Background
Résumé Pour déterminer si l'éducation et les incitations financières de la prestation de vernis et mastics fluorure de dentistes ont augmenté pour les enfants à risque couverts par capitation assurance dentaire à Washington Méthodes d'État (États-Unis).
en 1999, 53 cabinets dentaires dans capitation régime de soins dentaires de services dentaires Washington ont été invités à participer à l'étude, et les bureaux consentants ont été randomisés à l'intervention (n = 9) et de contrôle (n = 10) groupes. Bureaux recrutés 689 enfants âgés de 6-14 capitation et à risque de caries, qui ont été suivis pendant 2 ans. bureaux d'intervention ont reçu l'éducation des fournisseurs et le remboursement de frais de service pour fournir le vernis et mastics fluorure. dossiers d'assurance ont été utilisés pour calculer les tarifs des services de bureau pour le fluorure, des mastics et des restaurations. Les parents ont rempli des questionnaires de courrier après un suivi pour mesurer l'utilisation dentaire de leurs enfants, la satisfaction dentaire, la peur dentaire et l'état de santé bucco-dentaire. Résultats des modèles de régression estimés différences dans les taux de service entre intervention et de contrôle des bureaux, et comparés mesures d'enquête entre les groupes. Dix-neuf
bureaux (34%) ont consenti à participer à l'étude. Fluorures et mastics les taux étaient plus dans les bureaux d'intervention que les bureaux de contrôle, mais les différences ne sont pas statistiquement significatives. Les taux de restauration étaient plus faibles dans les bureaux d'intervention que les bureaux de contrôle. Les parents du groupe d'intervention rapporté que leurs enfants avaient moins peur dentaire que les parents du groupe témoin.
Conclusion
En raison de la faible participation de dentiste l'étude manquait de puissance pour détecter un effet de l'intervention sur la prestation de services de caries de contrôle des dentistes. L'intervention peut avoir réduit la peur dentaire des enfants
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-6-7) contient du matériel supplémentaire, qui est à la disposition autorisée utilisateurs David Grembowski de., Charles Spiekerman, Michael A del Aguila ont contribué également à ce travail.
Contexte
les progrès scientifiques et de nouveaux services de caries de contrôle efficaces ont vu le jour pour la prévention de la carie, [1, 2] encore la plupart des dentistes généralistes ne les ont pas adopté [3]. Diffusion ou efforts pour convaincre les dentistes à adopter des innovations efficaces, est important pour améliorer la santé publique, en particulier chez les enfants. Bien que la carie a diminué aux États-Unis au cours des trois dernières décennies, 51% des enfants de 5-9 ans et 78% des jeunes de 17 ans ont au moins une lésion carieuse ou de remplissage [4-6]. Le recours à la diffusion ou la propagation passive de la nouvelle technologie, ne résoudra pas le problème, la preuve étant donné que l'application de la technologie médicale accuse une moyenne de 17 ans [7].
Une approche pour accroître l'adoption de dentiste de nouvelles, caries-contrôle services est de payer les dentistes pour leur fournir. Toutefois, lorsque le vernis fluoré est devenu un avantage couvert dans un régime de soins dentaires de la rémunération des services en 1996, la plupart des dentistes n'ont pas adopté la technologie, [8] ce qui suggère que des interventions plus fortes sont nécessaires pour accroître l'adoption de dentiste de services caries de contrôle.
le but de cette étude est de déterminer si une intervention plus intensive composé de l'éducation des fournisseurs et le remboursement d'un ensemble de services caries de contrôle augmente la prestation de services caries de contrôle et réduit les restaurations chez les enfants à risque avec la capitation couverture dentaire.
