui a été accompagnée d'une adéquate fourniture d'instruments de verre ionomère et ART main, était plus élevé que pendant la première période de suivi montre l'importance de la disponibilité d'un approvisionnement constant de ces éléments essentiels du gouvernement assuré. La contribution de l'ART restaurations à traitement total était plus élevé dans la présente étude que dans un système de services de santé bucco-dentaire provinciale utilisant ART en Afrique du Sud [35]. Nous attribuons le taux de réussite plus élevé obtenu en Tanzanie à l'approche structurée utilisée dans l'introduction de ART en Tanzanie.
La constatation que 60% des patients qui ont été traités par l'approche de ART n'a rapporté aucune douleur est en ligne avec le rapporté 68% chez les enfants dans un village isolé au Mexique [36] et chez les adolescents en Egypte (63%) [37]. Néanmoins, il était inférieur à celui de 80,6% enregistré chez les adolescents au Pakistan [16]. Ces résultats sont bien corrélés avec la conclusion que l'approche réparatrice de ART provoque moins d'anxiété chez les patients pendant le traitement que l'approche conventionnelle ne [17].
La réduction du nombre moyen de restaurations classiques au cours de la période d'évaluation indique que les praticiens ont favorisé ART plus restaurations classiques. La constatation que la majorité des patients étaient satisfaits de l'approche de ART, et que la plupart des patients qui avaient déjà reçu des soins ART préféré réparatrice classique à l'approche classique, a montré l'acceptation de ART des patients. Ces deux résultats sont importants pour la santé bucco-dentaire en Tanzanie parce que les soins réparatrice peut maintenant être effectuée à moindre coût, grâce à une large utilisation de ART au lieu de classiques soins de restauration en utilisant l'amalgame, qui a été montré pour être plus cher que ART [15]. Avec les activités de prévention et de promotion, la santé bucco-dentaire peut maintenant être fournie de manière adéquate aux enfants par le biais du système d'éducation scolaire. L'approche systématique adoptée était nouvelle et mérite d'être appliquée dans les pays avec des services similaires de santé bucco-dentaire inadéquates en développement en Tanzanie.
Conclusion
L'introduction de ART dans le gouvernement pilote cliniques dentaires augmenté le nombre de dents qui ont été sauvés par réparatrice soins, qui, autrement, auraient pu être extrait. Les patients ont apprécié l'approche de ART. Introduction d'ART à d'autres régions de la Tanzanie, et les pays en développement, sous une surveillance étroite est recommandée.
Déclarations
Remerciements
Nous remercions les praticiens dentaires en charge des cliniques pour participer avec enthousiasme à l'étude. Le premier auteur remercie le directeur de MUHAS pour l'occasion donnée pour mener à bien cette enquête. Nous sommes reconnaissants à Cordaid, les Pays-Bas, pour le financement du cours de ART et 3MESPE, en Allemagne, pour le don du verre ionomère.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
EK a participé à la conception et la conception de l'étude, les professionnels de la formation, la supervision de suivi, et la collecte des données et la rédaction du manuscrit. JF a participé à la conception et la conception de l'étude, la formation des praticiens, des conseils dans la gestion de l'étude pilote, examen du manuscrit. JM a participé à la conception de l'étude, l'analyse statistique et examiné le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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