syndrome de la bouche de combustion est une condition énigmatique qui peut être difficile à reconnaître et à diagnostiquer. Les dentistes doivent être en mesure de faire la distinction entre le syndrome de brûlure de la bouche primaire (essentielle ou idiopathique) et secondaire. La première forme est caractérisée par une sensation de brûlure dans les domaines de la muqueuse et péribuccales orale, généralement avec distribution symétrique bilatérale et une absence de résultats cliniques et biologiques pertinents. Dans la forme secondaire, la sensation de brûlure est due à des anomalies cliniques ou une condition systémique ou psychologique. À ce jour, le syndrome de la bouche brûlante primaire a été considéré comme un diagnostic d'exclusion. Une description d'une femme avec des sensations de brûlure orales et les résultats d'une analyse de cas rétrospective cas sont présentés aux praticiens de l'aide dans la compréhension, la reconnaissance et le diagnostic du syndrome de la bouche brûlante primaire.
a 51 ans, la femme a présenté à un cabinet dentaire avec sensation de brûlure bilatérale par voie orale sur le dos antérieure de la langue, la face antérieure du palais dur et la lèvre inférieure. Elle a déclaré que la combustion par voie orale a commencé spontanément il y a environ 10 ans, mais a été incapable de se rappeler tout événement déclencheur. Elle a décrit la sensation de brûlure aussi constante, accompagnée d'un engourdissement et des picotements, avec un indice d'intensité moyenne de 8 (sur une échelle de 0 [aucune douleur] à 10 [la douleur aussi mauvaise qu'elle peut être]). Elle a indiqué que la sensation généralement aggravée que la journée avançait. Plus généralement, l'intensité de la sensation de brûlure avait augmenté au fil du temps depuis l'apparition initiale. Le patient a déclaré que la combustion augmente avec le stress et la consommation de liquides chauds, mais a diminué quand elle mangeait. En outre, elle se plaignait de la bouche sèche et un goût salé constant, indépendamment de la prise orale. L'incendie n'a pas affecté son rythme de sommeil. Elle était périménopause et a rapporté des diagnostics de la fibromyalgie, la dépression et l'hypertension. Elle prenait un antidépresseur, un anticonvulsivant et un médicament antihypertenseur pour ces conditions médicales existantes. Son histoire dentaire était insipide. Une variété de tests de diagnostic avait été effectué précédemment pour écarter les conditions locales (lésions des muqueuses, les maladies dentaires et de maladies infectieuses telles que les infections fongiques ou virales), ainsi que les conditions systémiques (troubles endocriniens tels que le diabète sucré et de l'hypothyroïdie, troubles nutritionnels, l'anémie et le centre de pathologie du système nerveux). Ces tests de diagnostic précédents comprenaient des études de routine d'imagerie dentaire et médicale (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique), le dépistage hématologique, des tests d'allergie et une biopsie de la muqueuse buccale, mais les résultats de l'ensemble de ces enquêtes avaient été insipide et ne point à un sous-jacent cause de la sensation de brûlure. Elle a nié l'utilisation de produits de nicotine, de l'éthanol ou des drogues récréatives, et elle n'a signalé aucun habitudes parafonctionnelles.
Examen, y compris la palpation, n'a révélé aucune anomalie des structures extra (des nerfs crâniens, les ganglions lymphatiques, les muscles, les articulations) ou structures intra-buccales (muqueuse buccale et de la langue, la dentition, les tissus parodontaux, restaurations existantes). La gamme cervicale de mouvement était sans limitation, et le mouvement de la colonne cervicale ne pas reproduire sa plainte en chef.
