Le clinicien contemporain fait face à de nombreux défis dans la pratique courante de la dentisterie générale. La gamme requise des capacités et des connaissances croît de façon exponentielle avec la science des soins dentaires des effets du transfert numérique des données. Pourtant, la restauration des dents antérieures maxillaires reste l'un des défis cliniques les plus difficiles tant pour le dentiste et le patient. Cette discussion présente un tel cas illustrant la technologie contemporaine combinée à temps éprouvée des procédures esthétiques, à la fois clinique et de laboratoire.
PRESENTATION PRÉOPÉRATOIRE
A 37-year-old patient de sexe masculin présenté avec généralement bonne parodontale santé. Sa principale plainte déplaisait esthétique des incisives centrales maxillaires. Tooth # 1-1 a été affectée avec du blanc marbrure de l'émail et de la dent # 2-1 avait une classe IV précédente fracture restaurée avec le vieillissement, la résine composite décolorée (Fig. 1). Périodiques re-fractures de la restauration composite se sont produits en raison de l'interférence occlusale d'une dent opposée labial malposition # 4-1. Sinon, l'alignement, la longueur, la couleur et les contours généraux existants étaient acceptables pour le patient.
PLAN
TRAITEMENT
Les objectifs du patient et l'état clinique mérité réduction de l'émail classique pour des placages de porcelaine feldspathique fabriqués sur réfractaire meurt pour restaurer les deux incisives centrales maxillaires. La recherche clinique a démontré que la céramique feldspathique quand gravé est lié à l'émail mordancé la dent est restaurée au-delà de sa résistance initiale. Enamoplasty des bords incisifs # 3-1 & amp; 4-1 pour éliminer les contacts occlusales traumatiques ont également été indiqués.
SHADE COMMUNICATION
communication de laboratoire précise des détails couleur et morphologie de surface est essentielle à la prestation réussie de indétectables restaurations antérieures indirectes. La subjectivité dans l'évaluation de la couleur continue d'être l'un des derniers obstacles les plus difficiles à la communication entre le dentiste et le technicien. Avec le développement évolutif de la science des matériaux et de l'esthétique dentaire connaissances pour correspondre à l'art de la dentition naturelle, notre profession continue de faire progresser le domaine de la dentisterie restauratrice esthétique. Nous avons maintenant des matériaux et des technologies disponibles pour nous qui rendent les restaurations indirectes indétectables possible sur une base cohérente, si nous enregistrons et rapportent des informations de couleur /ombrage précis pour le technicien de laboratoire.
Détermination de l'ombre appropriée requise pour une restauration est très subjective et dépend fortement lors de l'illumination, l'environnement et l'œil du récepteur. En règle générale, les laboratoires dentaires définissent un taux de remake de 6% comme un coût prévu de faire des affaires. Au moins la moitié de ces remakes (3%) sont liés à la couleur et se produisent en raison de l'insuffisance des données ou inexactes fournies ou mauvaise interprétation par le technicien. Le chef parmi les nombreux éléments qui peuvent compromettre l'évaluation précise des couleurs est de type incompatible et la quantité de la source lumineuse.
SOLUTION TECHNOLOGIQUE
Le dispositif d'éclairage Optilume Trueshade de Optident (Clinical Research Dental) fournit un outil convivial , alternative rentable aux technologies d'adaptation de l'ombre numérique plus coûteux actuellement disponibles (Fig. 2). Ses deux sources lumineuses LED offrent un environnement de 5500K constante pour la visualisation des dents par rapport aux guides d'ombre. Ils sont positionnés à des angles 45 d'éliminer délavage réfléchissant des dents, ce qui permet une visibilité nécessaire des couleurs et les nuances présentes dans la dentition naturelle. Le dispositif comporte également une molette de commande pour augmenter ou diminuer l'intensité de la lumière tout en maintenant le 5500K crucial de mieux évaluer la valeur des comparaisons avec les onglets d'ombrage appropriés.
Cet appareil est un excellent complément à la photographie numérique. Il fournit un environnement idéal pour le personnel clinique ou d'un technicien pour déterminer la valeur correcte, la teinte, la saturation et la morphologie de la surface (Fig. 3). Les images numériques peuvent ensuite être capturées avec des onglets d'ombrage appropriés avec une plus grande certitude
PHOTOGRAPHIE NUMERIQUE SHADE TRUCS DE COMMUNICATION:.