Prevention Study caries The Prevention Study caries a été menée dans le régime de soins dentaires de capitation offert par le service de Washington Dental (WDS), le régime de soins dentaires Delta dans l'état de Washington. Comme dans la plupart des plans de capitation, les dentistes reçoivent un paiement mensuel fixe pour chaque enrollee capitation dans la pratique, et les dentistes fournissent tous les soins qui peuvent être nécessaires, dans les limites du contrat, sans paiement supplémentaire. Ainsi, le dentiste a une incitation financière - qui est, gagne plus de revenus - pour prévenir la maladie et d'éviter les coûts de traitement. Le plan couvre entièrement le fluorure de vernis et mastics pour les enfants âgés de 14 ans et moins. Environ 52% des enfants américains âgés de 6-18 avec une assurance dentaire privée voir un dentiste chaque année [9]
L'intervention comporte deux parties:. 1) de la rémunération des services (FFS) pour fournir le remboursement du fluorure de vernis et mastics à les enfants à risque avec des soins dentaires capitation; et 2) le fournisseur d'éducation sur les technologies caries de contrôle et la façon de les intégrer dans la pratique quotidienne. L'intervention favorise l'adoption par les dentistes en complétant le paiement par capitation du dentiste avec la rémunération des services remboursement des produits d'étanchéité et vernis fluoré livrés aux enfants de capitation qui sont à risque de caries. L'éducation des prestataires inclus enseignement didactique sur les services caries-contrôle et le «business case» pour la pratique dentaire basée sur la prévention, en plus d'une vidéo de démonstration de l'application de vernis fluoré.
théorie économique et la théorie de la diffusion suggèrent l'intervention augmentera l'adoption de dentiste de mastics et vernis fluoré. Les dentistes ont deux incitations financières à adopter les technologies. Parce que le remboursement pour les services financiers caries de contrôle augmente le revenu de dentiste et les dentistes veulent généralement d'augmenter les revenus de la pratique, l'incitation financière peut accroître l'adoption de dentiste des technologies [10]. En outre, en fournissant des services caries de contrôle et de prévention de la carie, [11-17] restaurations peuvent être réduites, et par conséquent, les dentistes conservent plus de profits de leurs paiements par capitation, une incitation supplémentaire à adopter la technologie.
La théorie de diffusion postule que innovations ne se vendent pas, mais sont adoptées au fil du temps à travers les schémas prévisibles de communication dans une profession [18, 19]. Par rapport à des traitements réparatrices, les innovations préventives ont tendance à avoir un taux plus lent d'adoption parce que les cliniciens ont des difficultés à observer leurs avantages [18]. La combinaison de l'éducation des fournisseurs et le remboursement financier peut accélérer le processus de diffusion, car ils augmentent la sensibilisation des fournisseurs et de la connaissance de l'innovation et de ses avantages relatifs [18]. Dans une étude, les dentistes qui savaient plus sur le vernis fluoré étaient plus susceptibles d'adopter la technologie que ceux qui connaissaient moins [3]. Bien conçus les classes créent également des canaux de communication pour le partage de l'information qui peut promouvoir l'adoption [20].
L'adoption est également plus susceptibles de se produire lorsque les interventions ciblent l'ensemble du cabinet dentaire plutôt que le dentiste, principalement parce que les innovations nécessitent presque toujours des changements dans structure des bureaux et des façons de travailler ensemble [21]. Par conséquent, le fournisseur d'éducation sur les services caries de contrôle inclus le personnel du cabinet dentaire ainsi que les dentistes. Enfin, lorsque l'extérieur des organisations dentaires professionnelles, comme WDS, parrainer l'intervention et les normes de pratique ainsi établies pour les services de contrôle des caries, les organisations peuvent augmenter la diffusion des innovations, bien que peu d'études existent sur ce sujet [21]. En revanche
, le modèle de Kuhn de changement de paradigme dans les disciplines scientifiques suggère l'intervention ne sera pas accroître l'adoption de dentiste de services de contrôle de la carie [22]. L'intervention est plus que l'adoption d'une nouvelle technologie; il est un changement de paradigme de l'approche chirurgicale traditionnelle à une approche axée sur les maladies, ou «modèle médical» de la pratique dentaire. Pour les dentistes, cela nécessite un commutateur philosophique qui peut imposer un changement important dans la façon dont les cliniciens fournissent des soins et générer des revenus [1, 3, 23]
Selon Kuhn, changement de paradigme pour un fournisseur est pas progressive. il est tout-ou-rien. Pour la profession dans son ensemble, un changement de paradigme peut être un processus à long terme qui commence lorsque les dentistes se rendent compte que l'ancien paradigme (le modèle chirurgical) ne répond adéquatement aux problèmes auxquels font face la profession, et il progresse de plus en plus de preuves soutenant la nouveau paradigme (le modèle médical) apparaît dans la littérature. Des preuves suffisantes existent actuellement pour la résine à base de produits d'étanchéité, mais il existe des preuves insuffisantes pour les mastics ionomor [24]. Sans une base de données pour la plupart des services de contrôle des caries, un changement de paradigme pour le modèle médical est prématuré, et l'intervention ne peut pas être assez fort pour accélérer ce processus.