Ce patient présentait des caractéristiques cliniques qui étaient compatibles avec un diagnostic de Glossodynie. Le primaire (essentielle ou idiopathique) forme de cette affection est caractérisée par une sensation de brûlure dans la muqueuse buccale et les zones péribuccales, typiquement avec une distribution bilatérale et symétrique et une absence de résultats cliniques et biologiques pertinents pour tenir compte de la combustion. 1-3 Le diagnostic nécessite de reconnaître les symptômes et leurs caractéristiques et exclure la maladie par voie orale et /ou systémique sous-jacente, avec utilisation d'appoint d'études et /ou imagerie laboratoire selon le cas (Fig. 1). En tant que tel, le syndrome de la bouche brûlante primaire est un diagnostic d'exclusion. Le défi de parvenir à un diagnostic définitif dans ce cas, a suggéré qu'il pourrait être bénéfique pour examiner les cas précédents impliquant orale sensation de brûlure. Par conséquent, l'objectif de cet examen était d'identifier les motifs qui aideraient à atteindre le diagnostic définitif, ce qui conduit, à son tour, à des stratégies de gestion appropriées. Une analyse rétrospective des cas d'un médicament /la douleur orofaciale orale clinique a été entreprise, avec l'approbation de l'Université de l'Illinois à Chicago Institutional Review Board. Les dossiers ont été récupérés pour 49 patients adultes consécutifs (18 ans ou plus) qui présentaient une sensation de brûlure orale sur une période de 5 ans (Janvier 2003 à Mars 2008). La plupart des patients (43 ou 88%) étaient des femmes, et la plupart étaient dans leur 50s (âge moyen 56,4 ans, la gamme 33 à 68 ans). Dans chaque cas, 1 de 2 cliniciens (GDK ou JBE) ont obtenu un historique complet, effectué un examen approfondi, complété le dépistage hématologique (de la numération globulaire complète et différentielle, la glycémie à jeun, le fer, la vitamine du complexe B, acide folique et la fonction thyroïdienne), réalisée sialométrie (ie, la détermination du poids de l'ensemble de la salive stimulée et non stimulée) et évalué le patient pour les maladies liées à la glande salivaire hypofonction, avec des tests de laboratoire pour les maladies auto-immunes et du tissu conjonctif, avant d'atteindre le diagnostic définitif, conformément à l'approche de diagnostic détaillé dans Figue. 1. Cliquez pour agrandir Le site de la 鈥 渨 sensation de brûlure chez les patients de l'étude rétrospective (langue TVDO 鈥? & gt; lèvres & gt; palais dur) était légèrement différent de celui rapporté par le patient (langue & gt; palais dur & gt; lèvre) décrit dans le rapport de cas actuel, mais était généralement conforme aux conclusions de la littérature, avec la douleur survenant souvent au plusieurs sites. 4-7 comme le patient dans le rapport de cas actuel, la plupart des personnes dans l'étude rétrospective ont rapporté l'apparition de la brûlure orale 鈥 渟 UDDEN 鈥 (35 ou 76%, données non disponibles pour 3 patients)? plutôt que 鈥 済 radual 鈥 (11 ou 24%, données non 聽 pour 3 patients)??, et comme 鈥 渃 onstant 鈥 (39 ou 80%) par opposition à l'une ou l'autre 鈥 渋 ntermittent 鈥 (9 ou 18%) ou 鈥 渙 ther 鈥? (1 ou 2%). Le patient dans le cas présenté ici décrit la combustion par voie orale en termes typiques, avec la sensation de brûlure ayant un impact négatif significatif sur sa qualité de vie. 1 La rapporté durée de 10 ans des symptômes dans ce cas d'accord avec la littérature, qui a documenté durées des mois ou des années, avec ou sans périodes de cessation ou de la remise. 8 l'intensité de la combustion par voie orale est souvent décrite comme modérée à sévère, et la gravité (mais pas la qualité) de la sensation est parfois appelé comme comparable à celle de la douleur toothache 9 similaire au patient dans le rapport de cas actuel et rapporté dans la littérature, 8,10,11 la majorité des patients dans l'étude rétrospective (30 ou 63%.; données non disponibles pour 1 patient) a indiqué que l'intensité de la combustion a augmenté depuis le début initial; seulement 3 patients (6%; données non disponibles pour 1 patient) fait état d'une diminution des symptômes au fil du temps, et 15 (31%; données non disponibles pour 1 patient) ont signalé aucun changement. En général, les patients ne sont pas conscients de la combustion par voie orale pendant le sommeil ou au réveil, avec les sensations en augmentant progressivement l'intensité à pic à la fin de l'après-midi et en début de soirée. 1,2 Globalement, donc, le patient décrit dans le rapport de cas actuel partage de nombreuses caractéristiques avec patients dans l'étude rétrospective et dans d'autres rapports dans la littérature. la plupart des patients dans l'étude rétrospective ont indiqué que l'apparition de la sensation de brûlure a été liée à un événement identifiable, comme les soins dentaires (13 ou 27% ), l'administration d'un nouveau médicament (8 ou 16%) ou d'un autre événement médical ou personnel (7 ou 14%), mais aucun spécifiquement signalé des facteurs de stress comme un dépoussiéreur de leur état. Les 21 patients restants (43%) ont rapporté que l'événement déclencheur était inconnu. La littérature suggère que près de 17% à 33% des patients attribuent l'apparition des symptômes d'une infection des voies respiratoires supérieures, procédure dentaire précédente ou de l'utilisation des médicaments (y compris la thérapie antibiotique), 8,12,13 tandis que d'autres affirment que le début des symptômes est liée à des facteurs de stress de la vie traumatisants. 