La cavité buccale est une zone difficile à traiter en dentisterie restauratrice en raison des contraintes des lèvres, de la langue, les joues, les défis d'accès pour visualiser et manipuler des instruments, ainsi que, la position de les dents qui sont traitées par rapport aux tissus gingivaux, qui ont réussi si mal, saigner. Alors que pour la dentisterie opératoire et restaurations unitaires, l'utilisation de la digue dentaire assure le contrôle du champ et l'accès à la préparation de la dent et de la restauration, il y a de nombreuses fois dans la dentisterie restauratrice qui utilisent la digue dentaire est exclue. Lorsque la carie ou les lésions cervicales non carieuses sont au niveau ou en dessous de la marge libre des autres techniques de gestion des tissus gingivaux avec rétraction gingivale doit être utilisé. (Fig. 1). Pour fixe prosthodontie, couronne ou inlay /marges onlays sont au niveau ou en dessous de la marge libre de la gencive et leur accès à la fois pour la préparation, d'empreinte, et de cimentation est impossible sans des techniques supplémentaires pour déplacer les tissus gingivaux et de contrôler l'hémorragie gingivale et fluides sulculaire. (Fig. 2).
L'un des aspects les plus difficiles de la couronne et le pont est la gestion des tissus gingivaux lors de l'impression. la gestion des tissus consiste à placer les tissus gingivaux loin des bords de la préparation afin qu'ils puissent être impressionnés combinée à fournir pour l'hémostase quand les tissus gingivaux sont sensibles à bleeding.1,2 La justification de la gestion des tissus est un aspect critique de l'impression fait si l'impression est faite avec un matériau d'empreinte classique ou par une technique d'impression numérique, de sorte que tous les bords de la préparation de la dent sont capturées dans l'impression pour assurer un excellent ajustement marginal d'un laboratoire fabriqué
restoration.1,3
Méthodes et matériaux pour tissus mous gestion, déplacement-Rétractation Aet contrôle Hémorragie
les méthodes mécaniques Parmi les premières techniques développées et disponibles pour les cliniciens pour le déplacement des tissus gingivaux, en particulier pour les couronnes et bridges impressions, étaient déplacement mécanique. déplacement mécanique se réfère à déplacer physiquement les tissus gingivaux en dehors de la dent /dents marges de préparation pour permettre la visualisation et l'accès pour treatment.1,2,4,5 Dans de nombreux cas, les matériaux utilisés pour la rétraction gingivale peuvent être utilisés seuls ou en combinaison avec d'autres matériaux et techniques.
Parmi les méthodes les plus populaires de déplacement gingival est l'utilisation de rétraction gingivale cord.1,2,4,5,6-8 cordons de rétraction gingivale peut être tissé, tressé ou torsadé dans une variété de configurations pour fournir pour différents diamètres et épaisseurs.
le choix du fil de rétraction gingivale a fait ses preuves pour être l'un de préférence personnelle par le clinicien. Gardez à l'esprit que les types de cordon différents offrent une variété de propriétés à certains les rendent plus souhaitable. Aussi de nombreux fabricants ont une gamme d'options de cordons non-imprégnés et imprégnés chimiquement. D'importance, lors de la manipulation gingival cordon de rétraction il faut utiliser des gants sans latex. la contamination de latex indirecte peut avoir un effet inhibiteur sur la fixation des polysiloxanes vinyliques impressions matériaux. Ceci est particulièrement critique dans le sillon gingival, où une quantité minimale de corps de lumière est placée comme un remède incomplet peut entraîner des larmes gingivales des matériaux d'empreinte. (9)
préférence Clinicien à cordes tressées se rapporte à leur serré et armure cohérente, par exemple, première chaîne Rétractation Cord, (Clinical Research Dental) et GingiBraid (Dux Dental). cordons tressés pour de nombreux cliniciens sont plus faciles à placer dans le sillon gingival avec des instruments d'emballage de placement, à la fois dentelées et lisses, non dentelé, parce qu'ils sont solides et peuvent être poussés à placer. cordons tricotés ont gagné en popularité. cordons tricotés lorsque saturés avec astringents et lorsqu'il est placé dans le sillon gingival se dilatent en créant un effet physique d'élargir le sillon d'accès pour les