FIGURE 1. Quels sont les toxines botuliques ? Safe au Canada seulement le & lsquo; A & rsquo; toxine est disponible et vendu comme Botox & reg; (Allergan) et Xeomin & reg; (Merz). Ces produits sont légèrement différents dans leur formulation et donc se comportent un peu différemment dans certaines applications cliniques (Fig. 2). schémas posologiques sont similaires, mais pas interchangeables entre ces deux toxines botuliques products.6, malgré leur nom sinistre, sont des médicaments extrêmement sûrs. Leur marge thérapeutique (LD 50 /ED 50) est de l'ordre de 15: 1 signifiant que la toxicité systémique ne se produit pas jusqu'à ce que les doses atteignent 15 fois le dose.7 thérapeutique efficace lidocaïne par comparaison a TM de 3: 1.8 la plupart des effets indésirables résultent de la drogue à la dérive à sites.9 adjacente Cela peut entraîner une faiblesse musculaire indésirable, comme un sourire asymétrique ou une sécheresse de la bouche. Il est rare que la cause de la drogue dysfonction importante, comme une incapacité à avaler, ce qui explique pourquoi un clinicien doit avoir une connaissance approfondie de l'anatomie régionale, ainsi que des protocoles d'injection. Les effets secondaires, tout comme les effets thérapeutiques souhaités sont temporaires et ne nécessitent généralement pas d'intervention de soutien. Local séquelles d'injection sont les mêmes que pour tout autre injection percutanée et comprennent ecchymoses, érythème, et la possibilité d'infection FIGURE 2. botulique produits de type A partagent le même & lsquo;. Molécule centrale & rsquo; mais diffèrent dans la lsquo environnante &; protéines accessoires & rsquo ;. Ce sont les protéines accessoires qui modifient le comportement clinique des produits tels que la diffusion tissulaire. L'illustration ci-dessous est de Botox & reg; qui a 750 kD (kilo Daltons) de protéines accessoires FIGURE 3. Des techniques telles que l'orientation EMG (illustrés ci-dessus) peut être utilisé pour améliorer la localisation d'injection pour difficile à palper les muscles tels que latéral ptérygoïdien. Figure 4. De nombreuses injections dans le oro-. complexe du visage aura une incidence sur les muscles de l'expression faciale. Il est crucial que les injecteurs soient familiers avec & lsquo; cosmetic & rsquo; protocoles d'injection, même si elles ne sont pas injectent pour des raisons esthétiques. injections de Forehead sont des injections cosmétiques les plus populaires pratiqués par les dentistes. Ils sont sûrs et prévisibles. Injections dans cette région permettra de réduire l'activité musculaire qui crée des sillons dynamiques et les rides sans éliminer la capacité d'être expressive. rides profondes de longue date ne seront pas complètement éliminés FIGURE 5:. Le & lsquo; Gummy Smile & rsquo; peut être améliorée avec de petites quantités de BTX injectées dans le vestibule maxillaires sur les pointes des canines, similaires à placer un anesthésique local. Les spectacles de photographie gauche sourire avant l'injection, les bons de sept jours après l'injection. FIGURE 5A. FIGURE 5B. FIGURE 6. Lorsqu'elle est injectée dans les masséters et temporaux muscles, mordre la force peut être réduite en proportion de la dose de médicament. Cette technique peut réduire la charge et améliorer la guérison après des fractures, des avulsions dentaires ou subluxations, en orthodontie et après la pose d'implants immédiatement restaurés. Ci-dessus est un graphique qui montre la réduction temporelle de la force de morsure après injection BTX. FIGURE 7: injections de TMD sont effectuées en plaçant trois à cinq injections dans les parties les plus