Le concept des dents de remplacement Utilisant céramique dentaire Implants

IntroductionThe principal objectif de remplacement des dents est de fournir à nos patients une longue restauration de dent durable qui est solide, facile à entretenir, biologiquement compatible, et esthétiquement similaire ou supérieure à celle des dents naturelles. L'utilisation du titane en dentisterie implantaire est une pratique qui est vieux maintenant plus de 50 ans et il est largement admis que les résultats cliniques des implants en titane en termes de fixation rigide et la réussite fonctionnelle à long terme est good.8 Cependant, les complications tardives esthétiques négatives y compris les carences des tissus mous sont très répandus ainsi que des problèmes avec le contour de la dent en raison de l'absence de gestion de profil d'émergence approprié. Ces complications tardives ont conduit à de nombreux modèles de col d'implant et à l'utilisation de blanc zircone culées trans-gingivales, ainsi que des protocoles de restauration provisoire méticuleux pour sculpter les tissus mous, le tout dans une tentative de minimiser la récession des tissus mous et de maximiser le tissu conditionné pour atteindre souhaitable profils d'émergence. Bien que ces techniques peuvent donner des résultats esthétiques acceptables, en raison du temps clinique et les dépenses nécessaires à l'exécution de ces procédures, ils sont rarement fait dans le maxillaire antérieur et presque jamais dans d'autres sites.
Le concept de remplacement des dents introduite par les Drs. Oliva1-3 se concentre sur l'utilisation d'une seule pièce, la zircone tous les implants dentaires en céramique dans le traitement de la partie édentée. Ce concept a évolué en raison de la nécessité de simplifier le protocole de restauration et d'améliorer la stabilité biologique ainsi que idéaliser et de simplifier l'émergence formation de profil. À la base, le concept de remplacement des dents utilise une seule pièce innovante, très rugueuse, en forme de dent, d'une seule pièce zircone implant. L'implant a montré un haut degré de success.5 clinique En ce qui concerne le matériau, la zircone est une céramique solide qui montre les taux d'ostéointégration semblable à celle de titanium.13 le système de CeraRoot comporte sept formes d'implants avec chacune des indications de remplacement de dents très précises (Fig. 1). Le profil d'émergence est donc dent spécifique et si la mise en place chirurgicale est correctement suivie alors la réhabilitation prothétique est simplifiée. Le cas suivant suit le remplacement des dents n ° 35 et n ° 36 avec CeraRoot 14 et CeraRoot 16 implants, respectivement, et une restauration finale en couronnes de zircone fonctionnellement monolithiques.

FIGURE système d'implant 1. CeraRoot implants.The CeraRoot a sept formes d'implants correspondant chacun à une dent remplacée. Présentation de chaque implant a des indications de remplacement des dents spécifiques et vient dans une variété de longueurs:. Diagnostic
Le patient, un 67-year-old non-fumeuse en bonne santé générale, présenté avec une dent manquante # 36 et une couronne fracturée sur la dent 35 (Fig. 2). Histoire a révélé que la dent n ° 36 a été extrait en raison du traitement endodontique échoué et que la fracture de la post-noyau et la couronne n ° 35 a eu lieu lors de la mastication. En raison de l'absence de la virole et de mauvais pronostic de la n ° 35, la possibilité de suivre allongement de la couronne, post-noyau et la couronne a été examinée et rejetée. examen radiographique et clinique a révélé que le volume osseux était adéquat dans toutes les dimensions et les tissus mous était épais et kératinisée (Fig. 3). Occlusion était un espace de restauration stable et adéquat était disponible.

FIGURE 2. préopératoire radiograph.Periapical montrant le site édenté de la dent n ° 36 et la racine de traitement endodontique # 35.

