L'utilisation et l'abus de drogues récréatives ne sont pas un sujet régulièrement trouvé, ou du moins ne sont pas couverts en profondeur, dans le programme dentaire. Il est un sujet dans lequel l'information est habituellement obtenue et façonné des attitudes culturelles et sociologiques, les médias ou tout simplement par ouï-dire. 1 Bien que, probablement plus compris (et répandu) aujourd'hui qu'à tout autre moment de la stigmatisation attachée à l'utilisation de drogues illicites limite les informations facilement accessibles au praticien de ces substances. Les dentistes ont la responsabilité d'inclure des questions au sujet d'une histoire de dépendance chimique ou de toxicomanie dans leur questionnaire de santé. Une réponse positive ne devrait pas être abordée avec le choc ou la discrimination. Le dentiste informé ne peut pas tolérer l'activité, mais peut établir un rapport honnête dans une atmosphère nonjudgmental pour fournir des soins sécuritaires et efficaces aux patients. les drogues illicites de loisirs ne sont pas trouvés dans le Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (CPS). Le but de cet article est de donner un aperçu des médicaments les plus couramment utilisés loisirs illicites et comment les patients utilisant ces substances peuvent influencer votre gestion dentaire. drogues ou de substances psychoactives sont des substances chimiques qui modifient le fonctionnement du cerveau pour produire des changements temporaires dans la perception, l'humeur, la conscience ou le comportement. 2 utilisation de drogues a été définie comme l'utilisation occasionnelle d'une substance psychoactive pour des raisons autres que le travail, médical ou usage spirituel. 3 la violence peut commencer à se développer lorsque l'utilisateur évite la responsabilité financière pour acheter des médicaments, ou des engagements sociaux d'avoir suffisamment de temps pour les utiliser. D'autres définitions intègrent une fréquence croissante, l'utilisation de quantités excessives ou de dessiner la ligne à la légalité 3 Il est important de souligner que la tolérance. la dépendance physique et de retrait sont toutes les conséquences naturelles de l'usage de drogues, même avec ceux qui prennent des médicaments pour des conditions médicales appropriées. Ces paramètres ne signifient pas toujours usage problématique ou d'abus. 4 Pour les fins de notre discussion usage de drogues récréatives implique une utilisation occasionnelle qui a la santé négligeable ou effets sociaux et devient abus avec l'apparition de problèmes de santé, situation socio-économique, la dépendance physique ou dépendance psychologique. 5 Nous avons également introduit illicite ou de la légalité dans le format de cet article. Ce terme va séparer l'alcool, le tabac et la caféine de nos discussions. À l'heure actuelle, ces trois substances sont des médicaments les plus populaires de loisirs et certainement les médicaments les plus utilisés à travers l'histoire humaine. L'abus des nombreux médicaments d'ordonnance et de stupéfiants peut être référencé dans un article CPS, du chapitre de manuel ou revue et a été largement étudié et documenté ailleurs. Il est hors de la portée de cette discussion. Pourquoi les gens utilisent des drogues récréatives? Il est pas un phénomène nouveau et certains citent le marketing, la disponibilité ou les pressions de la vie moderne comme des raisons pour lesquelles les individus utilisent et abusent des drogues psychoactives dans la vie quotidienne. La réponse est simple le plus probable; l'envie de modifier sa conscience est aussi primaire que le lecteur pour satisfaire la soif, la faim ou de jouer. 