volumineux des muscles masséters et temporaux . FIGURE 7A. FIGURE 7B. FIGURE 8. La douleur neuropathique, comme névralgie post-herpétique ou la névralgie du trijumeau, est souvent sensible aux injections de toxine botulique . Les injections sont intra-dermique ou sous-cutanée et suivent un modèle de grille recouvrant le dermatome douloureux. Ci-dessus est une illustration d'injections pour PHN. FIGURE 9. Cinq jours après le front gauche (V1 dermatome) les injections. Remarque ptosis, le front ptosis, le front asymétrie et des ecchymoses. Injections pour la douleur partout dans le complexe oro-facial doivent suivre les protocoles cosmétiques autant que possible pour éviter des complications inutiles. FIGURE 10. L'injection de remplissage dermique dans les lèvres peut fournir à la fois esthétiques et améliorations fonctionnelles. Il existe plusieurs techniques, qui tous donnent des résultats sûrs et prévisibles qui durent de six à huit mois. La technique illustrée (à gauche) emploie une approche punctuate qui donne un meilleur contrôle du volume de remplissage. Avant (ci-dessus) et après (ci-dessous) démontrent l'amélioration du volume subtil avec l'amélioration de la compétence des lèvres. 26. Malcmacher L., Botox Therapeutics et le Triangle Noir. Récupérée de: www.commonsensedentistry.com
deux Botox & reg. et Xeomin & reg; doit être reconstitué avec une solution saline avant utilisation comme décrit dans le produit monograph.10 La mesure de la puissance de ces médicaments est le & lsquo; unité de souris & rsquo; ou & lsquo; unité & rsquo; qui est une référence archaïque à la dose nécessaire pour tuer 50 pour cent des souris, il a été testé sur. Les techniques d'injection et les protocoles de dosage varient en fonction de l'affection traitée. La plupart des injections oro-faciales peuvent être efficacement et sans danger effectuées avec une seringue à tuberculine et une aiguille de calibre 30 d'un pouce. techniques d'appoint tels que EMG, Doppler, et guidage par ultrasons peuvent être utiles dans certaines zones où l'anatomie est complexe, comme le cou et le larynx (Fig. 3).
Malgré les réglementations spécifiques adoptées par les collèges dentaires, très peu des nombreuses applications de BTX-A dans la tête et du cou sont approuvés par Santé Canada. indications Approuvé aussi connu comme & lsquo; le label & rsquo; inclure la migraine chronique, le spasme des paupières, et wrinkles.10 glabellaire Cela signifie que presque toutes les utilisations de BTX-A par les dentistes sont & lsquo; off-label & rsquo; ou non approuvé. Cela ne veut pas dire qu'une thérapie donnée est inefficace ou non prouvée, mais plutôt que la fabrique ont choisi de ne pas dépenser l'argent sur les essais cliniques nécessaires à l'approbation officielle du gouvernement. Pour un clinicien, cela signifie que les soins doivent être prises dans le processus de consentement et que le remboursement du médicament ou un traitement peut ne pas être disponible auprès des assureurs tiers.
Botulique Toxines pour CosmeticsBotulinum injections de toxine sont les plus efficaces et prévisibles dans le blocage de la libération de acétylcholine. Par conséquent, les conditions, qui sont principalement musculaire ou glandulaire, sont les plus sensibles. BTX-A injecté dans les muscles de l'expression faciale efficacement les forcer à se détendre. En conséquence tout muscle de plissement induite (lignes hyperkinétiques) disparaîtra pour une période de quatre à six mois. De petites doses injectées dans le front se lisser les plis sans inhiber de manière significative un patient & rsquo; s la capacité de créer des expressions