Glossodynie est une condition difficile tant en termes de diagnostic et de gestion. Ces défis conduisent à la frustration pour les patients et les difficultés pour les praticiens dentaires. Malheureusement, les retards sont fréquents entre la présentation initiale et le diagnostic définitif, et aussi entre le diagnostic et la gestion appropriée. En outre, les interventions sont souvent entreprises sans un diagnostic de travail, la connaissance de la maladie sous-jacente ou de la connaissance des meilleures stratégies de gestion pour cette forme de douleur orofaciale chronique. Cet article décrit les raisons possibles de retards de diagnostic. Il présente également les stratégies actuelles pour la gestion Glossodynie, pour aider le praticien à faire des choix thérapeutiques prudentes.
Le diagnostic et la gestion des Glossodynie sont difficile. Des retards importants peuvent se produire entre la présentation initiale et le diagnostic définitif, et aussi entre le diagnostic et la gestion appropriée. En outre, lorsque les interventions sont utilisés, ils sont souvent entreprises en l'absence d'un diagnostic de travail, la connaissance de la maladie sous-jacente ou de la connaissance de la meilleure gestion de cette forme de douleur orofaciale chronique. De toute évidence, cette condition énigmatique représente un défi tant pour les patients et les praticiens.
Comme décrit dans un article d'accompagnement, 1, nous avons procédé à une analyse rétrospective de 49 patients adultes consécutifs (43 femmes et 6 hommes, âge moyen聽 56,4 ans, tranche d'âge 聽 33 à 68 ans) qui ont présenté à /une clinique de la douleur orofaciale médecine buccale avec une sensation de brûlure orale. La durée moyenne de la sensation de brûlure orale était de 41 mois (écart-type [SD] 聽 73,5, plage 聽 2 à 360 mois, la médiane 聽 20 mois) avant un diagnostic définitif de Glossodynie a été faite. Trente-huit des patients ont indiqué qu'ils avaient reçu une certaine forme de traitement pour la combustion par voie orale avant la saisine de la clinique de la douleur (moyenne 1,9 [SD 聽 1.2] traitements par patient, la gamme de 1 à 6 traitements), alors que 11 ont déclaré ne pas recevoir de traitement. Fait intéressant, des 38 patients ayant reçu un traitement, seulement 18 avaient reçu une certaine forme de monothérapie. Les autres 20 patients avaient reçu plus d'une forme de thérapie. Au total, ces 38 patients avaient subi un total de 71 traitements avant un diagnostic précis a été atteint. Les 5 catégories de médicaments les plus fréquemment rapportés (par ordre décroissant) étaient des stimulants salivaires, les antifongiques, les anticonvulsivants, anxiolytiques et anesthésiques topiques (tableau 聽 1). Cette étude rétrospective a confirmé qu'un retard dans le diagnostic du syndrome de la bouche brûlante est commune. Il a également confirmé l'incertitude parmi les praticiens de soins de santé pour les stratégies de gestion appropriées pour les patients atteints de cette maladie. à ce jour, la littérature sur Glossodynie n'a pas donné un consensus clair sur les recommandations en matière de gestion. En général, les 3 approches (ou des combinaisons de ceux-ci) peuvent être pris en compte: les interventions comportementales, des médicaments topiques et systémiques des médicaments (Tableau 聽 2) la thérapie comportementale médicament topique médicaments systémiques Plusieurs études ont suggéré que le praticien de soins de santé considèrent impliquant un praticien de médecine comportementale (par exemple, un psychologue cognitif ou psychothérapeute) dans le cadre d'une approche multidisciplinaire dans la gestion des patients atteints de syndrome de brûlure de la bouche. 2-4 Notamment, les taux de réussite dans ces études ont été variables . d'autres études ont porté sur une variété de médicaments topiques dans la gestion des Glossodynie. 5-8 Actuellement, le clonazépam semble être l'agent topique le plus efficace, avec d'autres agents topiques ne cédant pas des résultats positifs . 9 de nombreuses thérapies systémiques ont également été évalués pour la gestion du Glossodynie, y compris les antidépresseurs, les anticonvulsivants, les anxiolytiques, les agonistes du récepteur de l'acide y-aminobutyrique, des analgésiques atypiques, les antagonistes H 2 récepteurs, antipsychotiques atypiques, des suppléments à base de plantes et des complexes vitaminiques. 10-23 Actuellement, le clonazépam systémique semble être l'agent thérapeutique de première ligne le plus largement recommandé pour Glossodynie. 9,24,25 les études individuelles en utilisant diverses doses de ce médicament ont signalé une réduction de la combustion par voie orale dans au moins 70% des patients. 13,26 une alternative systémique nonpharmacologic bien étudiée dans la gestion de cette condition est l'acide lipoïque, le sel de trométamol d'acide thioctique. Les premières études de cet agent comme traitement pour Glossodynie rapporté des améliorations significatives, 3,8,27-29 mais plus récentes études contrôlées ont pas confirmé ces résultats bénéfiques. 30-33 Malgré l'existence de ces stratégies de gestion généralement reconnus, le diagnostic définitif est généralement retardé, comme indiqué par la fois notre étude rétrospective 1 et une étude européenne plus tôt, dans laquelle le délai moyen d'apparition des symptômes et le diagnostic définitif était de 34 mois ( gamme 聽 1 à 348 mois, 13 mois de la médiane). 