L'édentation persiste dans un grand pourcentage de la population nord-américaine, en dépit de décennies de progrès dans la santé.1 orale Malheureusement, lorsque les études conçues pour évaluer les raisons de pleine bouche extractions sont examinées, dans la plupart des pays, les principaux prédicteurs ou les facteurs conduisant à l'édentement sont associés au coût des traitements dentaires ou liés à des phobies dentaires. On peut dire que, pour de nombreux patients qui sont devenus édenté, l'extraction de toutes leurs dents et leur remplacement par des prothèses était le moins cher ou le traitement le moins exigeant, et a été considéré par eux, à ce moment-là, comme le moyen le plus accessible et acceptable de rétablir la fonction et l'esthétique.
Au Canada, aujourd'hui, neuf pour cent de ces 15 ans ou plus sont édentés, tandis que trente pour cent de ces soixante-cinq ou plus sont édentés. Au Québec, environ cinquante pour cent de la population âgée de plus de soixante ans est edentulous.2 Bien que ce soit le double de la prévalence de l'édentement aux États-Unis, elle est comparable à la prévalence de l'édentement aux Pays-Bas (Fig. 1). Heureusement, la plupart de ces patients sont bien adaptés à leur situation et sont capables de vivre une vie fonctionnelle et heureux sans leurs dents naturelles et prothèses complètes classiques. Ces personnes ont appris à coordonner leurs muscles pour garder leurs prothèses en place pendant qu'ils mangent et parlent. Ce niveau d'adaptation peut être expliqué par le fait que beaucoup de ces personnes ont perdu leurs dents comme les adolescents et la nécessité et la répétition est avérée être la mère de compétence. Cependant, un tel continuum continue à long terme de l'adaptation est très imprévisible.
Même avec l'amélioration technologique, la prothèse mandibulaire reste avec une capacité de rétention limitée et au fil du temps, il va inévitablement affaiblir le muco-périoste et l'alvéole sous-jacent. Avec l'âge, la capacité d'adaptation diminue et devient de plus en plus imprévisible en raison des changements physiologiques dépendant du temps à savoir la réduction du flux salivaire, les habiletés motrices réduites et une vulnérabilité accrue des tissus. Au fil du temps, un grand nombre de la population édentée exigera un soulagement de et une meilleure solution que les prothèses classiques; ils méritent d'avoir accès à la dentisterie implantaire.
Des travaux pionniers du Dr Branemark aux enquêtes menées par Zarb et d'autres aux efforts de Henry en Australie, l'implant prothèse ancrée a été montré pour être une importante amélioration par rapport au denture.3-6 complet classique Cependant, une grande partie de la preuve à l'appui de cette thérapie provient d'études qui imposent des placements multiples implants (Fig. 2). Malheureusement, l'assurance co-paiement est pas une option pour beaucoup. Ainsi, de nombreuses personnes édentées sont financièrement contraints à la prothèse complète conventionnelle.
En 2002, un colloque tenu à l'Université Mc Gill à Montréal, Québec a réuni de nombreux experts cliniciens et des chercheurs du monde entier et comprenait un forum avec les patients qui ont discuté de leur expérience avec l'implant overdentures ancrés en utilisant seulement deux fixtures.7
Les résultats ont montré mandibulaire 2-implants overdentures ancrés (2-IAOD) pour être supérieure à des prothèses classiques dans les essais cliniques randomisés et non randomisés qui ont varié au cours d'une période de neuf ans.
les participants étaient plus satisfaits et plus confortable avec le 2-IAOD qu'avec des prothèses classiques, le 2-IAOD était plus stable, plus facile et la mastication était la parole améliorée de façon spectaculaire (Fig. 3). L'amélioration de l'alimentation de ceux qui ont reçu le 2-IAOD amélioré leur état nutritionnel et la santé générale, une considération importante pour les personnes âgées qui sont vulnérables à la malnutrition. Peut-être la plus grande importance a été l'amélioration de bio-psychosocial observé dans l'estime de soi et l'engagement social. Ils ont conclu qu'il existe des preuves accablantes que 2-IAOD ou une variante devrait devenir le premier choix de traitement pour la mandibule édentée (Fig. 4) pour les patients où une solution fixe est pas une considération.