FIGURE 3 . préopératoire top état view.Pre-operative. mesiadistal adéquate et buccale volume osseux lingual peuvent être visualisés comme peuvent la qualité et le volume du tissu bien-kératinisé.
Plan de traitement
Comme le patient voulait une restauration fixe, des options ont été discutées, y compris une option d'un quatre unités classiques prothèse partielle fixe ou couronnes sur implants retenus. La durée d'un pont était trop grand et la dent n ° 37 n'a pas été une butée optimale. Une reconstruction sur implants était l'option préférée de traitement. La possibilité de l'utilisation d'un oxyde de zirconium d'une seule pièce implant dentaire (CeraRoot, Oral Iceberg, Granollers, Espagne) a été discuté et l'option de remplacement de l'implant en titane a également été discutée. En raison de la simplicité réparatrice et les patients désirent pour l'option la plus semblable à une dent de remplacement, une approche de remplacement des dents en céramique a été suivie.
La taille de l'implant CeraRoot présenté une augmentation de la surface pour l'ostéointégration, d'autant plus que nous placerons la implant immédiatement après l'extraction dans le n ° 35. Le collier trans-gingivale de l'implant CeraRoot nous fournirait un haut-profil d'émergence rendant le protocole prothétique finale simple et fonctionnel avec très peu en termes de complications prothétiques. Le traitement final impliquerait l'extraction de n ° 35, mise en place immédiate de deux implants CeraRoot et en utilisant une restauration provisoire Retenue Essex (Raintree Essex, Densply). Après la fixation rigide des implants, plein contour esthétiquement couches couronnes de zircone seraient utilisés comme restaurations finales.
Traitement chirurgical
Le patient a été pré-médicamenté avec un antibiotique (Amoxicllin 500mg), qui devait être continué pendant sept jours après l'opération, ainsi que Decadron (dexaméthasone, 10mg) avec un régiment se rétrécissant de dosage de trois jours. Deux carpules de quatre pour cent Articaine 1: 200.000 épinéphrine (Septocaine, Septodont Inc., France) ont été infiltrés et utilisés pour anesthésier la zone opératoire. Une extraction atraumatique de la racine de n ° 35 a été préformé en utilisant les ascenseurs et les pinces chirurgicales et la prise à fond curetted. Aucun volet a été soulevée lors de l'extraction. L'ostéotomie a été préformé en utilisant des exercices de céramique très efficace à une vitesse maximale de 300rpm, le forage lente contribue à maintenir la vitalité de l'os. Aucune irrigation a été utilisée pendant les débris de forage et de l'os a été recueilli à partir des exercices. Le site de n ° 36 a été préparé à l'aide d'un poinçon de tissu et un protocole de forage lent. La préparation finale de l'ostéotomie a été fait avec les exercices fraisée (Fig. 4). Une attention particulière a été accordée à la préparation du site d'implantation pour accueillir le grand diamètre de l'émergence prothétique. L'épaulement de l'implant a été placé au niveau du tissu désiré. Le tableau prothétique de CeraRoot 14 est ovale, imitant l'émergence d'une prémolaire supérieure, et donc une technique spécialisée pour le contour de l'aspect coronal de l'ostéotomie a été utilisé pour préparer précisément la bone.2 L'implant CeraRoot 16 sur le site n ° 36 était taraudé en place et réalisé une excellente stabilité à plus de 50Nm avec la marge de restauration buccale placés là où on le souhaite, d'environ 0,5 mm en dessous de la marge gingivale. L'implant 14 a été CeraRoot emmanchement et taraudé dans sa position finale à nouveau avec la plate-forme de restauration juste apicale à celle de la dent d'origine (Fig. 5-8). Le soin du visage du site d'extraction, et l'espace périphérique entre l'implant et l'os, a été greffé avec des copeaux d'os autogènes. L'image radiographique (Fig. 8) a montré une bonne mise en place, la partie apicale de l'implant antérieur était très proche de l'apex de la dent n ° 34 à la suite de surcorrection de l'angulation de l'implant. Clairement visible est le fait que le PDL de la première prémolaire n'a pas été violé et la dent n ° 34 est resté vital et asymptomatique. étaient nécessaires car aucun lambeau a été soulevé Aucune suture. A Periotest M (Medizintechnik Gulden, Allemagne), un dispositif sans fil utilisé pour fournir une évaluation objective d'un implant & rsquo; la stabilité, a été utilisé pour évaluer une ligne de base pour la stabilité (fig. 9). Les lectures de dents n ° 35 et n ° 36 ont été & ndash; 5,7 et & ndash; 6,7 respectivement. La gamme absolue pour la Periotest M est & ndash; 8,0 à 50. Le plus négatif, la lecture plus la stabilité /effet modérateur de la dent mesurée. La temporisation a ensuite été réalisé avec un appareil de essex amovible qui devait être porté 24/7 jusqu'à la guérison a été achevée.

FIGURE 4. Countersink drills.The compteur céramique évier exercices sont affichés. Le CeraRoot 16 countersink préparé l'émergence coronale de l'implant. Le diamètre de la table prothétique est 8mm. Pour la CeraRoot 14 l'émergence doit être formé pour accueillir un implant ovale dont la table prothétique mesure 7mm par 5mm. Cette préparation minutieuse est réalisée en utilisant le foret à fraiser.

