Le visage humain a enchanté l'humanité pour un temps très long. Des études psychologiques ont montré que même les bébés, nous sommes attirés par les visages et que neuf minutes après sa naissance, quand nous pouvons à peine concentrer nos yeux, nous préférons regarder les visages que tout autre objet. 1 Nos visages fait partie intégrante de nos vies et chaque face peut être considéré comme "sur mesure". Tous les visages ont deux yeux, un nez, deux joues, une bouche, deux oreilles et un menton, et pourtant nous avons tous réussi à regarder en quelque sorte extraordinaire différent. Nos traits du visage ont évolué en réponse aux changements environnementaux de différentes parties du monde et aujourd'hui chacun des multiples visages du mot est une expression de mutations génétiques subtiles. Bien que le menton est une caractéristique importante d'un visage, il n'a pas clairement fonction définie. La nécessité d'une forte action de mordre progressivement devenu redondant avec la découverte du feu - il y a environ 700.000 ans. La cuisson et l'attendrissement alimentaire a supprimé la nécessité d'une grande mâchoire forte. Il semble donc que le menton est tout simplement un vestige de notre fois plus large mâchoire. Le menton, cependant, fait partie intégrante de l'ensemble esthétique faciale et toute déformation du menton va perturber l'équilibre et l'harmonie entre les différentes composantes du visage. Le menton est souvent inconsciemment associé à «caractère» ou «personnalité. Un menton de forme ovale rétrusion est généralement considéré comme un signe associé à la féminité, tandis qu'une forte, le menton carré avec la masculinité. 2,3 procédures genioplasty sont le plus souvent effectuée dans le cadre de la correction chirurgicale de orthognatique malformations dento-faciale et l'évaluation clinique et radiographique du menton devraient donc faire partie de l'évaluation orthognathique totale du patient. Aux fins du présent document, le texte se concentrera uniquement sur l'évaluation du menton, sa relation avec les autres structures du visage dans une position «normale» et les changements esthétiques qui peuvent être affectés par la chirurgie. Le visage doit toujours être évaluée avec les dents en occlusion et les lèvres en repos. Analyse Frontal (figure 1) La forme, la forme et la taille du menton doit être en harmonie avec le type du visage et du sexe du patient. La mandibule doit avoir une bordure inférieure lisse bien définie, d'angle au menton, avec une séparation définitive du tiers inférieur de la face du cou. dimensions transversales Les dimensions verticales Symétrie Analyse de profil (Fig 2a) Les principaux facteurs responsables de la forme du menton ou le contour est la position antéro-postérieure de la lèvre inférieure, la profondeur et la hauteur du contributifs pli labio-mentale, et la forme du bouton de menton. combinaison harmonieuse des trois structures ci-dessus en combinaison de la zone cervico-mentale, ira un long chemin dans la réalisation d'un attrayant et un menton esthétique. La tête doit être dans la posture naturelle lorsque le profil est évalué. mentolabial fois Lip-chin-submental angle longueur Chin-cou Chin angle de la gorge (angle de Cevico-mentale) i) l'analyse céphalométrique latérale (Fig 2b) Analyse de la téléradiographie de profil est essentiellement conçu pour mesurer les relations entre les différentes structures de tissus durs et mous de la complexe cranio-facial. Il est un guide utile pour le diagnostic et la planification du traitement, prédire les résultats du traitement et pour évaluer les tissus mous et les changements des tissus durs résultant du traitement. angle de contour du visage angle du visage E-line ii) analyse céphalométrique postéro-antérieure: Cette radiographie va aider à différencier entre l'asymétrie du maxillaire, la mandibule, le menton et la dentition. équarris occlusales et son rôle dans l'apparition de l'asymétrie faciale peuvent également être identifiées sur ce cliché. la planification et la prévision des résultats Bien qu'un genioplasty a peut être réalisée comme une seule intervention chirurgicale, la planification d'une procédure genioplasty est souvent fait en conjonction avec d'autres procédures chirurgicales orthognatiques pour optimiser les résultats fonctionnels et esthétiques. L'objectif de traitement visuel est développé à partir du latéral céphalométrique Radiographie traçage en liaison avec toutes les données obtenues à partir de l'évaluation systématique des patients pour rendre l'objectif visuel aussi précis et réaliste que possible. réponse des tissus mous est influencée non seulement par le repositionnement du squelette, mais aussi, la technique et le contrôle des tissus mous pendant la chirurgie chirurgicale. Le rapport des changements dans les tissus mous associés à l'avancement de la chirurgie du menton est de 0,9 à 1,0 4 et pour la réduction chirurgicale de 0,6 à 1,0. 