A 26 ans, la femme a été renvoyée à notre service avec une histoire de douleurs occasionnelles dans la région de la joue gauche et une préauriculaire persistante et un gonflement latérocervical sur le côté gauche de son visage sur 6 derniers mois (Fig. 1). Lors de la première visite, le patient était afebril, et ses signes vitaux sont stables: la fréquence cardiaque, 70 battements par minute; fréquence respiratoire, 16 par minute; La pression sanguine artérielle, 110/70 mm de Hg). Les tests de laboratoire ont révélé un nombre de globules blancs du sang légèrement élevée.
Le patient a consulté différents médecins avant d'envisager une éventuelle pathologie dentaire, mais ses symptômes n'a pas régressé en dépit des cycles répétés de traitement antibiotique. Par la suite, l'examen échographique a montré la présence d'une petite sialolith dans la glande parotide gauche suggérant un diagnostic de sialolithiases. Le patient a subi 3 cycles de choc lithotripsie extracorporelle par ondes dans la région parotide gauche sur 1 mois, sans amélioration des symptômes. Au contraire, après quelques semaines, le gonflement latérocervical est devenu associé à un processus inflammatoire suppurative des ganglions lymphatiques situés dans la même zone. À ce stade, le patient nous a été renvoyé.
Une radiographie a révélé dysodontiasis panoramique de la troisième molaire inférieure gauche (dent 38) associée à un kyste folliculaire (Fig. 2). Un environ 10 mm radioclarté apparu distale à la dent 38, ce qui confirme une augmentation de la taille normale du follicule dentaire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé un abcès préauriculaire sous-cutanée sur l'espace massétérique gauche et lymphadénopathie en témoigne l'élargissement des ganglions lymphatiques latérocervical gauche (fig. 3).
Une décision a été prise pour éliminer la gauche troisième molaire inférieure en même temps que la lésion kystique. Histologiquement, le spécimen excisé a montré un infiltrat dense de cellules lammatory .inf chroniques comprenant principalement des lymphocytes et des cellules plasmatiques (Fig. 4). Le patient a reçu 2 g méropénem par voie intraveineuse 30 minutes avant l'intervention chirurgicale, et elle a été libéré avec l'amoxicilline /acide clavulanique 875 mg /125 mg à prendre par voie orale toutes les 12 h pendant 7 jours. Après la chirurgie, les symptômes du patient remis complètement. Lors de sa dernière visite, 6 mois après la procédure, pas de cicatrices de la peau pourrait être vu
Figure 1:. Clinique vue de l'abcès préauriculaire persistant. Un processus suppurativeinflammatory des ganglions lymphatiques latérocervical apparu après des cycles de lithotripsie extracorporelle par ondes de choc effectués pour résoudre sialolithiases probable.
Figure 2: La radiographie panoramique montre dysodontiasis de la dent 38 et la présence d'un kyste folliculaire.
Figure 3: imagerie par résonance magnétique a révélé la formation d'un abcès sous-cutané sur l'espace massétérique gauche.
Figure 4: Histologiquement, la lésion kystique semblait être un infiltrat dense de cellules inflammatoires chroniques comprenant principalement des lymphocytes et des cellules plasmatiques (hématoxyline et éosine).
Diagnostic différentiel Les conditions cliniques associées à l'élargissement unilatéral de la région préauriculaire comprennent sialolithiases, tuberculose, actinomycose de la glande parotide, lymphadénite, kyste préauriculaire, kyste sébacé et néoplasme. sialolithiases glande salivaire lithiase (sialolithiases) est la maladie la plus courante des glandes salivaires principales, après les oreillons, et représente environ 30% de tous les troubles salivaires, avec une incidence élevée chez les hommes âgés de 30 à 60 1 sialolithiases implique le plus souvent les glandes sous-maxillaires (83% à 94%) et moins fréquemment la parotide (4% à 10%) et les glandes sublinguales (1% à 7%). 2 Plusieurs hypothèses ont été proposées pour expliquer l'étiologie de ces calculs, tels que les facteurs morphoanatomic ( salivaire sténose du canal, salivaire conduit diverticules, etc.), les facteurs de la composition de la salive (sursaturation élevée, déficit de cristallisation de l'inhibiteur, etc.) et inflammatoires, chimiques ou facteurs neurogènes. 1 Calculi se composent d'un mélange de divers phosphates de calcium, qui, une fois cristallisé, d'attirer et de soutenir le dépôt d'une matrice organique. la chirurgie est très efficace en termes de l'élimination des pierres, mais les résultats dans les complications postopératoires importantes dans certains cas. méthodes thérapeutiques conservatrices innovantes comprennent lithotripsie extracorporelle, intracannularlithotripsy et sialendoscopy interventionnelle. 3 parotide tuberculose La tuberculose est une maladie granulomateuse nécrosante avec la présentation clinique variée et un large Distribution. Bien que la maladie affecte généralement les poumons, les formes extrapulmonaires ne sont pas rares et représentent environ 20% de tuberculose active globale. 4 glandes salivaires semblent être infectées que rarement, et l'implication des ganglions de la glande et lymphatiques parotides peut commencer par un foyer d'infection mycobactérienne dans la cavité buccale ou un foyer primaire du poumon lointain. 5 Cette condition présente le plus souvent sialadenitis aiguë avec l'élargissement glandulaire diffus, mais il peut aussi se présenter comme une fistule périauriculaire ou un abcès . 