La douleur est souvent le symptôme le plus courant présentant des troubles temporo-mandibulaires conjointes (PTM) et peut se manifester par des maux de tête, des douleurs du visage et de la mâchoire, la douleur dentaire, le cou et la douleur musculaire associée. TMD peut également être accompagnée par d'autres symptômes fréquents, notamment en cliquant et crepitus, verrouillage, gonflements, des écarts avec l'ouverture limitée de la bouche ainsi qu'un assortiment de symptômes de la tête et du cou. Il est inhabituel pour ce large éventail de symptômes pour présenter un défi diagnostique pour le praticien traitant qui doit maintenir un niveau élevé de suspicion de la présence d'autres conditions qui imitent TMD.
Ce rapport de cas décrit un patient qui présentait des symptômes TMD doux qui ont été initialement gérées avec un traitement conservateur. Cependant, comme ses symptômes ont changé au fil du temps, une réévaluation du TMD était nécessaire. En outre, ce cas montre comment un méningiome vaste peut présenter avec relativement peu de symptômes.
Case Report
A 77 ans, la femme a été renvoyée au bureau de chirurgie buccale et maxillo-faciale avec une plainte en chef de légère enflure dans la zone temporelle avec l'inconfort temporo vague en cours. Elle avait été au courant de l'enflure et de tendresse au cours de l'année écoulée, mais avait remarqué une légère augmentation de la taille au cours des quatre derniers mois. (Figure 1)
Elle avait été traitée dans les 14 mois précédents pour des problèmes temporo que elle a d'abord plaint de droite légère douleur TMJ, clic /creptius avec une légère douleur ainsi qu'un mal de dents persistant qui nécessite un traitement endodontique ou extraction. Basé sur des radiographies dentaires, panorex et constatation clinique, un régime de traitement conservateur a été réalisée. Ses symptômes TMD résolus temporairement avec l'extraction de sa dent douloureuse, ajustement occlusal, la thérapie attelle et over-the-counter médicaments.
Cependant, sur la base de ses nouveaux symptômes, il est prudent de commander l'imagerie supplémentaire, comme l'IRM pour évaluer l'articulation temporo-mandibulaire et la région temporelle. La nature exacte de l'enflure était un peu inhabituel, mais après un nouvel examen de son histoire, le patient a rappelé cognant la tête à la suite d'une chute de 8 mois auparavant.
De façon surprenante, l'IRM a montré une lésion de 3,3 x 2,5 cm intracrânienne long de l'aile sphénoïde avec un composant extracrânien 3,1 x 1,8 cm, qui était la raison pour laquelle le droit temporel gonflement musculaire. (Figure 2) Le patient a été immédiatement renvoyé au neurochirurgien pour consultation.
Suite à la consultation, le patient a été prévue pour l'ablation chirurgicale de la lésion, Elle a été emmenée à la salle d'opération où un 5 x 5 temporo-pariétale craniotomie a exposé la tumeur vasculaire charnue. Il a été envoyé à la pathologie, ce qui a confirmé qu'il était un méningiome bénin, l'OMS note 1. (Figure 3) Après le retrait de la tumeur, les patients de cours post-opératoires ont été simples. À ses six mois rendez-vous de suivi, le patient allait bien et ses symptômes TMD avait résolu.
Discussion
Les méningiomes représentent 15% de tous les intracrânienne et 25% de tous les néoplasmes intrarachidiennes.
Ils peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquents dans la gamme 20- 60 ans avec un pic d'incidence à 45 ans-de-âge. Les méningiomes sont des tumeurs bénignes d'origine mésodermique qui représentent l'un des néoplasmes les plus courants en développement au sein du système nerveux central. Ils proviennent de cellules de la coiffe arachnoïde méningés qui tapissent normalement les aspects intérieurs et extérieurs de la membrane arachnoïde. Ces cellules sont particulièrement nombreux dans les villosités arachnoïdiennes qui projettent dans les lumières des veines duraux et des sinus veineux, et dans les gaines des nerfs crâniens à leurs sites de sortie à travers le crâne foraminae. Grossièrement, méningiomes sont généralement des lésions bien circonscrites avec une délimitation nette des tissus environnants. Ils ont une croissance lente et déplacent, plutôt que d'envahir les tissus mous adjacents. Os peut être traversé par une infiltration le long des passages naturels tels que foraminae, les cellules d'air, et les canaux haversiens, ou par des défauts chirurgicaux. Ils envahissent très rarement os ou des tissus. Ils sont le plus souvent attachés à la dure sur la surface parasagittale des lobes frontaux et pariétaux, le long de la crête sphénoïde (comme dans ce cas), dans les rainures olfactives, la fissure sylvienne, cervelet supérieure le long de la faux du cerveau et de la moelle épinière.
