En guise d'introduction du sujet, je vais relayer une histoire d'un homme âgé de 50 ans qui a présenté en 1999 avec une très petite lésion des tissus mous asymptomatique pédonculé dans la région palatine droit de sa bouche de cas. (Il n'y a pas de photo initiale cette lésion non suspecte était très petite et bénigne en apparence.) Il a rapporté qu'il soit présent pendant environ deux ans et ni son dentiste, ni son médecin de famille avait été & ldquo; préoccupée & rdquo; à propos de ça. Une biopsie chirurgicale a été réalisée qui a révélé un carcinome & mdash adénoïdes kystiques; & Ldquo; incomplètement excisé & rdquo ;. Un scanner a été organisée, qui n'a montré aucune lésion de masse détectable des tissus palatins, mais basée sur le rapport histologique montrant une maladie microscopique, l'histoire naturelle de cette lésion et de sa durée, un hemimaxillectomy subtotale a été prévu avec le placement obturatrice coordonné avec le maxillofaciale prothésiste. Cette chirurgie a été effectuée environ deux semaines plus tard et des coupes congelées de marges effectuée à ce moment-là. Il n'y avait pas de lésion cliniquement distincte. Toutes les marges étaient claires via des coupes congelées, à l'exception de la face postérieure où la propagation périneural a été détectée le long du nerf palatin plus se prolongeant dans le processus et la base du crâne ptérygoïdien. Une autre résection du processus ptérygoïde a été réalisée, mais nous avons réalisé qu'il y aurait probablement une maladie résiduelle et de la radiothérapie post-opératoire a été prévu. Il a reçu 6500 gris à la zone de plus de six semaines et a été suivie tous les six mois depuis l'examen physique, chaque année radiographie pulmonaire et l'IRM toutes les quelques années. En Septembre 2011 (quelques 12 ans après le diagnostic initial) à une visite de suivi régulier, il se plaint & ldquo; plénitude de l'oreille & rdquo; semblable à ce qu'il avait après sa chirurgie initiale due à un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache qui peut être un effet secondaire de la chirurgie maxillaire postérieur. Un scanner et une IRM ont été commandés et seulement après une inspection minutieuse de l'IRM par une tête et du cou radiologue et la comparaison avec l'imagerie précédente était une zone suspecte vu à la base de son crâne près de foramen ovale qui est distincte de la lésion initiale. Cela a été confirmé avec un PET scan et la poursuite du traitement de rayonnement vient d'être complété à ce domaine. Fermer le suivi résultera.
masses palatines sont une entité clinique commune, dont la plupart des cliniciens seront confrontés au cours de leur carrière. Ceux-ci peuvent souvent conduire à un dilemme de diagnostic pour ceux qui ne sont pas familiers avec les conditions communes, qui présentent de cette manière. Heureusement, la plupart des conditions, qui présentent cliniquement comme une masse palatine sont bénignes.
Nos meilleurs outils d'examen physique pour évaluer ces lésions sont l'inspection et la palpation comme avec la plupart des lésions buccales. Radiographies peuvent aider à exclure les sources odontogéniques de la pathologie comme des abcès et des conditions inflammatoires périapicales.
En addition des masses osseuses résultant de la maxillaire peut être découvert de radiographie panoramique de routine telles que celle de la figure 1 qui révèle un désossée comme masse dans le maxillaire postérieur qui a présenté comme une expansion ferme du palais dur, alvéole et vestibule buccal. Les dents molaires testés vital et le patient était asymptomatique en dehors de l'expansion. Une biopsie incisionnelle a été effectuée et l'histopathologie a démontré un améloblastome solide. Un scanner a été obtenu et il a montré la tumeur étendue dans le sinus et en arrière du processus ptérygoïde. Bien que ce soit une tumeur odontogène bénigne, il est très agressif et peut entraîner une destruction significative. En raison d'un taux élevé de récidive, il doit être complètement excisé avec de larges marges chirurgicales prévues. Évidemment, le plus tôt et plus petit cette tumeur est quand il & rsquo; s excisé meilleur est le pronostic et moins débilitant la chirurgie. Cette tumeur a été traitée avec succès au moyen d'une maxillectomie hémi totale sous avec des marges chirurgicales gratuites. (Figure 2)
Un autre groupe commun de néoplasmes de la bouche est des tumeurs des glandes salivaires. Les tissus mous palatine a abondantes glandes salivaires mineures et ceux-ci donnent lieu à une foule de néoplasmes, bénignes et malignes. La figure 3 montre une discrète plutôt grande masse moyenne de raisin de la muqueuse palatine, qui avait été présente pendant plusieurs années. Encore une fois la muqueuse sus-jacente était intact et il n'y avait pas de changements radiographiques évidents à l'os adjacent ou des dents suggérant soit une source d'os odontogène ou maxillaires. La lésion se sentait fluctuants à la palpation & mdash; presque kyste-like. Une biopsie incisionnelle a été réalisée qui a révélé adénome pléomorphe du salivaire groupe glande Tumeur bénigne. Cette lésion, sinon complètement excisée peut se reproduire et il est une capsule de tissu conjonctif entourant cette tumeur qui doit être complètement enlevée lors de la dissection. Le T1 pondérée par résonance magnétique image bien définit cette lésion à la figure 4. La chirurgie dans ce cas en cause complète excision sous-muqueux des tissus mous jusqu'à palatin os, y compris le périoste et la couverture du site chirurgical avec un palatine stent préfabriqué. Le tissu palatin a un énorme capacité de se régénérer et peut littéralement être complètement enlevé et régénérera retour aux tissus à la recherche normale près.
