Le diagnostic et le traitement des maladies dentaires implique un effort par le praticien et l'équipe dentaire pour identifier et évaluer le problème le plus tôt possible. Ceci est cohérent avec le principe généralement admis que le traitement précoce est probablement la plus conservatrice, moins invasive, et les plus susceptibles d'obtenir des résultats optimaux pour le patient.
Par exemple, il est déraisonnable de gérer les caries dentaires en attendant que la carie dentaire est vaste. Comme pour toute maladie ou un trouble, une méthode fiable et prévisible qui permet de détecter le problème crée au début de l'occasion pour la prévention. Le diagnostic précoce et le traitement interceptive est considéré comme la meilleure approche dans la gestion des TMD et bruxisme et leur douleur à la mâchoire générale associée; usure des dents de la facette et les dents endommagées lancer intervention.1 Le bruxisme /Monitor Sommeil (Oral Science, Montréal, QC.) permet au clinicien de détecter bruxisme parafonctionnelle avant que les symptômes apparaissent. En outre, le moniteur quantifie et signale les interactions entre le bruxisme, le ronflement et l'apnée du sommeil, qui confondent souvent la thérapie. Ces données fournissent le dentiste avec des renseignements précieux qui se concentre le praticien à une décision de traitement plus efficace.
Mesurer le muscle de la mâchoire dans la nuit pendant le sommeil seul est bien établie comme une technique de diagnostic. Malheureusement, en raison de la complexité des interactions des voies respiratoires et de la mâchoire musculaires, évaluer simplement le masséter ou muscle temporal dans l'isolement a un avantage limité. La mesure de ce groupe de muscles pendant la veille, comme un test conscient, a également une valeur assez limitée, ce qui réduit l'efficacité et l'utilité des tests de jour. Ceux-ci et d'autres inconvénients ont sérieusement limité la détection précoce et la prévention des TMD et bruxisme. Heureusement, de nouvelles techniques et de nouvelles technologies facilitent ce domaine du diagnostic et de traitement pour la profession dentaire.
La polysomnographie complète typique (PSG) mesure une partie du système mâchoire musculaire, mais ne vise pas à évaluer pour le bruxisme. Le PSG complète mesure l'activité du muscle sous-mentalis dans le but d'établir l'atonie, une caractéristique marque de REM (rapid eye movement) sleep.2 Il y a deux préoccupations majeures avec le PSG avec le respect de la mesure de la masséter et /ou muscle temporal pour TMD et bruxisme. Tout d'abord, l'emplacement utilisé pour établir atonia ne reflète pas adéquatement l'activité musculaire anormale pendant le sommeil. Deuxièmement, le & ldquo; la communauté de sommeil & rdquo; ne pas identifier ou évaluer les questions de TMD et bruxisme; il est généralement leur point de vue. Ce sont des & ldquo; dentaire & rdquo; questions3
craniofaciale Douleur Centres et TMD spécialistes prennent souvent électromyographie de surface (EMG) des mesures alors que le patient est éveillé, assis dans un fauteuil dentaire. Le conducteur de l'EMG de surface est fixée à la masséter etou les temporal, et le patient est invité à mordre dur au point d'un léger inconfort. La force de la force de morsure est mesurée et enregistrée. Par la suite, une autre mesure est effectuée avec un dispositif thérapeutique placé entre les dents dans la bouche. Le dispositif thérapeutique empêche occlusion totale, ce qui entraîne de manière prévisible dans une plus faible EMG signal.4
Ainsi, le clinicien peut se sentir assuré que le dispositif thérapeutique est efficace. Est-ce, en fait, un sens? Est-ce que le dispositif se traduit à un traitement efficace? Il est important de noter que l'évaluation a été réalisée alors que le patient est éveillé et assis dans le fauteuil! De plus, ne les essais de jour mesurer le véritable état du patient? Est-ce que les troubles et les dommages se produisent généralement pendant la journée?
