Comme une option de traitement, les implants sont très prévisibles, tant en termes de ostéointégration et restaurations dentaires fonctionnels et esthétiques. Ils ont tendance à avoir des taux très élevés de succès, et conviennent à la plupart des patients. Leur utilisation en routine dans la dentisterie au cours des 20-30 dernières années a mis en place des implants comme une modalité courante. Plus important encore, les patients sont maintenant généralement au courant de cette possibilité de restauration, et choisissent de plus en restaurations implantaires plutôt que des ponts fixes et /ou des appareils amovibles.
Certains praticiens choisissent d'effectuer à la fois la chirurgie et les composants de procédure réparatrice qui comprennent le traitement de l'implant totale. La plupart professionnels, cependant, ont tendance à graviter vers l'un ou l'autre de ces zones de traitement. limitations de permis d'exercice de la pratique spécialisée contribuent à la séparation des intérêts et des responsabilités de traitement.
Parodontistes, chirurgiens-dentistes et endodontistes ont une préférence pour les éléments chirurgicaux de thérapie implantaire, préparant le site receveur osseux pour l'implant, puis placer le implant dans les tissus durs.
les médecins généralistes, alors qu'ils prennent généralement la responsabilité de quarterbacking le cas de l'implant au total, sont plus susceptibles d'être chargé de la planification pré-traitement et les aspects de restauration post-chirurgicales de l'implant séquence. Ces responsabilités comprennent:
1. & ensp; le positionnement de pré-traitement et l'alignement angulaire des implants qui sont essentiels dans le développement des paramètres fonctionnels et esthétiques qui garantissent un cas de succès (le stent chirurgical peut être utilisé pour communiquer ces données entre les membres de l'équipe chirurgicale, réparatrice et de laboratoire),
2. & ensp; la prise d'empreinte de la phase d'appui à la phase finale de restauration,
3. & ensp; occlusal et l'ajustement esthétique du laboratoire fabriqué prothèse implantaire
4. & ensp; la fixation de la prothèse à l'implant (s) par l'un de plusieurs moyens, et
5. & ensp; le maintien de la l'implant restauration
Cette dernière responsabilité de la maintenance (y compris la réparation) est souvent négligé. Cette tâche, par défaut, tombe au fournisseur de l'implant réparatrice, généralement le médecin généraliste qui fournit des services cliniques en cours pour le patient.
Les implants sont des appareils qui fonctionnent en permanence dans la bouche des patients sur des périodes de temps prolongées. Ils sont soumis aux forces fonctionnelles et parafonctionnelles importantes qui sont générées par les muscles de la mastication et des matériaux de différentes duretés qui sont mâchés. Compte tenu des charges mécaniques sur implants molaires restaurations de la couronne un-solidarisées, la résistance mécanique de nombreux types de connexions implant-pilier vissées est trop low.1-15 D'autre part, la connexion Cône Morse trouvé dans les implants ANKYLOS (DENTSPLY Tulsa , Tulsa, OK) fournit un, sans interstice, connexion conique sous-gingivale exceptionnellement forte qui repose sur le frottement métallique surface-surface à l'appareil /l'interface de butée pour retention.16 (Fig.1) la relation de prise de friction élimine micro mouvement entre le pilier et l'implant, l'éradication de la colonisation microbienne au interface.17
de temps en temps, les forces masticatoires et accidentelles peuvent causer des dommages aux restaurations soigneusement construits. Le titane des implants et les métaux utilisés pour les infrastructures de restauration sont si forts que ce qu'ils re rarement affecté; porcelaine, d'autre part, peut puce ou d'une fracture, les métaux de pont peuvent fatiguer ou exiger des ajouts d'unités, et les vis de rétention peuvent se desserrer. Dans le système ANKYLOS, la vis de fixation entre la butée et l'implant est pas nécessaire pour la rétention: la connexion ANKYLOS est stable en rotation, nécessite un couple relativement faible (15 N /cm), et offre la plus grande sécurité possible contre desserrant les vis et la rupture .18There sont plusieurs méthodes couramment utilisées pour fixer les restaurations implantaires aux implants ostéo-intégrés. Les approches les plus couramment utilisées pour fixateur une couronne sur un implant sont:
Vis de rétention La couronne est fixée à la butée, ou directement à l'implant sous-jacent, avec une vis. stabilisation de rotation supplémentaires tels que hexing fabriqué ou broyé peut être nécessaire. Après que la vis est serrée, la tête de vis est protégée par le coton, et le trou d'insertion est restauré à une occlusion avec un composite. Ceci permet, en cas de besoin (fracture céramique ou dévissage), pour accéder à la vis de retenue. le composite est soigneusement enlevé sans endommager la tête de vis. Le coton qui couvre la tête de la vis de rétention est choisi, à exposer la vis de rétention. La couronne peut alors être retiré pour réparation de laboratoire ou d'une vis de serrage. Cette approche permet la couronne de l'implant pour être totalement accessibles.