Overdenture traitement est une modalité simple, mais il mérite d'être examinée et l'attention; la différence entre le succès et le cauchemar est rasoir mince. Il y a des facteurs critiques dans toutes les phases du traitement qui peut améliorer la satisfaction des patients. Cet article abordera un certain nombre de ces facteurs avec l'utilisation du 2-IAOD; le placement idéal des implants, la détermination de la nécessité d'un troisième implant, la façon de choisir le système de fixation approprié en fonction de la situation clinique spécifique et l'utilisation de l'occlusion lingualisée.
POSITIONNEMENT DES IMPLANTS
Deux implants dans la mandibule antérieure génèrent un axe de rotation avec un 2-IAOD (fig. 5A-D). Le mouvement de la prothèse lorsque le patient obture dans les segments postérieurs de rotation est souhaitable; Cependant, l'objectif est d'éviter ce mouvement de rotation lorsque le patient incise. Telle est la principale source de déception pour de nombreux patients et une source de frustration pour le dentiste. Le but est d'avoir l'axe de rotation formé par le 2-IAOD à situé au-dessous du segment des incisives, si possible. Idéalement, les implants doivent être placés aussi antérieure que possible tout en restant dans les tissus mous stables. L'expérience a montré que l'emplacement, dans la position de l'incisive latérale permet le placement en tant antérieure que possible tout maintenir les implants au maximum séparés et en évitant une rotation postérieure importante.
En plaçant les implants et le point d'appui résultant plus en avant, la tendance le segment postérieur de la prothèse pour soulever lors de l'incision est réduite, il y a la stabilité postérieure plus antérieure, la durabilité de la pièce jointe est étendue et des visites post-insertion et les complications sont réduites les coûts de maintenance, réduisant ainsi (Fig. 6). En outre, en plaçant les implants dans la position de l'incisive latérale, approximativement centre de 15mm du centre, ne fait pas obstacle à la possibilité de placer des implants supplémentaires si les patients souhaite par la suite d'être traités avec une prothèse fixe ou amovible implant supporté (Fig. 7).
lE 3-IAOD
Il y a des situations qui ne peuvent être optimisés en plaçant les implants dans la position de l'incisive latérale seulement. La relation squelettique Angle de classe II est l'un des scénarios les plus difficiles à résoudre avec le 2-IAOD. La relation squelettique de classe II oblige le dentiste prothétique de placer la partie antérieure du segment antérieur à la crête résiduelle pour le soutien de la lèvre. Par conséquent, le segment d'incisive est antérieure à l'axe de rotation créé par les deux implants. Lorsque cette distance augmente, le risque d'un effet de basculement de la prothèse augmente (fig. 8). Le patient doit être informé du risque accru de levée des segments postérieurs de la prothèse lors de l'incision et qu'un 2-IAOD avec des implants dans la position latérale peut être modifiée en augmentant le nombre d'implants si le résultat insatisfaisant. Idéalement, cette situation exige un troisième implant situé au centre. Les deux autres implants peuvent être situés dans les régions prémolaires et une overdenture à faible coût sur trois pièces jointes à billes fabriquées (Fig. 9).
Le 3-IAOD évite le coût de faire un laboratoire fabriqué bar comme partagé le stress prolonge la vie de l'attachement de la balle et en partageant le stress, il prolonge la durée de vie des pièces jointes à billes, ce qui réduit l'entretien et le coût. Il convient de noter, dans le cas du squelette relation Angle de classe III, le point d'appui se trouve directement sous le segment d'incision qui rend l'utilisation de 2-IAOD possible (Fig. 10).
