Il a mis l'accent au cours de la dernière décennie en dentisterie pour prendre des décisions de traitement fondées sur des preuves, qui consiste à utiliser la recherche documentée plutôt que des preuves anecdotiques qu'un traitement particulier est avantageux d'un patient et que le traitement est ensuite personnalisé pour un patient de besoins particuliers et les conditions qu'elles présentent. Cette philosophie semble être logiquement avantageux pour le patient et le praticien.
Dans le même contexte, il semblerait logique que les dentistes choisissent une technique d'impression couronne et pont qui a du succès fondée sur des preuves, qui est, un technique qui semble compatible avec la recherche universitaire documenté et présenté dans la littérature examinée par des pairs. En appliquant les connaissances de la recherche scientifique fondamentale et la compréhension de ce que nous essayons d'accomplir avec la couronne et le pont impression, certaines techniques peuvent être actualisés comme étant plus susceptibles de causer des problèmes que d'autres. Cette philosophie de choisir une technique d'impression semble aussi être logiquement avantageux pour le patient et le praticien
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LES DEUX-STEP IMPRESSION TECHNIQUE
La technique d'impression en deux étapes peut être généralement définie comme une technique qui peut utiliser une variété de matériaux pour prendre deux impressions - la première étant une impression de corps moyen, corps lourd ou de mastic qui est autorisé à fixer et retiré de la bouche. Cette impression est ensuite regarni d'un matériau de corps de lumière, et l'impression est remise en place dans la bouche, ce qui constitue la deuxième étape de l'impression. Certaines techniques préconisent de prendre la première impression avant la préparation de la dent, un peu après. Certaines techniques préconisent rasseyant la première impression qu'elle a été prise sans altération, certaines par le retrait du matériau de corps lourd autour d'où la préparation de la dent se trouve, puis laver la zone de préparation (figures 1 & amp;. 2). D'autres préconisent l'utilisation de efférents et afférences évents des trous autour de la dent préparée afin que le matériau du corps de lumière peut être injecté dirigé dans l'impression de corps lourd après son rassit autour de la dent préparée. Il y a aussi des variations quant à savoir si le lavage du corps de lumière est placé seulement autour de la dent préparée ou sur toute la voûte. Le concept qui fait aurait ces techniques avantageux est que le matériau de lavage du corps de lumière est forcé dans le sillon en utilisant la pression hydrostatique, obtenant ainsi une meilleure impression des marges de dents.
Il y a trois erreurs de fait et de la philosophie qui toutes les variations ci-dessus dans les techniques d'impression en deux étapes un mauvais choix de la technique pour le dentiste et susceptible d'entraîner un résultat moins précis pour le patient.
rasseyant
remontage une impression
uNE eMPREINTE dans la bouche après qu'elle a mis en est pas aussi facile que cela puisse paraître. Un placement incorrect ou le placement incomplet des premiers résultats d'impression dans une «étape» dans l'impression qui crée évidemment des inexactitudes dans les zones d'occlusion et de contact. Si le premier set impression est juste microns hors d'être remplacé dans le même endroit exact, une étape dans le plan occlusal se produit et l'occlusion peut être considérablement modifiée. Définir des matériaux mastic et plateaux qui sont ensuite alignés avec un matériau de lavage et rassit créer un risque accru de error.1 L'erreur de minute en reseating peut se produire sur le côté de travail de l'impression ou sur le côté non-fonctionnement d'une empreinte de l'arcade complète avec des résultats tout aussi dévastateurs (figures 3 & amp;. 4).
En plus de la difficulté de reseating l'impression, il y a un risque accru de défaillance du lavage à suffisamment liaison avec le matériau ensemble à mastic en raison de la contamination par la salive (Fig. 5) .2 Adhérence entre les matériaux de lavage et de mastic est diminué d'environ un tiers lorsque la surface a été contaminée par saliva.3 contamination Assez de la surface peut conduire à la délamination totale des deux matériaux d'empreinte (Fig. 6 ).
COMPRENDRE l'EFFET dE pRESSION hYDROSTATIQUE
le degré de préparation conique joue un rôle essentiel dans la quantité de pression hydrostatique qui se produit à la marge de la préparation au cours de cette technique d'impression. Plus le cône de la préparation, le plus la accuracy.4 dimensionnelle Trop de pression hydrostatique à la marge provoque un "pull back" ou effet de rebond lorsque l'impression est retiré de la bouche après avoir réglé. Voilà pourquoi toutes les impressions en arc plein devraient être tenues passivement tout en fixant. Toute force active pendant que l'impression est mise comme causes augmentation de recul élastique lorsque l'empreinte est retirée de la bouche et crée une diminution de la taille de la casting.5 Plus le cône de préparation, moins la pression hydrostatique au niveau de la marge, créant en théorie assez de pression hydrostatique pour déplacer les fluides et les tissus, mais pas assez pour créer une distorsion en trois dimensions. Malheureusement, une augmentation du degré de préparation cône pour remplir les conditions requises pour faire ce travail technique ajoute aux problèmes du clinicien en fin de compte des difficultés croissantes de rétention en raison de cône excessive.
