Dentin Hypersensibilité: Simplified

et ne peut être attribuée à un défaut ou d'une pathologie ^{1Le trois composantes essentielles de l'hypersensibilité dentinaire sont: 2}

l'hypersensibilité dentinaire a été signalé à affecter jusqu'à 57% de la population générale . ^{3-10 Il se produit plus fréquemment chez les patients de 30 à 40 ans. 11 Toutes les dents sont sensibles, mais les canines et les prémolaires sont les plus touchés. 12, 13}

A 2002 enquête internationale de 11.000 adultes a révélé que seulement la moitié des personnes concernées avait parlé à leur dentiste au sujet de leur sensibilité et seulement la moitié de ce groupe effectivement reçu des recommandations de traitement. ^{14 Beaucoup de patients ne veulent pas alourdir le dentiste avec ce problème ou ils peuvent se sentir qu'il ne peut pas être pris au sérieux.}

Mécanisme d'ActionThe théorie la plus largement acceptée pour le mécanisme provoquant la sensibilité dentinaire hyper est la théorie hydrodynamique d'abord proposée par Brannstrom à 1.963,15 Lorsque tubules dentinaires des dents vitales sont exposées et ouvertes, le fluide dans les tubules coule dans un intérieur ou vers l'extérieur en fonction des différences de pression dans le tissu environnant. Ce changement de fluide active les récepteurs de la douleur dans les nerfs intratubulaires ou de pâtes superficielle et le patient ressent une douleur. ^{2. (Figure 2)}

DiagnosisPrior pour établir le diagnostic de l'hypersensibilité dentinaire, il faut d'abord écarter d'autres conditions qui présentent des symptômes similaires: ²

Ces facteurs prédisposent le patient à des composantes essentielles de l'hypersensibilité dentinaire: exposé, ouvert et brevet tubules conduisant à une pulpe vitale. Il peut également y avoir passage de fluides à travers l'émail. L'émail peut être considéré comme une membrane semi-perméable qui permet le passage des fluides et de petites molécules organiques à travers les défauts entre les cristaux d'émail. Avec le temps, les canaux se bouchent organiques en raison de la formation d'un biofilm organique. Lorsque cela se produit, le flux bidirectionnel de fluides arrête et le fait de la douleur. Pendant le blanchiment des bouchons organiques peuvent être dissous, la réouverture des canaux d'émail et de provoquer la sensibilité. ¹⁷

TreatmentThe première ligne de traitement de l'hypersensibilité dentinaire, est bien sûr, la prévention. Tout et tous les facteurs prédisposants doivent être traitées en premier. Cela peut ne pas être une tâche facile. La maladie parodontale, la récession, les forces occlusales et de l'alimentation présentent de nombreux défis. Le traitement de la sensibilité est beaucoup plus simple à comparison.If nous passons en revue le mécanisme d'action de l'hypersensibilité dentinaire, il est facile de comprendre la vaste gamme de produits disponibles pour le traitement. Le produit doit soit bloquer le mouvement du fluide dans les tubules ou arrêter la transmission de la réponse de la douleur à la pâte. Pour simplifier ajouté, il est important de se concentrer sur l'ingrédient actif, et non pas sur la multitude de produits.

Les produits sont disponibles pour le bureau in- ou à la maison applications. Le traitement ne doit pas être limitée à une seule option. Ce n'est pas un one-size-fits solution. Différents traitements peuvent être jugés et modifiés en fonction de la réponse du patient.

Le premier groupe de produits fonctionne en bouchant les tubules ouverts et la diminution de l'écoulement du fluide pulpaire. Ce groupe comprend: fluorures, vernis au fluorure, fixateurs de tissus, des oxalates, des agents de reminéralisation et la technologie Argin Pro

Le deuxième groupe de produits fonctionne en dépolarisant le nerf de sorte qu'il ne peut pas transmettre la réponse à la douleur.. Ces produits contiennent du nitrate de potassium

