FIGURE 1.
FIGURE 2.
FIGURE 3. FIGURE 4. FIGURE 5. Joel B. Epstein, Division of Otolaryngology et Head and Neck Surgery, City of Hope, Duarte, CA; Samuel Oschin Institute Comprehensive Cancer, Cedars-Sinai Medical Center de Los Angeles CA, et la pratique privée à Vancouver, en Colombie-Britannique. Deborah P. Saunders, Département d'oncologie dentaire, Cancer Center du Nord-Est, de la santé Sciences du Nord et de l'école du Nord de l'Ontario et de la médecine, Sudbury, Ontario Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original 1. Rose-Ped AM, Bellm LA, Epstein JB, Trotti A, Gwede C, Fuchs HJ. le point de vue du patient; & rsquo: Les complications de la radiothérapie pour les cancers de la tête et du cou. Nursing cancer 2002: 25:. 461-467 2. Bellm LA, Cunningham G, Durnell L, Eilers J, Epstein JB, Fleming T, FuchsHJ, Haskins MN, Horowitz MM, Martin PJ, McGuire DB, Mullane K, Oster G. Définir les résultats cliniquement significatifs dans l'évaluation de nouveaux traitements pour l'administration orale mucite. Conseil consultatif mucite buccale Fournisseur patient. Cancer Invest 2002; 20:. 1-8 3. LS Elting, Keefe DM, Sonis ST, Jardin AS, Spijkervet FK, Barach A, et al. Tishler RB, Canty TP, Kudrimoti MK, Vera-Llonch M. mesures rapportés par les patients de la mucite orale chez les patients de la tête et le cancer du cou traités par radiothérapie avec ou sans chimiothérapie: démonstration de fréquence accrue, la gravité, la résistance à la palliation et de l'impact sur la qualité de la vie. Cancer 2008; 113:. 2704-13 4. Epstein JB, Thariat J, Bensadoun RJ, Barach A, Murphy BA, Kolnick L, L Popplewell, Maghami E. complications orales de cancer et le traitement du cancer: De traitement du cancer à la survie. CA Cancer J Clin 2012; 62:. 400-22 5. Lalla, RV, Saunders DP, Peterson DE, chimiothérapie ou la radiothérapie induite mucite buccale. Dent Clin N Am 2014; 58:. 341-9 6. Lalla RV, Bowen J, Barach A, Elting L, Epstein J, Keefe DM, DB McGuire, Migliorati C, Nicolatou-Galitis O, Peterson DE, Raber-Durlacher JE, Sonis ST, Elad S; et al .. MASCC /lignes directrices de pratique clinique Isoo pour la gestion de la mucite secondaire à la thérapie du cancer .Cancer 2014; Février 25.doi: 10.1003.cncr.28592 [Epub ahead of print] 7. McGuire DB, Fulton JS, Parc J, Brown CG, Elvira M, Correa P, Eilers J, Elad S, Gibson F, Oberle-Edwards LK, Bowen J, RV Lalla, et al. Examen systématique des soins bucco-dentaires de base pour la gestion de la mucite orale chez les patients cancéreux. Supp Cancer 2013; 21: 3165-77 8. Epstein JB, Silverman S Jr, Paggiarino DA, Crocket S, Schubert MM, Senzer NN, Lockhart PB, Gallagher MJ, Peterson De, Leveque FG. HCl Benzydamine pour la prophylaxie de la mucite orale induite par le rayonnement: les résultats d'une étude multicentrique, randomisée en double aveugle, essai clinique contrôlé par placebo. Cancer 2001; 92:. 875-85 9. Nicolatou-Galitis, O, Sarri T. Bowen J, Di Palma M, Kouloulias VE, niscola P, Riesenbeck D, Stokman M, Wim Tissing & amp; Eric Yeoh E, Elad S, RV Lalla, et al. Revue systématique des agents anti-inflammatoires pour la gestion de la mucite orale chez les patients cancéreux. Supp Cancer 2013; 21: 3179-89 10. Saunders D, Epstein JB; Elad S; Allemano J; Bossi P; MD van de Wetering; Rao NG; Rempotage C; Cheng KK; Freidank A, Brennan MT; Dennis K; Bowen J; Lalla. Revue systématique des antimicrobiens, des agents d'enrobage de la muqueuse, des anesthésiques et des analgésiques pour la gestion de la mucite orale chez les patients cancéreux. Supp Cancer 2013; 21: 3191-207 11. Bjordal JM, Bensadoun R-J Tun & egrave; r J, L Frigo, Gjerde K, Lopes-Martins RAB. Une revue systématique avec méta-analyse de l'effet de la thérapie au laser à faible niveau (LLLT) dans la thérapie du cancer induit par la mucite buccale. Supp Cancer Care 2011; 19: 1069-77 12.. Migliorati C, Hewson I, Lalla RV, Antunes H-SEstilo CL, Hodgson B, Fontana Lopes NN Schubert MM, Bowen J, Elad S, et al. Revue systématique de laser et d'autres luminothérapie pour la gestion de la mucite orale chez les patients cancéreux. Cancer Supp Soins 2013; 21: 333-41 13. Sonis ST, Oster G, Fuchs H, Bellm L, Bradford WZ, Edelsberg J, Hayden V, Eilers J, Epstein JB, LeVeque FG, Miller C, Peterson DE, Schubert MM, Spijkervet FK, Horowitz M. mucite orale et clinique et les résultats économiques de hématopoïétiques transplantation de cellules souches. J Clin Oncol. 