DU LABORATOIRE EXPÉRIENCE
fait peu de doute dans l'esprit des propriétaires et gestionnaires de laboratoires commerciaux que la fréquence accrue des problèmes qu'ils voient surgir de ces techniques en deux étapes impression.
Pour les pièces moulées correspondent meurt d'impressions prises de cette façon, le technicien doit placer un nombre accru de couches d'espacement meurent sur le travail meurt pour produire une coulée qui siège sur la dent. Labs déclarent avoir à placer plus de dix couches de entretoise meurent sur les cas d'impression en deux étapes.
Ceci, bien sûr, crée des problèmes supplémentaires pour le dentiste dont le but est de créer le plus précis de l'ajustement que possible tout en maintenant à long le maintien à long terme sans décohésion et délogement de l'appareil. L'épaisseur de l'entretoise matrice peut varier considérablement, allant de 8-40 microns. Quiconque a travaillé avec entretoise die sait que la cohérence de l'entretoise die est incompatible en fonction de l'âge du matériau. Vaporisation du solvant se produit avec le temps, ainsi que la cohérence peut être rendue plus fluide par l'addition de davantage de solvant pour diluer la solution. Bien sûr, cela est un processus très imprécis sans contrôle qui pourrait être mesurée au niveau de 8-40 microns.
En outre, il a été montré que l'épaisseur optimale des médias de collage est inférieure à 25 microns .6 les fabricants de test de ciments et de fournir des données pour comparer les forces à ou très proche de l'épaisseur du film idéal de 20-40 microns. manteaux excessifs de entretoise matrice et la nature imprévisible de la filière entretoise conduisent à une perte de contrôle sur les deux l'ajustement de la coulée, ainsi que l'épaisseur du matériau de collage nécessaire pour la rétention.
D'UTILISER OU NE PAS UTILISER RETRACTION CORD: TELLE eST lA QUESTION
Enfin, il y a une faille philosophique inhérente à la sélection d'une technique d'impression sur la base qu'il n'y aura pas besoin de placer cordon de rétraction ce qui rend la procédure plus rapide et plus facile à accomplir.
la raison pour utiliser les cordons de rétraction, laser, ou des techniques électrochirurgicales ne se limite pas à la prise d'empreinte. Il est également important pour la visualisation précise de la marge de la préparation, indispensable pour la préparation finale de la marge, à moins que la marge entière est placée complètement supragingival. Sans un accès complet à la marge de la préparation, la margination finale de la préparation est au mieux fait aveuglément. Philosophiquement, puis, toute technique qui propose l'élimination de l'utilisation des cordons de rétraction quitte le clinicien incapable de visualiser et de finaliser la préparation de la marge, à moins que le clinicien utilise laser ou électrochirurgie sur chaque patient.
La plupart des cliniciens préconisent l'utilisation d'une technique d'empreinte à double cordon, le premier cordon est placé pour remplir environ la moitié du sillon dès que le contact est rompu. Ce processus se développe le sulcus pour permettre une meilleure visualisation des bords de la préparation pour la préparation finale, ainsi que profite grandement la procédure parce que le premier cordon est placé avant tout saignement gingival. Il est beaucoup plus facile à faire thisand prévenir l'hémorragie gingivale que d'arrêter l'hémorragie après avoir commencé. Un diamètre correctement choisi de cordon peut être placé rapidement et atraumatique. Une fois la préparation terminée, le deuxième cordon est disposé à élargir le sillon de sorte que la marge est visible pour la prise d'empreinte. Le deuxième cordon est laissé en position pendant 3-5 minutes et retiré pour l'impression, tandis que le premier cordon est laissé en place pour assurer l'hémostase jusqu'à la fin de l'impression lorsqu'elle est retirée.
Si le sillon gingival est très peu profonde (1-2mm), en particulier sur les dents antérieures, les préparations de placage, et lorsque la marge gingivale est placé juste au niveau ou juste en dessous de la hauteur du sillon, il est souvent préférable d'utiliser un seul cordon. Dans ces situations, la préparation est terminée supragingival, puis le cordon de rétraction est placé, de nouveau remplissage de la moitié environ de la profondeur du sillon. La préparation peut ensuite être affiné à la hauteur du sillon ou légèrement au-dessous sans traumatisme pour les tissus gingivaux. L'impression peut être prise après l'élimination soigneuse du cordon de rétraction, ou il peut être laissé en place comme il devrait y avoir un accès adéquat à la marge supragingival de prendre l'empreinte. Si le cordon d'impression est ramassé dans l'impression que le dentiste doit retirer soigneusement le cordon de l'impression avant l'impression est versé parce que le cordon peut évacuer l'eau de la pierre filière créant une surface crayeuse poreuse ou de la marge dans la filière.