* Toujours afficher la désignation de l'ombre de l'onglet ombre dans l'image
.
* Tirez sur plusieurs images et modifier plus tard, après que le patient est rejeté.
* Tir à 45 pour afficher la couleur caractéristiques teinte, la saturation, la valeur et l'emplacement et le degré de translucidité (Fig. 4).
* Tirer perpendiculaire aux dents pour afficher la texture de la surface et de l'anatomie (Fig. 5).
PREPARATION CLINIQUE
Après l'anesthésie, les préparations intra-émail conventionnelles ont été accomplies en utilisant le Nixon Porcelaine Veneer Kit II (Brasseler). émaux généralement du visage a été préparé à une profondeur de 0,5 mm et les bords incisifs ont été réduites pour assurer une épaisseur de 1,0 mm en céramique. Le bord mésio-incisal fracturée de 2-1 a été lissée et mélangé dans la zone de disto-incisal normalement réduite. Les préparations comprenaient un «enveloppement incisale» d'environ 1 mm également, avec une marge de chanfrein sur toute la périphérie. finition et améliorations finale ont été réalisées en utilisant un diamant de chanfrein Deux-Striper fine (Premier). Avant margination finale et en prévision de l'impression, # 000 Ultrapak (Ultradent) cordon de rétraction a été placé (Fig. 6).
EMPREINTE
Le cordon de rétraction a été laissé en place pour la finale impression, qui a été généré avec Affinity VPS matériau d'empreinte (Clinical Research Dental). matériau du corps de lumière a été seringué sur les dents préparées et le plateau corps lourd chargé était assis. ensemble intra-orale finale a eu lieu en 2,5 minutes et le plateau a été enlevé, inspecté pour les détails précis et envoyé au laboratoire (Fig. 7).
RESTAURATION PROVISOIRE
Une impression de pré-traitement a été faite en utilisant Affinity cristal. (Clinical Research Dental) (Fig. 8). Ce matériau PVS impression nette et relativement rigide a été utilisé dans un bac sans adhésif de bac et a été retirée du plateau pour être utilisé comme matrice pour les restaurations provisoires. Après la préparation de la dent, et l'obtention de l'enregistrement d'impression et de morsure finale, Tentation matériau provisoire (Clinical Research Dental) a été seringué dans la matrice claire, qui a été ré-inséré sur les dents préparées (Fig. 9).
Le autopolymérisables matériau provisoire a été autorisé à atteindre un ensemble initial en deux minutes environ et a été enlevée pour empêcher les verrouiller en place. Les provisoires ont été coupés en utilisant des disques de diamant et les fraises de finition en carbure. Outre l'importance évidente d'un résultat esthétique acceptable, les provisoires doivent avoir une bonne adaptation marginale et la forme embrasure appropriée. Les provisoires ont été fabriquées comme une seule unité, à la fois pour la commodité et pour aider à améliorer la rétention.
Les provisoires remplis ont été cimentés temporairement en utilisant TempBond Clear (Kerr) du ciment provisoire à base de résine à repérer gravé émail sans agent de liaison . Après le ciment de nettoyage, les placages provisoires ont été revêtues avec Tempglaze (Clinical Research Dental), qui a été photopolymérisé pour fournir une esthétique, surface résistante aux taches (Fig. 10).
LABORATOIRE PROCEDURE
Les moulages de base et les matrices de travail sont fabriqués comme normal. Les matrices sont dupliquées avec matériau d'empreinte vinyl-polysiloxane et un matériau réfractaire d'investissement (Fig. 11).
Cette technique bien documentée fournit la meilleure occasion pour les intimes, l'adaptation uniforme de matériau céramique à l'interface de la structure de la dent préparée. L'application progressive de céramique en poudre permet au Céramiste le niveau maximal de contrôle requis pour créer minces restaurations correspondants sur des fonds différents, comme dans ce cas. La zone difficile de divergence dans ce cas était le coin fracture mésio-incisal de # 2-1 par rapport au substrat intact présent sur # 1-1 (Fig. 12). Dentin céramique ombragée a été appliqué à ce domaine la création d'une densité de substrat correspondant au prêt # 1-1.
Comme illustré dans ce cas, en l'absence de changement de couleur est nécessaire entre l'émail restant et la céramique "contact Parement effet de lentille "technique de isapplicable. Ceci est réalisé par l'application d'émail de céramique transparente à la marge cervicale de la restauration. Cette transparence crée un effet caméléon lorsque la restauration achevée entre en contact avec la structure de la dent adjacente. La porcelaine et de la résine de ciment transparent prendre la couleur de la structure de la dent marginale créant des marges supra-gingival visuellement indétectable.
