Cone Beam volumétriques Tomographie (CBVT) également connu sous le nom Cone Beam CT a été introduit dans le commerce à la profession dentaire en 2001. faisceau conique CT est une modalité d'imagerie qui produit l'imagerie de volume d'une manière plus facile et plus rapide que CT médical conventionnel. Cone Beam CT a été spécialement conçu pour la profession dentaire pour fournir des informations exactes, multiplanaire imagerie en 3 dimensions.
Il y a un certain nombre de systèmes d'imagerie à faisceau conique CT disponible dans le commerce. Nous avons vu une mise en œuvre rapide de ces machines aux États-Unis et au Canada.
Le but de cet article est de présenter le dentiste généraliste à cette nouvelle technologie et de décrire les avantages de faisceau conique CT dans la pratique clinique. Nous allons discuter de la façon dont une image est acquise; comparer CT médical et à faisceau conique, ainsi que de discuter des doses de rayonnement moyenne. Les applications cliniques de faisceau conique CT seront décrites suivies d'une discussion de programmes de logiciels disponibles pour permettre la manipulation de faisceau conique données CT et de l'application à la dentisterie
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CLASSIQUES MEDICAL CT VS. CONE BEAM CT
Conventionnel CT utilise un ventilateur en forme de faisceau que les images d'une tranche d'objet par tranche empile ensuite les tranches pour obtenir une représentation 3-D de l'objet. Conventionnel TC sont grandes et coûteuses et délivrer de fortes doses de rayonnement en raison de l'acquisition de la tranche multiple et une utilisation inefficace des photons de rayons X. Ils sont conçus pour l'imagerie médicale complet du corps et ne sont pas toujours pratiquement à la disposition de la communauté dentaire.
Cône scanners à faisceau utilisent un faisceau en forme de cône pour balayer l'ensemble de la région d'intérêt dans une seule rotation et sont idéales pour dédié imagerie du complexe maxillo-faciale. Les volumes sont manipulés par un logiciel informatique en plusieurs tranches pour la visualisation. Cette technologie réduit non seulement la taille et le coût des scanners, mais réduit l'inefficacité de x-ray utilisation de photons résultant en une réduction considérable de l'exposition aux rayonnements des patients (tableau 1).
La dose de faisceau conique CT est environ 1 /10ème de la dose délivrée en imagerie par tomodensitométrie médicale et tombe dans la fourchette des doses délivrées lors de la radiographie dentaire classique.
CARACTÉRISTIQUES dE CBCT
Acquisition de l'image
le patient est habituellement assis, mais peut-être dans une position couchée en fonction du type de l'unité à faisceau conique CT. Une analyse complète de volume prend de 10 secondes à 70 secondes. l'acceptation des patients est très élevé car il est une procédure non-invasive similaire à celui d'une exposition panoramique.
X-ray collimation du faisceau
La plupart des scanners à faisceau conique permettent à l'opérateur de réduire le champ de par rayonnement collimater le faisceau primaire de rayons x dans la région d'intérêt souhaité. Par exemple, on peut imager que le maxillaire tandis que la collimation du maxillaire inférieur du champ de rayonnement. Bien sûr, les deux mâchoires peuvent être visualisés simultanément lors d'un seul balayage. De même, lors de l'imagerie de l'articulation TM, le champ de vision est limité aux plans des articulations et des zones supérieures ou inférieures aux articulations. En cas de besoin, l'ensemble du complexe craniofacial peut être imagée comme cela peut être le cas dans les évaluations orthognatiques.
Affichage
Après l'achèvement d'un balayage, les premières images apparaissent sur l'écran d'ordinateur sont en Format mutiplanar (MPR) ie. les images apparaissent dans trois plans de coupe - axiale, coronale et sagittale. Ce ne sont pas des images statiques comme des films classiques, mais des images de volumes de tissus, de sorte que pour chaque plan de coupe, l'opérateur peut faire défiler toute la profondeur du tissu en plusieurs tranches. la manipulation du logiciel permettent des reconstructions et coupes coronales antérieur-postérieur peut être aussi mince que 0.4mm éliminant le problème de superposition qui empoisonne l'imagerie conventionnelle. Le format MPR est seulement un point de départ pour la visualisation d'images.
