OraVerse: Inverser Anesthetic Effect

OraVerse (phentolamine mesylate) est un nouvel agent en dentisterie indiqué pour le renversement de l'anesthésie des tissus mous et des déficits associés résultant de l'anesthésie intraoral et vasoconstricteur application.1 OraVerse est actuellement vendu aux États-Unis et de l'Allemagne avec la disponibilité au Canada début de l'automne 2014.
PHENTOLAMINE MESYLATEPhentolamine mesylate (PM) est un alpha-bloquant adrénergique qui obstrue compétitive des récepteurs adrénergiques synaptiques avant et après. L'agent agit dans le système artériel et veineux pour réduire la résistance périphérique totale, et le retour veineux inférieur au cœur. Alors que phentolamine mesylate (PM) est nouvelle à la dentisterie, son utilisation dans d'autres aspects des soins de santé remonte à plusieurs décennies. PM a été initialement produit pour le traitement de l'hypertension et est parfois utilisé aujourd'hui comme traitement off-label pour crises.2 hypertensive Les principales indications médicales pour les PM sont le traitement de la nécrose dermique résultant de extravasation veineuse de la noradrénaline ou pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de phéochromocytome , une tumeur qui sécrète l'adrénaline et la noradrénaline excessive aux medulla.3-4 surrénales en ce qui concerne l'application dentaire, PM est utilisé pour diminuer la durée de l'anesthésie des tissus mous après l'administration de l'anesthésique local, en augmentant l'élimination de l'anesthésique de la zone localisée via une réduction localisée
RÉCUPÉRATION resistance.4-5 vasculaire dE LIP ET MATERNELLE ANESTESIAThe administration d'anesthésiques a longtemps été utilisé pour assurer le contrôle de la douleur lors de la dentisterie. Un inconvénient avec l'administration anesthésique au cours des procédures de routine est que l'anesthésie des tissus mous peut persister pendant trois à cinq heures alors que la procédure elle-même dure généralement moins d'une hour.6 Certains patients dentaires perçoivent cet engourdissement, ce qui conduit à des difficultés à parler, manger et boire , comme une déficience temporaire de la qualité des sensations résiduelles life.6-7 d'engourdissement après avoir quitté le cabinet dentaire ont également été montré pour provoquer l'anxiété et, dans un petit pourcentage de patients, conduisent à phobique tendencies.7-8
comme décrit précédemment, PM & rsquo; effet principal est la vasodilatation qui améliore la redistribution de l'anesthésique local à distance du site d'injection pour diminuer le temps d'un patient est engourdi. Cet effet a été évaluée dans une série d'essais cliniques achevés pour approbation Food and Drug Administration aux États-Unis. Dans la phase 3 des essais des adultes et des adolescents, des anesthésiques couramment utilisés (lidocaïne avec de l'épinéphrine, articaine avec de l'épinéphrine, la mépivacaïne avec lévonordéfrine et prilocaïne avec de l'épinéphrine) ont été administrés en tant maxillaires et mandibulaires injections suivie par l'administration PM après l'achèvement de procedures.5 dentaire Au lieu d'un véhicule de placebo utilisé, une injection simulée a été administrée au patient tandis qu'une barrière visuelle a été appliquée.
Comme le montre la figure 1, le temps médian de récupération de la sensation de la lèvre mandibulaire normale était de 70 minutes pour les sujets du groupe phentolamine et 155 minutes pour les sujets du groupe témoin. En outre, ceux du groupe de phentolamine étaient plus susceptibles d'avoir une récupération de la sensation totale au début des périodes après injection (30-60 minutes). Dans la figure 2, le temps médian par rapport au retour à la sensation de la lèvre normale dans l'arcade maxillaire a démontré une réduction de 83 minutes pour les sujets du groupe phentolamine (50 minutes pour le groupe PM contre 133 minutes pour le groupe d'injection simulée).
< p> FIGURE 1. Comparaison du temps médian de récupération de la sensation de la lèvre mandibulaire normale entre phentolamine mesylate et injections simulées.