En particulier, les cabinets dentaires ne peuvent pas adopter des vernis au fluorure, car le service ne sont pas pleinement intégrés dans les institutions dentaires américaines. Après la Federal Drug Administration a approuvé le fluorure de vernis comme un legs pour un usage en 1994, il peut être utilisé "off-label", ce qui signifie que l'agent est utilisé à d'autres fins pour lesquelles l'approbation de la FDA fait défaut. utilisation hors AMM de vernis fluoré pour la prévention de la carie se produit en raison des preuves substantielles que le vernis fluoré réduit la carie [14]. L'American Dental Association n'a pas de code de procédure préventive pour vernis fluoré, et tous les régimes d'assurance dentaire ne remboursent pas pour vernis fluoré, qui peut avoir ralenti l'adoption du service.
La preuve dans les soins médicaux et dentaires est équivoque quant à savoir si incitations financières augmentent la prestation de services préventifs [25-31]. Certaines études rapportent que les incitations motivés fournisseurs de soins médicaux pour améliorer la documentation des dossiers, mais n'a pas augmenté les services de prévention [25]. Même si les incitations financières sont efficaces, une plus grande utilisation des services de prévention ne peut pas réduire les restaurations [32, 33]. En revanche, l'éducation interactive en petit groupe, ainsi que la sensibilisation de l'éducation par les experts, sont efficaces pour modifier le comportement des prestataires, en particulier pour les soins préventifs [34].
Notre but est de mener une étude randomisée testant si des incitations financières et l'éducation des fournisseurs augmentation dentistes «prestation de services de contrôle des caries aux enfants à risque de caries
. Méthodes
conception de l'étude, les populations et l'intervention
l'impact de l'étude sur la prévention des caries sur la prestation des services de soins dentaires a été évaluée en utilisant un posttest- randomisée seulement la conception de l'étude du groupe de contrôle [35]. En 1999, nous avons invité 53 dentistes qui appartenant à la région de Seattle cabinets dentaires et qui étaient des fournisseurs de réseau à capitation régime de soins dentaires de WDS, et qui avaient 30 enfants ou plus des patients âgés de 6-14 couverts par le régime. En 1997, environ 65% des dentistes de capitation fourni scellants dentaires au moins 1 enfant, mais parmi les dentistes, seulement 6% de leurs enfants patients ont reçu des produits d'étanchéité. Parmi ces enfants, une moyenne de 3,1 produits d'étanchéité ont été fournis par enfant. n'existaient registres précis de la livraison de vernis fluoré de dentistes avant l'étude, et nous avons supposé la livraison de dentiste de vernis fluoré était semblable à d'autres dentistes dans l'état [3, 8] Washington. En bref, les dentistes avaient pas pleinement adopté ces deux services au départ. L'étude a été examiné et approuvé par le Conseil de l'Université de Washington Institutional Review.