La figure 11 montre le nombre de patients traités chaque année depuis 1991 ans en utilisant l'une des trois modalités de overdenture différentes. L'utilisation de 3-IAOD a été institué il y a environ six ans et très rapidement devenu le choix préféré de la majorité des patients. La baisse correspondante du nombre de spectacles de 2-IAOD que, étant donné le choix, la plupart des patients choisiront le 3-IAOD que la perception de la rétention accrue et une résistance à la rotation préjudiciable sur le point d'appui est facilement compréhensible avec l'explication schématique (fig. 12A B).
cHOIX dE fIXATION
l'attachement choisi doit répondre aux attentes du patient en matière de conservation et de stabilité sans avoir à changer ou d'ajuster le dispositif de retenue avec une fréquence excessive. la réalité clinique détermine le choix de fixation en fonction des caractéristiques anatomiques et prothétiques ainsi que les attentes de stress. Le degré de stabilité latérale fournie par l'attachement est une préoccupation majeure que plus la résorption des moyens a augmenté la hauteur verticale de la prothèse et donc plus prononcée latérale verticale et l'inclinaison des forces sur les pièces jointes (fig. 13).
Il y a des situations où le plus grand degré de stabilité est assurée par la nervure résiduelle; ainsi les pièces jointes contribuent principalement comme un dispositif de retenue. Le AstraTech Dental Locator est idéal pour cette configuration de crête (Fig. 14A). Sinon, il y a des situations où la crête résiduelle ne peut pas contribuer à la stabilisation de la prothèse. En tant que tel, l'attache est soumise à des forces latérales et de basculement et la fixation de localisation est moins adapté à cette configuration. Cela se manifeste habituellement par une perte rapide de la rétention en raison de l'usure prématurée de la matrice de nylon Locator l'insertion (Fig. 14B). Comme la prothèse augmente dimensions, il devient prudent d'utiliser le plus grand attachement boule qui tient dans la prothèse. Le pilier boule 3.4mm de diamètre avec un caoutchouc O-Ring dans la fixation de cap semble fonctionner le mieux dans ces situations. Non seulement est-O-Ring change relativement peu fréquente, mais le sentiment de rétention souple et fiable, il fournit au patient dernière pour toujours sans variation significative afin que le patient ne se sent pas fondamentalement la nécessité d'un ajustement (fig. 14C-D).
OCCLUSAL REGIME
la stabilité de la prothèse complète maxillaire opposé est critique lorsque vous faites une division. Le schéma occlusal inter-arch doit éliminer de déviation des contacts dans les deux parafonction centric et dynamique. L'utilisation d'une occlusion lingualisée exige que la fonction de cuspide linguale maxillaire comme le principal point de rebroussement de support en harmonie avec les surfaces occlusales des dents inférieures. De la position de intercuspidation maximale, les cuspides linguales maxillaires glissent sur la fosse centrale des dents mandibulaires avec une absence de déviation lors des mouvements latéraux et protrusion. En utilisant une occlusion lingualisée, il est relativement simple de fournir au patient une entrée gratuite en occlusion centrée et une bonne occlusion bilatérale équilibrée. Idéalement, il devrait y avoir aucun contact entre les incisives pendant intercuspidation maximale (fig. 15A-C).
CONCLUSION
La population nécessitant des prothèses complètes en Amérique du Nord passera de 33,6 millions (détermination 1991 ) à 37,9 millions en 20208. une option amovible est pas traitement de deuxième classe par rapport à un traitement fixe pour une grande majorité de la population. Comme confirmé par la Déclaration sur l'édenté McGill, les avantages de prothèses d'implants pour les patients totalement édentés ne dépend pas du nombre d'implants placés. La réponse en termes de fonction, l'estime de soi, le fonctionnement social et la qualité de vie est la même quel que soit le nombre. La prothèse d'implant ancré peut devenir l'une des modalités de traitement les plus répandus en dentisterie prothétique. En tant que profession, nous devons rechercher une base de référence pour la norme de soins et de recherche et de développer des alternatives à faible coût pour la prothèse conventionnelle. La nécessité de cette prothèse, nous l'espérons être niée avec les progrès dans le produit biologique non sciences biomimétiques, mais jusque-là ...