Cement Rétention L'approche la plus commune a été de cimenter la couronne sur le pilier de l'implant avec un ciment temporaire ou provisoire théoriquement récupérables. Le concept fondamental de cette technique est que la couronne est amovible de la butée simplement en brisant le sceau du ciment provisoire entre la couronne et la butée à la marge. Alors que les ciments provisoires permettent les acryliques et le bis-acryl provisoires dentaires assez flexibles pour être séparés assez facilement à partir des piliers naturels (dans les premières semaines ou des mois après le placement), les interfaces d'implant précision ajustement métal-métal couronne-butée sont loin plus sans interstice et rémanent. Ces facteurs contribuent à une plus grande rétention que celui qui serait normalement attendu à partir d'un ciment provisoire. En outre, il y a suffisamment de preuves pour indiquer que les ciments provisoires matures aux propriétés des ciments permanents au fil du temps.
Ainsi, le titre provisoire cimentée couronne d'implant peut effectivement devenir irrécupérables dans les 6-12 mois après le placement. Ceci est un problème clinique majeur pour le praticien dans les cas où le revêtement céramique esthétique de la couronne ou de bridge fractures, est compromise, nécessite un ajout en raison de la poursuite de la perte de la dentition naturelle, ou souffre le relâchement d'une vis de rétention qui doit simplement resserrage. Si la couronne ne peut pas être retiré du pilier de l'implant facilement (particulièrement difficile dans les situations où la vis de rétention a desserré), sans endommager la butée ou compromettre l'intégrité de l'implant sous-jacent dans l'os, le pratiquant est forcé de couper la couronne hors de la butée.
Il est peu probable que la couronne en coupe peut être réparé de manière adéquate pour la réinsertion, et devra être refait. Il y a des risques supplémentaires en coupant une couronne sur implant, cependant. L'interface métal-métal couronne-butée se compose d'une couche très mince et souvent pratiquement invisible de ciment temporaire. Il est facile à franchir par inadvertance cette ligne pendant le processus de retrait de la couronne à grande vitesse. Ainsi, sectionnant volonté, en plus de détruire la couronne, endommager la vis retenue butée ainsi. Ces risques sont amplifiés lorsque la vis de rétention a desserré et le foret ne dispose pas d'un achat sécurisé sur la couronne mobile.
La question de la responsabilité financière est une considération importante. Une fois une couronne sur implant doit être sectionnée, il (et parfois le pilier) doit être re-fabriqué pour restaurer la dentition du patient. Qui devrait assumer une partie ou la totalité des passifs financiers qui découlent du processus: l'enlèvement, re-fabrication, et ré-insertion? Est-ce que le patient, le dentiste, le technicien de laboratoire, ou le fabricant? Et à quel point dans le temps après l'insertion initiale de la prothèse ne l ' «utilisation normale et à l'usure" rendre la procédure de remplacement de la responsabilité du patient?
