Il est une vérité qui dérange: le fondement de la plupart des procédures dentaires est de diagnostic, conjecture radiologic dérivée en grande partie de l'utilisation de deux dimensions (2D) film et de l'imagerie numérique à base. Alors que la conjecture est une distillation et l'intégration des données accumulées synergisés par des années d'études, l'expérience et le raisonnement déductif, il est néanmoins conjecture.
Cone tomodensitométrie Beam (CBCT) systèmes 3D, tels que le KODAK 9000 3D Extraoral système d'imagerie (Fig. 1), fournir la capacité de visualiser trois plans orthogonaux sans recouvrant l'obstruction anatomique ou anatomique "bruit" comme le zygomatique, le sinus ou le foramen incisif. logiciel de calcul avancée supprime les contraintes des images 2D et permet au clinicien de réaliser des diagnostics détaillés et précis. Le résultat fournit un niveau élevé de soins aux patients et améliore la compréhension du traitement et l'acceptation d'un niveau d'efficacité intégré sans précédent. stratégies de traitement guidée par l'image sont le mandat actuel de la dentisterie, pas son objectif futur.
L'industrie dentaire mondiale est la transition rapide vers les nouvelles générations d'imagerie volumétrique. L'imagerie en coupe transversale dérivée de ces systèmes 3D est un complément précieux pour les radiographies intra-buccales et panoramique, l'amélioration de la précision du diagnostic avec un risque très minime. Au Canada, aujourd'hui, seuls les dentistes (avec quelques exceptions) de l'Ontario sont obligés d'envoyer leurs patients à un radiologiste dentaire pour les scans 3D craniofaciales. En plus de incommoder le patient et de risquer un manque de suivi du traitement, ces scans sont plus adaptés à pleine bouche cas de reconstruction que perplexités de diagnostic dans les quadrants ou des zones localisées. Il y a d'autres résultats négatifs aussi bien:. Le patient reçoit la dose plus rayonnement sur une plus grande surface de l'anatomie crânio que nécessaire, le traitement est retardé, et l'acceptation de traitement est souvent composé en raison des coûts plus élevés
Le concentré champ de vision trouvés dans les derniers systèmes CBCT ont été approuvés pour une utilisation "dans le bureau" dans la majorité des États-Unis et au Canada. Ces systèmes sont idéaux pour une seule dent ou quadrant dentisterie. Étant donné que ces unités sont programmées pour capturer uniquement les images nécessaires, l'exposition aux radiations est encore réduite à la différence de CT médicale détection traditionnelle source d'imagerie. modalités multiples, telles que les fonctionnalités panoramiques et céphalométriques, améliorer encore la valeur de ces systèmes et de leur contribution au diagnostic et à la planification du traitement. Peut-être le plus grand avantage à faisceau conique images volumétriques dérivés est la possibilité d'effectuer d'abord des tâches chirurgicales complexes en trois dimensions sur un modèle d'ordinateur de sorte que la réalité anatomique inattendue peut être prévu à l'avance.
Auparavant, les dentistes et les spécialistes dentaires ont dû passer plusieurs centaines de milliers de dollars pour mettre en œuvre de grandes dimensions, les systèmes 3D grand champ. Les systèmes CBCT d'aujourd'hui sont plus abordables que jamais. Plus important encore, les échelles de l'économie pour rendre une norme de diagnostic optimale des soins en fonction des besoins, au moment de l'examen, sont très favorables. Étant donné les réalités d'aujourd'hui, il nous reste à se demander pourquoi la majeure partie des dentistes en Ontario sont obligés de plaider en dehors des examens d'imagerie plutôt que des examens d'imagerie à l'intérieur de nos patients. En empêchant la majorité des dentistes de l'Ontario de l'accès et de l'utilisation en exercice, les intérêts de personne sont servis.
QUEL EST CBCT?
Le scanner CBCT, qui a fait ses débuts commerciaux aux États-Unis en 2001, utilise une forme de cône faisceau de rayons X plutôt que d'un faisceau en éventail linéaire classique pour fournir des images des structures osseuses du crâne . Le tube à rayons X et un détecteur d'image 2D (image intensificateur avec CCD ou détecteur à écran plat) sont montés en face de l'autre et d'effectuer une rotation (180 ou 360) autour de la région d'intérêt (ROI), semblable à la radiographie panoramique. Les données primaires résultant (461 projections de base dans le système 9000 3D KODAK) sont converties en données de tranche en utilisant la rétroprojection filtrée. Les données de tranche reconstruites peuvent ensuite être visualisées dans des plans définis par l'utilisateur en fonction des exigences du clinicien.