Est-ce qu'une règle clinicien hors apnée obstructive du sommeil (AOS), alors que le patient est éveillé? Après tout, l'OSA est une fonction de sommeil. Il y a des éléments de bruxisme qui se produisent uniquement lorsque le patient dort. Par exemple, la force de morsure maximale pendant la veille est en moyenne 80uV à 125uV.4 mesure avec le moniteur bruxisme pendant le sommeil donne souvent des forces de morsure dépassant 300uV! Tout comme OSA est une fonction de sommeil, il est prudent de supposer que la morsure change de temps en temps pendant le sommeil. Sur la base des données recueillies, le positionnement de la mâchoire et les forces de morsure changer de façon spectaculaire au cours du sommeil; un dispositif thérapeutique qui est utile pendant la veille peut ne pas fonctionner pendant que le patient est endormi. En outre, il existe un certain nombre de facteurs qui sont uniques à dormir, comme Rhythmic masticatoire activité musculaire (RMMA), qui contribuent à la mâchoire EMG activité5
La séquence de gestion pour le patient de bruxisme éveillé est monnaie courante. Typiquement, le patient se plaint de bruxisme (ou les indications orales de bruxisme sont observées par l'équipe dentaire). Le dentiste demande au patient de fermer leurs dents aussi fermement que possible, et à broyer de gauche à droite et d'avant en arrière. Si nécessaire, l'inhibiteur de bruxisme est prescrit, et ensuite inséré dans le patient et rsquo; s la bouche. Le dentiste demande ensuite au patient d'effectuer mêmes mouvements antéro-postérieur et latéral comme avant, avec l'espoir que ces activités sont maintenant plus à l'aise, et moins bruyant, pour le patient.
Un scénario similaire pour le ronflement éveillé patient fait beaucoup moins de sens. Le clinicien confirme le patient & rsquo; s la plainte du ronflement, puis demande au patient de ronfler à plusieurs reprises, à haute voix. Cette activité sert de confirmation que les ronflements du patient et un inhibiteur de ronflement thérapeutique est prescrit. Une fois que l'inhibiteur de ronflement est inséré dans le patient et rsquo; s la bouche, le dentiste demande au patient de ronfler bruyamment avec l'espoir que le ronflement est maintenant plus calme. Cette approche plutôt ridicule de thérapie ronflement est mentionné pour mettre en évidence pourquoi bruxisme et le ronflement ne sont pas traités de la même façon.
Le ronflement est un trouble qui est unique pour dormir. Il existe des méthodes simples pour déterminer le ronflement pendant que le patient dort, y compris les rapports du patient & rsquo; s partenaire de lit. Les méthodes d'évaluation de bruxisme tandis que les sommeils patients sont tout sauf simple. Cette évaluation est régulièrement pas effectuée. Auparavant, il n'y a pas eu de méthodes simples d'évaluation de bruxisme disponibles pour la mesure de la dent serrement, crispant fréquence, morsure forces, et les facteurs possibles de déclenchement masséter ou activité de muscle temporal pendant que le patient dort.
DDME Inc. a développé une patient et le dentiste-friendly test qui évalue facilement l'activité musculaire masséter et temporal en utilisant les paramètres suivants:
& bull; Bite vigueur en volts micro
& bull; Fréquence des dents serrement
& bull; Catégorisation des événements masséters dans Tonic, Phasic et types mixtes et indices
& bull; dent associée sounds4
& bull; La performance globale des voies respiratoires
& bull; Masséter /activité de muscle temporal et son interaction avec le ronflement et l'apnée du sommeil
Toutes les données ci-dessus sont tracées le long d'un axe de temps unique. Y compris les performances des voies respiratoires est essentielle, car il semble y avoir une relation entre les problèmes des voies respiratoires et une certaine activité masséter et le muscle temporal.