faciales (figure 4).. De même, les injections dans les muscles masséters hypertrophiques peuvent réduire leur volume, adoucissant la mâchoire. Dans les mains d'un clinicien expérimenté, le placement stratégique de BTX-A permettra de sculpter le visage. Brow ascenseurs, modifiant la forme des yeux de l'amande à plus ronde, l'abaissement de la lèvre supérieure pour réduire un & lsquo; sourire gingival & rsquo ;, tourner les coins de la bouche et de lissage des lignes de la mâchoire sont quelques-unes des interventions possibles (figure 5. ). La combinaison d'une apparence plus jeune et moins stressés créé par rides & ndash lisse; peau libre, il est facile de comprendre pourquoi BTX-A est devenu extrêmement populaire. Le succès de ces applications cosmétiques repose non seulement sur une compréhension approfondie de l'anatomie musculaire, mais aussi sur une évaluation approfondie du patient et rsquo; s tissus mous. S'il n'y a pas suffisamment d'élasticité au tissu, ou la dose est excessive, résultant de la relaxation des muscles va créer un affaissement, ce qui est particulièrement gênant autour des yeux. L'utilisation de BTX-A comme un traitement autonome pour les fumeurs et rsquo; les lignes dans les lèvres est généralement pas très efficaces et peuvent causer significative l'incompétence des lèvres avec des problèmes de prononciation
botulique Toxines pour HypersalivationAlthough l'utilisation de BTX-A pour les cosmétiques est l'application la plus connue, il est seulement la pointe de l'iceberg. Le nombre de thérapeutique utilise tout le corps maintenant nombres dans les centaines. Puisque les sécrétions glandulaires sont modulés par l'acétylcholine ainsi, l'injection dans les glandes salivaires principales peut inhiber efficacement hypersalivation. Cela peut être une thérapie de sauvetage dans la maladie de Parkinson & rsquo; s et les personnes souffrant de paralysie cérébrale qui sont à risque de aspirating.11 Ces injections peuvent être fait intra ou extra oralement et réduira le flux salivaire pour une période allant jusqu'à un an, sans la création d'un sèche mouth.12,13 mucocèles et ranulae ont également été traités avec succès par de petites doses de BTX-A.
botulique toxines pour des conditions telles que ParafunctionParafunctional crispant et bruxisme répondre aussi bien aux effets relaxants des toxines. bruxers pathologiques, tels que les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques, peuvent grandement bénéficier comme il décharge les articulations de la mâchoire et des dents réduit le risque de fracture.14 dentaires Chez les patients qui ont simplement Clench ou ont une morsure très lourde, ce qui réduit la force serrement est un excellent complément pour renforcement de l'intégration de implants15 immédiatement restauré (Fig. 6). De même, la technique est utilisée en orthodontie adulte pour permettre le mouvement de la dent où intercuspidation dentaire peut inhiber dentaire re-alignement.
Relaxation des muscles masticatoires peut également être bénéfique dans la guérison des fractures et la chirurgie orthognatique. Si traction musculaire menace de créer de l'instabilité ou malalignment puis affaiblissement temporairement les muscles sélectionnés permettront de fixation plus efficace et healing.16 donc plus prévisible Comme avec toutes les formes d'intervention thérapeutique, une évaluation approfondie du patient est un must. Injecter une grande dose de myorelaxant à un individu qui souffre d'apnée du sommeil peut aggraver la condition. Cependant, ce n'est pas différent de prescrire des narcotiques ou une autre dépression respiratoire à un tel patient.