5 Le tissu mou résultat esthétique peut être influencée en faisant varier la la conception de l'ostéotomie genioplasty. En faisant varier la hauteur de l'ostéotomie la forme et la position de la saillie du menton peut faire varier tout en changeant l'angle de l'ostéotomie de la hauteur du menton et de la profondeur du pli mentolabial peut être commandé (figure 3 & amp; 4). L'ostéotomie genioplasty est effectuée par une incision intra orale placée dans le sillon labial inférieur et l'extension de canine à canine. L'os dans la zone mentale de la mâchoire inférieure est exposée par dissection, et les marques de référence sont ensuite sous-périostée placé sur l'os dans la ligne médiane et à environ 10 mm latéralement à la ligne médiane. L'ostéotomie est réalisée à l'aide d'une scie oscillante et est transporté à travers les deux cortexes y compris le bord inférieur de la mandibule. Des précautions doivent être prises pour éviter le nerf mental et les sommets des dents canines inférieures racines souvent longues. La polyvalence de la procédure permet au chirurgien de corriger les déformations du menton dans les trois dimensions. L'importance du menton peut être augmenté ou réduit à l'horizontale, la hauteur du menton peut être augmentée ou diminuée, tandis qu'un menton pointu étroit peut être élargi ou un large menton réduit en changeant la conception de l'ostéotomie. Une fois que le segment de menton a été placé dans la position prévue, il peut être soit une fixation par vis à os tricorticaux ou de plaques et de vis. Les Mentalis muscles sont ensuite reapproximated suivis par suturer symétrique attention de la muqueuse 6. déficit antéro menton (microgénie) (figure 6 & amp; 7) Antéropostérieure augmentation du menton par genioplasty coulissante est l'opération la plus courante pour corriger un anteroposterior menton déficient 7,8. Le traitement de la carence en anteroposterior mandibulaire au moyen d'genioplasty va compromettre le résultat esthétique. Les patients présentant un déficit en antéro-postérieur mandibulaire auront souvent malocclusions de classe II et nécessiteront des avancées mandibulaires. Le genioplasty coulissant pour l'augmentation du menton a des avantages distincts ci-dessus l'utilisation de matériaux alloplastique. Certains séquelles indésirables associés à l'utilisation de matériaux alloplastiques sont: l'esthétique pauvre de contour du menton, la résorption de l'os et parfois les dents sous l'implant, de la mobilité à la palpation, à la fois précoce et infection tardive, des réponses inflammatoires non infectieuses et la réaction imprévisible des tissus mous 9 , 10,11,12,13. Dans la figure 6 et 7 l'esthétique améliorées dans la zone du menton et submental est démontrée lors de l'avancement mandibulaire et l'augmentation du menton au moyen d'genioplasty. Cette déformation du menton est principalement causée par la proéminence osseuse de la symphyse, cependant, l'épaisseur des tissus mous excessive peut également conduire à une projection du menton inesthétique. Lorsque le menton est antéro-postérieur réduit le clinicien devrait prendre soin de ne pas réduire ou aplatir le pli mentolabial résultant en forme du menton inesthétique. Gardez à l'esprit que la forme du menton est plus important que la position du menton. Lorsque la hauteur du visage inférieure est augmentée, le clinicien doit distinguer entre l'excès maxillaire verticale et l'excès vertical mandibulaire. Dans les cas où le maxillaire est verticale excessive: l'écart interlabial sera augmenté, l'exposition incisive supérieure sous la lèvre supérieure accrue et le patient aura souvent un sourire gingival. La hauteur du menton sera excessive lorsque: les deux tiers inférieurs (Stm-Me) de la moitié inférieure du visage (Sn-Me) dépasse le ratio normal de 1: 2 = Sn-Stm: Stm-Me, tandis que la moitié inférieure du visage (Sn-Me) sera excessive par rapport à la moitié supérieure (N-Sn & lt; e Sn-M). (voir les figures 2a et b) 14 carence verticale de la mandibule antérieure conduira à une diminution dans la partie inférieure du visage hauteur par rapport à la hauteur de midface. déficit du menton vertical devrait être différenciée d'une carence maxillaires verticale et les cas de