Cette analyse complète et de reporting stratégique combinée de paramètres fournit le dentiste avec des outils qui peuvent être mises en œuvre dans chaque pratique et utilisé pour diagnostiquer les problèmes des patients liés au ronflement, l'apnée du sommeil et les problèmes de TMD, avant même que des symptômes évidents apparaissent
le dentiste peut classer tous les patients dans la pratique sous cinq rubriques:.
& bull; Normal: Le patient a aucune preuve de bruxisme, le ronflement ou les problèmes des voies respiratoires
& bull;. Ronflement Seulement: Patient ne démontre pas les problèmes des voies respiratoires significatifs, sauf pour le ronflement. Le dentiste a des preuves à travers le moniteur bruxisme que le traitement dentaire est pas & ldquo; silençage & rdquo; un patient qui peut être apnéique
& bull. Questions Airway: Patient démontre une forte probabilité de la respiration désordonnée. Le dentiste voudra peut-être renvoyer ce patient à une clinique du sommeil ou d'avoir le patient diagnostiqué par un médecin conseil certifié sommeil (un service fourni par DDME)
& bull. Bruxisme seulement: le patient démontre masséter significative et /ou l'activité temporal en l'absence d'apnée du sommeil ou le ronflement
& bull;. masséter etou temporal activité musculaire excessive en présence ofsleep apnée: Complexe, l'apnée du sommeil et de bruxisme Ceci est un patient complexe dont la maladie (s) doivent être gérés en tandem, pas dans l'isolement. Les bruxisme et voies respiratoires problèmes coexistent et affectent les uns des autres. Le dentiste ne peut pas faire l'hypothèse que la gestion d'un problème provoque l'autre pour améliorer. Le dentiste peut souhaiter renvoyer ce patient à une clinique du sommeil ou d'avoir le patient diagnostiqué par un médecin conseil certifié Sleep at DDME.
L'avantage d'utiliser la matrice ci-dessus est qu'il pointe facilement aux voies de traitement spécifiques , en utilisant des preuves objectives, peut être facilement mis en œuvre, ce qui réduit considérablement les temps de traitement tout en améliorant les résultats. (Remarque: dans le cadre de cet article, le terme ldquo; preuves & rdquo objective; décrit les résultats d'une mesure utilisée pour prendre une décision indépendante clinique du rapport du patient.) Les données fournies par les mesures complètes seront souvent identifier un problème clinique avant symptômes apparaissent. Ce diagnostic précoce facilite & ldquo; préventive & rdquo; intervention, ce qui diminue considérablement l'inconfort physique qui peut être subi par les patients jusqu'à et après l'apparition des symptômes. En outre, de nombreuses conditions sont plus faciles à traiter quand ils sont identifiés et traités dès les premières étapes.
BRUXISME /SLEEP MONITORThe bruxisme /Monitor Le sommeil est un dispositif d'enregistrement qui est simple à utiliser tant pour le patient et le dentiste . En règle générale, une heure de formation effectuée par Internet et téléphone est toute la préparation qui est nécessaire pour faire un cabinet dentaire entièrement fonctionnel avec cette technologie.
Le moniteur bruxisme /sommeil est accompagné d'un logiciel qui génère automatiquement un préliminaire rapport du patient et fournit les données pour le dentiste de classer le patient. Le processus de génération du rapport prend moins de cinq minutes (Fig. 1).
BRUXISME /SLEEP MONITOR DATA COLLECTIONThe patient est chargé sur l'utilisation du moniteur bruxisme par le dentiste ou un membre de l'équipe (fig. 2A -RÉ). Les instructions sont simples et directes, mais devraient être accompagnées d'une feuille d'instruction picturale pour assurer la conformité à domicile appropriés. Il y a quatre étapes simples pour le patient:
Étape 1. Fixez le moniteur bruxisme à la chemise ou un pyjama. Aligner sur les ceintures d'effort (poitrine et ceintures abdomen déterminent la présence d'apnée centrale du sommeil).
Étape 2. Placez le masséter plomb musculaire sur la joue comme le montre. En option, un autre chef de file peut être placé sur le muscle temporal.