2001; 19: 2201-5 14.. Vera-Llonch M, Oster G, Hagiwara M, Sonis S. mucite orale chez les patients subissant des traitements de radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou. Cancer 2006; 106:. 329-36 15. Carlotto A, Hogsett VL, Maiorini EM, Razulis JG, Sonis ST. Le fardeau économique des toxicités associées au traitement du cancer: revue de la littérature et l'analyse des nausées et des vomissements, la diarrhée, mucite buccale et de la fatigue. Pharmacoéconomie 2013; 9: 753-
Plusieurs échelles sont disponibles pour la mesure de la mucite buccale. Les échelles les plus couramment utilisés sont l'échelle Organisation mondiale de la santé (OMS) et les critères de National Cancer Institute Terminologie commune pour les événements indésirables (NCI-CTCAE). Les patients recevant un traitement de radiothérapie à la tête et du cou auront des symptômes de la mucite orale dans les deux à trois semaines de la radiothérapie, de plus en plus à la fin des soins et de résoudre un à deux, ou plusieurs mois après le traitement terminé. Chez les patients du SCT, les symptômes surviennent une à deux semaines après la chimiothérapie, et peuvent persister pendant des semaines. L'impact est important en raison de la douleur associée, le risque d'infection, la durée de la maladie et l'effet sur la fonction orale et pharyngée. patients atteints de tumeurs solides avec les cancers épithéliaux (tels que le sein, du côlon, du poumon) peuvent également éprouver mucite en raison de dommages aux surfaces muqueuses par une chimiothérapie active contre les cellules épithéliales du cancer avec un risque accru dans les cycles ultérieurs de la chimiothérapie. En outre, de nouvelles thérapies (comme la chimiothérapie ciblée) ont d'autres mécanismes uniques de toxicité qui peuvent affecter la peau et les surfaces muqueuses. Commun à tous les traitements, les patients éprouvent des douleurs et un dysfonctionnement affectant tous les aspects de la fonction orale limitant les soins bucco-dentaire, l'utilisation de prothèses orales oropharyngée, et à son tour, un impact sur la nutrition et de la parole. L'impact de la mucite orale peut conduire à la perturbation ou l'interruption du traitement du cancer en raison de cette toxicité qui a finalement impact sur la qualité de vie, le coût des soins, et le taux de guérison. En outre, les toxicités oraux sont liés dans les complexes de symptômes qui peuvent inclure la fatigue, l'humeur et les changements cognitifs. La gestion de la mucite orale vise à prévenir ou à réduire la gravité de la toxicité et de gérer les symptômes associés, qui à son tour permettra la continuité de la thérapie du cancer sans gestion interruption.4,5 est limitée par des produits disponibles menant à la recherche en cours.
le Groupe d'étude mucosite, de la multinationale Association pour les soins de soutien dans le cancer et la Société internationale pour Oral Oncology (MASCC /ISOO) a élaboré des lignes directrices pour la mucite en oncologie, avec la révision en 2014.6 Ces recommandations et suggestions peuvent être consultés en ligne (http :. Basic orale soins de //www.mascc.org/) est le fondement de la gestion des complications orales dans le traitement du cancer et est fortement recommandé par le Groupe d'étude mucosite avant, pendant et après les traitements du cancer. soins bucco-dentaires de base incudes nettoyage dentaire, une bonne hygiène buccale, et l'hydratation par voie orale par une solution saline normale /bicarbonate rinçages pour aider dans le tissu oral hydratant. applications pour les lèvres non à base de pétrole, la prévention des caries, l'instruction de régime (régime atraumatique), l'hydratation et en évitant les irritants locaux (tabac, alcool)
. Avant le traitement du cancer, un examen dentaire oral complet (des radiographies dentaires, sondage parodontal) et dentaires intervention, si cela est indiqué, doit être effectuée en coordination avec le plan de soins en oncologie. maladie dentaire symptomatique doit être géré dans le continuum du traitement du cancer, et un programme de soins dentaires préventifs terminé.
