Objectif: utilisation à long terme de la phénytoïne (PHT) provoque une hyperplasie gingivale; Cependant, on sait peu sur les effets secondaires oraux d'autres médicaments antiépileptiques (DEA). Grâce à un examen systématique de la littérature, nous avons exploré les effets des antiépileptiques sur la santé bucco-dentaire des patients souffrant d'épilepsie
Méthodes. Nous avons cherché PubMed, EMBASE et la bibliothèque Cochrane entre Janvier 1963 et Août 2010. La stratégie de recherche récupéré 170 résumés. Nous avons inclus les études qui participent des recherches originales et avaient 鈮? 10 patients dans notre examen. Nous avons également vérifié les listes de revues, lettres et autres manuscrits référence pour trouver des études qui répondaient à nos critères de sélection
Résultats:. Seuls 15 articles ont été inclus dans l'analyse finale. hyperplasie gingivale a été très fréquente chez les patients prenant PHT (16% 鈥? 4% des patients). Perte d'os alvéolaire est survenue chez les patients prenant de la carbamazépine ou PHT. Les patients prenant valproate, carbamazépine ou de phénobarbital avaient aussi une hyperplasie gingivale. Nous avons trouvé aucune étude publiée de DEA de nouvelle génération
Conclusion:. Bien que plusieurs études ont examiné les effets de PHT sur la santé bucco-dentaire, aucun n'a étudié ceux de la nouvelle génération de DEA. Les études portant sur les effets secondaires oraux de DEA sont nécessaires.
Les principales options de traitement pour les patients souffrant d'épilepsie, une maladie chronique du cerveau qui affecte 40 鈥? 0 sur 100 聽 000 personnes dans le monde développé, 1 sont des médicaments antiépileptiques (DEA), un traitement chirurgical ou stimulation du nerf vague. L'option de traitement choisie dépend du type et de la gravité de la maladie. Plus de 15 DEA ont été approuvés pour le traitement de l'épilepsie en Amérique du Nord et en Europe 2 Les patients peuvent avoir à essayer plusieurs médicaments avant de pouvoir contrôler leurs crises. 鈮? 50%, obtenir un contrôle après avoir essayé 1 médicaments; un autre 10% obtenir un contrôle après 2, et un autre 5% après 3 ou 4 médicaments. 3 Si les médicaments ne peuvent pas contrôler les crises, les traitements chirurgicaux sont pris en compte. 3 Cependant, malgré le traitement chirurgical réussi, la plupart des patients restent sur DEA. Parmi les nombreux défis sociaux et systémiques patients avec le visage de l'épilepsie est la détérioration de leur santé bucco-dentaire. Leur utilisation de DAE est associée à l'initiation et la progression de l'hyperplasie gingivale (GH). 4 phénytoïne (PHT), le médicament le plus commun choisi pour traiter les crises d'épilepsie, a une gamme d'effets indésirables, de vision floue et des éruptions cutanées à la douleur musculaire, à la GH. 5 En 1939, Kimball 6 a été la première à faire rapport GH PHT-induite. Actuellement, les patients éprouver des effets secondaires indésirables tout en prenant PHT peut être prescrit DEA de nouvelle génération. Parce que peu d'études sur leurs effets néfastes sur la santé bucco-dentaire d'un patient ont été faites, on sait peu sur les effets secondaires de ces médicaments plus récents. Par conséquent, nous avons systématiquement examiné la littérature publiée pour explorer les effets de tous les antiépileptiques sur la santé bucco-dentaire. Stratégie de recherche et sources de données Nous revue de la littérature publiée entre Janvier 1963 et Août 2010 en utilisant MEDLINE (après 1963), EMBASE et la Cochrane Library. Nous avons également cherché les bibliographies des articles pertinents originaux, des revues narratives, résumés et chapitres de livres. Nous avons inclus les articles publiés dans toutes les langues. Avec l'aide d'un bibliothécaire de référence au London Health Sciences Centre, nous avons adapté cette stratégie de recherche PubMed pour rechercher ces bases de données: Anticonvulsivants [mh] ET épilepsie [mh] ET (maladies de la bouche [mh] OR santé bucco-dentaire [mh] OR soins dentaires [mh] OR dentaire [mh]). Sélection et analyse Pour notre examen, nous avons choisi des études de cohorte rétrospective ou prospective qui comprenait des patients avec tous les types de épilepsie prenant DEA, ainsi que des séries de cas de 鈮? 10 cas. Sont également éligibles pour l'inclusion étaient des études descriptives et comparatives, des examens systématiques et méta-analyses. Nous avons exclu la narration (non systématiques) commentaires, des éditoriaux, des résumés, des lettres à l'éditeur et des rapports de cas, ainsi que des publications en double, à savoir, celles impliquant la même population dans les différents rapports. Deux auteurs (CEA, JGB) indépendamment appliqué les critères d'inclusion aux articles récupérés. . Un troisième chercheur (ALPC) désaccords tranché A partir de chaque étude examinée, nous avons obtenu les informations suivantes: le type et la conception de l'étude, le nombre de sujets, le type de médicaments antiépileptiques utilisés, les résultats mesurés, par voie orale et les résultats dentaires et le pourcentage ou le nombre de patients touchés. l'analyse des données obtenues est principalement descriptive. Sur les 170 articles identifiés avec notre stratégie de recherche, 15 répondre aux critères de sélection pour l'inclusion dans notre étude (Fig. 