impressions ou pour déplacer les tissus gingivaux lors du placement des matériaux de restauration directe. De plus, le tissu tricoté uniques (UltraPak, Ultradent) (Fig. 3). minimise effilochage et l'effilochage après la coupe et lors de la pose du cordon. cordons tricotés offrent une aisance dans leur placement et leur expansion lorsque l'ouverture du sulcus supérieur au diamètre initial de la cord.1,2 La sélection de tricotage et de fils permet une plus grande gamme de diamètres en tricot de coton cordon /tailles humide. Dans l'expérience des auteurs, lorsque vous utilisez le cordon tricoté, un instrument de placement lisse, non dentelé permet un placement précis sans tirer sur le cordon d'un sillon gingival. En outre, la gamme de tailles /diamètres permettent pour le placement à la fois la facilité d'accès et le sillon gingival, plus sain sillon gingival plus serré. (Fig. 4)
Lors de la description déplacement mécanique des tissus gingivaux avec cordons de rétraction gingivale, on serait négligent s'il n'y avait aucune mention de placement rétraction du cordon, l'emballage des instruments. La clé de mise en place de la corde avec des instruments est que l'extrémité de la garniture d'étanchéité de cordon doit être suffisamment mince pour être placés dans le sulcus gingival, sans endommager le tissu gingival et susceptible de provoquer des saignements, de l'angle de l'instrument permet l'orientation de telle sorte que le placement du cordon peut être accompli autour de toutes les surfaces de la dent. Le plus souvent, le clinicien utilisera des instruments à double culot. Récemment, un instrument à double extrémité roman avec de multiples orientations d'une lame d'emballage à double (TN010 Double cordon Packer, Garrison Dental Solutions) a été mis en place afin que l'instrument n'a pas besoin d'être tournoyé pour obtenir l'orientation finale nécessaire. (Fig. 5). Un bon ami, le Dr Bob Margeas conçu cet instrument parce que lors de l'utilisation de grossissement, il a constaté que cette conception maintient l'instrument dans le champ de vision tout en emballant le cordon autour de la dent.
méthodes mécanochimique chlorure d'aluminium de 20 à 25%, et de 15,5 à 20% de sulfate ferrique sont parmi les réactifs chimiques les plus couramment utilisés. Lorsqu'il est utilisé pour des durées dans le sulcus de moins de 10 minutes, ils provoquent un tissu minimal damage.1,2,11 sulfate ferrique a été montré pour interférer avec les détails de la surface des matériaux d'impression, ainsi que, il peut se décolorer dentinaire par précipitation de fer sulfure dans un anaérobie environment.12 Il a été suggéré que les deux sulfate ferrique et le chlorure d'aluminium peuvent avoir un effet négatif sur adhesion.12,13 Lors de l'utilisation de ces matériaux, avant de cimenter la restauration finale avec un ciment de résine composite, à la fois la gravure et rincer et auto-gravure, on doit nettoyer soigneusement la surface de la dentine avec une pâte ponce l'eau pour créer une couche de dentine de frottis. Il a été préoccupé par l'utilisation d'un épinéphrine racémique 8% imprégné cord.4,14-18 Il Hasbeen rapporté que l'épinéphrine imprégné les cordons doivent être utilisés avec précaution. Il a été rapporté que l'épinéphrine racémique cordon 8% peut provoquer une élévation de la pression artérielle et une tachycardie, en particulier si le tissu gingival est un saignement dû à laceration.15 En fait, il a été démontré qu'aucun bénéfice clinique dans la rétraction gingivale peut être reconnue entre une épinéphrine contenant cordon et d'autres cords.16. de la note spéciale, les solutions qui sont utilisées comme astringents et pour l'hémostase, sont acides (gamme de pH de 0,7-2,0). Il y a eu des preuves démontrant que l'utilisation de ces produits supprimer le frottis layer.18,19 Il y a eu une certaine inquiétude que si les surfaces radiculaires au-delà des bords de la préparation de la couronne, ainsi que, la dentine des préparations dentaires sont exposés à ces solutions il peut y avoir une augmentation de la sensibilité post-opératoire. Si en tant que clinicien vous avez ce problème, il est recommandé que après avoir fait l'impression et avant la cimentation de la restauration provisoire, les préparations soient traitées avec un agent de désensibilisation, par exemple, G5 