FIGURE 2. Comparaison du temps médian de récupération de la sensation de la lèvre maxillaires normale entre phentolamine mesylate et injections simulées. d'autres analyses ont été effectuées au cours des essais en utilisant différents outils d'évaluation. Les sujets ont rempli une récupération de l'anesthésie des tissus mous (STAR) questionnaire, qui a mesuré le sujet & rsquo; s la perception de la fonction altérée, la sensation et l'apparence. La durée médiane de récupération du questionnaire STAR étaient précédemment pour le groupe de phentolamine (90 minutes) par rapport au groupe recevant l'injection simulée (150 minutes). Une batterie d'évaluation fonctionnelle (FAB) a également été achevée qui comprenait des mesures de sourire, de parler, de la présence ou l'absence de bave, et la capacité à boire trois onces d'eau. Les temps de récupération mesurées avec le FAB étaient significativement plus rapide pour le groupe PM (60 minutes) que le groupe d'injection simulée (120 minutes).
APPLICATION CLINIQUE, Saftey ET BENEFITOraVerse contient 0,4 mg de PM dans un ml cartouche dentaire norme 1.7 . L'application de OraVerse est accomplie par l'administration d'un rapport 1: 1 de l'agent à la cartouche d'anesthésiant local au niveau du site d'injection anesthésique local. La dose maximale est de deux cartouches et l'agent ne soit pas recommandé chez les patients âgés de moins de six ou pesant moins de 33 lbs. Un essai clinique post-commercialisation pivot chez les sujets de deux à cinq ans est actuellement en cours d'évaluation pour établir l'innocuité et l'efficacité dans

FIGURE 3.Self-infligé la injury.Review des lèvres des tissus mous de cet âge groupe4 du rapports d'événements indésirables pour phentolamine mesylate utilisé pendant les procédures dentaires ont révélé aucun événement indésirable grave. Les événements indésirables les plus fréquemment rapportés ont été injection douleur du site, des maux de tête, augmentation de la pression artérielle et changes.1,4 de fréquence cardiaque Tous les événements indésirables résolus dans les 48 heures. Les mesures de pressions permanentes de sang et d'impulsion ne déclenchent aucun signe d'hypotension orthostatique. L'absence d'hypotension orthostatique est considéré comme un résultat important puisqu'il a été rapporté comme un effet secondaire commun avec l'administration médicale d'alpha-bloquants adrénergiques drugs.9 Ceci est probablement dû au fait que la quantité des particules utilisées dans OraVerse et le type d'administration résultats dans les niveaux systémiques considérablement plus faible que celle administrée pendant une intervention médicale.

fIGURE 4. Un chiffre supplémentaire a été fixé de la boîte de OraVerse et emballage blister pour le placement tel que justifié par le rédacteur en chef et le personnel.

l'un des principaux avantages cliniques proposés pour OraVerse est un lien possible à la reprise de l'anesthésie des tissus mous et une diminution dans les tissus mous auto-infligées injuries.4,10 blessures aux tissus mous auto-infligées sont souvent observés des événements indésirables avec l'administration de l'anesthésie locale , rapporté à se produire 3-16% du temps après injection.11-12 anesthésie Comme le montre la figure 3, les blessures des tissus mous liés à l'anesthésie locale dentaire peut être troublant. En fait, il y a des rapports de l'amputation complète de la lèvre après anesthésie intraoral administration.13-14 Les résultats d'une analyse récente suggèrent une amélioration de la survenue de complications avec l'administration du PM, en particulier en ce qui concerne les tissus mous auto-infligée trauma.11 Le taux du groupe administré PM complication était de 2,6 pour cent tandis que le groupe ne sont pas administrés PM avait un taux de 6,1 pour cent de complications.

CONCLUSIONOraVerse semble être sûr et efficace dans la réduction de l'anesthésie des tissus mous chez les adultes et les enfants. Il est possible que son utilisation peut également diminuer l'incidence des blessures des tissus mous auto-infligées. L'agent a une place dans la profession dentaire et peut être utilisé pour améliorer l'expérience du patient. OH
Dr. Sean G. Boynes est un anesthésiologiste de dentiste qui a reçu son D.M.D. de l'Université de Pittsburgh et a complété une résidence de trois ans en anesthésiologie de l'Université de Pittsburgh Medical Center. Il est actuellement directeur de la médecine dentaire à CareSouth Carolina dans la société Hill, SC et comme conseiller expert pour les Solutions DentaQuest Institute-Safety Net. Dr. Boynes a été reconnu par de nombreuses organisations et le National Health Service Corp lui a récemment présenté comme l'un des 40 meilleurs cliniciens pour leur célébration du 40e anniversaire et le National Children & rsquo; Fondation santé bucco-dentaire de l'énumère comme un dentiste de distinction
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Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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