Qu'est-ce? Halitose ou mauvaise haleine, la mauvaise haleine, fétidité oris, ou fétidité ex minerai, fait référence au sens d'une odeur désagréable dans l'haleine de quelqu'un. L'halitose est pas nécessairement une maladie mais un signe indiquant que quelque chose peut être erroné dans le corps. De même il pourrait être physiologique ou causés par une mauvaise hygiène buccale. . Faire une analogie avec la fièvre, la mauvaise haleine peut représenter un avertissement ou d'une panne de l'homéostasie
En général, l'halitose peut être distingué par trois types principaux: (i) Vrai halitose, (ii) Pseudo-halitose et (iii) halitophobie. Le terme vrai ou réel halitose est utilisé lorsque la mauvaise haleine qui peut être diagnostiqué organoleptique ou au moyen de méthodes d'analyse. Pseudo-halitose est lorsque le patient est convaincu qu'il /elle a mauvaise haleine, mais pas d'odeur évidente peut être détectée. Halitophobie est quand, après un traitement réussi de la vraie halitose ou dans le cas des pseudo-halitose, le patient reste convaincu qu'ils souffrent de la mauvaise haleine (Yaegaki & amp; Coil, 2000).
La mauvaise haleine peut provenir de sources autre que la bouche. Plusieurs états pathologiques ont été liés à une mauvaise odeur orale, y compris les infections des voies respiratoires, des infections des sinus, plusieurs entités pathologiques du tractus gastro-intestinal et de certaines maladies métaboliques. Cependant, les enquêtes cliniques ont montré que plus de 90% de toutes les mauvaises odeurs d'haleine provient de la bouche (van Steenberghe, 2004).
halitose se caractérise principalement par l'émanation de mauvaises odeurs de la bouche, et donc est caractérisé en tant que condition humaine d'intérêt public. Elle touche une grande partie de la population et peut conduire au développement des névroses, l'isolement social, le divorce et le suicide (Rosenberg, 1992). En dépit de ses conséquences, il est encore rarement abordé dans le domaine de la recherche scientifique, contrairement à un grand intérêt public sur le sujet. (Kazor & amp; Loesche, 2002)
QUELS SONT LES CAUSES Dans la matinée? , au réveil, le souffle est généralement plus forte et désagréable en raison d'une réduction drastique du flux salivaire pendant le sommeil associé à l'accumulation et la décomposition des cellules squameuses orales, les débris alimentaires et de salive en particulier sur la surface de la langue et de la muqueuse. Ensuite, cette accumulation formant une couche blanchâtre sur la langue, en particulier dans le tiers postérieur, appelée couche de languette (TC). Les cellules épithéliales contenues dans les TC sont composées de protéines riches en acides aminés contenant du soufre, et en raison d'un processus biochimique qui se produit en présence de certaines espèces de bactéries dans la cavité buccale, ces composés sont libérés sous forme de gaz, provoquant la bouche mauvaise odeur. Il est important que les gens se rendent compte que l'haleine du matin est physiologique et une routine d'hygiène buccale peut l'éliminer.
malodor orale persistante est bien due à la formation d'une série de produits chimiques volatils, dont les composés soufrés sont les le plus étudié. Les substances volatiles dérivés du soufre, connus des composés de soufre génériquement volatils (VSC) comprennent l'hydrogène sulfuré (H2S), le méthylmercaptan (CH3SH), le sulfure de diméthyle (CH3) 2S et le diméthyl trisulfure de (CH3) 2S3, qui sont souvent produits à l'oral environnement en métabolisant substrats protéiques par certains membres de la microflore orale (Tonzetich, 1977). D'autres substances odorantes telles que l'indole, scatole, cadavérine, putrescine et à chaîne courte acides gras contribuent moins à la mauvaise haleine, car, bien que présent et malodorantes, ils ne sont pas suffisamment volatile dans l'environnement oral en raison de la masse moléculaire élevée et pH salivaire (Tonzetich , 1967).
en fait, la présence de faibles concentrations d'oxygène et les micro-organismes anaérobies salivaire protéolytiques contribuent encore plus à halitose que les bactéries prolifèrent intensément dans les fissures de la langue, et les irrégularités de surface villeux des amygdales linguales (Yaegaki & amp; Sanada, 1992; Bosy et al, 1994). Ainsi, la présence de TC est considérée comme la deuxième cause majeure de l'halitose (36% des cas), tandis que la principale cause, selon plusieurs études (van Steenberghe, 2004, Delangue et al, 1997), est toujours attribué aux maladies parodontales-à-dire gingivites (27%) et de la parodontite (24%). Des études suggèrent que la plupart des cas de l'halitose sont liés à l'activité métabolique des bactéries, en particulier ceux qui vivent à la surface de la langue et les biofilms dentaires (voir le tableau 1).