聽 1). La conception méthodologique de toutes les études incluses dans notre revue de la littérature a été soit en coupe transversale, rétrospective ou prospective cohorte. Le nombre moyen de patients inclus dans ces études était de 127 (plage 23 鈥? 54 patients). Les antiépileptiques évalués étaient PHT, carbamazépine (CBZ), le phénobarbital (Pb) et le valproate (VPA) L'oral la santé des patients subissant un traitement avec des médicaments antiépileptiques a été mesuré avec tout ou partie des méthodes suivantes dans les études examinées: Études de PHT Sur les 15 études 11-25, nous avons examiné, 12 études 11,12,14-22, 24 ont évalué les effets de PHT. Onze 11,12,14,15,17-22,24 de ces 12 études incluaient des patients sur la monothérapie avec PHT; 2 16,18 des 12 patients inclus en utilisant polythérapie avec PHT et 鈮? 1 autre AED (Tableau 聽 1). Huit 11,12,14-16,18,19,21 de ces 12 études étaient des études transversales; l'autre 4 17,20,22,24 étaient des études de cohortes prospectives. Dans tous les 12 études, l'utilisation de PHT a été associée au développement de la GH. Dix 11,15-22,24 de ces études ont identifié le pourcentage de patients prenant PHT qui a développé GH (16% 鈥? 4%) (Fig. 聽 2), un 15 qui a constaté que 70% de ses patients prenant PHT également eu perte d'os alvéolaire. Les études restantes 12,14 concentré sur les facteurs de risque pour le développement de GH et n'a pas fourni le pourcentage de patients atteints de GH. L'augmentation de la dose et la durée de la prise de médicaments ont tendance à se traduire par une plus grande sévérité de la GH. Les résultats des études qui ont examiné la corrélation entre le dosage de PHT et la durée et la gravité de GH étaient contradictoires: certaines études 14,15 soutenu la corrélation; autres 16,19 réfutées il. De plus, 1 étude 16 ont trouvé que plus d'hommes que de femmes avaient GH. Études de Autres antiépileptiques les 5 études 12,17,18,23,25 qui ont évalué les effets de l'APV ont porté sur le développement de GH. Quatre de ces études 12,18,23,25 utilisé une conception transversale et 1 étude, 17 une conception prospective cohorte. Seules 3 études 12,23,25 évalué VPA en monothérapie, 2 12,23 qui n'a pas fourni le nombre de patients atteints de GH, mais a constaté un risque plus faible de développer GH avec VPA qu'avec PHT en monothérapie. Une étude 25 trouvé GH chez 42% des patients prenant VPA en monothérapie. Cinq études 15,17,18,23,25 concentré sur CBZ. Dans son évaluation de la relation entre la consommation de CBZ et le développement de GH, 1 étude 15 a constaté que 10% des patients prenant CBZ développé GH. Dans cette même étude, perte d'os alvéolaire est survenue chez 75% des patients prenant CBZ. Dans les études restantes, 17,18,23,25 patients ont reçu une polythérapie avec une combinaison de PHT, CBZ, Pb ou VPA. Une étude récente 25 trouvé aucune preuve de GH chez les patients prenant CBZ. Enfin, dans les 3 études 13,23,25 qui a évalué la santé bucco-dentaire des patients prenant Pb, GH se sont produits dans 1% 鈥? 6% des patients. études de génération récente DEA Nous avons trouvé aucune étude évaluant la santé bucco-dentaire des patients prenant AEDs de nouvelle génération. de notre revue de la littérature sur les effets de tous les types de DEA sur la santé bucco-dentaire des patients atteints de crises d'épilepsie, nous avons constaté que l'effet le plus commun de côté oral de DEA était GH . GH est caractérisée par la prolifération du tissu conjonctif sous-épithélial gingival et de l'épithélium qui se développe environ 1 鈥? mois après le début du traitement PHT. Cet élargissement de tissu commence généralement à la papille interdentaire et empiétant sur les couronnes de toutes les dents. hyperplasie gingivale est pas douloureux; cependant, les tissus gingivaux qui sont traumatisés pendant la mastication, par exemple, peuvent devenir tendre. GH crée aussi des conditions qui permettent à la plaque d'accumuler facilement, ce qui augmente de saignement dans le sillon dentaire et des tissus papillaire interdentaires. Ces facteurs rendent beaucoup plus difficile pour les patients de pratiquer une bonne hygiène buccale, ce qui entraîne la détérioration de leur santé bucco-dentaire. Non traitée, GH peut changer la dentition du patient ou couvrir la totalité de la couronne des dents affectées. 