Environ 36% des dentistes propriétaires (n = 19) ont consenti à participer. Les bureaux ont été randomisés de façon stratifiée pour assurer les groupes ont été raisonnablement équilibrés en termes de taille de bureau. Les bureaux des propriétaires de dentiste consentants ont été commandés par le nombre d'enfants âgés de 6-14 dans le bureau. Dans chaque paire successive de bureaux, un bureau a été choisi au hasard pour le groupe d'intervention, et l'autre bureau a été affecté au groupe de contrôle, ce qui donne 9 dentiste-propriétaires dans le groupe d'intervention et 10 dentistes-propriétaires dans le groupe témoin.
dentistes d'intervention et leur personnel de bureau ont assisté à une séance d'information sur les services caries de contrôle. Dentistes ont reçu crédits de formation continue dentaires, et le personnel ont assisté parce que la loi de l'État de Washington permet la délégation des services caries de contrôle aux auxiliaires. Les séances didactiques de 4 heures ont fourni des informations sur les avantages cliniques de fluorure de vernis et mastics, la façon de les intégrer dans la pratique au jour le jour, et comment la prestation de services de prévention peuvent contribuer à la santé financière de la pratique. Une vidéo a été montrée démontrant l'application de vernis fluoré, et des protocoles pour l'inscription et à la suite des enfants ont été examinés. dentistes de contrôle et du personnel ont assisté à des séances de formation distinctes couvrant les protocoles de collecte de données de l'étude.
Entre Août 1999 et Juillet 2000, l'intervention et le contrôle des cabinets dentaires invités les enfants admissibles à participer à l'étude lors des visites régulières de bureau. Les critères d'admissibilité sont les suivants: 1) la couverture par le plan de capitation WDS; 2) ans 6-14; 3) le consentement des parents à participer; et 4) à risque de caries (définie comme ≥ 1 restauration ou lésion carieuse) [36]. WDS suivi des dossiers d'utilisation pour vérifier que tous les enfants ayant des restaurations vus à l'intervention et de contrôle des agents ont été invités à participer à l'étude. Un total de 391 interventions et 298 enfants témoins ont été recrutés.
Enfants ont été suivis pendant 2 ans à Juillet 2002. dentistes d'intervention ont reçu leurs paiements par capitation contractuels et mensuels de remboursement de frais de service pour fournir un vernis fluoré (20 $ US) et les produits d'étanchéité (20 $ US) aux enfants admissibles. Afin de préserver la valeur de l'incitation, les bureaux d'intervention ont reçu des fournitures gratuites de Duraphat
vernis fluoré ® pendant toute la période de suivi. bureaux d'intervention et de contrôle étaient tenus contractuellement de soumettre des dossiers de services WDS, et les bureaux d'intervention ont reçu la rémunération des services remboursement lorsque les dossiers de service contenaient des codes de procédure pour vernis fluoré (code WDS 1206), l'application topique de fluorure (1201, 1203, 1204) ou mastics (1351). codes de fluorure dans les dossiers de services WDS ont été comparés avec les codes de fluorure dans les bureaux graphiques dentaires pour échantillonnés intervention et de contrôle des enfants (n = 289). A la fin de suivi, d'intervention et de contrôle des bureaux signalés sur le pourcentage d'enfants admissibles qui reçoivent un vernis fluoré. Lettres des parents
WDS envoyés par la poste 6 mois rappel de promouvoir des visites régulières. Quand les enfants sont sortis de l'étude, les parents WDS envoyé un questionnaire sur l'état de santé bucco-dentaire, dentaire utilisation et dentaire peur, et la satisfaction de leurs enfants avec des soins dentaires de leur enfant.