Étape 3. Placez le cannulla dans les narines comme indiqué.
Étape 4. Placez l'oxymètre sans fil sur le poignet et le doigt selon instructions.
le patient est invité à utiliser l'équipement pendant la nuit à la maison, alors qu'il dormait dans son propre lit. Les principaux avantages de cette approche comprennent la facilité d'utilisation, l'environnement familier du patient & rsquo; s propre chambre à coucher, et l'élimination de la contrainte d'une clinique médicale. Dans la matinée, le patient déconnecte l'équipement, et le ramène à la pratique dentaire.
DATA
BRUXISME /SLEEP MONITOR ANALYSISThe équipe dentaire télécharge les données bruxisme /moniteur de sommeil dans l'ordinateur avec une seule touche. Le rapport bruxisme Aperçu est généré automatiquement qui permet au dentiste de placer le patient dans l'une des cinq catégories:
Normal: Aucune action nécessaire
Ronflement seulement:. Traiter pour le ronflement
questions Airway: Avoir le patient diagnostiqué par un médecin conseil certifié sommeil (au DDME) puis traiter selon les directives du médecin
bruxisme seulement:. Traitez pour bruxisme
Complexe, l'apnée du sommeil et de bruxisme.: Avoir le patient diagnostiqué par un médecin conseil certifié sommeil (au DDME) puis traiter selon les directives du médecin.
le rapport bruxisme Aperçu guide le dentiste pour sélectionner les cas qui peuvent être traitées directement par le dentiste dans la pratique. Pour les cas plus complexes, le dentiste a un médecin de Sleep & rsquo certifié; s supervision dans le traitement. Pour les cas les plus complexes, classées par le /Monitor bruxisme du sommeil, le dentiste reçoit une recommandation médicale de se référer à un spécialiste.
RAPPORT BRUXISME /SLEEP MONITOR PATIENT Examen de cas 1 les données présentées par l'analyse des données bruxisme /ronflement Moniteur indiquent que ce patient présente bruxisme nocturne, et doit être traitée pour l'apnée du sommeil avec un appareil relativement rigide de l'architecture robuste. Une fois les voies respiratoires a été gérée, une mesure de suivi est recommandé de déterminer si le bruxisme persiste à un niveau anormal. Examen de cas 2 Les données présentées par l'analyse des données bruxisme /Ronflement moniteur indiquent que ce patient présente des niveaux biologiques normaux. Si le patient & rsquo;. La plainte de inclut la somnolence diurne excessive, un renvoi à un spécialiste du sommeil en a indiqué que la cause de la somnolence n'a pas été identifié Peer méthode examinée est utilisée pour différencier les détecteurs pour le bruxisme et des voies respiratoires connexes events.6,7 Cela permet au praticien d'évaluer en toute confiance du patient et rsquo; s le statut par rapport au bruxisme et la respiration désordonnée, et de déterminer quels cas sont susceptibles d'avoir des résultats positifs grâce à un traitement axé sur la santé dentaire, et qui nécessite des soins plus spécialisés <. br> RésuméLe bruxisme moniteur permet un dentiste pratique généraliste ou spécialiste de prendre une mesure rapide, peu coûteuse et non invasive à domicile des problèmes bruxisme /ronflement une fois que le patient présente des symptômes ou offre plaintes. En fait, l'évaluation de routine des patients asymptomatiques peut diagnostiquer les problèmes avant qu'ils ne se manifestent. Le moniteur bruxisme est en mesure d'évaluer les patients pour le ronflement, l'apnée et le bruxisme, aider le praticien à éviter certains des risques associés à un diagnostic erroné: & bull; Placement d'une attelle antérieure du bruxisme chez un patient souffrant