Remplacement du temporo Joint

Alors que les dentistes traitent des aspects de, ou des problèmes avec et liés à l'articulation temporo-mandibulaire chaque semaine dans nos pratiques, nous ne rencontrons pas souvent les patients qui ont besoin de remplacement de leur condyle mandibulaire ou fossa ou les deux . En fait, ce serait une exigence rare d'avoir besoin de remplacement fossa seul. Dans l'enseignement des étudiants dentaires de cette commune, nous leur rappelons qu'il est un joint comme tout autre dans le corps que la maladie peut affecter les tissus mous et durs de cette articulation unique, comme tout autre. Il y a tellement de patients qui présentent des plaintes qui tombent sous l'égide de troubles cranio que nous pouvons trouver nous prescrire un traitement sans être arrivé d'abord à un diagnostic. Il est également très important de se rappeler que le traitement basé sur les plaintes subjectives seul est pas toujours un principe médical prudent de suivre.

En abordant ces patients, il doit être fait de façon systématique après l'histoire proprement dite et les règles physiques de «plainte principale et l'histoire de la plainte principale" à travers "l'enquête fonctionnelle, les antécédents médicaux, dentaires et sociaux» à la «physique examen », de décider ce que '' peuvent être nécessaires et, finalement, d'arriver à un« tests de diagnostic ou de diagnostic différentiel et le plan de traitement ».

En ce qui concerne ce joint, nous pouvons considérer les choses qui peuvent l'affecter spécifiquement tout comme avec d'autres parties du corps telles que: troubles intra-articulaires, y compris les interférences de disque, fracture d'un traumatisme, l'arthrose, l'arthrite inflammatoire, néoplasme - bénignes et malignes (y compris métastatique), la participation d'autres troubles systémiques tels que la sclérose systémique progressive, les déformations du développement tels que microsomie hémifacial, l'hypertrophie mandibulaire hémi ou l'atrophie et enfin la résorption condylienne idiopathique plutôt unique. Alors que certains de ces problèmes sont monnaie courante (arthrose par exemple) d'autres seraient rarement vus dans un cabinet dentaire général. Cet article traitera de quelques exemples qui peuvent avoir besoin de remplacement d'articulations et quelles techniques sont plus couramment utilisés.
Histoire de remplacements articulaires

alloplastique

Le premier rapport d'un implant alloplastique dans l'articulation temporo-mandibulaire est que par Eggers en 1946 par lequel une feuille en tantillum a été placé entre le condyle chirurgicalement séparés et fossa d'un enfant de 4 ans avec ankylose. ^{1 Christensen en 1960 2 ont développé une fossa artificielle, puis en 1973 3 ont développé une prothèse articulaire totale pour la TMJ. Ce fut la première fois que le joint TM a été remplacé par un alloplastique. D'autres ont travaillé sur des variations de remplacement des articulations en même temps et certains ont été atteints avec des résultats désastreux, tels que la prothèse Vitek-Kent, 4 qui a finalement été retiré du marché. Il y a eu une évolution des prothèses totales conjointes au cours des dernières décennies jusqu'à nos jours. 5,6,7}

Mis à part totale remplacement articulaire (ie condyle et fossa) de nombreux fabricants de plaques et de vis fournir des plaques de reconstruction dans leurs kits avec des têtes condyliennes pour le remplacement de condyle dans les cas de traumatismes ou après une intervention chirurgicale de la tumeur ablative. Ce sont surtout considérés comme temporaires maintenant car il y a un risque de pénétration de la fosse cérébrale moyenne d'un traumatisme secondaire à la mâchoire ou de l'érosion osseuse au fil du temps. Avec la bonne qualité de l'ensemble des articulations disponibles actuellement il n'y a aucune indication pour condyle prothétique permanente sans placement d'un composant fossa autre que comme une mesure temporaire.

autogène

La partie la plus commune autogène transplanté pour remplacer le condyle mandibulaire est la nervure. Plus précisément, il est la jonction costochondral (CC) qui est récolté avec quelques cms de nervure osseuse. En raison de la capsule cartilagineuse à la CC jonction de la «nouvelle» condyle peut adapter à sa nouvelle forme comme exigé par la fonction au sein de la cavité glénoïde. Il est la biologie permet d'intégrer pleinement avec le ramus mandibulaire et fera l'objet d'une fracture crânienne, par opposition à un déplacement de la cavité devrait assez d'une force être appliquée dans une direction vers le haut comme dans un traumatisme grave.