Le logiciel propriétaire pour les scanners à faisceau conique permet à l'opérateur de personnaliser tout plan de coupe pour le visionnement. Par exemple, en mettant en correspondance à travers le plan de la voûte, une image panoramique analogue peut être créé et à partir de cela, le logiciel génère automatiquement des images en coupe transversale à travers l'arc. De même, les volumes peuvent être mappés pour créer la projection ceph-like latéral ou PA, vues sagittal et frontal à travers les joints de TM. Encore une fois, contrairement à l'imagerie conventionnelle, les patients ne doivent pas être re-exposée à la vue différents plans de coupe, le volume peut être manipulé pour produire un plan de coupe. Le logiciel propriétaire inclut également des fonctionnalités telles que un outil de mesure, un mécanisme pour la reconstruction 3-D et l'outil d'amélioration d'image, MIP
précision de l'image
Les images sont de dimensions précises. non-amplifiés et les mesures sont prises à un 1:. rapport 1
Image l'artefact artefact d'image à partir de métaux est inhérent à tous les systèmes d'imagerie CT. Cependant, même avec de nombreuses restaurations prothétiques, l'image scatter est pas assez importante pour contre-imagerie par CT à faisceau conique et une image relativement claire de diagnostic est produite.
Format de l'image
Cone Beam CT produit des images dans un format DICOM. Ces fichiers peuvent ensuite être exportés dans les programmes de logiciels tiers permettant au clinicien de manipuler et de plan de traitement avec précision. Des exemples courants de ces logiciels de traitement comprennent Simplant de Materialise et Procera de Nobelbiocare. Ce ne sont que deux exemples de logiciels de planification implantaire.
Pour l'orthodontiste /orale chirurgien, planification chirurgie orthognathique est fait beaucoup plus précise et prévisible avec l'utilisation de logiciels tels que SimPlant CMF de Materialise, Dolphin et 3d MD. Utilisant la technologie combinée de ces logiciels Cone Beam CT et, les cliniciens peuvent créer et profiter de la 3D pour la planification ostéotomie et de distraction chirurgies cranio-maxillo virtuelles.
imagerie pré-implantaire
INDICATIONS CLINIQUES
Le clinicien pose d'implants dentaires a besoin de déterminer les meilleurs sites possibles en matière de restauration, esthétique, biomécanique et exigences fonctionnelles. CT images permettront au clinicien d'évaluer les éléments suivants: hauteur de l'os et la largeur, la qualité osseuse, axe long de l'os alvéolaire, des considérations anatomiques internes, les frontières de la mâchoire externes et la présence de la pathologie. Tout point dans l'espace dans le scanner peut être référence à partir d'un point de repère anatomique intra-orale connue (par exemple: dent, foramen mentale, canal naso-palatin) pour permettre le transfert de l'information radiographique sur le site clinique. Pour le référencement clinique /radiographique, certains cliniciens préfèrent l'utilisation de l'imagerie des stents avec des marqueurs radio-opaques. En raison de l'image artefact de métaux, gutta percha est le marqueur de choix avec faisceau conique CT.
Localizations de dents incluses
Traditionnellement, les radiologistes ont été invités à aider à la localisation des dents incluses avec le respect de la proximité et la relation avec les autres dents et des structures anatomiques. Avant faisceau conique CT, les radiologues et les cliniciens appuyé sur des films d'avion (panoramique, occlusales et périapicales) et la géométrie de film telle que la règle buccale-objet pour localiser les dents impactées. Ces techniques ont été limitées dans la délimitation des relations anatomiques exactes et souvent échoué à démontrer la résorption de la racine.
Avec faisceau conique CT, nous pouvons maintenant voir avec précision dans les trois plans, sans superposition, la relation entre les dents touchées à d'autres structures anatomiques. Les radiographies sont en mesure de démontrer la résorption apicale, mais sont limitées à démontrer la résorption sur la face vestibulaire et linguale des racines. Avec faisceau conique CT, le plan axial en particulier, a joué un rôle dans la démonstration de ce buccale ou linguale résorption.
Localisation du corps
étrangère
Comme avec localisations des dents touchées, à faisceau conique CT permet au radiologue à localiser avec précision les corps étrangers dans les mâchoires par rapport aux dents et aux structures anatomiques voisines dans un modèle multiplan. Cela permet au chirurgien de récupérer facilement le corps étranger avec une exploration chirurgicale limitée et moins de morbidité pour le patient.
