RÉSUMÉ
Aujourd'hui, bien trop souvent, un patient avec une dent manquante ou non restituable choisit de faire un pont fixe. Pour opter pour un implant, ils seraient le choix d'un traitement multi-médecin qui implique plus de temps, le coût et la douleur. Cette discussion décrira une technologie de l'implant et le protocole chirurgical qui permettra à un dentiste généraliste pour effectuer la chirurgie et les prothèses d'implant conservatrice d'une manière de qualité et rentable.
Il est important pour les dentistes généralistes à devenir efficace à un traitement qui est maintenant la norme de diligence en remplacement d'une seule dent. Beaucoup de médecins généralistes pratiquent des chirurgies sous une certaine forme, tels que les extractions chirurgicales, parodontale et la chirurgie endodontique. Étant donné une formation adéquate, les médecins généralistes peuvent effectuer tous les aspects de l'implantologie avec uncompromised Advances succès de rates.1 des techniques chirurgicales et les composants prothétiques sont la fabrication d'implants plus rentable à la fois le patient et le dentiste.
La grande majorité des dentistes sont des implants pour recommander édentation partielle et la stabilisation de la prothèse. Cependant, très peu de ces dentistes placer chirurgicalement implants.2 Ainsi, contrairement à tous les autres domaines de la dentisterie, implantologie reste largement un traitement multi-discipline. dentistes généralistes en Europe et en Asie ont été performants avec succès tous les aspects de la dentisterie implantaire pour un certain temps maintenant. En Amérique du Nord l'approche coordonnée à la chirurgie et les prothèses rend le traitement de l'implant coûteux et fastidieux. Peut-être que cela fait partie de la raison pour laquelle plus de cinq millions de ponts ont été placés aux Etats-Unis l'année dernière.
Sept taux de survie année de ponts ont été jugés nettement moins que pour une seule dent taux de survie du pont implants.3 commencent à diminuer fortement après 10 years.4,5 Les conséquences de ces défaillances, si grave et souvent négligé, allant de la carie et la maladie de la pâte, à la dégradation parodontale et la perte de dent pilier. taux de survie élevé de Implant, combinée à une faible occurrence de complications dentaires prothétiques et adjacentes, indique une dent en préservant l'effet et la rentabilité à long term.6 préservation osseuse est également un avantage qu'aucun autre traitement ne peut égaler.
< p> Alors que nous expliquons à nos patients que les implants sont le meilleur traitement, pour eux, il signifie encore des frais plus élevés, plus de nominations, des prestations d'assurance moins, et voir un spécialiste qui peut conseiller une greffe osseuse. La réalité est que pour beaucoup de dentistes, un pont fixe est plus rentable que d'un implant dans des situations comparables. Ici se trouve l'injustice, qui est, une rémunération plus élevée pour un traitement inférieur.
Dans la pratique générale, la majorité des cas d'implants que nous voyons sont non-compliqué. Les appareils d'implants racine-forme d'aujourd'hui sont extrêmement polyvalents et nécessitent moins de l'architecture osseuse idéale. Nous pouvons améliorer la santé des os des zones édentées même modérément résorbés sans soumettre le patient à une augmentation osseuse, en particulier lorsque les exigences esthétiques sont minimes. Une approche de bon sens rationalisée, commun à l'implantologie, il sera avantageux pour le patient et le médecin à choisir le traitement le plus sain.