QUELLE EST LA RELATION AVEC PARODONTIE? sciences dentaires ont ignoré le problème de la mauvaise odeur de la bouche et a omis de le reconnaître comme une entité clinique qui a besoin d'une plus grande attention. Près de trois décennies se sont écoulées depuis (1977) Description de Tonzetich de la base biologique de l'halitose, mais l'intérêt scientifique dans ce domaine est relativement récente. La spécialité de parodontologie a pris le leadership dans ce domaine de recherche, car la forte prévalence des maladies parodontales dans la population adulte et le potentiel de la mauvaise haleine pour servir comme marqueur diagnostique de la maladie parodontale. Bien qu'il soit encore à peine utilisé, plusieurs études ont introduit la notion de & lsquo; halitose parodontale '(Loesche et al 1983;... Faveri et al, 2006, Cortelli et al, 2008).
En utilisant le modèle de la gingivite expérimentale, Kostel et al. (1984) - et sbquo; par chromatographie en phase gazeuse et Nogueira Filho et al. (2002) - au moyen de mesures halimètre, aussi bien démontré que la production de groupes sulfhydryle augmente dans la salive des sujets atteints de gingivite, puis diminue lors du retour à la santé gingivale. Des associations significatives entre la sévérité de la maladie parodontale et malodor orale a été démontrée chez les sujets ayant de mauvaises habitudes d'hygiène orale ou chez les personnes qui développent quantité substantielle de biofilm (Yaegaki & amp; Sanada, 1992;. De Boever et al, 1994, Miyazaki et al, 1995, S & ouml; der et al, 2000, Figueiredo et al., 2002;. Nogueira-Filho et al, 2008)
d'autre part, les éléments justifiant la contribution des agents pathogènes parodontaux connus dans l'halitose est indirecte et sur la base de la capacité du biofilm bactérien sous-gingivale contenant des bactéries périodontiques putatifs pour produire VSC (F.nucleatum, T.denticola, P.intermedia, P. gingivalis, T.forsythia, Eubacterium sp). Ces bactéries, entre autres espèces qui colonisent l'environnement sous-gingivale, peuvent produire de grandes quantités de sulfure d'hydrogène et le méthylmercaptan à partir de protéines méthionine, cystéine ou de sérum et de développer une véritable halitose liées aux maladies parodontales (Persson et al, 1989, Persson et al, 1990). Ces études ont également indiqué que le microbiote parodontale est impliqué dans la formation de mauvaises odeurs buccales, comme ils ont les enzymes nécessaires in vivo et avoir accès à des acides aminés et des peptides présents dans le fluide et saignement gingival (Morita et al, 2001).
Yaegaki et Sanada (1992) décrit l'effet d'enlever le revêtement de la langue par grattage ou de la langue de brossage afin de réduire l'halitose chez les patients présentant des signes de parodontite adulte. En outre, les auteurs ont observé des concentrations plus élevées de VSC dans le souffle des patients avec des poches parodontales supérieures ou égales à 4 mm de profondeur par rapport aux patients qui ont eu moins de poches 4mm. Ils soupçonnaient que des concentrations élevées de VSC, en particulier méthylmercaptan, pourraient empêcher ou indiquer la progression de parodontale perte d'attache.
L'étude épidémiologique par Miyazaki et al. (1995), avec 2.672 travailleurs japonais, a révélé que la présence de TC chez les patients atteints de la santé parodontale, évaluée par l'indice communautaire de traitement parodontal besoins (CPITN), ont été statistiquement associés à des niveaux de VSC. Les auteurs suggèrent que chez les individus jeunes, la cause de la mauvaise haleine a été la plus fortement liée à la présence de TC, alors que chez les personnes âgées, il est lié à l'association entre la présence de TC et la maladie parodontale.