TOXINES botulique TMD ET HEADACHEBTX-A a également été mis à profit dans des conditions associées à la douleur. Dans les nerfs sensoriels il y a d'autres neurotransmetteurs (CGRP, NGF 1, et NP-Y), qui sont associés à la douleur et également sensibles au blocage par BTX-A. En empêchant leur fuite la toxine peut moduler l'appréciation de la douleur dans tissues.17 périphérique Ces médicaments sont maintenant la principale thérapie pour dystonies, qui ont des composantes de la spasticité et les troubles temporo pain.18 (TMD) peut aussi bien répondre. La difficulté avec TMD, contrairement à bruxisme ou dystonie, est qu'il peut être complexe. Si le TMD est principalement centrée musculaire (généralement une présentation intermittente précoce), l'injection du masséter et temporal apportera un soulagement pour deux à quatre months19,20 (Fig. 7). Ceci est particulièrement utile chez les patients, tels que les pilotes où le dysfonctionnement cognitif associé à myorelaxants par voie orale est inacceptable. Si le TMD a myofascial, neuropathique ou composants arthritiques, BTX-A peut encore être efficace, mais doit faire partie d'un plan de traitement multimodal plus complet. Depuis chronicité est le plus souvent associé à une forme multifactorielle de TMD, l'intervention précoce par le dentiste de GP présente des avantages potentiels importants. Maux de tête peuvent également faire partie d'un complexe impliquant TMD. Les céphalées primaires, tels que la migraine chronique ont été montré pour être sensible à la BTX-A, mais leur résolution à long terme dépend de traitement complet, qui tombe généralement en dehors du champ d'application dentistry.21 Cependant, des maux de tête induite par une hyperactivité du muscle temporal secondaire à crispant, que ce soit associé à d'autres symptômes TMD ou non, répondra à la toxine injections.22
BOTULINUM TOXINES POUR formes PAINOther de douleur tels que la névralgie du trijumeau, névralgie post-herpétique, la douleur dentaire atypique et la douleur de la cicatrice peut également répondre à des toxines. Le mécanisme est censé être lié à l'inhibition des neurotransmetteurs dans nerves.17 sensitive périphérique Étant donné que ces formes de douleur impliquent souvent des composants périphériques centraux ainsi que, ils ne sont pas aussi sensibles aux injections de BTX-A que les conditions musculaires are.23,24 Les injections eux-mêmes sont également différents en ce sens qu'ils ciblent intra-dermiques ou intra-muqueux sensorielles des fibres nerveuses plutôt que les muscles. Injections sont très superficielles (intradermique ou sous-muqueux) et suivre un modèle de grille (figure 8)..
Il est essentiel que les injecteurs ont une connaissance approfondie de l'anatomie des muscles de l'expression faciale et des protocoles d'injection cosmétiques, même si elles ne sont pas injectent pour des raisons esthétiques. Intradermiques et sous-cutanée des injections dans les dermatomes V1, V2 et V3 se diffuse dans les muscles créant potentiellement des déficits fonctionnels ou esthétiques significatifs (fig. 9).
Whar AREDERMAL REMPLISSEUSES? Comblement ont été conçus pour remplacer ou améliorer le volume des tissus sous-cutanés. Ces produits de remplissage sont généralement classés soit comme & lsquo; permanent & rsquo; (PMMA, hydroxyle de calcium appétit et e-PTFE) ou & lsquo; non permanent & rsquo; (Collagène ou d'acide hyaluronique). La plupart des dentistes préfèrent utiliser des produits d'acide hyaluronique telles que Juvederm & reg; (Allergan) et Restylane & reg; (Medicis). Ces produits viennent en différentes viscosités, sont faciles à utiliser, antigéniquement sûr et peuvent être dissous après l'injection par inadvertance avec hyaluronidase. Juvederm et Restylane viennent dans des seringues pré-chargées pour la facilité d'utilisation et les traitements durent de six à 12 mois en fonction de l'emplacement
FILLER POUR LE VISAGE & amp. zones LIPSPopular pour les dentistes à remplir comprennent les lèvres, les plis et les pommettes naso-labiales. Il existe différentes techniques qui répondent à la fois fonctionnel ainsi que des préoccupations esthétiques. injections lèvres sont parmi les plus simples et les plus sûrs de le faire (Fig. 10). Que & lsquo; repulpant & rsquo; pour une meilleure compétence pour les lèvres ou dans le cadre de l'artisanat un sourire exceptionnel, les complications sont rares. Séquelles comprennent des ecchymoses et des difficultés à court terme prononcer les consonnes. Les injections sont inconfortables et mieux fait avec une anesthésie locale. Fumeur & rsquo; s lignes peuvent être effacées avec une combinaison de charge et de BTX-A. L'incompétence, créé par la détente du muscle orbiculaire, est compensée par l'augmentation du volume des lèvres.