Vis de rétention Un concept d'ingénierie bien établie est disponible pour implant restaurations offrant une solution clinique qui élimine tous les risques ci-dessus et passifs éventuels. La vis est un mécanisme totalement récupérable pour fixer la couronne sur implant à la butée. Il est un système de haute précision qui est entièrement fabriqué au laboratoire dentaire. Le processus ajoute un peu au coût de laboratoire, mais réduit considérablement le temps d'opération clinique au cours de la phase d'insertion; les plus grands avantages se produisent dans des situations où la couronne doit être retiré. Retrait de la vis de réglage est très simple, très rapide et très facile, et la prothèse d'implant est libéré en quelques secondes sans aucun risque pour l'implant ostéo-intégré et aucun inconfort pour le patient. La vis ne devient pas plus difficile à enlever avec le temps et l'anatomie de la tête est si peu profonde que pas de couverture réparatrice supplémentaire est nécessaire.
L'implant supporte les charges masticatoires occlusales, et les forces latérales sont transférés à la butée implant d'interface par l'un des éléments suivants: une anatomie conique (Ankylos), une vis de fixation ainsi que six pans ou une rétention vis seul. Ainsi, une couronne d'implant précision ajustement ne nécessite pas beaucoup de force de rétention. Le petit, horizontalement inséré vis ne doit empêcher le mouvement vertical de la couronne sur le pilier, et ne soit pas exposé à de fortes contraintes. Lors de l'insertion, il fournit également le praticien avec un enregistrement défini pour la couronne, à la fois en rotation et inciso-gingival. La seule planification supplémentaire requise est de veiller à ce que le placement de l'accès de cette vis ne compromet pas l'esthétique du patient et que la direction d'entrée permet un dégagement suffisant pour le conducteur et les doigts du praticien dans la bouche du patient pendant l'insertion.
cas 1 Le pilier de transition a maintenu l'anatomie et la santé gingivale du tissu entourant l'implant (Fig. 8). Le pilier personnalisé est positionné avec le gabarit acrylique rouge et fixé avec la fixation (non retenue) vis (Fig. 9). Le cône morse de la butée de précision ajustée assure une fixation en rotation stable et sans interstice à l'implant. La butée sur mesure est vue depuis la voie buccale (fig. 10). La couronne est essayée pour vérifier le positionnement du mésio-distal, la clairance occlusal, les relations des tissus mous, et l'esthétique. Le positionnement de inciso-gingival de la couronne est vérifiée à partir de la lingue par l'alignement de la couronne sertie accès à la vis avec la butée trou de la vis (Fig. 11). La vis est soigneusement positionné sur le conducteur (Fig. 12) et la couronne est fixée sur la butée (Fig. 13). Une vue rapprochée indique l'angulation nécessaire du conducteur à la fois mésio-distalement et inciso-gingival, une orientation qui a été prédéterminé sur le modèle (voir fig. 6). La vis de réglage serré laisse un petit espace vers la gingival (Fig. 14). Alors que la nourriture peut parfois régler à cet endroit entre les brossages, il est peu probable que ces débris aura un effet quelconque sur les surfaces métalliques lisses exposées. L'ensemble vis permet la couronne à enlever, pour quelque raison que ce soit, dans une affaire de secondes. Le sourire du patient montre la couronne sur implant en place (Fig. 15) et close-up (Fig. 16). Cas 2 Cas 3 ConclusionSet vis de rétention offre au praticien la possibilité d'une restauration qui est totalement Retrievable en quelques secondes. Pré-planification de l'emplacement de l'accès jeu de vis permet des résultats fonctionnels et esthétiques sans compromis. ANKYLOS est le seul système implant qui a pré-percé pour enfiler la vis dans les butées (autres systèmes nécessitent un filetage manuel). La collaboration nécessaire