Des études ont montré que les espèces bactériennes impliquées dans l'étiologie de la maladie périodontique, comme spirochètes ssp, Porphyromonas gingivalis et Actinobacillus Aggregatibacter peuvent coloniser la surface de la languette qui agit en tant que réservoir microbienne dans le milieu buccal (1994 Goodson, Quirynen et al., 2001). Ces auteurs suggèrent le nettoyage de TC et de l'utilisation d'agents antimicrobiens topiques sur la surface de la langue devrait être une partie intégrante du traitement parodontal.
Comment diagnostiquer? Les techniques et stratégies pour le diagnostic et le traitement de l'halitose sont basés sur la recherche méthodes (Tonzetich, 1977; Yaegaki & amp; Coil, 2000). Cependant, clairement définis et des protocoles cliniques facilement quantifiables pour le diagnostic de l'halitose font défaut.
L'examinateur peut vérifier le souffle en sentant l'air d'échappement à travers la bouche du patient et de le classer selon une échelle (comme organoleptique ). Cette technique est considérée comme l'étalon-or pour le diagnostic de l'halitose dans la pratique clinique quotidienne. Pour l'évaluation organoleptique, le patient est invité à fermer son /sa bouche pendant une minute, puis expirez lentement l'air par la bouche à une distance de 10cm du nez de l'examinateur, qui utilise une échelle de 0 à 5 (voir le tableau 2 ) pour attribuer un score à la respiration du patient (Yaegaki & amp;. Coil, 2000)
moniteurs portables de VSC, par exemple, le Halimeter & reg; (Interscan Corporation-Etats-Unis) sont des dispositifs qui sont disponibles dans le monde entier. Le Halimeter & reg; a été utilisé à la fois dans la recherche et dans la pratique clinique que cet instrument est facile à utiliser et peut détecter VSC en parties par milliard (ppb); ses résultats sont exprimés comme la concentration totale de la VSC orale (Yaegaki & amp;.. Sanada 1992, Bosy et al, 1994, Rosenberg et al, 1991, b). Le Halimeter & reg; a une sensibilité élevée à l'hydrogène sulfuré, mais une plus faible sensibilité à méthylmercaptan. Malgré le fait que cet instrument est facile à manipuler à un faible coût, le Halimeter & reg ;, ne peuvent pas être utilisés en présence de niveaux élevés d'alcool et /ou après avoir mangé certains aliments comme l'ail ou des oignons. Par conséquent, l'interprétation des résultats avec ces instruments nécessite un degré de formation
Par conséquent, les méthodes de diagnostic autres que l'évaluation chairside organoleptique et moniteur portatif de l'halitose (Halimeter & reg;). Toutes les autres méthodes sont encore des procédures à coût élevé qui sont justifiée et pratique uniquement à des fins scientifiques (chromatographie en phase gazeuse - GC, chromatographie en phase gazeuse par spectrométrie de masse - GCMS et l'analyse biochimique et microbiologique de la salive).
que faire pour prévenir la mauvaise haleine? Des pratiques simples et quotidiennes peuvent prévenir l'halitose résultant d'origines non-pathologiques: i) boire de l'eau régulièrement, ii) une alimentation équilibrée comprenant des fibres, iii) le nettoyage de la langue, iv) éviter la consommation excessive d'aliments avec des odeurs comme l'ail, les poivrons ou les oignons, v) ayant de petits repas tous les trois à quatre heures, vi) éviter l'alcool et le tabagisme, vii) maintenir une haute qualité hygiène bucco-dentaire personnelle, y compris l'utilisation de la soie et le nettoyage de la langue dentaire; viii) des visites régulières chez le dentiste pour prévenir les caries et les maladies parodontales (gingivite et parodontite).
QUE FAIRE POUR TRAITER HALITOSIS? Le traitement de l'halitose devrait viser à l'élimination de sa cause. Par conséquent, la première étape consiste à déterminer l'étiologie. Depuis le diagnostic est imprécis et la grande majorité des cas de l'halitose sont d'origine orale (Delangue et al, 1997), l'élimination des causes intra-buccales les plus répandues est logique thérapeutique. Le traitement de l'halitose doit être adaptée en fonction des besoins individuels de chaque patient. approches thérapeutiques communs devraient être pris en compte: a) la réduction de la charge bactérienne intra-orale, b) la réduction de la disponibilité des nutriments de protéines pour les bactéries, car les microbes responsables de la conversion VSC sont protéolytique, c) l'enlèvement du revêtement de la langue, et d) parodontale évaluation et le traitement
.