Desensitizer, (Clinical Research Dental) ou Gluma (Heraeus-Kulzer ). rétraction sans fil Technique clinique Pour Prévisible gingivale Rétractation et Hémostase Avec gingivale Rétractation CordWhen décider de la technique à utiliser avec gingivale cordon de rétraction, il est important d'évaluer la santé de la gencive et de la profondeur du sillon gingival. Quand il y a un minimum de profondeur du sillon, le clinicien est limitée dans de nombreux cas, de placer un seul cordon. Lorsque cela est possible, des recommandations pour une meilleure rétraction gingivale avec cordon comprennent l'utilisation d'une technique de cordon à double où un cordon mince est placé au ras dans le sillon, suivi d'un cordon plus large diamètre. Les deux cordons tressés et tricotés peuvent être utilisés avec cette technique. Il est conseillé d'utiliser un agent astringent-hémostatique chimique en combinaison avec le cordon de rétraction gingivale. Ces deux auteurs préfèrent gel à haute hémostatique de viscosité qui peut être placé dans le sillon à la fois l'aide avec l'hémostase et agissent comme un lubrifiant pour le placement atraumatique du cordon de rétraction gingivale et peut être placé sur le cordon lui-même. Pour cette cas d'un gel à 25% de sulfate d'aluminium hémostatique (Tissue Goo, Clinical Research Dental) a été utilisée pour imprégner et lubrifier un cordon tricoté (fig. 7). En utilisant une technique de placement de cordon atraumatique, un cordon de diamètre mince tricot (UltraPak, Ultradent) est placé à la base du sillon gingival sans recouvrement (Fig. 8) et coupé avec une petite paire de ciseaux à pointe de suture (Micropoint Ciseaux, clinique dentaire de recherche) à affleurer dans le sulcus. (Fig. 9) Ce cordon sera maintenu lors de l'impression de contrôler tout saignement de la base du sillon. Un second diamètre plus large UltraPak cordon a ensuite été placé au-dessus du premier cordon pour obtenir un déplacement des tissus. (Fig. 10) Immédiatement avant de faire l'impression et avant le renvoi du cordon plus large diamètre, le cordon doit être mouillé avec de l'eau afin de ne pas saisir et déchirer les tissus gingivaux lorsque le cordon est retiré qui peut créer des saignements. Le cordon plus large diamètre a ensuite été retiré, laissant un excellent déplacement des tissus et une hémorragie de contrôle pour l'impression. Une fois que le cordon est retiré, le retrait est maintenue pendant seulement 30 secondes.1 Avant de procéder à l'impression, il est important qu'il n'y a pas de contaminants sur la surface de préparation de la dent. En utilisant un EDTA cavité nettoyant 10% (Détail, Clinical Research Dental) on peut être assuré que la surface de la dent est exempte de contaminants de l'agent hémostatique et les débris associés. L'EDTA quitte les tubules de dentine branchés et diminue la tension superficielle de l'écoulement de facilitation de la dentine du matériel corps de lumière résultant impression meilleure adapatation du matériau d'empreinte à la préparation et de façon plus détaillée de la surface de l'empreinte. Conseil clinique: Si le saignement est persistant lorsque le premier cordon est retiré continuer avec l'impression assurant à la seringue du matériau d'empreinte dans le sillon. Même avec l'espoir que l'impression ne réussisse pas cette impression maintiendra la rétraction tout en permettant une hémostase. Retirez la première impression et NE PAS regarder. Immédiatement faire une seconde impression. Le sulcus sera toujours ouverte et ne sera pas saigner. ConclusionThere sont une variété de techniques et de matériaux qui permettent au clinicien de gérer les tissus gingivaux pendant la restauration et lors de l'impression. Ceux-ci comprennent les cordons de rétraction gingivale, des réactifs chimiques, électrochirurgie, laser sculpter des tissus, des impressions de tubes de cuivre, des impressions hydrauliques et matériaux non-invasive, déplacement atraumatique /hémostatiques. Dans la plupart des cas gingivale cordon de rétraction est la méthode la plus efficace pour rétracter le tissu à la profondeur du sillon. Les autres méthodes ont leurs avantages et leurs indications. Dans tous les cas, le contrôle des tissus mous pour exposer les bords de la préparation de la dent pour la restauration et d'empreinte est critique. Il serait utile pour le