Occlusion d'application dentinaire TubulesFluorides Le fluorure est estimé à travailler par une réaction entre l'ion fluorure et calcium ionisé dans le fluide tubulaire. Cette réaction forme un précipité de fluorure de calcium insoluble dans l'tubule.18 différents fluorures présentent des efficacités différentes. Le fluorure stanneux est plus efficace que le fluorure de sodium dans les concentrations utilisées pour les formulations de pâte dentifrice. (Figure 3)

vernis Fluoride VarnishesFluoride peuvent être utilisés pour le soulagement de la sensibilité, mais sont principalement indiqués pour contrôle de la carie et de reminéralisation. L'effet de désensibilisation est transitoire puisque le matériau est abrasée peu de temps après le placement. De nombreuses applications peuvent être nécessaires pour une efficacité accrue. On pense que l'avantage provient du blocage physique des tubules par la base de vernis plutôt que le fluorure lui-même. ¹⁸

Tissu FixativesTissue produits fixatif contiennent des agents désensibilisants tels que le glutaraldéhyde ou HEMA. Ces agents se lient aux protéines du liquide tissulaire dans les tubules et les cellules superficielles de la pâte et dénaturées subadjacent (coagulent) ces protéines. Ces produits ne peuvent pas être placés à proximité de l'épithélium gingival, car ils peuvent provoquer une nécrose de la gencive ainsi que la perte de la fixation biologique. ¹⁷

OxalatesDesensitizers contenant des sels métalliques, principalement oxalates, forme chimique insoluble précipite la dentine péritubulaire. Aucune attaque acide ou photopolymérisation est nécessaire. Ils provoquent pas d'irritation des tissus gingivaux. Un exemple est Super Seal par Phoenix Dental. Super Seal forme un complexe avec la riche zone de calcium de la dentine peritublar pour créer un bouchon de cristal. Cela stoppe effectivement la sensibilité dentinaire à près de 100% des niveaux. ^{19 (Figure 4)}

pâtes reminéralisant PastesRemineralizing sont utilisés en exercice ou à la maison pour restaurer les minéraux qui ont lessivés des dents des patients en raison de la carie, l'alimentation, etc. Ces pâtes ont l'avantage supplémentaire de réduire la sensibilité, par tubule occlusion. Deux ingrédients actifs se sont avérés être les plus efficaces à cet effet:

Novamin (calcium, sodium, le phosphosilicate de verre bioactif) et phosphate de calcium amorphe.

NovaMin contenant les dentifrices ont été montré pour réduire de manière significative l'hypersensibilité dentinaire, avec un usage domestique continue. ^{20,21 L'effet est cumulatif jusqu'à environ six semaines, puis se stabilise.}

ACP constitue une barrière minérale de protection de l'hydroxyapatite qui obture les tubules dentinaires exposés. ^{22 (Figure 5)}

ACP est le plus efficace dans la forme appelée Recaldent (caséine phosphopeptide amorphe calcium phosphate) où la partie de la caséine (dérivé du lait) lie les pays ACP à la surface de la dent, où il peut faire son travail.

Recaldent contenant des pâtes sont placées sur les zones touchées après un brossage régulier.

Pro-Argin TechnologyIn patients en bonne santé, la salive est normalement très efficace pour réduire l'hypersensibilité dentinaire. Saliva apporte du calcium et du phosphate, qui au fil du temps obturer tubules dentinaires ouverts. la technologie Pro-Argin a été développé sur la base de ce rôle que la salive joue dans la réduction naturellement hypersensibilité. ^23,24

La formule Pro-Argin contient arginine, un acide aminé présent dans la salive. L'arginine chargé positivement se lie à la surface dentinaire chargé négativement. Cela attire une couche riche en calcium de la salive pour infiltrer et bloquer les tubules dentinaires ^{16. (Figure 6)}