6 Malheureusement, ces pulsions de base se traduisent par une augmentation de la consommation de drogues chez les adolescents. L'Enquête sur l'Ontario Student Drug Utilisation publiée dans le Journal de l'Association médicale canadienne, 7 est une enquête transversale des élèves de 7, 9, 11 et 13. Il a été réalisé tous les deux ans depuis 1977 et est le plus long étude en cours sur les adolescents au Canada. L'enquête mesure la prévalence de la consommation de 17 drogues comme le cannabis, la cocaïne, l'ecstasy et de l'alcool. Aucun médicament avait une baisse de l'utilisation de l'enquête précédente de deux ans avant. Plus de 35 pour cent des répondants ont admis à l'utilisation d'une drogue illicite au sein de l'an dernier. Les caractéristiques des drogues récréatives (tableau 1) représente les drogues illicites de loisirs les plus couramment utilisés au Canada. 8,9 Le nom chimique et le mécanisme d'action est fourni. Les noms de rue sont nombreux mais pas tout compris. Les aspects cliniques et les formes sont détaillées. Wikipedia est une encyclopédie en ligne libre et avéré une ressource précieuse pour une grande partie de l'information fournie dans les sections suivantes sur les médicaments individuels. 9 CANNABIS Le cannabis est séché (marijuana ) haschich) plante ou transformés (de Cannabis sativa, C. indica et C. ruderalis. Il est un hallucinogène doux et relaxant et a été utilisé pour ses effets médicinaux et psychoactifs pour des milliers d'années. 10 Il est disponible sur ordonnance au Canada pour traiter le glaucome, la malnutrition du patient VIH et les nausées de la chimiothérapie du cancer. Le cannabis peut être fumé dans les cigarettes (joints), des tuyaux, ou cuit dans des brownies ou des gâteaux, puis ingérés. 1 L'utilisation récréative produit euphorie et un état d'humour avec la stimulation de l'appétit et un temps et une distorsion spatiale. Les effets pharmacologiques de la marijuana inhalée se produisent en quelques minutes, mais persistent rarement plus de deux à trois heures. Les signes cliniques peuvent inclure la somnolence, une fréquence cardiaque au repos augmenté et rougissement de la conjonctive. MDMA Ecstasy est une amphétamine hallucinogène synthétique. Médicalement, il est utilisé par des psychothérapeutes pour traiter le trouble de stress post-traumatique. Récréationnellement sa popularité dans les années 1990 sous-culture rave était due à son effet entactogènes défini comme un sentiment que le monde est un endroit favorable pour être. Ecstasy provoque un sentiment d'ouverture, l'énergie et le bien-être. Il est généralement ingérée sous forme de pilule et est appelé boulochage, pinger, ou se précipiter. Elle peut conduire à une déshydratation aiguë que les masques de drogue les sens normaux de l'épuisement et de la soif. Les effets à long terme comprennent le potentiel de neurotoxicité, montré dans des études animales et le trouble de la perception hallucinogène persistante, une condition permanente de distorsion perceptive intermittente. 11 LSD diéthylamide de l'acide lysergique est un puissant hallucinogène psychédélique semisynthétique. Elle est synthétisée à partir d'acide lysergique dérivé de l'ergot de seigle, un champignon de grain qui pousse sur le seigle. Il est en poids la drogue la plus puissante encore découvert. Il est utilisé en médecine comme analgésique pour les céphalées de la douleur du cancer et des algies chroniques. Il est ingéré sous forme de liquide sur papier ou de sucre cubes buvard et provoque une dilatation et l'altération des sens, des émotions et des souvenirs pour les 8 à 12 heures. Elle produit des effets visuels et illusoires déplacer des motifs géométriques. Bien que la tolérance est perçue, les utilisateurs ne se développent pas de dépendance ou d'addiction. MESCALINE Mescaline est une drogue hallucinogène psychédélique de la famille de phénéthylamine. Il est soit synthétisée ou extraite de diverses formes de cactus et son utilisation remonte au début des cérémonies religieuses américaines autochtones. Poudre 12 Mescaline est consommée par voie orale ou nasale insufflée (reniflée) pour produire l'euphorie et des hallucinations visuelles oniriques. Ces effets peuvent durer jusqu'à 12 heures. On ne pense pas être une dépendance physique. Les effets négatifs