clinicien de comprendre tous les choix available.OH Dr. Howard Strassler est professeur, Division de la dentisterie opératoire à l'Université de l'école dentaire Maryland au département d'endodontie, prosthodontie et dentisterie opératoire. Il est consultant et évaluateur clinique pour plus de 15 fabricants de produits dentaires. La mise au point du Dr Strassler dans ses 30 ans dans l'enseignement dentaire continue d'être un enseignement innovant utilisant technologyDr. Leendert (Len) Boksman est le directeur des affaires cliniques au choix de la recherche clinique dentaire /Clinicien. Il est également professeur clinique adjoint à l'École de médecine et de dentisterie, London, Ontario, Canada Schulich. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1 . Rosenstiel SF. la gestion des tissus et l'impression de décision. De contemporains éditeurs Prosthodontie fixe Rosensteil, terre et Fujimoto. 4ème édition, Mosby-Elsevier, St. Louis, MO. 2006, pp. 431 à 465,2. Morgano SM, Malone WF, Gregoire SE, Goldenberg BS. la gestion des tissus avec des matériaux pour empreintes dentaires. Am J Dent. 1989; 2: 279 à 84,3. Wöstmann B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M. Effet de différentes techniques de rétraction et d'impression sur l'adaptation marginale des couronnes. J Dent. 2008; 36: 508 à 12,4. 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une variété de solutions et gels chimiques ont été recommandés pour une utilisation avec des cordons de rétraction gingivale en raison des propriétés en tant que médicaments pour agir comme un agent.1,2,4 astringent ou hémostatiques Dans la plupart des cas, ces médicaments sont à la fois astringente, provoquant la contraction-rétraction les tissus gingivaux, et l'hémostase, rétrécissant le flux sanguin dans la coagulation. Lorsque ces réactifs sont placés sur un cordon de rétraction ils provoquent une ischémie transitoire rétrécit le tissu et la coagulation des vaisseaux sanguins gingivale. des agents astringents hémostatique communs comprennent le sulfate ferrique, le chlorure d'aluminium, et de l'épinéphrine racémique, le sulfate de potassium aluminium, du sulfate d'aluminium et le phénolsulfonate de zinc /épinéphrine racémique. cordons de rétraction gingivale sont disponibles non imprégné ou imprégné d'agents astringents-hémostatique. Chem & timide, cordes matiquement imprégnées et timide; offrir un plus grand déplacement de sulcus avec le effect.1 combinée physique et chimique En outre, le diamètre du cordon, un agent astringent-hémostatique, et le type de cordon ont un effet direct sur les propriétés physiques de la cord.10 Dans certains cas, les deux des solutions et des formulations de gel sont recommandées pour le placement direct dans le sillon gingival avec des conseils spécialisés (Tissue Goo, Clinical Research Dental, Astringedent, Ultradent; Viscostat, Ultradent; Racecord, Septodont) pour obtenir un excellent effet hémostatique avec un certain effet ischémique avant le placement du cordon.
Dans la plupart des cas, gingival cordon de rétraction est la méthode la plus efficace pour le tissu rétractant à la profondeur du sillon. Malheureusement, de nombreuses fois le jour de la préparation de la dent, le saignement gingival est difficile à contrôler ou lorsque l'emballage d'un cordon dans le sulcus, les tissus commencent à saigner rendant difficile ou impossible impression. Pour cette raison, une nouvelle classe de matériaux de rétraction gingivale ont été introduites. Ces matériaux de rétraction sans fil, e.g, Expasyl (Kerr); Racegel (Septodont) Traxodent (Premier); GingiTrac (Centrix) fournissent une excellente hémostase et certains retraction.20-23 gingival Certains des matériaux intègrent l'utilisation d'un bouchon de compression GingiTrac (Centrix) pour améliorer les effets de rétraction du matériau. (Fig. 6) L'utilisation de ces techniques de rétraction sans fil offrent une gestion non-traumatique, non-invasive des tissus et de l'hémostase dans le sillon gingival pour les impressions prothétiques fixes. Ces matériaux et les techniques peuvent être utilisées seules ou en combinaison avec l'utilisation de gingival cordon de rétraction, électrochirurgie ou laser sculpter des tissus lorsque le saignement est difficile à contrôler.
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