Pathologie
Les patients présentant des lésions pathologiques d'origine inconnue sont désignés au radiologue pour le diagnostic et précis délimitation anatomique de la lésion. Traditionnellement, le radiologue a invoqué onplain films pour diagnostiquer ces lésions. Faisceau conique CT, en raison de son format et de logiciels multiplanaires manipulations, donne au radiologue une image plus détaillée de la lésion de faciliter le processus de diagnostic et démontre précisément les relations anatomiques chirurgie facilitant.
TMJ
Imagerie de l'articulation temporo-mandibulaire continue d'être un domaine d'intérêt pour le dentiste et souvent l'imagerie des articulations est demandée pour appuyer les constatations cliniques et /ou exclure la pathologie. Avec faisceau conique CT, nous pouvons visualiser le condyle et fossa dans plusieurs plans de coupe à partir d'un seul balayage et évaluer les changements anatomiques pas vus auparavant sur des films lisses.
Sinus
Avant la technologie CT, la dentisterie n'a pas eu un moyen précis pour voir le sinus maxillaire et compté sur l'imagerie médicale conventionnelle. Il est seulement avec l'avènement du faisceau conique CT que la dentisterie peut maintenant voir l'ensemble Antra maxillaires et apprécier ses variations anatomiques et de détecter et de localiser les anomalies avec précision. Les autres sinus peuvent également être bien imagés avec Cone bean CT.
Troisième rapport du nerf molaire
Une des demandes d'imagerie les plus difficiles pour le radiologue est de fournir relation anatomique précise entre les troisièmes molaires impactées et les canaux inférieurs de nerf alvéolaire. Traditionnellement, les chirurgiens ont compté en vain sur le film panoramique pour aider à ce dilemme. Maintenant, avec faisceau conique CT, le radiologue peut représenter cette relation spatiale dans tous les plans de section.
Orthognathic évaluation /asymétrie
D'un seul balayage complet de la tête, les manipulations de logiciels spécifiques nous permettent de recréer un plan quelconque orthodontique traditionnel d'intérêt tels que l'oblique corrigée latérale, ceph PA, ceph latérale et vue panoramique. Cone Beam CT nous permet de localiser des repères sans superimpositon inhérente en études cinématographiques plates traditionnelles. Outils de mesure permettent au radiologue de mesurer avec précision la longueur et la largeur de l'os telles que des longueurs mandibulaires et l'ampleur de la déviation par rapport à la norme (par exemple. cant du plan occlusal, midline différence ....) et de cette façon CT se révèle particulièrement utile dans les évaluations d'asymétrie. La fusion de la TDM et l'orthodontie est un champ d'études passionnant et promet de nous recycler pour examiner l'analyse du complexe craniofacial dans une toute nouvelle lumière. Le logiciel propriétaire permet non seulement de voir dans des plans multiples mais les projections d'intensité maximale aussi des reconstructions 3D de la tête et un nouveau format de visualisation d'images appelées ou MIP pour créer des modèles orthodontiques virtuels.
tiers des logiciels de tiers peuvent utiliser à faisceau conique images CT pour permettre aux chirurgiens de concert avec l'orthodontiste pour planifier et simuler des chirurgies orthognatique.
image sortie
Alors, comment pouvons-nous obtenir cette information de radiologue à des cliniciens? Eh bien, il y a plusieurs "saveurs" à choisir.
Un nombre croissant de cliniciens ont maintenant intégré Cone Beam CT dans leurs demandes en se référant patients pour l'imagerie pré-traitement et un certain nombre sont également l'introduction d'un logiciel tiers en leurs pratiques telles que SimPlant de Materialise. Le site ou arc de préférence est fourni sur CD et /ou par courriel. Malheureusement pour certains, cela peut être un coût prohibitif, comme la sortie financière logiciel peut varier de 4,000.00 $ à 10000 $ USD.
Pour résoudre ce problème, un certain nombre d'entreprises produisent maintenant l'imagerie dynamique logiciel de visualisation qui peut être fourni sans frais qui permet aux cliniciens de manipuler des images, créer un plan quelconque souhaitée de la section, de localiser les repères anatomiques prennent les mesures nécessaires et d'ajuster les niveaux de la fenêtre pour ne citer que quelques options. E-Film et iCAT Vision sont deux exemples de ce logiciel. E-Film est compatible avec les fichiers DICOM fournis par les deux faisceaux médicaux et cone unités CT et le logiciel de visualisation ainsi que les images des patients est habituellement fournis par le laboratoire d'imagerie. iCAT Vision est un logiciel proprietory et est uniquement compatible avec les fichiers acquis à partir d'un faisceau Scanner iCAT Cone. Le logiciel est téléchargeable gratuitement sur Imaging Sciences International. L'analyse du patient doit être acquise en utilisant le iCAT Cone Beam CT.