secondaires peuvent inclure des maux de tête, de la tachycardie, des vomissements et parfois des sentiments de panique et la mort imminente. PSILOCYBINE Psilocybin est un alcaloïde psychédélique de la famille tryptamine. Il peut être synthétisé, mais est naturellement présent dans de nombreuses espèces de champignons, principalement du genre Psilocybe. Actuellement, il est en cours d'étude pour traiter le trouble obsessionnel compulsif (TOC). Récréationnellement il est utilisé pour les effets hallucinatoires: murs qui semblent respirer, amélioration de couleurs vives et l'animation des formes organiques. Le médicament est absorbé si la muqueuse de la bouche et peut être mâchée et maintenu dans la cavité buccale ou mélangé comme un thé et avalé. Les effets peuvent persister pendant 24 heures après l'administration. Si elle est combinée avec d'autres médicaments ou pris à une période d'instabilité mentale, il peut produire l'anxiété et effrayantes hallucinations. 13 MÉTHAMPHÉTAMINE chlorhydrate de méthamphétamine Crystal est une amphétamine synthétique et système nerveux central puissant (CNS) stimulant. Il est produit à partir de l'éphédrine et de la pseudoéphédrine par réduction chimique. Médicalement il a été utilisé pour traiter le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, la narcolepsie et l'obésité. Il est utilisé pour augmenter la vigilance mentale, la motivation, l'euphorie et une stimulation sexuelle accrue. Il peut être avalé, insufflée, fumé ou dissous dans l'eau et injecté. 14 Toxicité peut se manifester par des convulsions, des troubles du rythme et de l'encéphalopathie. 8 COCAÏNE La cocaïne est un cristallin alcaloïde tropane obtenu à partir des feuilles de la plante de coca. Il est un stimulant du système nerveux central. Dans ses diverses formes, il est en second lieu seulement au cannabis comme la drogue illicite la plus populaire. Médicalement, il est utile comme anesthésique topique et vasoconstricteur en chirurgie ophtalmique et ORL. Récréationnellement il est très addictif créant un bonheur euphorique et une énergie accrue. La cocaïne est un sel blanc perle frelaté ou coupé pour augmenter sa surface avec du bicarbonate de soude ou de sucre. Le crack est préparé avec de l'ammoniaque ou du bicarbonate de sodium pour former une substance cristalline brun granuleux lumière. La cocaïne peut être insufflée ou administré par injection IV. Le crack est fumé. L'utilisation chronique a été associée à l'hypertension, des troubles du rythme cardiaque et l'infarctus du myocarde. 15 HÉROÏNE Héroïne ou diacétylmorphine est un opioïde semi-synthétique. Elle est synthétisée à partir de la morphine par acétylation. Le pavot sont cultivés dans le Moyen-Orient, en Inde et en Asie; Cependant, l'approvisionnement majeure en Amérique du Nord est le Mexique et la Colombie. 16 Black opium du marché raffinement est un processus relativement simple nécessitant des connaissances techniques que modérée et les produits chimiques communs. Au Canada, l'héroïne est illégale à des fins. Au Royaume-Uni, il est disponible sur ordonnance pour le traitement de la douleur aiguë et chronique, infarctus du myocarde et dans les soins palliatifs du cancer. L'héroïne est une drogue addictive produisant l'euphorie intense. Sa popularité récréative vient de son apparition rapide, à moins de 10 secondes par voie intraveineuse. L'étape euphorique (high) dure 3 à 4 heures. Avec l'agresseur chronique, environ 8 heures après les symptômes de l'héroïne de sevrage peuvent commencer. Il peut également être ingérée, insufflée ou fumé par l'inhalation des vapeurs lorsqu'il est chauffé par le bas. GHB Gamma-hydroxybutryrate a été utilisé comme un agent anesthésique général et dépresseur du SNC dans le traitement de l'insomnie . Comme un intoxicant, il a gagné la notoriété comme une drogue du viol dans les années 1990. 