morsures profondes. Tous les trois de ces malformations dento sera cliniquement et céphalométriquement comme un diminutif ou "écrasé" troisième étage inférieur, à la verticale plus courte que le tiers médian. Les deux tiers inférieurs (Stm - Me) de la hauteur du visage inférieure (Sn - Me) est relativement courte par rapport à la partie supérieure du tiers (Sn - Stm). (Voir les figures 2a et b) 15 Il y a relativement peu de lignes directrices pour aider le clinicien dans l'évaluation de la largeur du menton. La dimension transversale du menton doit être liée à la largeur et bigoniaque bizygomatique du patient. La forme générale de la tête (brachicephalic et dolicocephalic) et le visage (europrosopic et leptoprosopic). Le visage peut aussi être décrit comme rond, ovale, carrée, étroite, effilée ou une combinaison des formes ci-dessus et le contour du menton doit être en harmonie avec la forme du visage. déficit Transverse (figure 11) Le menton peut être élargi dans la zone postérieure en sectionnant le segment du menton sur la ligne médiane et faire tourner les segments vers l'extérieur, tandis que la partie antérieure une partie du menton peut être élargi par un repositionnement latéral des segments et le placement d'un greffon osseux dans le défaut dans la ligne médiane. excès Transverse (figure 12) Le menton peut être réduit ou rendu plus effilé en sectionnant le segment du menton sur la ligne médiane et en enlevant une section triangulaire de l'os de la aspect lingual. Une plaque osseuse sur la face antérieure du segment avant la mobilisation permettra le segment d'être «plié» plus étroit. Un très carré, large menton peut être réduit en retirant une section rectangulaire de l'os dans le milieu du segment du menton. Les segments sont ensuite déplacés dedans et obsédés. Asymétrie du menton est rarement une entité isolée et est le plus souvent partie de l'asymétrie mandibulaire. Une asymétrie faciale est certainement une déformation difficile d'évaluer et de corriger la déformation que, en général, le résultat d'une anomalie osseuse dimensions vraiment trois. Le menton peut être asymétrique à la ligne médiane dentaire ou faciale. Correction dans ce cas, il faudra une ostéotomie horizontale du menton glisser le menton vers la gauche ou la droite jusqu'à la ligne médiane du menton et match de la ligne médiane du visage. Le dévers de la bordure inférieure du menton peut différer de la pente du plan occlusal ou un plan inter-pupillaire. Correction du dévers de bordure inférieure sera influencée par la hauteur relative du menton et peut impliquer la réduction verticale unilatérale ou une augmentation ou une combinaison de ce qui précède effectué sur le côté gauche et à droite. La zone submental joue un rôle important dans l'esthétique globale du menton par exemple l'angle lèvre-menton-submental, angle du cou submental-, longueur menton-cou, etc16. graisse excessive ajouter à l'esthétique du menton pauvres et la liposuccion submental ou lipectomie doit être considérée comme une procédure d'appoint pour améliorer l'esthétique du menton. 17 L'évaluation et le traitement réussi des déformations du menton sont difficiles et exige certainement les deux, un scientifique et une démarche artistique. La connaissance des proportions du visage, ainsi que la connaissance de l'anatomie et la physiologie des tissus dans la région péri-orale permet au dentiste généraliste pour identifier les malformations dento-faciale, et des déformations du menton spécifiques qui lui permettre d'informer leurs patients concernant la diagnostic et de traitement possibilités de correction. OH Dr. Johan P. Reyneke est professeur honoraire, Département de maxillofaciale et chirurgie buccale, Université de Witwatersrand, Johannesburg, Afrique du Sud; Professeur clinique, Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Université de l'Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma; Professeur clinique, Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Université de Floride, Gainesville, Floride, États-Unis. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. Jeune AW, Hellawell D, Hay DC. informations configurationnelle dans la perception du visage. Perceptions 16: 747-59, 1987. 2. 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L'évaluation clinique du menton
: Les personnes atteintes de leptoprosopic traits du visage (étroites et longues) aussi ont souvent transversalement déficient, "souligné" le menton qui semble séparé de la mandibule tout dolicoprosopic (large et large) fait face souvent ont de larges mentons fortes.