Heureusement, ce fut une tumeur bénigne d'origine des glandes salivaires. Environ la moitié des néoplasmes qui découlent des glandes mineures du palais sont malignant.1 Beaucoup de ces tumeurs malignes telles que le carcinome adénoïde kystique peut être très faible, asymptomatiques et pourtant très mortelle! 2 Ces questions seront abordées plus en détail sous peu.
l'entité de NÉCROSANTE est distingué en raison de son apparence maligne encore bénigne behaviour.1 Il peut se présenter comme un gonflement palatine au départ, mais alors devenir ulcérée et apparaissent comme un méchant néoplasme regardant pas la différence carcinome épidermoïde. Même l'aspect histologique peut regarder cancéreuse à l'œil non averti. Mais la métaplasie squameuse classique des conduits des glandes salivaires et l'hyperplasie pseudoépithéliomateuse couplée à l'aspect clinique est un diagnostic de cette lesion.1 L'étiologie exacte de cette maladie est inconnue, mais la résolution spontanée se produit dans les 2 mois sans aucun traitement. En revanche, il y a une plus grande préoccupation pour les lésions qui apparaissent petites et asymptomatique encore se rapportent à une maladie beaucoup plus maligne
IMAGERIE Mis à part la radiographie et mdash dentaire de routine. periapicals, céphalométrie panoramique et peut-être, CT scan de qualité médicale (pas de faisceau conique) et IRM restent les normes d'or pour la plupart de ces lésions. Tous les deux ont la capacité de montrer osseuse et l'implication des tissus mous avec l'IRM préférable pour des masses de tissus mous et CT souvent préférées pour évaluer l'implication osseuse.
ARRIVÉE À UN DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Une fois la plus fréquente des lésions odontogènes, muqueuse et anomalies osseuses ont été écartée, il nous incombe de veiller à ce que toutes les pathologies plus graves ont été pensé et exclu aussi bien. Comme pour toute lésion, le diagnostic définitif est obtenu dès lors qu'il existe un examen histologique d'un échantillon de tissu; une biopsie doit être effectuée qui sera soit excisional pour une petite lésion ne croit pas être maligne ou incisional pour une lésion maligne présumée ou celui qui est plus grand.
Comme toute lésion maligne présumée, il est préférable d'être biopsiées par le chirurgien qui effectuera la chirurgie ablative définitive. S'il est un chirurgien buccal et maxillo-facial qui effectue la chirurgie du cancer, qui sera probablement la meilleure référence car il y a un lien naturel entre la chirurgie ablative et la composante reconstructive qui comprend la coordination de la réhabilitation dentaire généralement avec un prothésiste maxillofaciale.
en contrepartie des néoplasmes potentiels originaires des tissus palatins nous pouvons penser des différents types de tissus dans la région. Bien qu'il soit certainement possible d'avoir une tumeur provenant de tout type de tissu tel que le nerf, lymphoïde, l'os, l'épithélium, le muscle lisse, le muscle strié, les vaisseaux sanguins, le tissu conjonctif fibreux et d'autres, il y a des néoplasmes plus communs avec des conséquences plus graves, y compris les tumeurs malignes qui ont besoin d'être suspecté et par la suite exclu dans le cadre des travaux jusqu'à
les néoplasmes les plus courants:. ceux qui découlent de l'alvéolaire ou de l'os maxillaire, tels que la liste complète des lésions odontogènes, le tissu des glandes salivaires, lymphoïde tissu (lymphome), le carcinome à cellules squameuses qui pourrait résulter de l'antre ou de la muqueuse buccale. Pour un examen complet de l'ensemble de ces lésions s'il vous plaît se référer au texte par Neville et al sur buccale et maxillo-Pathology.1
conditions bénignes et malignes peuvent présenter comme une masse palatine. Heureusement, la majorité d'entre eux sont bénins et, en raison de l'emplacement, sont reconnus et ensuite géré tôt.