Cette géométrie de faisceau conique fournit l'image avec un contraste élevé, un balayage plus rapide et le temps de reconstruction à une dose inférieure et supérieure bruit que scanners médicaux conventionnels. scanners médicaux CT utilisent une seule ligne ou une série (4, 8, 12, 32 et maintenant 64) de détecteurs à l'état solide jumelé avec un ventilateur en forme de faisceau pour capturer la radiographie atténuée. 2 CBCT diffère de l'imagerie par tomodensitométrie conventionnelle en ce que le volume total des données sont acquises dans le cadre d'un seul balayage du scanner. intraoral conventionnel et radiographie panoramique offrent une vue 2D du ROI une perspective buccale-linguale. En raison de la superposition, les deux techniques sont d'une valeur limitée pour la détection de structures anatomiques et pathologiques subtiles. Pendant longtemps, les dentistes ont exprimé le besoin d'une vue 3D radiologique des dents, des mâchoires et des structures environnantes pour améliorer le diagnostic et la planification du traitement. Depuis l'introduction de la tomodensitométrie (CT), l'imagerie numérique 3D est devenue de plus en plus important dans la radiologie dentaire. Cependant, jusqu'en 1997 dentistes manquaient la capacité de capturer et visualiser l'anatomie 3D des dents et des mâchoires d'une manière simple et abordable avec un dosage minimal. La réponse est venue sous la forme de la technologie CBCT, conçu pour l'imagerie haute résolution des tissus durs. L'une des innovations les plus importantes dans le diagnostic dentaire, CBCT a prouvé son efficacité pour des applications dans tous les domaines de la médecine dentaire. Trois dimensions (3D), les volumes ou les images, sont mesurées dans voxels (volume PIXEL), tout comme 2D images sont mesurées en pixels. voxels CBCT sont isotropes, ou également mesurable à partir de tous les côtés dans un cube parfait, menant à des mesures précises sans algorithmes pour interpréter l'ensemble de données. En revanche, la hauteur axiale d'un voxel CT médical est déterminée par l'épaisseur de la tranche, ce qui entraîne un voxel anisotrope (pas un cube parfait), ce qui rend les mesures effectuées dans plusieurs plans imprécis. défauts simulés d'os dans les blocs acryliques et la mandibule humaine prouvent que CBCT est un moyen précis pour mesurer la taille de la lésion osseuse et le volume. Le système KODAK 9000 3D, par exemple, dispose d'une taille de bord (ou épaisseur de coupe minimum) de 0,076 mm -. Fournir des images 3D qui sont la plus haute résolution dans l'industrie La dose de rayonnement à laquelle les patients sont exposés avec la technologie CBCT est considérablement réduite par rapport aux scanners médicaux conventionnels, ce qui limite le risque pour la santé associés à l'exposition aux rayonnements. Et les expositions CBCT ne sont que légèrement plus élevé que l'imagerie panoramique standard. Par exemple, la dose de 9000 système 3D KODAK est le niveau de 1,8 fois celle des images panoramiques standard. A l'inverse, dans un centre de radiologie, un balayage complet craniofaciale 3D est 30-1,000 fois celle d'une image panoramique standard. 2 LE NIVEAU DE SOINS EST UNE NORME, PAS UNE OPTION Tout ce que nous faisons en tant que dentistes est «transitoire», à l'exception des extractions. Aucun résultat est éternel, aucune est permanente; ainsi nos plans de traitement doivent refléter cette réalité. Artifice par rapport à un état naturel ne sont pas une panacée pour les résultats du traitement avec succès. La zone où cela a été tragiquement inversée est l'algorithme endodontique /implant; la solution de calcul pour déterminer la viabilité de retenir une dent compromise ou le retirer et pour fournir un remplacement orthobiologiques. Comme endodontie est basé sur la détermination de diagnostic radiologique, il est juste de dire que l'imagerie 3D devrait créer des résultats plus positifs grâce à sa capacité à visualiser la variabilité anatomique précédemment indétectable et la pathologie. endodontie comprend le diagnostic de pathologie périapicale due à une inflammation pulpaire, la visualisation de la complexité du système de canal, l'élucidation de la résorption interne et externe, et la détection des fractures profondes. L'étude classique de Seltz et Bender3,4 a montré les limites de la radiographie intra-orale pour la détection de lésions périapicales. Pour les changements radiographiques de se produire, l'os cortical doit être impliqué. Le problème de la visibilité, essentiellement la qualité ou l'état d'être, reste le facteur limitant de l'imagerie 2D, numérique ou autre. Les études de résultats de traitement Toronto 5-7 ont démontré catégoriquement que le taux de dents présentant des lésions apicales existantes de réussite est moins que les autres. Lofthag-Hansen et. Al. 8 a démontré que CBCT a permis la détection de 38% des lésions plus périapicaux que les radiographies conventionnelles dans maxillaires postérieure