: La hauteur de la stomion de la lèvre inférieure (STMS) au pli mentolabial doit être égale à la distance entre le pli mentolabial à menton des tissus mous (Me). La lèvre inférieure et le menton devraient comporter deux tiers de la hauteur du visage inférieure d'une longueur de 40 2 pour les femelles et 44 2 pour les hommes mesurée à partir de la lèvre inférieure stomion (Stm) à MENTON des tissus mous (Me).
: La symétrie du menton est évaluée par rapport à la fois la ainsi que la ligne médiane du visage dentaire de la mandibule.
: Le pli mentolabial forme un angle entre la lèvre inférieure et une ligne tangente à la convexité supérieure du menton et devrait être 130. L'angle est généralement aiguë dans les cas de classe II et obtus dans les cas de classe III.
: Cet angle est formé par la ligne lèvre-menton (inferius labrale et pogonion) et tangent submental et devrait être de 126 degrés pour les hommes et 121 degrés pour les femmes . L'angle est obtus mentons déficients et aiguë en antéropostérieurs mentons excessives. procumbence Basse lèvre, graisse sous-mentonnière excessive et une augmentation majeure de submental augmentera l'angle lèvre-menton-submental.
: Cette mesure est réalisée à partir du point de col submental à menton des tissus mous (Me) et devrait être 42 4. En général, cette mesure sera augmenté en cas III Classe et une diminution de la classe II des cas.
: L'angle menton-cou est formé par une tangente submental et une tangente au cou (126 degrés chez les mâles et 121 degrés chez les femmes). Les personnes ayant une déficience microgénie ou mandibulaire auront un angle obtus tandis que les individus avec macrogenia ou excès mandibulaire auront un angle aigu.
évaluation radiographique
: L'angle de la convexité du visage est contenu entre les lignes tirées de G à Sn (de plan facial supérieur - UFP) et une connexion pogonion (Pog) et Sn ligne (inférieure du visage avion - PDD). L'angle moyen pour les femmes est de -12 à -14 degrés et pour les hommes -11 à -13 degrés.
: Cet angle est formé par le plan horizontal de Francfort et une ligne tracée à partir de Nasale et pogonion (moyenne 82 à 95 degrés).
: Le plan esthétique est tirée de la pointe du nez (Pronasale) à pogonion (Pog). La lèvre supérieure doit être 4mm derrière la ligne, tandis que la lèvre inférieure doit être 2mm derrière elle. Le profil derrière le plan esthétique devrait former un arc raisonnablement symétrique de Cupidon.
Céphalométrique
technique chirurgicale (fig 5)
Cas cliniques
Antéropostérieure excès (macrogenia) (fig 8)
vertical menton excès (fig 9)
vertical déficit du menton (fig 10)
menton Transverse difformités
Chin asymétrie (fig 13)
liposuccion sous-mentonnière (fig 14)
Conclusion
Références