FIGURE 5. Chirurgie top.View du placement des deux implants en position idéale mésio-distalement et angulation. Le résultat réparatrice peut être facilement visualisées.

FIGURE 6. Chirurgie buccal.Placement des marges de restauration est equigingival ou légèrement sous gingival. Cela rend les étapes prothétiques très facile à réaliser que le tissu peut être rétracté avec un cordon ou une ablation en utilisant la radio-chirurgie ou laser.

FIGURE 7. Chirurgie lingual.View du placement de la linguale montrant la forme de la butée réparatrice . Ce pilier a été conçu pour imiter une préparation de la dent idéale. Le cône et la taille de la butée peuvent être modifiés si nécessaire pour tenir compte des différentes situations cliniques.
FIGURE 8. Radiographie jour de surgery.Apex de l'implant est antérieure à proximité du sommet de la dent n ° 34. Aucun contact est évidente et le PDL est préservée. La marge inter-proximale de la table prothétique semble comme il est au niveau osseux en raison de l'angulation de la radiographie et la greffe osseuse radio-opaque.

FIGURE 9. Periotest m.Dispositif utilisé pour évaluer objectivement la capacité de stabilité /mouillage de l'implant. Le Periotest M a été conçu pour être utilisé avec des dents ou des implants. La valeur de sa propre est pas tout à fait pronostique, toutefois, l'évolution des tendances au fil du temps est très révélateur en termes de guérison et de réalisation de fixation rigide.
Traitement prothétique
Après 12 semaines, les tissus mous guéris et l'implant intégré et est maintenant prêt pour la restauration finale (fig. 10-12). Encore une fois un Periotest M (Medizintechnik Gulden, Allemagne) a été utilisé pour évaluer la stabilité des implants, les lectures pour les dents n ° 35 et n ° 36 ont été & ndash; 6,9 et & ndash; 7,4, respectivement. Aucune préparation de la marge de restauration était nécessaire que les marges étaient très bien placés. Si nécessaire, cela aurait pu être accompli avant la numérisation finale (Fig. 10). Rétractation a été réalisée en utilisant # 00 cordon (Ultradent, South Jordan, UT) et un balayage numérique utilisant le scanner iTero (Cadent, NJ) a été prise (fig. 13,14). Deux couronnes de zircone Prettau ont été fabriquées avec de la zircone dans tous les domaines fonctionnels et de la porcelaine ajoutés sur le vestibulaire de la couronne pour l'esthétique (fig. 15-17). Cette assurance que les domaines fonctionnels seraient résistants à l'écaillage et l'usure. Les couronnes ont été jugés et insérés avec un ciment verre ionomère (GC FujiCEM 2, GC America). L'excès de ciment a été soigneusement nettoyé. Occlusion a été ajusté pour éviter des contacts latéraux et permettre le dégagement de shim stock.

FIGURE 10. Vue Guéri top.Top des implants après 12 semaines de cicatrisation. maturation des tissus mous est apparente. Visible est la marge réparatrice. La réhabilitation prothétique peut maintenant procéder comme si cela était une dent.

FIGURE 11. tissu Guéri BuccalInterproximal est maintenue et des tissus mous en général est en bonne santé et a maintenu sa forme et sa texture. Les tissus mous autour des implants est identique à celle autour des dents naturelles.

FIGURE 12. Radiographie après healing.Minimal remodelage osseux est visible. L'amélioration de l'angulation a également démontré le niveau de l'os entre les implants.

FIGURE 13. Vue iTero Modèle occlusal.Occlusal du modèle iTero. La marge mésiale de la molaire n'a pas été entièrement exposée à créer un "commutateur de plate-forme" et laisser pour les tissus mous plus épais entre les implants.

FIGURE 14. modèle iTero vue buccal.Lateral du modèle de travail. espace occlusal adéquat est disponible pour la remise en état. Aucune préparation des culées était nécessaire.

FIGURE 15. Vue finale top.Occlusal des couronnes terminées. zircone Prettau peut être astucieusement coloré pour obtenir une anatomie occlusale très esthétique qui est puce et résistant à l'usure.

FIGURE 16. L'intégration finale lingual.Beautiful des couronnes avec les tissus mous et les dents voisines. Les contours des couronnes finis sont très naturels.

FIGURE 17. finale buccal.Soft tissu immédiatement après la cimentation. Cette figure montre le profil d'émergence naturel conduisant à des restaurations qui sont anatomiquement.
FIGURE 18. Un an radiograph.Radiograph montrant la restauration finale. L'implant et la couronne forment une unité presque continue. Sur le mésiale de celui molaire peut voir le "commutateur de plate-forme», qui permet la formation plus épais des tissus mous entre les implants.