Le premier rapport d'une greffe de CC était par Gillies en 1920. ^{8 La technique a connu une évolution dans le passé et ces dernières années et est encore employé couramment aujourd'hui. 9,10,11}

d'autres parties du corps utilisées à cette fin comprennent l'articulation métatarsienne-phalyngeal ^{12 et l'articulation sterno-claviculaire. 13 plus récemment, l'ostéogénèse de distraction a été proposée comme une option pour remplacer le condyle. 14
Justification de la joint Replacement}

Il doit être en corrélation les résultats physiques et /ou d'imagerie de la maladie au sein de l'articulation temporo-mandibulaire avant que l'on devrait envisager son remplacement. Ces problèmes comprendraient l'arthrose avancée, ankylose, difformité dentofacial avec agénésie totale ou partielle de condyle (post-traumatique et non) avec une incapacité fonctionnelle, la tumeur, l'arthrite inflammatoire, d'autres troubles systémiques (par exemple la sclérose systémique progressive). Plainte de la douleur seule, sans un problème physique démontrable qui a besoin de correction est pas une raison pour le remplacement d'articulations et ne devrait pas être pour tout traitement irréversible ou étendue. Ce principe de médecine générale a été oubliée par certains en dentisterie!
interventions chirurgicales

Pour le remplacement total de l'articulation prothétique, il est nécessaire d'ouvrir l'articulation avec une approche préauriculaire pour le placement de la composante fossa (Figure 1). Il est également nécessaire d'utiliser une approche sous ou rétro-mandibulaire pour le placement de la partie condylienne (Figure 2). En revanche, quand une greffe de nervure est placée, il y a évidemment un besoin d'une incision de la poitrine, et il est habituellement 5 ^{e ou 6 e nervure qui est récolté. La figure 3 montre la résultante guéri cicatrice d'une récolte de côtes. En outre, la même approche à l'angle de la mandibule est nécessaire que pour le total de l'articulation. Cependant l'approche préauriculaire est généralement pas nécessaire.}

Les rapports de cas suivants mettront en évidence quelques indications où le remplacement d'articulations a été indiqué et les moyens par lesquels qui a été atteint.
Cas 1

A 24 ans, femme présente avec isolé résorption condylienne sans antécédents de traumatisme ou d'autres maladies /dysfonctionnement. L'arthrite inflammatoire a également été exclue. Le mode opératoire a été greffé reconstruction costochondral et en l'absence de PTM chronique. Ce patient a très bien et maintenu une très bonne fonction de TMJ. (Figure 3)
Cas 2

Un 18-year-old female présenté avec les fractures du col du condyle bilatérales élevées qui étaient arrivées 3 semaines plus tôt. Sa plainte principale était qu'elle ne pouvait pas obtenir ses dents ensemble; la radiographie panoramique montre une grande béance antérieure. Après il a été déterminé que ses condyles et la hauteur de ramal ne pouvaient pas être restaurés à un état fonctionnel qui normalement se faire via le plaquage des fractures, la reconstruction conjointe bilatérale a été réalisée avec la récolte des côtes 4e et 6e sur le côté droit. Poster fonctionnellement elle a fait très bien avec la restauration de son occlusion traumatique pré et une très bonne ouverture de la mâchoire et des excursions latérales. (Figure 4)
Cas 3

A 38 ans femelle avec la sclérose systémique qui affecte ses articulations TM subit une arthroplastie totale bilatérale après avoir présenté avec antérieure ouverte malocclusion de morsure et 2 mm d'ouverture mandibulaire. Poster fonctionnellement elle a 20mm immédiate d'ouverture et de bien meilleure occlusion. Bien que les appareils orthodontiques ont été placés, il était impossible d'obtenir des modèles d'étude pour effectuer la planification du traitement approprié. (Figure 5)
Discussion

Bien que le nombre de personnes nécessitant un remplacement de l'articulation temporo est pas terrible, nous devons nous rappeler de ces situations spéciales où cela peut bénéficier d'un individu. Si la sélection de cas approprié est utilisé pour le greffage des côtes il peut y avoir des résultats fonctionnels très acceptables et une restauration permanente de la forme. De même avec l'arthroplastie totale, la technologie a évolué au point où des résultats prévisibles peuvent améliorer la vie des et surmonter un dysfonctionnement important pour bon nombre de nos patients. OH

Archie Morrison est professeur agrégé de l'Université Dalhousie et le personnel actif Chirurgie OMF QE II Health Sciences Centre de Halifax, NS. Références

1. Eggers GW. Arthroplastie de l'articulation temporo-mandibulaire chez les enfants avec interposition d'une feuille d'tantillum. J Bone Joint Surg Am 1946; 28: 603-7.

2. Christensen RW. La correction d'ankylose mandibulaire par arthroplastie et l'insertion d'une fonte vitallium cavité glénoïde. J Sud Californie Dent Assoc 1963; 31: 117-8.

3. Christensen RW. La prothèse d'articulation temporo-mandibulaire 11 ans plus tard. Implantol Oral 1971; 2: 125-33.

4. Kent JN, Homsy CA, BD Gross, Hinds CE. Des études pilotes d'un implant poreux en dentisterie et en chirurgie buccale. J Oral Surg 1972; 30: 608-15.

5. Mercuri LG. Alloplastique reconstruction articulation temporo-mandibulaire. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod 1998; 85: 631-7.

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