17 L'utilisation récréative à faible dose induit un état d'euphorie, la sociabilité et l'ivresse. Effets progressent à des vertiges, des troubles visuels, l'amnésie, et l'inconscience éventuelle. Il est d'une poudre mélangée à un liquide, vendus dans des flacons et par voie orale. Les effets durent une à trois heures. Lorsqu'il est pris sur une base régulière dépendance physique et dépendance psychologique se développent. KETAMINE Il est un agent anesthésique général dissociatif apprécié pour sa dépression respiratoire minimale et des propriétés analgésiques puissants. Il est populaire à la fois humain et à usage vétérinaire. Récréationnellement elle produit des effets hallucinatoires, altérer les sens de la vue, l'équilibre et le temps. Il est un sympathomimétique et les utilisateurs montrent typiquement les fonctions motrices, nystagmus et catalepsie. La kétamine est généralement obtenu par le détournement de fournitures légitimes ou de vol de cliniques vétérinaires. Dans la forme liquide, il est généralement injecté par voie intramusculaire, ou il peut être chauffé à une forme de poudre qui peut être insufflée ou mélangé dans des boissons. PCP phencyclidine est une drogue psychédélique dissociative anciennement utilisée comme un agent anesthésique. Il a été commercialement développé et breveté dans les années 1950, mais a été retirée en raison d'effets secondaires défavorables. 18 récréationnellement, sous forme de poudre, il est insufflée. Sous forme liquide, il est généralement pulvérisé sur la marijuana et fumé. Les utilisateurs se sentent détachés de milieu avec un sentiment de force et de l'invulnérabilité. Des doses élevées peuvent causer des convulsions, le coma et la mort habituellement par le suicide plutôt que de l'intoxication. NITROUS OXYDE L'oxyde nitreux est un agent anesthésique par inhalation. Il est utilisé en médecine dentaire pour son propriétés anesthésiques et analgésiques. L'utilisation récréative est d'induire des étourdissements, l'euphorie, la distorsion du son et de légères hallucinations. Il est autorisé comme additif alimentaire spécifiquement en tant que propulseur de pulvérisation en aérosol. 19 Il est utilisé dans des boîtes de crème fouettée et comme un gaz inerte pour déplacer l'oxygène lors du remplissage de copeaux de pommes de terre et de sacs de collation. L'inhalation de ces réservoirs commerciaux et les chargeurs peut produire collapsus pulmonaire à haute pression ou de gelures. EFFETS ET DENTAIRES GESTION Il y a des signes oraux que, bien que pas unique, peuvent fournir des indices sur une histoire de l'utilisation de substances. De nombreux utilisateurs d'héroïne présentent plusieurs dents cariées, en particulier des lésions de classe V. Cela est dû à la drogue induite par la xérostomie, une mauvaise alimentation et le manque d'hygiène bucco-dentaire. 1 bruxisme semble être associée à la fois avec la méthamphétamine et de l'ecstasy. La méthamphétamine en cristaux augmente également la carie taux et la perte des dents comme un résidu cariogène cristallin est laissée sur les dents après avoir fumé, nasale ou prise orale. 14 utilisateurs Ecstasy serrement de la mâchoire et des dents de meulage peuvent conduire à l'attrition dentaire sévère. la marijuana est la drogue illicite la plus susceptible d'être pris pour assister au cabinet dentaire. Cependant, contrairement à l'alcool, il ne produit pas d'odeur décelable sur la respiration ou des signes d'intoxication. Les anesthésiques locaux, les analgésiques et les antibiotiques couramment utilisés en dentisterie n'interagissent avec le cannabis. 1 Avec l'administration de sédation préoccupations de la bronchite chronique, des voies aériennes hyper-sensibles et réactives, une tachycardie et une hypotension orthostatique devrait être prévu. La cocaïne présente une situation potentiellement mortelle dans le cabinet dentaire. La combinaison de la consommation de cocaïne et un anesthésique local avec vasoconstricteur peut exacerber une réponse sympathique et le développement d'une crise hypertensive ou troubles du rythme cardiaque. 