Préparation de l'affaire
médicale et histoires dentaires sont prises comme avant toute chirurgie dento-alvéolaire et conduire à des protocoles appropriés pour la gestion chirurgicale. Comme l'impact de ces histoires ne sont pas différents de toute chirurgie parodontale je ne les en détail dans le présent document. Pourtant, son omission dans le présent document pourrait donner une fausse impression de leur importance.
Examen clinique comprend la cartographie parodontale, une évaluation minutieuse de la mobilité des dents, l'examen des radiographies pour établir des ratios couronne-racine, attribuez un biotype2 et en prenant images intra-orales. Il est important que l'opérateur a une compréhension claire de la position de la JAC par rapport à l'os crestal, profondeur de la poche et de la marge gingivale. Il est cette compréhension des quatre paramètres qui conduit à une bonne gestion et est au coeur de cette procédure (Fig.3).
Être une procédure cosmétique, il est d'une importance primordiale que la préparation minutieuse est terminée avant la chirurgie.
Cela comprend trois étapes: 1.
& ENSP; identification des plaintes individuelles cosmétiques par le patient. Ceci est mieux fait par le patient tout en regardant son /ses images intra-orales. Ce qui est cosmétiquement inacceptable pour le patient ne peut pas être pris en considération par l'exploitant. Ce processus devrait aboutir à une liste de préoccupations cosmétiques telle que perçue par le patient
2. & ensp;. Attribuer dans quelle mesure chaque élément de la liste pourrait être corrigée par la chirurgie, améliorée, mais pas éliminé ou pas abordé du tout. Cela fait partie intégrante du processus de planification du traitement effectué par l'opérateur. Pas toutes les préoccupations cosmétiques peuvent être traitées en raison des limitations techniques et biologiques. Il est préférable de traiter chacun des éléments de la liste individuellement afin que les fausses attentes pourraient être évités. Ce processus fait partie de la présentation de cas et est le mieux fait en illustrant sur un bon moniteur de qualité.
3. Discussion avec le patient décrivant ce qui peut être atteint, dans quelle mesure et à quel niveau de prévisibilité. Ceci est mieux fait en face de l'écran de préférence avec l'aide de simulations électroniques. Il est souhaitable que la simulation finale est donnée au patient, soit par impression ou plus tard envoyé par e-mail, afin que le temps est autorisé pour une compréhension complète du plan de traitement, ses objectifs, ses limites et le niveau de la prévisibilité du résultat prévu.
Cette méthode de préparation va renforcer le processus de consentement éclairé alors qu'il est pas juridiquement contraignant l'opérateur, car il est un seul plan, celui qui est finalement modulée par des variations individuelles dans la guérison et de la gestion post-chirurgicale. Un exemple de ce processus est représenté dans les figures 4 et 5. modèles chirurgicaux, des modèles diagnostiques marqués et diagnostiques wax-ups peuvent guider le chirurgien lors de la procédure (figures 6 et 7).
Après l'administration de l'anesthésie locale (infiltration buccale et injection naso-palatine) un rabat très conservateur est soulevée permettant la palpation et la visualisation de la crête alvéolaire Figures 8,9 et10). Dans ce cas (figure 11), l'ascenseur est utilisé comme écarteur de visualiser la position de la crête osseuse. Si l'allongement interprdental est nécessaire la papille est également soulevé et poussé linguale, juste assez pour que l'opérateur puisse palper et accéder à plus tard la crête interdentaire.
Les trois déterminants de l'intervention chirurgicale, sont décrites dans des couleurs différaient (Fig. 12 et 13 ). Ils sont: 1. La marge gingivale, 2. Les marges "imaginaires" de la restauration prévue, 3. L'os crestal. Dans ces chiffres, la quatrième ligne est la marge de la couronne provisoire qui ne sont pas identiques aux marges de la restauration prévue.
L'ascenseur est utilisé pour rétracter le mini-volet et permettre l'accès à l'os avec une fraise ronde (Fig . 14) Tout en protégeant les tissus mous d'un traumatisme de la fraise à grande vitesse. La même chose peut être accompli avec une fraise de bout en coupe avec un degré plus élevé de protection de la surface des racines et des tissus mous.
Avant l'ostéoplastie est initié des mesures sont faites à partir de la JAC à l'os crestal et la marge gingivale (fig15 ) permettant au chirurgien de prendre la décision finale quant à la quantité d'os à enlever. Le ostéoplastie commencera alors dans le but de créer les «domaines» souhaités, comme dicté par le concept de la largeur biologique, nécessaire à la bonne cicatrisation. La nouveauté de la procédure décrite dans le présent document est dans la gestion du volet plutôt que dans la façon dont ces paramètres sont gérés dans les procédures de la Couronne allongement classiques. En ne soulevant pas entièrement le volet, comme dans la couronne allongement perte osseuse procédure conventionnelle attribuée à grands risques de volets est empêché. Si brève distance du bord de la couronne prévue à l'os crestal est d'environ 3-4 mm en respectant le concept de largeur biologique et permettant la virole être établie au cas où les préparatifs de la Couronne complètes ont été prévues.
Après l'achèvement de l'ostéoplastie et copieux l'irrigation avec une solution saline stérile la plaie chirurgicale est proche dépérir par un adhésif tissulaire (Fig.16), sutures (Fig.17) ou combinaison des deux (Fig.18). Les soins post-chirurgicale est similaire aux procédures d'allongement de la couronne classique.
Une situation clinique différente est présentée dans les figures 19 à 23. Le patient présentait une fracture de cisaillement de la surface labiale de la dent 2.1. Inspecter l'échantillon cassé-off permet la planification de la procédure qui est semblable dans le concept à la procédure modifiée (Fig. 20) présentée dans cet article, mais comprend un écart substantiel de l'gingival marginal aussi bien.
La même approche peut être appliquée à les cas où une longueur supplémentaire de la couronne est jugée nécessaire après que les préparatifs ont été achevés et les préparations ont été analysées de façon critique. Dans ce cas, après que les restaurations provisoires étaient en place les préparations ont été jugées insuffisantes pour la rétention et donc la procédure couronne d'allongement a été demandé (figures 24 et 2.5).
A long terme suivi d'un cas orthodontique-réparatrice combinée est illustrée les figures 26 à 29.
Conclusion
Ce document a présenté une modification de la procédure couronne d'allongement classique incorporant la préparation pré-chirurgicale méticuleuse, la manipulation chirurgicale de l'os avec peu l'accès invasif résultant en une amélioration des résultats cosmétiques. La nouveauté de la procédure décrite dans le présent document repose en élévation volet minimal et à la réduction de l'os alvéolaire sans exposition de la crête à plus de 1-2 millimètres. OH
Dr. Birek est professeur agrégé au département de parodontologie à l'Université de Toronto. Il maintient une pratique privée en parodontologie et chirurgie implantaire à Toronto. Peter est l'éditeur parodontologie pour Oral Health Journal. 2. Seibert JL, Lindhe J. Esthetics et de la thérapie parodontale. Dans: Lindhe J, ed. Textbook of Clinical Periodontology.2nd ed. Copenhangen, Danemark: Munksgaard; 1989:. 477-514
références
1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions et relations de la jonction dento-gingivale chez les humains. J Periodontol. 1961; 32:. 261-7