Alors que la surface dorsale de la langue et du biofilm dentaire sont les principaux réservoirs de bactéries qui produisent VSC, les procédures de traitement parodontal, et un contrôle efficace des biofilms bactériens associés à l'hygiène de la surface dorsale de la langue sont des mesures d'une importance fondamentale. Dans les cas de patients ayant des besoins particuliers, où la capacité d'effectuer des procédures d'hygiène buccale est compromise, des mesures d'hygiène buccale assistée doivent être livrés par la famille ou personnel soignant. Instructions pour l'élimination mécanique de la plaque dentaire (brossage, soie dentaire) doivent être fournis et adaptés individuellement. Appareils de nettoyage de la langue, la prescription des dentifrices et bains de bouche antimicrobiens devraient faire partie intégrante des examens dentaires professionnels réguliers.
L'utilisation de rince-bouche sans alcool peut aider dans la lutte contre la "cosmétique" mauvaise odeur de la bouche, mais ne devrait pas être considéré comme le seul traitement. L'utilisation d'antiseptiques, pour la plupart, ne traite pas halitose efficacement; plutôt servir à "masquer" et donner un souffle plus agréable alors que le produit est actif dans la cavité buccale. Antiseptiques, cependant, peut aider à réduire l'halitose (par exemple le gluconate de chlorhexidine ou de chlorure de zinc dans les formulations). La chlorhexidine a la capacité de rester actif dans la cavité buccale jusqu'à 12 heures en raison de sa capacité à adsorber sur les muqueuses et les surfaces dentaires, bien que ses effets secondaires de la coloration des dents et de la langue nécessite prophylaxie professionnelle exécutées par un dentiste ou l'hygiéniste dentaire. collutoires oraux contenant du zinc ont également été répertorié comme VSC Réducteurs d'une durée de trois heures (Yaegaki & amp; Suetaka, 1989; Rosing et al, 2002). En plus de collutoires, plusieurs dentifrices ont démontré l'efficacité antimicrobienne et anti-halitose même avec l'utilisation de dentifrices commerciaux réguliers (Nogueira-Filho et al, 2000, Nogueira-Filho et al, 2002, Nogueira-Filho et al, 2008; Peruzzo et al, 2007; Peruzzo et al, 2008, a, b)
PENSÉES FINALES & bull;. & ensp;. halitose affecte une large proportion de la population ayant un impact significatif sur le comportement social des sujets atteints
& bull; & ensp; Les méthodes de diagnostic sont imprécises et plutôt arbitraire. Si la mauvaise haleine persiste après élimination des causes intra-orales les plus courantes de mauvais diagnostic différentiel de la respiration peut nécessiter une évaluation médicale impliquant d'autres professionnels de la santé
& bull;. & Ensp; L'utilisation de moniteurs portables dans le cabinet dentaire est utile, mais exige une interprétation prudente. En réalité, les dentistes devraient utiliser l'évaluation organoleptique de souffle comme méthode de diagnostic primaire
& bull;. & Ensp, le traitement parodontal et l'entretien sont des facteurs clés dans la prévention et le traitement de l'halitose. L'accent devrait être mis sur les habitudes d'hygiène buccale personnelle en plus de la prophylaxie professionnelle et le traitement parodontal
& bull;. & Ensp; D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des agents antimicrobiens comme adjuvants pour prévenir et traiter halitosis.OH
Dr. Getulio Nogueira est professeur adjoint, Département de dentisterie préventive, Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto, Canada. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. & ensp; Bosy A, Kulkarni GV, Rosenberg M, Mcculloch CAG. Relation de malodor orale à parodontite: preuve d'indépendance dans les sous-populations distinctes. J périodontique. 1994; 65 (1): 37 à 46,2 & ensp; Cortelli JM, Aquino DR, Cortelli SC, Franco GC, Fernandes CB, Roman-Torres CV, Costa FO.. La détection d'agents pathogènes parodontaux dans les membranes muqueuses orales de personnes édentées. J. Periodontol. 2008; 79 (10):. 1962- 65,3 & ensp; De Boever EH, Uzeda M, Loesche WJ. Relation entre coumpounds soufrés volatils, les bactéries hydrolysant BANA et la santé gengival chez les patients avec ou sans plaintes de mauvaise haleine. 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