Bien sûr, il y a toujours des options pour les cliniciens qui ne sont pas si calée en informatique. copies statiques peuvent être reproduits et imprimés, mis sur CD ou par courrier électronique au format PDF ou JPEG. Comme ces images sont un rapport 1: 1, la prise de mesures est une simple que de placer une règle sur une image
Il est prévu que la communauté dentaire prendra sa «queue de la communauté médicale en matière de sécurité. le partage de fichiers et d'images en mettant en œuvre un système PACS. Cette volonté, par exemple, permettre au radiologiste à Toronto pour voir simultanément et discuter de les images avec le chirurgien buccal à North Bay, tant que le patient est encore dans les radiologues d'un patient bureau.
DISCUSSION /CONCLUSION
Cette technologie est là et est déjà en train de révolutionner le domaine de la dentisterie. Il continuera à évoluer en tant que de nouveaux logiciels, de nouvelles unités CT avec la réduction des temps de balayage et les doses de rayonnement inférieures sont continuellement développés. Le domaine de la radiologie buccale et maxillofaciale spécialité développe actuellement un document de position au niveau national en collaboration avec l'Association américaine de radiologie buccale et maxillofaciale sur l'utilisation du Cone Beam CT en dentisterie et faire des recommandations sur les questions de contrôle de la qualité, la dosimétrie, la formation des opérateurs et la compétence et l'interprétation de ces scans.
le mandat de cette collaboration est de faire des recommandations fondées sur des preuves à la profession sur les situations cliniques où l'imagerie Cone Beam CT devrait être la norme de diligence et aussi pour veiller à ce que cette technologie sera utilisée de manière appropriée en ce qui concerne le principe ALARA. Malheureusement, les abus de cette technologie sont déjà évidents. critères de sélection stricts doivent être respectés avant l'exposition des patients, car un grand volume de tissu sont exposés. Il est également important que ces scans de volumes complets être interprétés par des diagnosticiens qualifiés formés dans le domaine de la radiologie buccale et maxillofaciale
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Le dentiste généraliste doit être conscient de cette nouvelle technologie et les indications cliniques pour l'orientation des patients pour une scan Cone Beam. Cet article est une brève introduction à cette technologie passionnante d'imagerie de pointe et il est l'espoir des auteurs qu'il servira de modèle pour l'enseignement supérieur que la technologie évolue.
Paula Sikorski est secrétaire-trésorier de la Société ontarienne des radiologistes orales et HM Worth radiologie et médecine buccale Study Club. Elle est en pratique privée spécialisée dans la radiologie buccale et maxillofaciale avec Martin Bourgeois et du personnel dans les départements de médecine dentaire à l'hôpital Mount Sinai, Centre des sciences de la santé Sunnybrook et l'Hospital for Sick Children.
Martin Bourgeois est Radiologie Rep à l'Association des spécialistes dentaires de l'Ontario. Président de la Société ontarienne des buccale et maxillo-radiologistes et H.M. Worth radiologie et médecine buccale Study Club. Il est en pratique privée spécialisée dans la radiologie buccale et maxillofaciale.
Images courtoisie de diagnostic 3D, imagerie Sciences International, Materialise.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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Tableau 1
Dosimétrie:
A la
CBCT) Maxilla /Mandible36
< p> B) Maxilla20
C) Mandible35
2. Conventionnel CT314
3. Panoramic6
4. Lateral Ceph2.3
(PA Ceph ~ 15%)
5. Contexte Radiation
3 mSv /an, ~ 8 Sv /jour
Département des sciences diagnostiques et General Dentistry, University of North Carolina School of Dentistry, Chapel Hill, Caroline du Nord, États-Unis; 2 Ann Arbor, Michigan, États-Unis; 3 Département de médecine buccale /Pathologie /oncologie, Université du Michigan School of Dentistry, Ann Arbor, Michigan, Etats-Unis