Améliorer les plis nasogéniens profonds est mieux accomplie en injectant une charge sur les pommettes à créer plus de tonus du tissu au-dessus du pli, au lieu d'injecter uniquement le pli lui-même. L'objet de la procédure est de réduire l'ombrage créé par un pli profond plutôt que de l'éliminer. Tant la pommette et les zones de pliage nasogéniens peut être atteint soit par le vestibule maxillaires ou percutanée. Complications dans ces domaines sont rares; Cependant, une injection intravasculaire accidentelle a provoqué une nécrose tissulaire locale et des événements thrombo-emboliques entraînant la cécité et death.25 Encore une fois, une évaluation approfondie et réaliste du patient est une nécessité en tant que charges ne peuvent compenser partiellement les tissus induite par l'âge affaissement. Ces produits ne sont pas un substitut pour un lifting.
REMPLISSEUSES POUR BLACK TRIANGLESThere sont très peu de demandes de charges au sein de la bouche, même si elles ont été utilisées avec succès pour améliorer papilles interdentaires déficient. Par & lsquo; gonflant & rsquo; le tissu interdentaires entre les dents ou les implants, le triangle noir peut être beaucoup moins obvious.26 La technique est simple mais temporaire en tant que charge à cet endroit résorbe aussi avec le temps
RECORDS & amp. CONSENTThe utilisation novatrice des deux toxines botuliques et des charges de tissus dans la pratique dentaire a répondu à des besoins thérapeutiques et cosmétiques qui pourraient autrement ne pas être facilement satisfaite. Bien que les tests scientifiques rigoureux des protocoles de traitement est le plus souvent défaut, des preuves anecdotiques approuvant l'application sûre de ces agents est écrasante. Étant donné la nature off-label de la plupart des applications décrites, les cliniciens doivent veiller à ce qu'ils traitent dans leur champ de pratique, ont été formés de façon adéquate et ont gardé des registres méticuleux. Tenue de dossiers dans le cadre du processus de consentement éclairé devrait inclure des photos, le cas échéant. Il est remarquable combien de patients découvrent qu'ils ont des caractéristiques naturellement asymétriques seulement après qu'ils ont été traités.
CONCLUSIONSThe introduction de toxines botuliques et remplissage dermique en pratique dentaire a apporté avec elle passionnantes nouvelles options de traitement pour beaucoup auparavant difficiles à traiter des situations cliniques . un dysfonctionnement neuromusculaire peut être contrôlée efficacement, la douleur peut être atténuée et les tissus mous peut être esthétiquement et fonctionnellement optimisé. Bien que généralement simple et sûr à utiliser ces produits doit être respecté. Chaque Dental College a ou va définir des limites sur l'utilisation des BTXA et comblements dermiques ainsi que les exigences de formation. Les dentistes sont déjà aptes à l'utilisation d'aiguilles, ce qui est souvent un obstacle pour de nombreux professionnels de la santé. Formation par des individus ou des organisations d'experts est facilement disponible et votre collège peut vous guider pour savoir si un cours de formation particulière répond à ses normes éducatives. Idéalement, les dentistes devraient envisager de prendre leur propre malade (s) à un cours de handson. Cela leur permettra d'acquérir de l'expérience avec des protocoles particuliers qui sont les plus adaptés à leur pratique, obtiennent une évaluation honnête de la procédure ainsi que d'être en mesure de suivre les changements fonctionnels et esthétiques à mesure qu'ils évoluent. Il est également une excellente idée d'apporter le personnel à un cours, car ils sont souvent responsables de l'éducation des patients et la coordination du traitement. Les monographies de produits, des articles et des informations scientifiques sur l'acquisition de produits sont disponibles auprès des sociétés pharmaceutiques respectives. OH
Dr. Brian Freund, DDS, MD Oral & amp; Chirurgien maxillo-facial, Uxbridge, Ontario, directeur, Société canadienne de neurotoxines dans la douleur
Dr. Ian Finkelstein, MSc., MD Directeur, Toronto Maux de tête et clinique de la douleur, Directeur, Société canadienne de neurotoxines dans la douleur
Dr. Gordon Ko, MD, FRCPC, directeur du Centre canadien pour la médecine intégrative, Markham, Ontario, directeur, Société canadienne de neurotoxines dans RÉFÉRENCES Douleur
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