9-28 Après de nombreuses études sur l'incidence de la GH dans différentes populations traitées avec PHT, 11,12,14-22,24 il est largement admis que les patients traités avec PHT peuvent éprouver GH. Plus récemment, la recherche a mis l'accent sur la compréhension de l'interaction entre la plaque, la posologie et la durée du traitement, et les effets négatifs de PHT. 23-25,29-31 Presque tous les aspects de l'état des patients souffrant d'épilepsie santé bucco-dentaire traités avec DAE avait la santé significativement plus faible par voie orale si elles utilisaient PHT. 11-25 la pathogenèse de GH PHT-induite a également fait l'objet de nombreuses recherches. PHT est en grande partie éliminé par le système hépatique; Le principal métabolite formé est l'acide 5- (4-hydroxyphényl) -5-phénylhydantoïne (4-HPPH). Kamali et ses collègues 26 ont constaté que étaient liés à la production d'hyperplasie gingivale chez les chats et les rats des concentrations sériques élevés de 4-HPPH. Une forte concentration plasmatique de PHT ou 4-HPPH peut être un facteur important dans les différences interspécifiques observées dans le développement de GH. Cependant, une enquête plus approfondie est nécessaire. Dans un essai contrôlé qui a examiné la relation entre les polymorphismes de CYP2C, le métabolisme PHT et hyperplasie gingivale chez les personnes atteintes d'épilepsie, Soga et ses collègues 29 ont trouvé que les transporteurs CYP2C9 peuvent être utilisés pour prédire la concentration sérique de l'utilisation quotidienne de PHT. Cette découverte pourrait aider à prédire le développement possible et de la gravité de la GH Il est généralement admis que les DEA ont des effets secondaires qui diminuent la santé bucco-dentaire du patient. Toutefois, lorsque les médicaments sont utilisés à court terme, ces effets peuvent être inversés une fois le traitement a cessé. 27 Pour les patients prenant AEDs pendant des périodes de temps prolongées, une bonne hygiène buccale peut être cruciale pour leur capacité à contrôler la gravité de GH. Le rôle des oraux professionnels des soins de santé est essentielle pour réduire la gravité et l'étendue de GH chez les patients à court terme ou la thérapie AED prolongée. Les patients ont besoin d'assister à des séances de formation et des programmes de prévention pour les inciter à utiliser une bonne hygiène buccale, en plus de leurs visites régulières chez le dentiste ou l'hygiéniste dentaire. Cette action devrait considérablement diminuer les effets secondaires de la thérapie antiépileptiques, comme la GH. Bien que les patients souffrant d'épilepsie ont un taux de carie dentaire supérieure, DEA peut augmenter le risque de caries. 32 En outre, le nombre de cariées et dents manquantes, et le degré d'abrasion et les indices parodontaux plus élevés qu'ils ont est bien pire que celle de la population générale. Ils ont aussi beaucoup moins restauré et remplacé les dents. 30,31 Si ces patients ne visitent pas un dentiste ou une clinique dentaire sur une base régulière, 25,33 il est essentiel que les dentistes connaissent les effets exacts secondaires connexes à tous les antiépileptiques, en particulier ceux appartenant aux antiépileptiques de nouvelle génération, car ils sont plus souvent prescrits. Bien que la littérature sur l'association de GH avec PHT est vaste, des informations sur les effets des antiépileptiques de nouvelle génération sur orale la santé est profondément défaut. L'absence de la littérature récente publiée (鈮? 5 ans) limite les conclusions de cet examen systématique. Des études prospectives contrôlées sont nécessaires. Identifier les types et la fréquence des événements indésirables causés par DAE est essentielle à l'établissement de politiques pour prévenir ces événements et diminuer mal.
Méthodes
Résultats
Figure 1:.. Les résultats de la stratégie de recherche documentaire utilisé pour obtenir articlesincluded dans la revue systématique
Tableau 1 Résultats de l'examen systématique
AED = médicament antiépileptique, CBZ = carbamazépine, GH = hyperplasie gingivale, Pb = phénobarbital, PHT = phénytoïne, VPA = valproate
Figure 2: Pourcentage de patients qui ont développé GH pendant le traitement avec PHT dans les différentes études incluses dans l'examen. (GH = hyperplasie gingivale, PHT = phénytoïne)
Discussion
LES AUTEURS