1 Douze heures après la consommation de cocaïne si le patient n'a pas de tachycardie, l'hypertension ou un traitement dentaire d'agitation ou de sédation peut procéder. 15 héroïne et opiacés utilisateurs se plaignent souvent que les analgésiques ne fonctionnent pas. les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être utilisés pour gérer l'inconfort narcotiques peuvent provoquer une rechute dans la récupération des toxicomanes. 1 Ces patients ont tendance à avoir la peau fréquente et les infections dentaires et les utilisateurs à développer des souches résistantes aux antibiotiques couramment utilisés. utilisation IV drogue actuelle ou passée porte la possibilité de transmission de l'hépatite et le VIH. couverture antibiotique prophylactique à des interventions dentaires est nécessaire en raison du risque plus élevé de l'endocardite bactérienne et fongique subaiguë. Dans la gestion de l'anesthésie, les utilisateurs d'héroïne peuvent se révéler avoir accès vasculaire difficile et démontrer la synergie avec les médicaments anesthésiques. 15 En général, les hallucinogènes en tant que groupe (PCP, LSD, mescaline, psilocybine) pic clinique des effets en une à deux heures. Il y a une tendance pour l'hypertension, tachycardie et d'autres troubles du rythme cardiaque. Une réponse exagérée à des médicaments sympathomimétiques comme l'adrénaline semble probable. l'anesthésie et la chirurgie Bureau ont rapporté pour précipiter la panique et le comportement violent bizarre. 4 En règle générale, en l'absence d'intoxication aiguë, l'utilisation chronique de loisirs de la plupart des drogues illicites détaillés n'a pas démontré d'être prévisible associé à défavorable dentaire ou interactions anesthésiques. 20 en dehors de la combinaison dangereuse d'un anesthésique local avec de l'épinéphrine et de la cocaïne les plus drogues récréatives sont effacées dans les 12 heures qui devrait agir comme un guide pour la prestation sécuritaire des soins dentaires. l'expansion de la pratique dentaire heures de bureau en soirée et le week-end a potentiellement chevauché le temps de loisir traditionnel. Couplé avec un manque général de préoccupation concernant l'usage de drogues occasionnels, les patients ne peuvent pas admettre librement leur consommation de substances illicites coutumier ou l'utilisation préalable à la nomination d'un médicament récréatif pour soulager l'anxiété dentaire. Nous avons tenté de décrire certains des signes non verbaux caractéristiques induites par ces agents pour encourager un dialogue avec les patients qui pourraient agir de façon inappropriée. Cette évaluation inclut les patients qui sont activement abuser de l'alcool, les médicaments ou les patients qui sont dans la récupération. Une table a fourni une référence concise des drogues illicites les plus couramment utilisés récréatives au Canada. médicaments individuels et leurs effets ont été examinés pour fournir l'éducation et de l'information. Heureusement, une prise de conscience de la prévalence et une familiarité avec ces substances a fourni une base pour interroger un patient d'une manière professionnelle et avec tact. Tout comme un patient qui assiste à plusieurs reprises votre bureau avec une hypertension non diagnostiquée nécessite une consultation médicale; peut-être, l'utilisateur de drogues récréatives par leur admission démontre des signes d'avertissement qui méritent une plus grande attention. Nous avons besoin de regarder plus loin que l'influence bénéfique dentisterie continue d'avoir des programmes de renoncement au tabac comme preuve. Dr. Sands est un spécialiste en chirurgie buccale et maxillo-faciale et maintient une pratique privée à Woodbridge, ON. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1.Wynn RL, et al: Handbook Drug information for Dentistry (10ème Ed). Hudson, Ohio, Lexi-comp Inc., 2005, 1576 à 1581 contributeurs 2.Wikipedia (2006). drogues psychoactives. 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