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
La sélection des cas est primordiale pour la réussite du traitement. Ceci est accompli en reconnaissant les cas favorables à l'os. Les informations de diagnostic requis pour ce protocole chirurgical sont les suivants: les modèles d'étude, des radiographies (p.a., et panoramique), et 5-7 sondes osseuses du site chirurgical. Ces mesures de l'épaisseur des tissus mous sont acquises à l'aide d'un bouchon seringue et endo fichier anesthésique, agissant comme une jauge de profondeur. Soundings sont prises au sommet de la crête et 2-3 endroits sur chaque face vestibulaire et linguale, 90 degrés à la surface, le dépôt d'un anesthésique avant la pointe de l'aiguille et l'arrêt à l'os. l'épaisseur des tissus mous est mesurée et enregistrée sur le formulaire (Fig. 1). Ces dossiers sont envoyés à un laboratoire certifié pour la construction d'un "modèle tomographique" p.p., T.M. par B.A.S.I.C. Implants dentaires. Le médecin va également utiliser un "périapicale overlay x-ray", (ou modèle) pour la sélection de la taille de l'implant. Ceci est une silhouette taille réelle des différents implants disponibles (fig. 2). Il agit comme une aide au diagnostic pratique pour la planification de cas initiale pour évaluer l'os disponible mésio-distalement, et verticalement par rapport au canal mandibulaire ou sinus maxillaire. Au laboratoire, le technicien fait une coupe transversale du modèle, légèrement distal au site chirurgical et parallèle à la racine angulation mésiale-distale des dents voisines (Fig. 3). Modèle mesures tomographiques sont transférées sur le modèle pour tracer l'os et des tissus mous (Fig. 4). Un canal pilote est alors faite à la meilleure direction buccale-linguale qui engloberait le milieu de l'os (Fig. 5). A périapicale Implant Overlay est maintenu jusqu'au modèle (Fig. 6). Une vue buccale-linguale de l'implant dans l'os est très utile pour éviter les cas difficiles. Lorsque le médecin reçoit le modèle tomographique du laboratoire, l'os acceptable est facilement déterminé en observant la position de l'implant dans les trois dimensions (figures 2 & amp;. 6).
Le modèle tomographique détermine la meilleure position et la direction le corps de l'implant pour la guérison, le soutien de l'os et la position de la couronne. Cependant, tout aussi important est qu'il est également la base pour la construction de la «3-D Pilot /ostéotomie Percer Guide Stent" pp. T.M. par B.A.S.I.C. Implants dentaires. La figure 7 montre un manchon de guidage placé sur un doigt d'indexage, qui occupe le canal pilote qui a été conçu pour tenir compte de la direction mésio-distale idéal bucco-linguale. acrylique triade est formée autour de la douille de guidage (fig. 8). La hauteur de la gaine est ajustée pour contrôler la profondeur de coupe prédéterminée, calculée à partir de la longueur du foret pilote, la longueur et la position de l'implant par rapport à la crête des tissus mous. Le foret pilote a un collier de blocage qui permet au stent de contrôler avec précision la profondeur de coupe en fonction de la hauteur de la douille de guidage (fig. 9). En fait, le manchon de guidage est un cylindre double comportant un manchon intérieur étroit pour le foret pilote qui est enlevée pour créer un diamètre plus large manchon extérieur pour les grandes ostéotomie ébarbures (fig. 10). Grâce à l'utilisation du modèle tomographique et 3-D Pilote /ostéotomie de guidage de foret Stent, les implants sont placés avec précision et en trois dimensions en adressant simultanément les trois plans, qui est bucco-linguale, mésiale-distale et verticale. Les procédures de diagnostic effectuées jusqu'ici exigent un minimum de temps, d'efforts et de dépenses, mais donnent des informations précieuses et un guide de précision de forage. La chirurgie implantaire peut maintenant procéder en toute sécurité et de façon prévisible.
La figure 11 montre le site pré-op pour une incisive centrale supérieure gauche manquante. Un trou pilote assisté par un stent de 1,8 mm de diamètre est faite à 02.03 au 03.04 de la profondeur prédéterminée. position du trou pilote est ensuite vérifiée en plaçant une broche de guidage dans la préparation et la radiographie (fig. 12) Le trou pilote peut alors être prise en toute sécurité à la profondeur idéale et vérifiée avec un autre x-ray. Les figures 13 à 16 représentent l'incision circulaire faite avec un outil de tissu coupe douce trépan-like. Le fait que nous avons établi la présence d'os favorable et qu'il est possible d'accéder précisément, rend inutile le battement. Cela signifie que nous pouvons nous attendre à une procédure rapide, peu invasive avec beaucoup moins de saignements, le traumatisme et la douleur post-op, tout en permettant une guérison rapide et la position des tissus mous plus prévisible que la vascularisation est préservée.