Mesures
tarifs des services dentaires
dossiers de service WDS ont été utilisés pour calculer les tarifs des services de dentiste, ou le nombre moyen de fois qu'un service dentaire a été fournie aux enfants inscrits dans le bureau de chaque dentiste-propriétaire dans la période de suivi de 2 ans. Les taux de services dentaires ont été calculés pour le fluorure, des mastics et des restaurations. caractéristiques de bureau
Les caractéristiques d'intervention et de contrôle des bureaux inclus le nombre de patients atteints de capitation couverts par WDS dans le bureau, le nombre d'enfants de capitation 6 à 14 ans, et le nombre d'hygiénistes employés par le bureau.
caries de base risquent
cabinets dentaires ont enregistré le nombre de dents cariées, manquantes, et les dents rempli (DFT et DFT) et le nombre de produits d'étanchéité pour chaque enfant lors de l'inscription. caries risque d'un enfant au départ a été mesurée en additionnant les scores DFT et DFT. Bureaux ont également signalé leur perception de la carie du risque d'un enfant (faible, modéré ou élevé), et si l'enfant prenait des suppléments de fluorure, si le traitement orthodontique était en cours, et le brossage fréquence.
État de santé bucco-dentaire
mesures Enquête inclus auto-évaluation de la société mère de la santé bucco-dentaire de l'enfant sur une échelle de 5 points (pauvres (1), juste, bon, très bon, excellent (5). les parents ont également noté, par rapport à il y a un an, l'état des dents de l'enfant sur une échelle de 5 points (beaucoup mieux (1) à bien pire (5)
satisfaction dentaire et de l'utilisation
parents ont évalué leur satisfaction à l'égard des soins dentaires de leurs enfants à l'enquête de suivi par deux éléments: 1). note mère des soins dentaires de dentiste de l'enfant, et 2) Évaluation des parents des services de prévention du dentiste de l'enfant. Chaque élément a été évalué sur une échelle de 5 points (pauvres (1), juste, bon, très bon, excellent (5)). mesures de sondage comprenaient l'auto-évaluation de la société mère si l'enfant a reçu des mastics, vernis fluoré, ou tout restaurations dans la dernière année.
peur dentaire
parents évalué la peur dentaire de leur enfant à l'enquête de suivi en utilisant une modification élément de l'anxiété dentaire échelle Corah [37]. On a demandé aux parents comment leur enfant se sentirait si l'enfant devait aller chez le dentiste demain. Les enfants ont été classés comme étant craintifs si le parent a répondu l'enfant aurait peur que ce serait désagréable ou douloureuse, ou l'enfant serait très peur de ce que le dentiste peut faire.
Caractéristiques de l'enfant et des ménages
Bien que le dentiste bureau, plutôt que de l'enfant, était l'unité des caractéristiques randomisation, enfant et parent pourrait également influer sur l'utilisation dentaire, la satisfaction dentaire, et la peur dentaire [38]. Caractéristiques de l'enfant mesurés à partir des dossiers WDS comprenaient l'âge, le sexe et les années inclus dans l'étude, qui peut être inférieure à deux ans pour les enfants de parents perdent des avantages de capitation dentaires (plage: 0-2 ans). Caractéristiques de l'enfant mesurée à partir de l'enquête auprès des parents comprenaient l'utilisation de gouttes ou de comprimés de fluorure et la fréquence des collations, pop ou de jus entre les repas. Caractéristiques des parents et des ménages comprenaient l'âge, le sexe, la race /l'origine ethnique des parents, des années de l'éducation, l'état matrimonial de la mère, et le nombre de personnes dans le ménage. collection
de données
Les mesures de bureau de caries risque d'un enfant étaient recueillies à l'aide d'un «tableau des dents", une version de la forme précédemment testé sur le terrain et utilisé dans une enquête par état oral de santé des enfants de Washington [39]. Protocoles pour remplir les dents graphiques ont été expliqués aux séances de formation. Bureaux terminés Tooth Graphiques pour chaque enfant à l'inscription et à chaque visite chez le dentiste dans la période de suivi. bureaux d'intervention et de contrôle ont été remboursés de 10 $ (US) par WDS pour chaque graphique dentaire terminée pour augmenter le respect des protocoles d'étude et de compenser leurs coûts de collecte de données. Tooth graphiques ont été revus pour être complet, et les bureaux ont été contactés pour fournir les données manquantes à partir des dossiers de bureau lorsqu'ils sont disponibles.
