A 32 ans, l'homme a été renvoyé au diagnostic et à la radiologie département orale d'une faculté de médecine dentaire de l'université pour la recherche de saignement gingival. Son histoire médicale était insipide, et il n'a pas pris des médicaments. L'examen intrabuccal a révélé une hyperplasie gingivale marquée (Fig 聽. 1a). Les résultats d'une numération globulaire complète indiqué aucune anomalie significative, avec seulement une légère diminution des globules rouges, l'hémoglobine et de l'hématocrite et une légère élévation des lymphocytes. Pour une analyse plus approfondie et la confirmation de ces résultats, une autre numération globulaire complète a été effectuée 2 jours plus tard, au moment où les niveaux de thyroxine libre (T 4) et de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) ont également été déterminée. T 4 niveau du patient était faible, alors que son TSH était élevé. Les niveaux d'anticorps à la peroxydase thyroïdienne (titre 1049) et la thyroglobuline (titre 1075) étaient très élevés. Ultrasonographie a révélé que les deux lobes de la glande thyroïde étaient plus petits que la normale, avec des contours lobulées. Le échostructure était pseudonodular. Épaississement des cheveux et la pilosité excessive du visage ont été détectés lors d'un examen extrabuccale, et le patient a déclaré qu'il avait pris du poids (Fig. 聽 1b). Desquamation du dos du patient était évidente (fig. 聽 1c). biopsie incisionnelle de la gencive, suivie d'un examen histopathologique, a été réalisée hyperplasie gingivale a été associée à une variété de facteurs, y compris les médicaments, l'inflammation et les troubles systémiques. au cours des dernières années, la liste des médicaments ayant une association documentée avec ce type de hyperplasie gingivale a augmenté. Cette liste comprend des médicaments anticonvulsivants, des agents immunosuppresseurs puissants et certains médicaments antihypertenseurs. Le fait que la phénytoïne, la ciclosporine et des canaux calciques sont tous les antagonistes du calcium suggère une base pathogénique commun pour l'hyperplasie gingivale influencé par ces médicaments. 1 hyperplasie gingivale peut également se produire lorsque les micro-organismes présents dans la plaque bactérienne sur les surfaces des dents envahissent le sulcus. Les tissus gingivaux touchés sont oedémateux, leur consistance est molle, et ils peuvent saigner sur doux sondage. 2,3 Plusieurs conditions systémiques peuvent conduire à une hyperplasie gingivale. Par exemple, chez les patients atteints monocytaire aiguë, lymphocytaire ou la leucémie myéloïde, les tissus gingivaux peuvent être agrandies, oedémateux, doux et tendre au toucher, et ils ont tendance à saigner facilement. Inflammation de la plaque dentaire conduisant à gingival hyperplasie peut se produire en association avec certaines conditions hormonales (par exemple, la grossesse, la puberté ou l'hypothyroïdie), les conditions nutritionnelles (par exemple, carence en vitamine C) ou hyperplasie conditionné non spécifique (par exemple, granulome pyogénique). 2-6 les études parodontales récentes ont suggéré une légère à modérée association entre la maladie parodontale humaine et certains troubles systémiques tels que la maladie de Hashimoto. 3,5 thyroïdite de Hashimoto est la cause la plus fréquente de l'hypothyroïdie primaire. Les conditions médicales associées à l'hypothyroïdie comprennent l'hypercholestérolémie, l'hyponatrémie et l'anémie. Hashimoto thyroïdite peut être associée à d'autres maladies auto-immunes telles que l'anémie pernicieuse. 7 Parmi les conclusions orales précédemment rapportées de l'hypothyroïdie, il y a eu un seul rapport de l'hyperplasie gingivale de cas. 8 Dans cette situation, , les conséquences cliniques de microcirculation gingival modifié pourrait compromettre la première ligne de défense contre la maladie parodontale. Le contact des lymphocytes et des plasmocytes avec la paroi vasculaire confirme que les facteurs vasculaires entraînent des dommages au parodonte. 6 changements microvasculaires dans la papille interdentaire peut représenter une lacune dans les mécanismes de défense parodontales locales et peuvent par conséquent être associée à la maladie parodontale. 3 fibromatose gingivale a été diagnostiqué chez ce patient sur la base de ses antécédents médicaux et cliniques. En outre, les échographiques et les niveaux d'anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne et la thyroglobuline ont conduit à un diagnostic de la maladie de Hashimoto. Plus précisément, le patient n'a pas eu recours à des médicaments qui aurait induit l'hypertrophie gingivale. En outre, l'élargissement gingival a été localisé, le patient avait pris du poids, et une augmentation de la pilosité du visage était présente, avec un épaississement de poils individuels. Desquamation de la peau était une autre caractéristique de diagnostic clinique. La numération formule sanguine complète a indiqué l'anémie, et les T 4 et TSH niveaux étaient anormaux. échostructure Pseudonodular des glandes thyroïdiennes sur l'échographie, comme observé chez ce patient, est caractéristique de la maladie de Hashimoto, de même que l'élévation des anticorps à la peroxydase thyroïdienne et thyroglobuline. Le traitement par lévothyroxine sodique (0,1 聽 mg par jour) pour hypothyroïdie et de la vitamine B 12 (1000 聽 碌 g par mois) pour l'anémie a été lancé. Le patient continue à recevoir ces thérapies au moment de l'écriture, à la fin de 2011. Aucun traitement parodontal a été appliqué. En 2 mois après le diagnostic, l'état de la thyroïde du patient était revenue à la normale, et la rémission gingivale a été observée (Fig. 聽 2). Lors d'un examen de suivi-up 1 an plus tard, la remise totale de l'hyperplasie gingivale a été observée (Fig. 聽 3). A cette époque, la thérapie parodontale est composée de mise à l'échelle seulement. Après 1 an de traitement hormonal, le poids du patient est revenu à la normale Les dentistes doivent être conscients d'une association potentielle entre l'hyperplasie gingivale cliniquement observable et l'hypothyroïdie. Les patients atteints de cette combinaison de symptômes devraient être renvoyés à une clinique endocrinienne pour le diagnostic définitif, afin d'éviter les complications potentielles de l'hypothyroïdie non contrôlée.
Figure 1a:. Photo d'un patient de sexe masculin de 32 ans au moment de la présentation montre une hyperplasie gingivale remarquable. Le tissu gingival entre les dents 11 et 12 ressemblait à un épulis.
Figure 1b: examen extrabuccal a montré la pilosité excessive du visage.
Figure 1c: desquamation a été observée sur le dos du patient.
Quel est le diagnostic?
Diagnostic différentiel
Diagnostic définitif et le traitement
Figure 2 (Fig 聽 4.). Après 2 mois de traitement hormonal, sans aucun traitement parodontal, la rémission gingivale a été observée.
Figure 3: Après 1 an, une rémission complète de l'hyperplasie gingivale a été observée.
Figure 4: Après un parcours de 1 an de traitement hormonal, le poids du patient est revenu à la normale.
Conclusion
LES AUTEURS