L'os est ensuite agrandie avec une série d'exercices d'ostéotomie de coupe latérale (Fig. 17). préparation osseuse peut être fait à travers le stent de guidage, qui adapte les grands outils de coupe de grand diamètre. Tous les outils rotatifs sont utilisés avec un contre-angle à vitesse lente avec gaine de réduction ou rotatif endo pièce à main. Un appareil de 4,5 mm de longueur x largeur 15mm Omni-Tight par B.A.S.I.C. Implants dentaires est placé 1-2mm dessous de la crête des tissus mous labiale, (figures 18 & amp;. 19) tout comme la détermination de la position d'une marge labiale pour la couronne & amp; pont. Notez que bouchon de l'implant et la guérison sont stérilisée à chaud dans le bureau avant l'utilisation. Depuis l'implant est solidement fixé dans l'os et le champ opératoire est propre et sec, une impression finale peut être prise immédiatement après le placement. Un dispositif de transfert est facilement poussé tout le chemin dans l'implant et est repris avec une impression de polyvinyle-siloxane ordinaire. Une casquette profil bas de guérison est couplé avec un tissu delrin blanc ancien, utilisé pour élargir le profil d'émergence des tissus mous (Fig. 20). Cela peut être coupé encore plus bas pour se glisser sous une prothèse provisoire amovible.
preuve fondée sur la recherche dans une seule étape, le placement non-immergée implant est retentissante clair. Il n'y a pas de différence dans l'ostéointégration, la santé des tissus mous, ou les taux de survie par rapport à un à deux étages traditionnelle, submergée technique.7-9 Les patient revient pour un bref rendez-vous dans deux mois pour vérifier l'ostéointégration progressive, après quoi commence la fabrication de prothèse . Post et couronne la cimentation se fait très simplement, généralement sans anesthésie, comme si la restauration d'une racine traitement endodontique avec un casting courrier /noyau et couronne. Avant cémentation, une radiographie périapicale est prise pour vérifier l'ajustement marginal (Fig. 21). ciments de résine se sont avérés extrêmement fiables pour la poste et la couronne cimentation avec ce système. La figure 22 montre la restauration de deux mois après la cimentation finale. Figures 23 & amp; 24 sont une radiographie et une photo à quinze mois après la chirurgie.
Dans les cas où le volume osseux est discutable, il peut être nécessaire de battre le tissu ou augmenter l'os. chirurgie buccale et periodontists devraient être pris en compte dans ces situations. Cependant, la majorité des cas rencontrés dans la pratique générale devrait se qualifier pour non-rabattu, la chirurgie non-immergée. En résumé, ce traitement de l'implant de dent a été achevée en essentiellement deux rendez-vous de travail avec un post-op entre les deux. Le coût de l'implant, ainsi que tous les composants et les frais de laboratoire a été légèrement supérieur à 3 unités de loi pont de laboratoire. Toutefois, le président-temps est beaucoup moins pour ce traitement que pour les cas de ponts semblables.
CONCLUSION
L'une de nos principales responsabilités aux patients est la préservation des dents et des structures orales associées. Utilisation de dents naturelles comme piliers en amputant l'émail et l'augmentation des forces occlusales, raccourcit sans doute la durée de vie de ces dents, tout en permettant la perte continue de l'os alvéolaire. Les dentistes généralistes dont la participation avec des implants est limitée à la restauration prothétique recevraient une immense satisfaction et les bénéfices considérablement plus élevés en mettant en œuvre une étape un, la chirurgie implantaire conservatrice, non-flap. Avec la sélection des cas prudents cela est certainement dans le domaine des capacités d'un médecin généraliste, à condition qu'ils aient la formation et la bonne technique. Les progrès de la technologie de régénération osseuse, combinée à une sensibilisation accrue et l'enthousiasme de première ligne des dentistes généralistes, devraient fournir aux chirurgiens oraux et periodontists plus de possibilités en implantologie. Notre profession est tenu de promouvoir un moyen plus efficace de livraison, permettant à un plus grand nombre de patients d'accéder à cette prestation.
Dr. Bohunicky est né et a grandi à Winnipeg, diplômé de l'Université du Manitoba Faculté de médecine dentaire en 1984. Bien que présentement impliqué à temps plein pratique générale, il a été mise en place et la restauration des implants grâce à l'utilisation d'un non-flap mini-invasive, non-immergée technique depuis 1996. Il est l'un des utilisateurs pionniers du BASIC Dental Implant System, et participe activement à l'enseignement de cette technologie à d'autres dentistes.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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