Le sondage auprès des parents a été réalisée par WDS et les procédures recommandées par Dillman [40, 41] suivi. Quand les enfants sont sortis de l'étude, les parents ont été envoyés par la poste un questionnaire, lettre de motivation, enveloppe de retour prépayée, et un (États-Unis) le certificat de 15 $ cadeau. La diffusion initiale a été suivie par: (1) une carte de rappel; (2) un deuxième envoi du questionnaire et une lettre de couverture révisée à nonrépondants; L'analyse des données de et (3) un troisième envoi du questionnaire et révisé lettre de motivation à nonrépondants.
tests statistiques à deux variables a comparé les caractéristiques des participants et des dentistes et des bureaux non participants. Traitement et groupe de contrôle des différences de bivariées tests statistiques ont été effectuées afin de déterminer si les caractéristiques des enfants et des cabinets dentaires dans le groupe d'intervention étaient significativement différentes que les caractéristiques dans le groupe témoin. En des quantités de fluorures, des mastics et des restaurations donnés par enfant au cours de la période d'étude ont été évalués au moyen de tests de permutation pour les données groupes randomisés [42, 43]. Le test de permutation ne fait aucune hypothèse distributifs, et telle qu'elle est appliquée ici, tient compte de la randomisation du groupe stratifié en utilisant tous les randomisation possible via ce système pour créer la distribution de comparaison de permutation. Les différences entre les groupes ont été ajustés en utilisant la modélisation linéaire, en tenant compte des variables suivantes: temps dans l'étude avec une couverture dentaire de capitation, caractéristiques de l'enfant (âge, sexe, orthodontie actuelle, somme de DFT et DFT, dentiste-évalué le risque de caries, et le nombre de scellés dents au début de l'étude, l'utilisation de suppléments de fluorure dans le modèle de restauration), la taille du plan de capitation de bureau (nombre d'enfants et le nombre de patients au total dans le plan de capitation), et le nombre d'hygiénistes employés par le bureau. Tous p
-values sont recto-verso. Les calculs ont été effectués en utilisant S-Plus
© 2000 logiciel statistique [44].
Régression logistique a été effectuée pour déterminer si l'âge et le sexe des enfants ayant des questionnaires remplis étaient différents de ceux sans contrôle pour le groupe. Pour ceux avec des questionnaires, des tests statistiques bivariées ont été effectuées pour déterminer si les enfants, les parents et les ménages du groupe d'intervention étaient significativement différent du groupe témoin. On a estimé les modèles de régression pour déterminer les effets d'intervention sur l'utilisation des parents déclarés dentaire, la satisfaction dentaire, et la peur dentaire, et tous les modèles utilisés les tests de permutation pour déterminer les effets de l'intervention. Les enfants contrôlent les variables (femmes, l'âge, le brossage, les suppléments de fluorure, snacks) et les variables de contrôle des adultes /des ménages (éducation des adultes, de race nonwhite, âge, de sexe féminin, état matrimonial, et la taille du ménage) ont été inclus dans les modèles.: Résultats
participation et de dentistes les dentistes qui ont choisi de participer non participants avaient significativement plus d'enfants âgés de 6-14 ans dans le régime de soins dentaires de capitation de l'année précédente que les dentistes qui ne participent pas (avg 220 vs 81 enfants, p
= 0,004), et dentistes participants avaient plus de patients au total dans le plan de capitation (avg 1171 vs 479, p = .007
). Sinon aucune différence statistiquement significative entre participants et non participants dentistes au départ pour les caractéristiques suivantes: praticiens pourcentage en solo (75% contre 72%, respectivement); nombre moyen d'hygiénistes (1,06 vs .69); nombre moyen d'assistants (3,04 vs 2,67); nombre moyen de operatories (4,92 vs 4,31); transmission électronique de soins dentaires (46% contre 34%); ordinateur dans le bureau (79% contre 86%); d'accepter de nouveaux patients (92% contre 90%); pour cent en moyenne des enfants avec des produits d'étanchéité à base de registres WDS (10% contre 15%). Les principales raisons de la non-participation étaient des perturbations de bureau (31% des dentistes non participants), le manque d'intérêt (28%), et l'appartenance à un avenir incertain dans le régime de soins dentaires de capitation (21%); d'autres préoccupations étaient le bureau réticence du personnel (10%) et le mauvais timing de l'étude pour le bureau (10%).