6 actinomycose parotide actinomycose primaire est une lésion granulomateuse caractérisée par la suppuration chronique habituellement causée par Actinomyces israelii, gram positif, anaérobie, commensal bactéries dans la cavité buccale. Actinomycose se produit généralement chez les personnes en bonne santé, lorsque les conditions locales favorables à sa croissance. Elle affecte généralement le tissu facial doux, les glandes salivaires, les os et la peau du visage et du cou. actinomycose primaire de la glande parotide est très rare et peut imiter un néoplasme. 7 Cliniquement, actinomycose cervico se caractérise par la présence d'une masse purulente avec une décharge typique de pus contenant de minuscules granules de soufre jaune, qui sont de diagnostic. Les premiers symptômes tels que la douleur, la fièvre, érythème et de l'œdème; suppuration peut être absent. 8 élargissement unilatéral de la région parotide peut également être associée à une masse palpable ou un gonflement diffus. Une masse superficielle dans la glande salivaire peut suggérer lymphadénite, kyste préauriculaire, kyste sébacé ou d'une tumeur extraparotid. Une masse à l'intérieur de la glande salivaire peut être une néoplasie bénigne ou maligne ou une adénopathie intraparotidienne. Les symptômes cliniques de tumeurs malignes comprennent une croissance rapide, paralysie du nerf facial, texture pierreuse et la douleur. L'incidence de ces tumeurs est plus élevée chez les patients âgés. 9 de gonflement du visage Diffuse de la région parotide qui est sans rapport avec les glandes peut être un signe de masseter hypertrophie musculaire, des lésions dans l'articulation temporo-mandibulaire ou ostéomyélite affectant la branche maxillaire ascendant. Dans le cas de l'élargissement unilatéral de la région parotide, le diagnostic différentiel est basé sur l'histoire précédente de la douleur, en accordant une attention particulière à l'emplacement de une masse palpable ou un gonflement diffus. Une masse superficielle peut être apprécié dans les cas de l'hyperplasie bénigne de la lymphoïde, lymphadénite, kyste préauriculaire, kyste sébacé ou d'une tumeur extraparotid, alors qu'une masse à l'intérieur de la glande salivaire peut suggérer un néoplasme ou d'une adénopathie intraparotidienne. Sialadenitis peut être considéré en l'absence de cette masse et quand gonflement diffus est accompagné par des épisodes de coliques salivaires, qui se caractérise par un événement douloureux aigu qui disparaît après 15 à 20 minutes. élargissements douloureuses peuvent également résulter de la radiothérapie ou peuvent être secondaires à sialadenitis virale, telles que les oreillons. Dans ces cas, une radiographie panoramique simple peut être utilisé pour évaluer bidimensionnelle toute pathologie dans l'ensemble des dents et autour de structures osseuses, les condyles et une partie des complexes de sinus nasaux et maxillaire. La tomodensitométrie et l'IRM sont fréquemment utilisés lorsque la propagation de l'infection implique les muscles masticatoires ou fascias, et ils peuvent être utiles pour identifier l'étendue de l'inflammation et de collection purulente Notre patient a été affecté par un kyste folliculaire inflammatoire rare , avec la possibilité de développer une infection diffuse. La défaillance du processus éruptif représente généralement un risque d'altération du follicule dentaire et la formation potentielle d'un kyste folliculaire. Nous avons supposé la propagation vers le haut de l'infection à partir du kyste folliculaire et croissant entre la surface interne de la ramus de la mandibule et le muscle ptérygoïdien interne gauche. L'infection a continué dans cette voie, d'abord l'escalade dans l'encoche sigmoïde, puis la formation d'un abcès sous-cutané dans la région préauriculaire gauche. La virulence des micro-organismes et les forces masticatoires peut expliquer l'extension de l'abcès contre la gravité. En outre, le traitement plus tôt avec la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc sans doute favorisé la propagation de l'infection et exacerbé le processus suppurative. élimination troisième molaire est une procédure chirurgicale commune, et le chirurgien buccal et maxillo-faciale doit être familier avec toutes les complications possibles. infections odontogènes peuvent se propager à travers les différents espaces formés par les muscles et les fascias dans la région maxillo-faciale, entraînant des complications graves, comme un abcès cérébral, thrombose du sinus caverneux, les infections de l'espace temporel, médiastinite et profondes infections sévères de l'espace de cou. 10 Heureusement, dans notre malade, l'inflammation avait pas se propager à l'espace parapharyngé, qui aurait pu créer une obstruction des voies respiratoires et a abouti à une condition de la vie en danger. Ce document décrit un cas rare de la cellulite et des adénopathies cervicales suppurées développé à partir d'un kyste dentigère mandibulaire, accompagné d'un abcès sous-cutané préauriculaire inhabituelle sur l'espace massétérique. Le risque de complications graves, telles que la septicémie ou la participation de l'espace pharyngé, ainsi que la propagation rapide de l'infection, indique l'urgence requise pour le diagnostic correct et un traitement immédiat.
Autres conditions causant l'élargissement unilatéral de la Région
parotide
Justification pour le diagnostic
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LES AUTEURS