Les dentine et l'effet incisal poudres restantes ont été appliquées aux deux facettes, l'achèvement de la phase d'application de la porcelaine (Fig. 13). Après la cuisson, les contours définitifs et la morphologie de surface ont été réalisées avec des instruments rotatifs. Le dernier cycle de céramique émail a été tiré et le polissage avec des roues Brasseler Dialite, diamant pâte de polissage et de la roue de chiffon fourni le lustre de surface souhaitée. Les restaurations ont été devested du réfractaire meurt, les marges raffinées avec une roue en caoutchouc et gravé pendant 60 secondes avec un gel de 5% d'acide fluorhydrique.
CLINIQUE LIVRAISON
Un anesthésique local (Septocaine) a été administré par infiltration. Rétractation cordon (taille 000, Ultrapak) a été mis en place et les placages provisoires ont été enlevés en appliquant une pression sur les marges distales avec un instrument à la main. Les dents ont été nettoyées avec de la farine de pierre ponce. Les placages ont été jugés individuellement et sèche afin d'évaluer l'adaptation en forme et marginal. Aucun ajustement n'a été nécessaire sur les deux.
Les placages ont été jugés ensemble et humide, pour évaluer l'ajustement global et de l'esthétique. Aucun ajustement n'a été nécessaire pour asseoir les placages ensemble, et le résultat esthétique semble être bonne. Pour une évaluation plus poussée de la couleur, les placages ont été jugés en utilisant Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent) translucide essayez-en pâte. On a déterminé que l'ombre serait approprié à l'aide d'un ciment à base de résine translucide, de sorte qu'aucune autre pâtes d'essai ont été évaluées. La pâte d'essayage soluble dans l'eau a été rincé à partir des placages. Les surfaces en creux, qui ont été gravées par le laboratoire ont été silanisées.
Après l'attaque des dents avec l'acide phosphorique, excitent l'adhésif a été appliqué sur les surfaces des dents et de placage. Variolink placage translucide ciment à base de résine a été appliquée sur les placages. Les placages chargés ont été appliqués sur les dents avec la pression des doigts. L'ajustement était telle qu'aucun durcissement tack-bas était nécessaire. La plupart des excès de ciment a été éliminé à l'aide d'un pinceau, explorateur, et des bandes de Mylar
Un mince cordon de ciment a été laissé à la marge gingivale, et le ciment a été durci en utilisant des expositions multiples avec une unité de durcissement LED (. LE Demetron 2, Kerr Demetron). gel Glycérine a été appliqué sur les marges pour empêcher l'inhibition de l'air. On a éliminé l'excès finale des marges à l'aide d'une lame de scalpel n ° 12. L'occlusion a été vérifié et ajusté légèrement à l'aide des instruments de la Nixon Porcelain Veneer Kit II, et les marges ont été affinées dans certains domaines, en particulier le long de la lingue. Toutes les zones ajustées ont été polies en utilisant le système Brasseler Dialite.
CONCLUSION
Il existe de nombreuses options disponibles pour nous que nous approchons de ces types de cas, allant de l'option la plus conservatrice de liaison de résine direct l'option la plus invasive, couverture complète des couronnes tout céramique ou GFP. Plusieurs fois, le clinicien est attirée sur une matière ou d'une technique spécifique basée sur la disponibilité limitée du technicien de laboratoire avec lesquels ils travaillent, ou d'un manque d'expérience avec une technique ou d'un matériau spécifique.
Le vieil adage «Si tout ce que vous ont est un marteau, tout est un clou »vient à l'esprit quand ce sujet se pose. Les résultats présentés ici ont rencontré les désirs du patient pour l'esthétique et la durabilité, et probablement lui seront utiles pour de nombreuses années à venir. Les préparations intra-émail conservateurs retenus structure de la dent pour la re-traitements inévitables que le jeune patient aura besoin d'une durée de vie normale
David Avery, AAS, CDT, directeur de la Formation & amp. Education, Dake Dental Laboratory Precision, Carlotte, NC.
Edward J. Swift, Jr., DMD, MS, professeur et président, Département de Operative dentisterie Université de Caroline du Nord, Chapel Hill , Caroline du Nord.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.