Bien que l'étiologie exacte de méningiomes est inconnue, un traumatisme comme une cause potentielle pour les méningiomes intracrâniens et extracrâniennes est largement suggéré, mais pas le seul facteur preciptiating, car tous les résultats de traumatismes crâniens dans le développement d'un méningiome et la plupart des méningiomes apparaissent sans traumatisme précipitant. 1 Les virus, les anomalies chromosomiques, et le rayonnement ont été étudiés comme agents étiologiques. méningiomes extracrâniennes sont très rares, et ils comprennent 2% de tous les méningiomes. Ces lésions peuvent se produire dans le prolongement direct d'un méningiome intracrânien primaire et seulement sont rarement vraies lésions primaires, 2, qui peut se développer à partir des cellules ou des métastases de lésions intracrâniennes arachnoïde ectopiques. méningiomes extracrâniennes ont été signalés autour de l'orbite, le cuir chevelu, des sinus, ainsi que quelques cas dans l'espace parapharyngé et fossa infratemporale. 3,4 Un méningiome d'aile sphénoïde inopérable qui a présenté avec exophtalmie et un masse dans la région du temple, semblable à notre cas a été rapporté par Lopez et al. 5 le traitement de choix pour les méningiomes est l'excision chirurgicale, mais la taille de la tumeur et l'emplacement peut rendre cette extrêmement difficile. Les rôles de la radiothérapie et la chimiothérapie sont moins définis. Le pronostic est bon après résection complète d'un méningiomes bénins avec un taux de récidive de cinq ans de moins de 3%. Lorsque les patients ne répondent pas aux traitements conventionnels et ou présentent des symptômes supplémentaires, une réévaluation du diagnostic initial peut être nécessaire; ceci est particulièrement vrai avec le dysfonctionnement de l'articulation temporo et douleur atypique du visage. Un examen de 2000 patients présentant une douleur faciale par Bullitt, et al., A révélé que 13 de ces patients avaient des tumeurs intra-crâniennes. 6 petits méningiomes intracrâniens causant TMD ont également été rapportés dans la littérature. La théorie étant que la pression de la tumeur sur les meningies provoquer une irritation ou d'infiltration le long des connexions anatomiques du nerf méningé récurrente, une branche importante de la division mandibulaire du nerf trigemenial. Les impulsions de douleur, portés par ce nerf sont appelés à la branche auriculotemporal du nerf mandibulaire. Les branches articulaires de ce nerf sensitif fournit l'articulation temporo-mandibulaire, provoquant ainsi la douleur référée. 7,8 Ainsi, un haut niveau de vigilance de la part du praticien, combinée à un examen médical approfondi et histoire dentaire et un examen clinique et radiographique complet, sont les exigences essentielles pour la détection précise de la maladie néoplasique co-existant. La littérature démontre que même en présence d'anamnèse et un examen clinique des masses intracrâniennes lésions vont souvent méconnue jusqu'à ce que les stades ultérieurs de la maladie sont révélées par les résultats cliniques plus clairement définis. Il est important pour les praticiens dentaires soient conscients des lésions coexistantes possibles pendant le traitement d'un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire douloureux. L'absence de réponse aux thérapies conventionnelles nécessite une réévaluation du diagnostic. OH Références 1. Shaw, R., Kissun, D., Boyle, A. méningiome primaire du cuir chevelu comme une complication tardive d'une fracture du crâne: rapport de cas et revue de la littérature. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 509-511 2. Mosqueda-Taylor, A., et al. méningiome extracrânien primaire de la mandibule. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009: 14 (4) E167-170 3. Ducic, Y., Ward, G. Meningioma de l'espace parapharyngé: rapport de cas. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 905-908 4. Mighell, AJ., Stassen, LFA., Soames, JV. Méningiome - un front gonflement inhabituel: un rapport de cas. Br J Surg Oral Maxillofac 1994; 32: 253-256 5. Lopez, DA.et al. méningiome cutané - une étude clinico. Cancer 1974; 34: 728-744 6. tumeurs Bullitt, E., Tew, J., Boyd, J. intracrâniens chez les patients souffrant de douleurs du visage. Neurosurg 1986; 64: 865-871 7. Har-el, G., Calderon, S., Sandbank, J. angioblastique meningioa présentant comme la douleur dans l'articulation temporo-mandibulaire. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 338-340 8. Koumoura, K., Contoes, N. Meningioma manifeste des troubles articulaires tempormandibular: un rapport de cas. Int J Dent 2000; 50: 109-111 Dr. Pynn est un chirurgien buccal et maxillo-faciale à Thunder Bay, ON. Dr McCluskey est un neurogsurgeon à Thunder Bay, ON. Ils sont à la fois sur le personnel au Regional Health Sciences Centre de Thunder Bay. Dr. Weinberg est consultant en contribuant de santé bucco-dentaire pour la chirurgie buccale et maxillo-faciale. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. @ARTICLECATEGORY: 588;
Conclusion