Plusieurs affections bénignes qui affectent le palais dur osseux peut présenter comme une masse palatine. Ceux-ci comprennent à la fois les conduit kyste et tore palatinus naso-palatin. Le plus commun est le palatinus de tore, qui est un hamartome qui présente presque toujours comme une masse palatine ferme située dans la ligne médiane. Il est important de tenir compte de nombreux palatine tori sont souvent secondairement traumatisée et peut avoir associé une ulcération de la muqueuse sus-jacentes. Heureusement, dans la plupart de ces cas, le patient offrira une histoire de telle ou si elles sont réévaluées deux semaines plus tard, la muqueuse devrait être la guérison.
Tori sont diagnostiqués par un examen clinique et un examen radiographique si besoin être. Ils sont situés au milieu du palais et sont fermes à la palpation. Ils peuvent être identifiés radiographies dentaires comme un panorex ou ceph latéral. Ils ne nécessitent aucun traitement, sauf si elles interfèrent avec la prothèse fabrication.
Plusieurs conditions des tissus mous bénignes aussi présents sur le palais. Ceux-ci comprennent des tumeurs bénignes glandes salivaires, les fibromes (y compris les fibromes de feuilles), des hémangiomes, des neurofibromes, des abcès odontogènes et tumeurs des glandes salivaires bénignes.
glandes bénignes des tumeurs salivaires couramment présents comme une masse palatine à la jonction de la dure et molle palatine hors de la ligne médiane. Ils sont souvent asymptomatiques mais comme tori, peuvent être secondairement traumatisés.
Il y a un certain nombre de tumeurs bénignes des glandes salivaires mineures dont adénome pléomorphe, papillaire Cystadénome lymphomatosum, oncocytome et adénome canaliculaire pour ne citer que quelques-uns.
Plusieurs affections malignes peuvent également présenter comme une masse palatine y compris les tumeurs malignes mineures glandes salivaires, le lymphome, le carcinome épidermoïde et Kaposi & rsquo; de sarcome. Heureusement, les conditions malignes présentent comme des masses palatines sont beaucoup moins fréquentes que les conditions bénignes à l'exception des tumeurs des glandes salivaires malignes.
Il est généralement indiqué dans la littérature que la moitié environ des tumeurs des glandes salivaires mineures se produisent sur le palais et de ceux, environ la moitié sont malignes. La maligne mineure tumeur de la glande salivaire la plus courante qui présente sur le palais serait carcinome adénoïde kystique suivi d'un carcinome muco-épidermoïde.
carcinome adénoïde kystique est une tumeur maligne de la glande salivaire agressive avec une propension à l'invasion périneural. Il est unique en ce qu'elle provoque souvent sauter des lésions le long du trajet du nerf affecté. Cela complique le traitement dans cette marge d'un histopathologique négatif peut pas nécessairement être vraiment négative s'il y a une lésion de saut plus proximal à la marge chirurgicale. Ceci est la cause la plus probable pour son taux élevé de récidive et extrêmement faible taux de survie à long terme. La figure 5 montre un qui vient de subir une biopsie incisionnelle et à part cela ne semble pas plus inquiétant que le palatin de gonflement à la figure 3.
Le traitement implique une large excision chirurgicale du primaire avec une marge de 1,5 à 2 cm avec la radiothérapie post-opératoire. Les nerfs périphériques à risque doivent être suivies dans la mesure proximalement que possible et sacrifiés. Neck dissection est généralement pas indiqué comme il se métastase hématologique plutôt que par l'intermédiaire des vaisseaux lymphatiques. Les patients nécessitent un suivi étroit afin d'évaluer la récurrence locale-régionale, ainsi que pour les métastases à distance aux poumons. OH
Archie Morrison, DDS, MS, FRCD (C), professeur agrégé de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Université Dalhousie, Halifax, NS Curtis Gregoire, BSc, DDS, MD, MS, FRCD (C), professeur adjoint de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Université Dalhousie, Halifax, NS Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. & ensp; Neville, Damm, Allen, Bouquot. Pathologie buccale et maxillofaciale, troisième édition. WB Saunders Publishing, 2008. 2. & ensp; Shen C, Xu T, Huang C, Hu C, Il S. Le traitement des résultats et des facteurs pronostiques dans le carcinome adénoïde kystique est originaire de la tête et du cou. Oncol orale. 2011 Dec 29. (Epub ahead of print).