34 les résultats de notre étude rétrospective (basée sur les données de 38 patients) en ce qui concerne le nombre d'ordonnances que chaque patient a reçu avant d'assister à la douleur clinique (environ 2 ordonnances par patient) et les nombreux traitements prescrits (un total de 71 traitements) sont d'intérêt. Ces résultats indiquent que les praticiens peuvent utiliser de multiples approches pharmacologiques pour traiter la combustion par voie orale, ou ils peuvent indiquer possible diagnostic erroné de Glossodynie. Une autre possibilité est que les praticiens ont prescrit certains de ces agents pharmaceutiques pour traiter d'autres symptômes ou les comorbidités associées à la combustion syndrome de la bouche, tels que la bouche sèche et les sensations altérées. Alternativement, les patients peuvent avoir cherché un traitement de plusieurs praticiens de soins de santé en raison de la persistance du problème, en dépit des interventions antérieures; Par conséquent, les patients peuvent avoir reçu plusieurs médicaments. Cette situation est inhabituelle, car les patients souffrant de douleurs inexpliquées sont plus susceptibles de consulter plusieurs praticiens. 35 En outre, il a été rapporté que les patients dont le syndrome bouche brûlante a été initialement mal diagnostiqué consulté environ 3 (gamme 聽 0 à 12) Soins de santé praticiens avant de recevoir le diagnostic définitif. 34 Dans notre étude rétrospective, 11 patients ont rapporté aucun traitement prescrit pour leur combustion par voie orale, en dépit de la présentation à divers professionnels de la santé. Cette absence de traitement peut être dû à l'incertitude des praticiens sur le diagnostic ou le traitement approprié et donc une réticence à prescrire un traitement avant la saisine. 36-38 Les patients de cette étude rétrospective ont reçu des ordonnances pour diverses médicaments avant Glossodynie a été définitivement diagnostiqués. stimulants salivaires (les sialogogue) ou substituts salivaires peuvent avoir été prescrit parce que les symptômes de la bouche sèche (xérostomie, qui est déterminée subjectivement, ou hyposalivation, qui peut être mesurée objectivement) sont fréquemment rapportés par les patients avec Glossodynie 39-41. antifongiques peuvent avoir été prescrit en raison d'une association entre la combustion par voie orale et de la candidose clinique ou subclinique. En outre, hyposalivation peut être associée à un risque accru d'infection fongique. 42 praticiens prescrivent couramment antifongiques pour les patients qui signalent la combustion par voie orale et /ou altération du goût sans lésions visibles, ont pu se produire chez ces patients. Les anticonvulsivants peuvent avoir été prescrit parce que les pratiquants présumés que la combustion orale représentait un trouble neurologique, comme la neuropathie ou névralgie. Intrigant, Glossodynie a été théorisé comme un état névropathique, 43-49 avec certains patients éprouvent des symptômes associés tels que l'altération sensorielle et le goût (dysgueusie). 39,40,50 Anxiolytiques peuvent avoir été prescrits si les praticiens des soins de santé perçu que les plaintes de brûlure orale des patients ont été causés par des troubles de l'anxiété ou la douleur neuropathique. Certes, Glossodynie a été associée à des troubles psychologiques, y compris l'anxiété. 51-53 Cependant, d'autres études comparant les patients atteints de syndrome de brûlure de la bouche avec la population en général ont trouvé un manque de preuves pour les élévations cliniques significatives sur tous les sous-échelles psychologiques, y compris l'anxiété. 54-56 praticiens peuvent avoir prescrit des anesthésiques topiques sur l'hypothèse que la combustion par voie orale était due à une lésion de la muqueuse sous-jacente. Cependant, des anesthésiques topiques n'a été signalé pour avoir une utilité dans la gestion de cette condition. Comme le montre notre étude rétrospective 1 et d'autres, Glossodynie peut présenter des défis de diagnostic et de gestion. Compte tenu de la nécessité éventuelle pour les tests et la gestion diagnostic avec des médicaments systémiques pas couramment utilisés en dentisterie, l'orientation appropriée peut être une approche raisonnable dans les soins aux patients dentaires qui présentent une sensation de brûlure orale.
Tableau 1 聽 traitements prescrits avant le diagnostic définitif de Glossodynie a
Catégorie de médicaments ou d'une thérapie spécifique n ° (%) des traitements un stimulant la sécrétion salivaire topique (rinçage, gel, pâte) ou sialogogue systémique (pilocarpaine, cevimeline) 21 (30) antifongique topique (crème nystatine ou de gel, clotrimazole Troche) ou systémique (fluconazole) 13 (18 ) Anticonvulsivant carbamazépine, gabapentine, oxcarbazépine 8 (11) anxiolytique topique ou systémique (clonazépam) 7 (10) anesthésique topique topique (xylocaïne ou lidocaïne gel ou de rinçage) 6 (8) Autres b narcotiques, des corticostéroïdes, des antioxydants, des vitamines, minéraux, des antidépresseurs, des approches mécaniques (y compris les appareils oraux) 16 (23) total 聽 71 (100) patients aCertaines ont déclaré subir plus d'une forme de thérapie. thérapies EPJ rapportés par 3 patients ou moins.
Discussion
Tableau 2 Résumé des interventions pour la gestion des Glossodynie qui ont été étudiées dans les études publiées <. br>
pramipexole
(St. John wort)
ÉTUDE effectuée hors Amérique du Nord
L'AUTEUR