soins bucco-dentaires de base devrait être renforcée tout au long de la thérapie du cancer et après le traitement et quand les patients deviennent symptomatiques soins bucco-dentaires devraient être soins bucco-dentaires de base intensified.7 comprend également des conseils nutritionnels. Cancer Care Ontario a récemment publié un Guide Gestion des symptômes (SMG) pour Oral Care qui incorpore les recommandations nutritionnelles tout en suivant les directives MASCC /Isoo publiées pour la gestion de la mucite orale (https://www.cancercare.on.ca).
En plus des soins bucco-dentaires de base au cours du traitement du cancer, les interventions thérapeutiques suivantes ont été recommandées /suggéré sur la base de studies.6 bien conçu de cryothérapie (les morceaux de glace): Sucer des morceaux de glace (cryothérapie) pour le refroidissement par voie orale a été montré < em> efficaces pour réduire la mucite orale
qui peuvent être causés par la chimiothérapie cytotoxique intraveineuse qui a une demi-vie courte dans le sang (comme le 5-fluorouracile, le melphalan à haute dose dans le SCT).
Agents anti-inflammatoires. parce que la réponse inflammatoire à la thérapie du cancer est censée jouer un rôle important dans la pathogenèse de la mucosite orale, plusieurs agents anti-inflammatoires ont été évalués. Benzydamine (Pharixia & reg;) est un AINS non ulcérogène unique avec analgésiques locaux et propriétés anti-inflammatoires lorsqu'ils sont appliqués à la surface des muqueuses (fig. 4). La base de l'activité semble être par la voie de la prostaglandine et l'activité contre le facteur de nécrose tumorale qui est un effecteur important de la lésion de la muqueuse. Benzydamine est recommandé comme une intervention pour la prévention de la radiothérapie et induit la mucite orale dans la tête et du cou, en commençant par l'initiation de therapy.6,8,9 de rayonnement Comme l'étude pivot a fourni un critère d'évaluation primaire à dose modérée (5,000cGy), le MASCC /lignes directrices recommandent Isoo recevoir benzydamine à cette dose de rayonnement sur la base de la conception de l'essai de phase III. L'étude a eu quelques patients recevant également une chimiothérapie concomitante et par conséquent, il n'y a pas de données suffisantes pour recommander pour une utilisation dans ces paramètres. En plus de la prévention de la mucite, les effets analgésiques iseffects sont une considération importante supplémentaire dans la mucite douloureuse. Si la sensibilité se développe avec un rinçage oral, le rinçage peut être dilué avec de l'eau (1: 1, 1: 2). L'étude pivot a été menée au Canada et aux États-Unis, et le rinçage est disponible au Canada (Pharixia & reg;). Santé Canada a approuvé Benzydamine pour des maux de gorge aiguë, et le soulagement symptomatique ou mucite oropharyngée causée par la radiothérapie.
Les effets anti-inflammatoires et analgésiques peuvent avoir un rôle à jouer dans la gestion des lésions traumatiques et d'autres états inflammatoires.