d'apnée qui augmente le risque de pousser la languette de retour dans le airway.8 & bull; Placement d'un gardien de ronflement chez un patient souffrant d'apnée du sommeil qui fait taire le traitement des troubles et des retards pour apnea.9 & bull; Traitement de l'apnée centrale du sommeil avec un appareil de sommeil. OH Mr. Wyscarver est devenu un technologue de sommeil enregistré en 1992 et en cours d'exécution de grands centres de sommeil multi-sites en tant que clinicien de sommeil qualifié l'expert technique. En 1998, M. Wyscarver a pris une position à CareFusion en tant que spécialiste clinique. Pendant son mandat M. Wyscarver a été promu Senior Marketing Manager pour le diagnostic et la thérapie du sommeil. Actuellement son est le président à DDME en ligne. (DDMEOnline.com). Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Bruxisme: Une revue de la littérature. Shilpa Shetty, Varun Pitti, C. L. Satish Babu, G. P. Surendra Kumar, et B. C. Deepthi; J Indian Prosthodont Soc. 2010 Septembre; 10 (3): 141 & ndash; 148. Publié en ligne 2011 Janvier 22. doi: 10.1007 /s13191-011-0041-5 2.. Démêler les mécanismes du sommeil paradoxal Atonia. Réponse à Kubin LK, Berger AJ, Funk GD, Soja P, et Chase MH. Critical Forum Sujets. Sommeil 2008; 31: 1473 à 1491 3. Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.com/health/bruxism/DS00337. & Ldquo; bruxisme peut être bénigne et peut même pas besoin d'un traitement. Cependant, il peut être fréquent et suffisamment grave pour entraîner des troubles de la mâchoire, des maux de tête, des dents endommagées et d'autres problèmes. Parce que vous pouvez avoir bruxisme du sommeil et être ignoré jusque de complications, il & rsquo; s important de connaître les signes et les symptômes de bruxisme et de chercher des soins dentaires réguliers et rdquo;. 4. comparaisons électromyographiques entre serrement, déglutition et de mastication dans les muscles de la mâchoire avec des paramètres variables occlusales. Isabel Moreno 1, Teresa Sanchez 2, Ignacio Ardizone 3, Fernando Aneiros 4, Alicia Celemin 2 5. Association entre l'activité musculaire masticatoire rythmique pendant le sommeil et la douleur myofasciale masticatoire: une étude polysomnographique. Rossetti LM, Pereira de Araujo CDOs R, Rossetti PH, Conti PC. J Orofac Pain. Été 2008; 22 (3):. 190-200 6. Bruxisme du sommeil: validité des critères cliniques de diagnostic de la recherche dans une étude polysomnographique contrôlée. G.J. Lavigne, P.H. Rompre et J.Y. Monplaisir; J DENT RES 1996 75: 546 7. Principes et pratique de la médecine du sommeil. Edité par: Meir H. Kryger, MD, FRCPC, Thomas Roth, Ph.D., et William C. Dement, MD, PhD, ISBN: 978-0-7216-0797-9 8. Aggravation des voies respiratoires Perturbations par l'utilisation d'une gouttière occlusale en apnéique patients: une étude pilote. Yves Gagnon, DMD, MSCA /Pierre Mayer, MDB /Florance Morisson, DMD, PHDC /Pierre H. Rompr & rsquo; e, MScD /Gilles J. Lavigne, DMD, MSc, PhDe. La Revue internationale de prosthodontie, Volume 17, Numéro 4, 2004 9. AADSM: & ldquo; apnée obstructive du sommeil va souvent non diagnostiquée parce que les gens souvent confondu avec le trouble du sommeil grave pour le ronflement. Environ la moitié des ronfleurs ont une certaine forme d'apnée du sommeil & rdquo;.
Complex , l'apnée du sommeil significative avec et apnée Index hypopnée (IAH) supérieur à 5 et un indice bruxisme d'éclatement supérieure à 4 /h (Fig. 3).
Etude normale, pas d'apnée significative n'a été observée avec un AHI de 1,6 et l'indice d'éclatement de bruxisme de 2,4 /h. (Fig. 4).