< p> En plus d'être capable de visualiser et de mettre au point la préparation de la marge, le déplacement latéral du tissu pour élargir le sillon permet une plus grande masse du matériau de prise d'empreinte de lavage pour saisir la marge. Il existe une bonne preuve que plus la masse de matière au niveau de la marge et moins la tendance du matériau à se déchirer et à déformer. Entre 70% et 100% des impressions prises avec la largeur sulculaire de 0.05mm distorsion exposée, avec la largeur minimale critique étant 0.2mm pour minimiser la distorsion et de maximiser accuracy.7
Il est approprié pour la profession au changement la terminologie de «rétraction gingivale" le plus juste "l'expansion sulculaire." rétraction gingivale, qui peut avoir été un terme plus viable dans les années passées lorsque la santé des tissus d'un patient peut avoir été loin d'être idéale, est plus descriptif de la procédure qui est effectivement réalisé. Quand un patient a une bonne santé gingivale - et il devrait y avoir aucune raison de commencer une restauration indirecte jusqu'à ce qui a été atteint - la procédure qui est accompli est une extension temporaire du sulcus pour permettre l'accès pour la préparation finale de la marge et en prenant ensuite la impression. L'enlèvement des cordons après l'achèvement de l'impression permet alors le tissu à revenir à sa position normale biologique sans modification de la hauteur occlusale apicale du tissu. Modification de la terminologie aide le dentiste, assistant chairside patient et visualiser plus de précision et d'atteindre le résultat idéal alors.
TECHNIQUES DE RECHERCHE À BASE
Il serait prudent pour le clinicien astucieux de se fonder sur les résultats de la littérature publiée lors du choix d'une technique et matérielle impression. Il y a amplement de recherche pour soutenir l'utilisation du bac le plus rigide quadrant double voûte, et pourtant il y a beaucoup de dentistes qui continuent à utiliser des plateaux en plastique souple, sans doute parce qu'ils sont moins coûteux. Des plateaux métalliques se sont révélés être plus précis dans deux arcs impressions quadrant que des plateaux en plastique, 8 en particulier quand elles sont combinées avec l'utilisation d'un matériau de plaque plus visqueux (fig. 7) 0,9 On a également montré que les impressions à double arche prise avec un plateau quadrant métallique rigide sont aussi précises que les impressions en arc plein prises avec la coutume trays.10,11
CONCLUSIONS
Le clinicien astucieux fera référence à la preuve fondée sur l'étude scientifique solide lors de la sélection d'un la prise d'empreinte technique. La littérature indique qu'il ya une plus grande tendance à l'erreur avec une impression en deux étapes qu'une seule étape impression.12,13 Attention devrait être exercé en écoutant ou en lisant les anecdotes personnelles des cliniciens qui recommandent une technique qui a peu de documentation scientifique . Enfin, les techniques devraient être philosophiquement évaluées pour vous assurer qu'il ya congruence entre ce que vous essayez d'accomplir et de la technique que vous employez pour atteindre vos résultats.
Dr. Cowie est diplômé de 1976 de Northwestern School et pratiques dentaire de l'Université de Jacksonville, en Floride. Il a complété près de 2100 heures de formation continue, y compris les continuums au Centre Dawson d'études dentaires avancées, la Société d'Etudes occlusales, et l'Institut D. Pankey L.. Dr Cowie a présenté plus de 150 conférences nationales et internationales. Il peut être atteint à 904.771.0568, www.drcowie.com ou [email protected]
Dr. Boksman a obtenu son diplôme DDS en 1972 de l'Université de Western Ontario. Il est membre de l'Académie de dentisterie internationale et le Collège international des dentistes. Il a des adhésions dans les Académies canadiennes des cosmétiques ainsi que dentisterie esthétique et l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Il a reçu le Prix du mérite de l'Association dentaire de l'Ontario et a accordé des anciens d'honneurs Distinction de son alma mater. Dr. Boksman a publié plus de 80 articles à comité de lecture, chapitres dans les textes dentaires et est un conférencier international sur clinique dentisterie restauratrice. Il occupe actuellement un poste de consultant à temps partiel en tant que directeur des affaires cliniques chez Clinical Research Dental. Il est également professeur clinique adjoint à la Division de la dentisterie opératoire Schulich School of Medicine & Dentistry à London, Ontario, Canada. Il peut être atteint à lboksman @ researchdental.com clinique.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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