6,8,10 le patient en l'espèce était incapable de se rappeler un événement précipitant mais nous avons plusieurs conditions médicales qui pourraient avoir des connotations psychologiques (par exemple, la dépression). Semblable à ce patient, la bouche sèche (rapporté par 30 ou 61%) et déguster des perturbations (altération du goût et /ou changement de l'intensité du goût, rapporté par 26 ou 53%) étaient monnaie courante dans l'étude rétrospective. Ces caractéristiques sont communes chez les personnes ayant des sensations de brûlure par voie orale, à la fois 2,4,5,14-20 et peut être aussi ou plus inquiétant que la combustion par voie orale elle-même. 2 La littérature suggère expérimentalement et cliniquement aussi que, dans certains cas, la combustion par voie orale diminue ou est abolie lors de la prise orale ou de stimulation, 2 comme cela a été rapporté par le patient dans le rapport de cas en cours. Cette fonction a été signalé que par une minorité de patients dans l'étude rétrospective (4 ou 8%), alors que la majorité a rapporté soit un effet paradoxal de brûlure orale accrue (20 ou 41%) ou pas de changement (25 ou 51%) lors de la voie orale l'apport ou la stimulation. La relation entre la fonction de goût, la prise orale et la combustion par voie orale nécessite une enquête plus approfondie. Les patients de l'étude rétrospective, comme le patient dans le rapport de cas, avaient généralement coexistant conditions médicales (tableau 聽 1). Il est possible que ces conditions systémiques ou certains médicaments utilisés pour les traiter peuvent avoir précipité ou contribué aux patients ¨ C symptômes, comme indiqué dans la littérature. 21-28 Beaucoup d'individus avec la combustion par voie orale ont eu des problèmes de santé plus spécifiques et symptômes de la ménopause plus sévères que les témoins sains. 4 Tableau 1 聽 conditions médicales rapportés par les patients au moment de la présentation a Certains patients ont rapporté plus d'une condition. du point de vue clinique, l'étiologie du syndrome brûlure de la bouche primaire est pas bien définie. En tant que tel, les options de traitement qui sont généralement considérés sont fondés sur des patients ¨ C symptômes. En revanche, dans les cas de syndrome de la bouche brûlante secondaire, où la combustion par voie orale est due à des anomalies cliniques ou systémique et /ou psychologique conditions, le diagnostic et le traitement de la maladie sous-jacente devrait se poursuivre. La prévalence de la bouche brûlante le syndrome est compris entre 0,7% et 5% de la population en général (y compris les études canadiennes 2,10). La variation de la prévalence est probablement liée à étudier la méthodologie (enquête par rapport à l'évaluation clinique) et l'emplacement géographique. 2,4,19,29 Glossodynie est le plus souvent rapporté par les femmes dans leurs années 50 à travers 70 4,30 , 31 et habituellement présente à partir de 3 ans avant 12 ans après la ménopause. 4 la condition est rare chez les patients âgés de moins de 30 ans. 18,32 le sex-ratio rapporté des patients touchés (femmes aux hommes) a varié de 3: 1 à 16:.. 1 4,6,33-35 extrapolant ces données à la population canadienne, Glossodynie peut affecter entre 250 000 et 1,5 million de Canadiens Il est un consensus croissant que Glossodynie est une condition de la douleur neuropathique idiopathique. 30,36 des données récentes ont suggéré les deux 37-40 et périphériques 31,41-43 changements neuropathiques centrales. Les dommages au goût a également été signalé en association avec Glossodynie, en raison de la désinhibition de la signalisation de la douleur. 44 En outre, une théorie étiologique concernant stéroïdes dysrégulation chez les patients atteints de cette condition a été proposée. 45 les patients tels que celui décrit dans le présent rapport de cas peut présenter au cabinet dentaire avec un ensemble distinct de caractéristiques cliniques communes à ceux qui Glossodynie. Il incombe aux praticiens dentaires pour être en mesure de reconnaître ces présentations souvent négligés et mal interprétés. Ce faisant, ils devraient être en mesure de développer un diagnostic de travail. Toutefois, en cas de doute, les dentistes doivent se référer ces cas énigmatiques à des collègues une formation avancée en médecine buccale et de la douleur orofaciale, en raison de la nécessité d'évaluer un large éventail de facteurs oraux et systémiques. La gestion de toutes les conditions de la douleur chronique, y compris Glossodynie, a pour objectif d'améliorer le contrôle des symptômes et, idéalement, la résolution de la condition, mais le processus peut être complexe. Considérations pour la gestion des Glossodynie sont discutées dans un article d'accompagnement. 46
Analyse rétrospective des cas précédents
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état médical No. (%) de patients a ( n
= 49) Hypertension16 (33) Gastroesophageal reflux disease14 (29) Hypercholesterolemia11 (22) disorder11 autoimmune (22) Thyroid disorder7 (14) Anemia1 (2)
Discussion
LES AUTEURS