et enfants caractéristiques du cabinet dentaire
Le tableau 1 présente les caractéristiques des enfants et des cabinets dentaires dans l'intervention et des groupes témoins. Bien trouvé aucune différence statistiquement significative entre les groupes, les enfants du groupe d'intervention ont tendance à avoir des dents plus étanches, un pourcentage plus élevé de dentistes évaluant leur risque carieux élevé, et moins susceptibles d'avoir orthodontie. Les cabinets dentaires dans le groupe d'intervention a également tendance à avoir plus de patients de capitation et emploient plus hygienists.Table 1 Les caractéristiques initiales des cabinets dentaires
Groupe de contrôle
p
intervention Groupe
Caractéristiques -value
Dental Office
(n = 10)
(n = 9)
|
nombre moyen d'adultes de capitation et les enfants de 6-14 ans et les adultes
1042 (960)
1408 (1758)
0,57
nombre moyen d'enfants de 6-14 ans capitation
196 (191)
270 (324)
.44
nombre moyen d'hygiénistes
0,8 (1,1)
1,7 (1,3)
.27
les écarts-types sont entre parenthèses.
de tous les bureaux d'intervention et de contrôle, seuls deux bureaux d'intervention ont présenté des dossiers de service avec le code de procédure WDS (1206) spécifique pour le vernis fluoré, par opposition aux codes pour d'autres applications de fluorure. Environ 4% de tous les codes de fluorure dans les dossiers de tableau ont été pour vernis fluoré. Lors d'entretiens avec le personnel du bureau après la période de suivi, environ la moitié des bureaux dans chaque groupe a rapporté l'utilisation cohérente de vernis fluoré pour les enfants les plus admissibles.
Le tableau 3 présente les taux de services dentaires non ajustés pour les cabinets dentaires dans les groupes de contrôle et d'intervention . Dans l'ensemble, le fluorure de moyenne (soit vernis fluoré ou de l'application topique de fluorure) et les taux d'étanchéité étaient supérieurs dans les bureaux d'intervention que dans les bureaux de contrôle. Les taux de restauration moyennes étaient similaires dans l'intervention et le contrôle offices.Table 2 Les caractéristiques de base des enfants inscrits dans |
Groupe d'intervention de contrôle de groupe
p
-value
enfant Caractéristiques
(n = 298)
(n = 391)
|
durée moyenne du suivi
1,8 (0,5)
1,9 (0,4)
.83
Sexe (% d'hommes)
55
53
0,72
moyenne d'âge (ans)
10.0 (2.2)
9.9 (2.3)
0,73
nombre moyen de dents scellées
1.0 (1.6)
1,9 (2,2)
.67
caries Dentiste-évalué le risque (%)
|
|
. 31
Low
13
12
|
moyen
32
11
|
Haute
9
30
|
Aucune évaluation
45
46
|
enfants avec un traitement orthodontique (en%)
15
8
.61
nombre moyen de dents cariées et obturées (somme de DFT, DFT)
4.2 (2.7)
4.2 (2,7)
.99
les écarts-types sont entre parenthèses. Tableau
3 taux de services dentaires pour les cabinets dentaires non ajustés dans le contrôle et d'intervention des groupes
Groupe de contrôle
Nombre d'enfants
Nombre services moyen par enfant à 2 ans de suivi Period
Offices
Followed
Fluoride
Sealants
Restorations
1
2
0.5 (0,7)
0,0 (0,0)
0,0 (0,0)
2
5
2,6 (0,9)
0,0 (0,0)