entre le dentiste et le technicien de laboratoire est simple et directe. Vis de retenue restaurations implantaires rendent la pratique de la dentisterie implantaire mieux, plus vite, et easier.OH L'auteur tient à remercier le Dr Cary Galler (North York, ON) pour la pose de l'implant chirurgical et laboratoire dentaire progénique ( Oakville, ON) pour les composants de précision et de mesure de l'esthétique. George Freedman est un fondateur et ancien président de l'American Academy of Cosmetic Dentistry, un co-fondateur de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique et un Diplomate de l'American Board of dentisterie esthétique. Dr Freedman siège au conseil de la santé de la rédaction orale (Dental Materials and Technology) est un membre de l'équipe de la réalité et des conférences à l'échelle internationale sur l'esthétique dentaire et de la technologie dentaire. Diplômé de l'Université McGill à Montréal, le Dr Freedman maintient une pratique privée limitée à Esthetic Dentistry à Markham, ON, Canada Randy Kwon atteint son Ontario College diplôme avancé en technologie dentaire de George Brown College en 2007. Ce début de sa jeune carrière, Randy Kwon est devenu le chef du département de l'implant et leader technicien or et CADCAM au progénique Dental Lab, où il a formé et a travaillé depuis 2004. il garde sa connaissance de l'industrie au courant avec régulière l'inscription à l'implant accrédité, esthétique et cours fonctionnels à travers l'Amérique du Nord. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références disponibles sur demande.
l'implant a osseointe et timide, râpé (B14 ANKYLOS Im et timide, plante, DENTSPLY Tulsa, Tul et timide, sa, OK) et le tissu mou est idéalement en forme pour la restauration. (Fig. 2) Après impressions de transfert et la prise de l'ombre électronique (plus personnalisé ajustement en laboratoire couleur), le laboratoire dentaire (Dental Laboratory progénique, Oakville, ON) a renvoyé le pilier sur mesure, couronne, et définir ensemble de vis. Ceux-ci sont visibles sur le modèle de la voie buccale (Fig. 3), occlusale (Fig. 4), et linguale (Fig. 5). Le pilote est utilisé pour démonter la fixation linguale et d'établir l'angulation d'accès aux vis (Fig. 6). Le pilier est vu du lingual, indiquant le chemin d'entrée de vis de réglage blanchi. (Fig. 7)
La couronne "provisoirement" cimenté était lâche, mais impossible de se séparer de la butée, et l'ensemble de la couronne entière était mobile pendant le processus de suppression. Le pilier implant d'origine a été endommagé lorsque la couronne desserré a été sectionné (fig. 17). La nouvelle butée exigeait une approche innovante de laboratoire (Fig.18) pour créer le site pour une vis de réglage et de maintenir un espace adéquat pour la céramique esthétique (laboratoire dentaire progénique, Oakville, ON). Le positionnement de la butée bucco-lingual (fig. 19) et mésio-distalement (Fig. 20) sont spécifiquement dirigé par moins que la forme de la voûte idéale. Le pilier sur mesure est fixée sur l'implant (Fig. 21), et la couronne est placée sur la butée et fixé avec une vis de réglage (Fig. 22). La vue linguale démontre le positionnement non traditionnel des bords de la couronne et la vis d'offrir au patient un long rétablissement de la durée. (Fig. 23)
L'implant (ANKYLOS Implant 4.5 x 9.5mm, DENTSPLY Tulsa, Tulsa, OK) a été ostéointégrés et les tissus environnants sains (Fig. 24). Le pilier sur mesure a été inséré à l'aide du (Dental Laboratory progénique, Oakville, ON) jig acrylique de laboratoire fourni (fig. 25). et la fixation (non rémanent) vis. La couronne sur implant a été jugé en, et une fois que la couronne sertie accès à la vis a été aligné avec le trou de vis de butée de réglage, la vis a été insérée dans le linguale (Fig. 26). La couronne est vu de occlusale (Fig. 27), vestibulaire (Fig. 28) et la linguale (Fig. 29).