Le résultat final de qualité supérieure et une année de post-op images montrent la belle réponse des tissus mous à la CeraRoot surface (fig. 19, 20). Le remodelage osseux lors de la cicatrisation n'a pas entraîné de changements osseuses topographiques, la figure 22 montre la projection radiographique prise à 12 mois post-op par rapport à la radiographie prise à la marque de trois mois, montrant un minimum remodelage inter proximale de l'os. la stabilité des tissus mous et le rétablissement des tissus mous proximal inter peuvent être validés sur les post-op photographies de 12 mois (Fig. 21). valeurs Periotest M à 12 mois post-op où & ndash; 7,2 et & ndash;. 8,0 pour la # 35 et # 36 montrant respectivement une excellente stabilité maintenue pendant la fonction

FIGURE 19. Un an contours des tissus lingual.Soft sont stable au cours des 12 premiers mois. remplissage des tissus Plus inteproximal est évident.

FIGURE 20. Un an buccal.Over au cours d'une année, nous voyons que l'échancrure du tissu entre les implants est stable dans le temps.

FIGURE 21. buccal vue comparison.Upper est immédiatement après la cimentation. Lower est à 12 mois. Au cours d'une année, nous voyons la formation de tissus mous plus épais entre les implants et donc une papille plus mature. Ceci se produit lorsque le contour naturel des dents peut être maintenue. Les patients ne peuvent plus distinguer entre sa dent et les implants.

FIGURE 22. Radiographie comparison.Upper est à la fin de la guérison, inférieure à 12 mois. Au cours d'une année, peu de remodelage a eu lieu. Les flèches rouges montrent l'interproximal formant une forme qui est très similaire à ce que nous voyons entre les dents en bonne santé. Cette topographie est présente lorsque la largeur biologique est respectée, car elle se situe autour de dents naturelles. Ceci est un avantage évident de la conception d'une seule pièce sur ces implants.
DiscussionWhen traiter le patient complètement édenté, l'application des implants métalliques en deux parties est appropriée. Cependant, l'utilisation de deux pièces implants métalliques dans le traitement des patients partiellement édentés présente certaines complications cliniques que l'auteur & rsquo; s opinion ont été ignorés pendant un certain temps. La complexité de la création et le maintien de contours et de la santé des tissus autour du complexe de butée de l'implant est un aspect toujours insaisissable de l'implantologie moderne. L'auteur a trouvé un très haut degré de succès clinique étant réalisé en utilisant un zircon tout-céramique, d'une seule pièce implant dentaire. Avec le profil d'émergence étant conçu dans le cadre d'un blanc, implant au niveau des tissus, nous voyons moins péri-implantaire maladie et les complications des tissus mous moins mécaniques et esthétiques. Le grand potentiel esthétique et la simplicité réparatrice rendent le système implant CeraRoot idéal pour le remplacement des dents (Fig. 23). la santé parodontales est amplifié par l'absence d'une connexion et de micro-gap, et l'affinité du complexe gingival sur la surface d'oxyde de zirconium. Ce cas a présenté un exemple de cas où le concept de remplacement des dents peut être simple et économique appliqué avec beaucoup de succès. FIGURE 23. Vue de dessus comparison.From le début du traitement à la cimentation des couronnes de 14 semaines se sont écoulées. Cela démontre la simplicité réparatrice acquise par un positionnement précis des implants et la capacité des tissus mous à guérir d'une manière plus naturelle.
Avec de nombreux fabricants explorant ce nouveau paradigme de remplacement des dents, il est cette opinion des auteurs que le de un pièce implant céramique devient le traitement de choix pour la patients.OH partiellement édenté
Dr. Dan Hagi a reçu sa formation dentaire à l'Université de Toronto et maintient maintenant une pratique de l'implant et de réadaptation multidisciplinaire à Thornhill, Ontario. Il est associé Fellow de l'American Academy of Implant Dentistry (AAID), membre du Congrès International d'Implantologie Orale (ICOI), l'Academy of General Dentistry (AGD), l'Académie pour Dental Facial Esthetics (ADFE) et le Misch Implant Institute international (IIIM). Sa pratique privée se concentre sur métal libre, la réhabilitation de l'implant minimalement invasive et la conception de sourire esthétique. Il est un conférencier et mentor ainsi qu'un consultant sur les matériaux et les techniques sans métal émergent

Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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