0,6 (0,9)
3
7
2.3 (1.7)
0,1 (0,4)
0,4 (0,5)
4
10
1.7 (1.1)
0,7 (1,9)
0,6 (1,1)
5
21
2,8 (0,9)
1.2 (1.9 )
1,8 (2,5)
6
21
0,9 (1,1)
0,9 (2,1)
1.7 (2.0)
7
27
1.1 (1.0)
0,9 (1,8)
2,9 (2,4)
8
28
2.4 (1.4)
1.3 (1.8)
1.1 ( 1.4)
9
74
3.0 (1.3)
0,9 (1,8)
1.9 (2.2)
10
103
1,8 (1,0)
0,6 (1,7)
2,5 (3,3)
total des enfants et taux moyen pour tous les bureaux de contrôle
298
2.1 (1.3)
0,8 (1,8)
2.0 (2.6 )
Bureaux Groupe d'intervention
|
|
|
|
1
1
4.0 (-)
0.0 (-)
2.0 (-)
2
8
2.3 (1.2)
1.4 (1.7)
1.5 (1.1)
3
9
3.3 (1.2)
0,4 (1,3)
1.7 (2.1)
4
14
2.0 (1.2)
1.3 (1.4)
0,6 (1,2)
5
18
1.1 ( 1.0)
0,8 (1,6)
1.9 (2.2)
6
20
2.9 (1.2)
0,2 (0,7)
1.6 (1.6)
7
33
1,8 (0,9)
0,8 (1,6)
1,8 (2,4)
8
82
2.4 (1.2)
1.1 (1.7)
1.5 (2.2)
9
206
2,8 (1,3)
1,9 (2,3)
2.3 (2.6)
total des enfants et Taux moyen pour tous les bureaux d'intervention
391
2,5 (1,3)
1.4 (2.1)
1.9 (2.4)
les écarts-types sont entre parenthèses.
des effets d'intervention sur les taux de services dentaires
tableau 4 présente ajustées des différences dans le dentaire taux de service entre les bureaux d'intervention et de contrôle. Dans le modèle de régression de fluorure, le taux de fluorure était de 0,19 plus en intervention que les bureaux de contrôle, intervalle de confiance quatre-vingt quinze pour cent (-.30, 0,79). La différence estimée du taux d'étanchéité entre les bureaux d'intervention et de contrôle était de 0,10 par enfant, intervalle de confiance à 95% (-.29, .41). Les taux de restauration étaient significativement plus faibles, -0.46, dans les bureaux d'intervention que dans les bureaux de contrôle, l'intervalle de 95% de confiance (-.88, .00), p =
.05.Table 4 différences ajusté des taux de services dentaires entre intervention et le contrôle des cabinets dentaires
ajusté Différence de Dental service dans les prix (intervention - contrôle)
95% intervalle de confiance
p
-value *
Nombre d'applications de fluorure par enfant
0,19
(-.30, 0,79)
0,46
Nombre de produits d'étanchéité appliqués par enfant
0,10
(-.29, .41)
0,50
Nombre de restaurations effectuées par enfant
-0.46
(-.88, .00)
0,05
* les variables de contrôle inclure le temps dans l'étude avec une couverture dentaire de capitation, caractéristiques de l'enfant (âge, sexe, orthodontie actuelle, somme de DFT et DFT, dentiste-évalué le risque, nombre de dents scellées au début de l'étude, l'utilisation de suppléments de fluorure dans le modèle de restauration), la taille du bureau de plan de capitation (nombre d'enfants et le nombre de patients au total dans le plan de capitation), et le nombre d'hygiénistes employés par le bureau.
Environ 45% des enfants étaient inscrits dans deux bureaux dans l'intervention et le groupe témoin, qui pourrait être contribuant plus au tableau 4 résultats que les autres bureaux. Comme une analyse de sensibilité, lorsque les deux pratiques ont été exclus des modèles de régression, on a obtenu des résultats similaires, mais les taux de restauration ne sont plus significatives.
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