et les dents mandibulaires. Ce fut le plus apparent dans le maxillaire et les régions molaires deuxième mandibulaires. Des résultats similaires ont été rapportés par Low et. Al. 9 Ceci est primordiale pour déterminer l'épaisseur de la plaque corticale, le motif de l'os spongieux, fenestrations ainsi que l'inclinaison de la racine avant racine chirurgie de fin. La sensibilité accrue et une spécificité de CBCT est bien le " gold standard »pour la détection de pathologie périapicale et, par extension, le diagnostic de la douleur odontogène mal localisée. Le étude10 Patel trouvé CBCT pour avoir une sensibilité de 100% dans la détection des lésions périapicales créées artificiellement dans les mandibules humaines sèches. Que ce soit en ce qui concerne l'élévation du niveau du diagnostic et la gestion des traumatismes dento-alvéolaire, évaluation des dents avec l'anatomie inhabituelle, le nombre de racines, dens in dente ou dilacération, le coin a été tourné. Depuis la la combinaison de services en endodontie a augmenté pour inclure le remplacement d'implant de dents irrémédiablement compromis, CBCT est devenu la pierre angulaire des résultats de traitement améliorés. chirurgie d'implant réel guidée concerne une nouvelle génération de gabarit chirurgical et propose un transfert précis de la position de l'implant prévu dans le champ opératoire. Par conséquent, la planification et la production de modèles chirurgicaux pré-opératoire sont soit modèle basé (pour une seule dent et de petits cas partiels) ou généré par ordinateur (longue portée partielle et cas édentés). chirurgie implantaire guidée est le niveau actuel de l'assurance qualité que le chirurgien est en mesure de sélectionner les emplacements optimaux pour la pose des implants, en tenant compte des caractéristiques anatomiques spécifiques du patient et en utilisant les densités osseuses optimales. 11-13 CONCLUSION tomographie à faisceau conique calculée est un nouveau paradigme expansive dans le diagnostic dentaire et la planification du traitement. Du diagnostic de perplexités structurelles anatomiques de planification pré-chirurgicale, le traitement est améliorée comme le complexe maxillo-facial est rendu en trois dimensions et en temps réel. Y compris immédiatement le patient dans l'analyse de cas et la planification du traitement est une extension de la nouvelle génération de la santé en ligne où l'accent est mis sur l'intégration de plus de technologie dans les milieux traditionnels de soins de santé. Il est un complément idéal pour les techniques radiographiques à deux dimensions classiques pour la détermination de diagnostic, et avec l'amélioration du logiciel, il se substituera leur valeur au fil du temps. Les risques à la baisse du niveau de dose ont déjà diminué avec les nouvelles technologies et les progrès. Il est temps pour le gouvernement de l'Ontario d'évaluer le niveau accru de soins qui pourrait être livré en permettant aux dentistes de cette province à offrir en CBCT imagerie haus à leurs patients. OH Dr. David Gane est diplômé de l'Université de Western Ontario avec un baccalauréat spécialisé en physiologie et de la pharmacologie et un doctorat en chirurgie dentaire. Dr Gane est l'auteur de nombreuses publications et vidéos de technique sur la radiographie numérique et a donné des conférences à l'échelle internationale sur des sujets d'imagerie numérique. Dr Gane est actuellement vice-président de l'imagerie dentaire pour PracticeWorks Inc., le fabricant exclusif de Kodak Dental Systems et est le fondateur de Orbit Imaging Inc., une société qui possède et exploite des centres d'imagerie craniofaciales au Canada et aux États-Unis. Dr. Ken Serota est le fondateur de ROOTS - un forum éducatif en ligne pour les dentistes du monde entier qui souhaitent apprendre pointe traitement endodontique. He IMPLANTS a récemment lancé ( Frederick Barnett est président et directeur de programme, la Division I. Bender B. de postdoctorale endodontie, Albert Einstein Medical Center; rédacteur en chef adjoint, Journal d'endodontie et maintient une pratique privée limitée à endodontie Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Ludlow J. 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Des données précises conduisent à de meilleures décisions de planification de traitement et les résultats potentiellement plus prévisibles --- Nous traitons les patients 3D avec patholgy 3D. Nous appliquons les forces 3D et de fournir des restaurations et prothèses 3D. Pourquoi shoudln't nous utilisons technolgy 3D pour le diagnostic et la planification du traitement?
www.rximplants.com) et
www.tdsonline.org afin de fournir une compréhension claire de l'algorithme endodontique /implant en dentisterie fondamentale. De plus, il donne des conférences sur l'autonomisation des technologies numériques offrent à la sophistication de l'équipe dentaire et la propagation des soins complets.
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