antimicrobienne AgentsSeveral antimicrobiens agents ont été étudiés pour la mucite orale basée sur l'idée que la colonisation secondaire des ulcérations de la mucite buccale peut aggraver les dommages de la muqueuse. Comment et timide, jamais, les résultats des études d'essai agents antimicrobiens ont été la plupart du temps décevant et sont pas recommandé
par MASCC /ISOO.6,10 Les pratiquants qui ne sont pas au courant de la littérature et les recommandations actuelles pour la gestion de la mucite orale peut recommander par inadvertance ces produits. Ces agents comprennent les rinçages, tels que la chlorhexidine et des produits combinés, Magic Mouth Wash, losanges PTA ou de la pâte (polymyxine, tobramycine, amphotéricine) et BCoG Pastilles et de pâte (bacitracine, clotrimazole et gentamicine) .10
produits RinsesCompounded oraux magistrales tels que "rince-bouche magique» sont généralement des agents avec des ingrédients supplémentaires variables revêtement; ils contiennent souvent une anesthésie locale, parfois antihistaminique (benedryl), antifongiques et produits antiseptiques dans une base de lait de magnésie. Les produits sont généralement mélangés sous forme d'un pourcentage égal du mélange pour chaque ingrédient, diluant ainsi chaque composant du rinçage, et conduisant à une plus faible concentration de chaque médicament dans le liquide de rinçage. Dans certains cas, certains constituants peuvent interférer avec l'action de l'un des autres composants. Le composant anesthésique local peut provoquer des brûlures par voie orale lors de l'application sur des surfaces ulcérées, peut obtund sensation de goût et affecter le réflexe nauséeux. En outre, même si efficace, la durée du soulagement est généralement rapporté que cinq à 20 minutes. En conséquence, ceux-ci peuvent être utilisés avant les repas, mais paradoxalement peut réduire le goût sensation et la sensation en bouche, ce qui entraîne moins l'apport de nourriture par voie orale. En conséquence, ces produits de rinçage sont aggravés pas
Recommandé par & timide; MASCC /ISOO.5,6 L'utilisation de chlorhexidine rince-bouche était pas
suggéré pour une utilisation pour la prévention ou le traitement de la mucite orale; cependant, il est à noter que les fournisseurs de soins bucco-dentaires peuvent choisir d'utiliser chlorhexidine pour d'autres indications non liées à la mucite, telles que la décontamination orale et la gingivite.
Coating AgentsSeveral agents d'enrobage topique sont commercialisés pour la mucite orale, avec le raisonnement qui couvre la zone ulcérée protégera les terminaisons nerveuses et réduire la douleur. Sucralfate est l'agent le plus étudié dans ce groupe; cependant, le manque d'efficacité pour sucralfate conduit à des recommandations contre son utilisation
pour la prévention ou le traitement des mucositis.10 oraux
Faible niveau Laser therapyTreatment de la muqueuse buccale avec la thérapie au laser à faible niveau ( LLLT) a démontré avoir un effet
anti-inflammatoire (Fig. 5) 11,12 les MASCC /directives de mucosite Isoo recommandent l'utilisation ou LLLT avec une longueur d'onde à 650nm, puissance de 40mW et chaque centimètre carré traité avec le temps nécessaire à une dose d'énergie tissulaire de 2 J /cm2 pour prévenir la mucosite orale chez des patients recevant du SCT. Une suggestion a été faite pour l'utilisation de LLLT en HNC (longueur d'onde 630nm) pour prévenir la mucite buccale chez les patients subissant une radiothérapie, sans chimiothérapie concomitante pour la tête et le cou cancer.12
AnalgesicsPain est le plus symptôme majeur ou mucite orale, et pour ces raisons joue un rôle central dans la gestion ou la mucite buccale. Gestion de la douleur devient trop souvent le seul objectif de la gestion de la mucite orale, avec les sujets importants de la décontamination par voie orale, l'hydratation par voie orale et la cicatrisation des plaies pas abordé du tout.
la livraison locale des analgésiques a été suggérée pour contrôler la douleur de la mucite. MASCC /ISOO a suggéré que composé rinçages de morphine (0,2 pour cent) et de rinçage doxépine composé (0,5 pour cent) peuvent être utilisées et ont été considérés comme supérieurs aux anesthésiques topiques locaux avec effet de la douleur plus profonde, plus longue durée d'action, et l'absence d'effet anesthésique sur exposé tissue.6,10
gestion de la douleur comprend généralement des analgésiques systémiques avec escalade de médicaments (de gré à gré aux opiacés) si la douleur augmente. Des études plus récentes suggèrent le potentiel des médicaments tels que la gabapentine pour la douleur neuropathique jouent également un rôle dans la douleur de la mucite, car les deux mécanismes de la douleur nociceptive et neuropathique sont présents dans mucositis.10 symptomatiques
mucite ConclusionOral est une toxicité importante de la chimiothérapie et de la radiothérapie systémique à la tête et du cou. La morbidité ou la mucite orale, comprend la douleur, le compromis nutritionnel, une diminution de la qualité de vie, la modification dans le traitement du cancer, le risque d'infection et de coûts économiques. Lignes directrices et outils de gestion des symptômes efficaces existent dans le choix des stratégies de gestion efficaces. Si mucite peuvent être améliorés pour réduire les coûts des soins entraînée par la nutrition parentérale, l'utilisation des opioïdes, des infections secondaires, des visites médicales et hospitalières supplémentaires et l'admission à l'hôpital, ce cours peut avoir un impact positif significatif sur le bien-être et le coût global de care.13- 15
Références:..