Cette technologie est disponible pour l'application en exercice, par le biais d'une pâte, qui est délivré par la prophylaxie tasse. Il y a aussi un dentifrice pour une utilisation à domicile. La pâte dans le bureau a été trouvé pour fournir un soulagement immédiat et durable d'hypersensibilité pendant quatre semaines quand il est appliqué comme l'étape finale de polissage d'un nettoyage professionnel. ^{25 Il a également été trouvé pour réduire dentaire la prophylaxie d'inconfort quand il est utilisé avant la procédure. 26}

dépolarisation du nerf le deuxième grand groupe de produits de désensibilisation fonctionne par dépolarisation du nerf qui transmet la réponse à la douleur. Après le nerf est dépolarisée, il ne peut pas re-polariser et cela diminue son excitabilité. L'ingrédient qui produit cet effet est le nitrate de potassium. ^{27 Selon la FDA, pour un dentifrice nitrate de potassium à la revendication désensibilisation, il doit contenir 5% de l'ingrédient. Le nitrate de potassium pénètre dans l'émail et la dentine de se rendre à la pâte et crée un effet calmant sur le nerf. Cet effet peut être considéré comme «anesthésie-like". 28}

produits à base de nitrate de potassium sont idéales pour le blanchiment de sensibilité. Blanchiment sensibilité se produit en raison du passage facile de peroxyde à travers l'émail (une membrane semi-perméable) et la dentine à la pâte. produits de désensibilisation qui travaillent en bouchant les tubules dentinaires sont inefficaces pour empêcher le passage de la molécule de peroxyde minuscule, qui peut se déplacer dans les espaces interstitiels entre les tubules. ²⁸

Le nitrate de potassium peut être livré dans plusieurs efficace façons de contrer le blanchiment sensibilité:

1. Pré-brossage avec un nitrate de potassium à 5% contenant du dentifrice pendant 2 semaines avant le blanchiment et le processus de blanchiment. Il faut environ 2 semaines pour le nitrate de potassium pour être au pic de désensibilisation efficacité. ²⁹

2. Blanchiment livraison de plateau d'une pâte dentifrice de nitrate de potassium pendant 10 à 30 minutes pendant les traitements de blanchiment. Cela semble être très efficace pour une sensibilité plus aiguë. ^{28 Il est préférable d'utiliser un dentifrice sans sulfate de laurier de sodium (SLS), qui est l'ingrédient principal dans la plupart des dentifrices, et crée l'effet de moussage. SLS a été associée à une irritation accrue gingival, en particulier sur le contact prolongé.}

3. Seringue de distribution de nitrate de potassium et de fluorure. Le matériau est appliqué en fonction des besoins pour des domaines spécifiques de la sensibilité. 4. Le nitrate de potassium incorporation dans le gel de blanchiment lui-même. Blanchir efficacité ne semble pas être affecté par cette addition ^30.

ConclusionTreatment de l'hypersensibilité dentinaire est un processus simple, clair. Il commence par un diagnostic différentiel exclure d'autres étiologies possibles comme la carie, pulpite, fissures, fuites marginal etc. Ensuite, une tentative est faite pour éliminer les facteurs tels que la maladie parodontale, parafonction, régime acide, et la xérostomie prédisposant.

Dans le même temps, le patient est évalué par rapport au pot-pourri d'ingrédients de désensibilisation potentiels et les produits qui les contiennent. Il est essentiel pour le praticien de connaître ces ingrédients, leurs mécanismes d'action, les avantages et les indications. Certains patients peuvent nécessiter plus d'un type de traitement. Le traitement est affinée jusqu'à ce qu'une solution réussie se trouve. Il n'y a plus une raison pour tout patient à supporter l'hypersensibilité dentinaire. Des réponses simples ont été trouvées à ce problème de longue date. Et le dentiste a créé un patient pour la vie. OH

Dr. Fay Goldstep siège au Oral Health Board Editorial (Healing /dentisterie préventive), a servi sur les facultés d'enseignement des programmes d'études supérieures en dentisterie esthétique à SUNY Buffalo, les universités de Floride (Gainesville) et du Minnesota (Minneapolis). Elle a donné des conférences à l'échelle nationale et internationale sur la dentisterie de guérison, les innovations en matière d'hygiène, des problèmes de santé chez le dentiste et la conception de bureau. Dr. Goldstep est un consultant pour un certain nombre de sociétés dentaires, et maintient un cabinet privé à Markham, ON, Canada et peut être atteint à [email protected].

Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original .références disponibles sur demande.