En Septembre 2008, un enfant de 5 ans a été renvoyé à notre département pour l'évaluation d'une lésion sur la muqueuse mandibulaire avait été de plus en plus la taille de plus de 3 mois. L'examen intrabuccal a montré une entreprise, bien délimitée, indolore, macula bleu-gris impliquant la muqueuse alvéolaire dans la zone vestibulaire au primaire canine gauche mandibulaire (Fig. 聽 1). La lésion n'a pas répondu à l'essai de blanchissement. Il n'y avait pas d'autre pigmentation inhabituelle sur la muqueuse buccale ou les lèvres, et aucun changement pathologique étaient visibles sur les radiographies périapicales de la région mandibulaire impliqués. Une biopsie chirurgicale a été réalisée pour éliminer complètement la lésion et l'analyser. Un lambeau muco-périosté complète a été soulevée, révélant une abondance de tissu de granulation et des résidus de granulés noirs solides. Histologiquement, l'échantillon a révélé un œdème interstitiel du corium accompagnée par l'accumulation de granules brunâtres solides ressemblant au crayon graphite (Fig. 聽 2). Il n'y avait pas atypie cellulaire pour suggérer un mélanome
Figure 1:. Voir Intraoral montrant un tatouage bleu-gris dans la zone vestibulaire à la canine gauche mandibulaire primaire.
Figure 2: Histologiquement, l'échantillon a révélé un œdème interstitiel du corium et l'accumulation de granules brunâtres ressemblant au crayon graphite (hématoxyline et éosine, grossissement 脳 100).
Diagnostic différentiel
lésions pigmentées, qui sont communs dans la bouche, peuvent être d'origine endogène ou exogène. pigmentation orale peut être liée à un large éventail de facteurs, tels que les changements physiologiques, l'implantation de corps étrangers, les manifestations de maladies systémiques et les tumeurs malignes. 1,2 Dans le diagnostic différentiel, il est important de distinguer entre bénignes et malignes lésions et d'inclure un historique médical complet, les examens extra et intra-buccales et des études de laboratoire. Le clinicien doit également déterminer le début et la durée de la lésion, la présence de signes et de symptômes, l'usage de drogues et la consommation de tabac, ainsi que le nombre, la distribution, la taille, la forme et la couleur de la pigmentation. décolorations bleu, brun, gris et noir, ainsi que des lésions vasculaires, se trouvent tous dans la muqueuse buccale. 3,4 Dans l'enfance, concentré pigmentation rouge ou bleu-violet des tissus buccaux peut souvent être une lésion vasculaire congénitale, comme l'hémangiome, présentant une prolifération bénigne des canaux vasculaires et régressant spontanément après la puberté. Le site orale la plus courante pour ces lésions est la bouche, où la lésion bleu rougeâtre apparaît généralement comme un endroit plat ou en relief asymptomatique qui blêmit à la pression. Chez les adultes, les malformations vasculaires ont tendance à persister et, en particulier dans les personnes âgées, les varicosités linguales peuvent se produire des élévations bleues, rouges ou pourpres mous sur la face ventrale de la langue. Cette dilatation veineuse pathologique est souvent situé sur la lèvre inférieure comme un nodule bleu qui peut apparaître après la lèvre ou la joue mordre. Ces nodules blanche sur la pression, sauf lorsque la varice contient un thrombus. 2 Non-blanchissement lésions pigmentées vasculaires comprennent hématomes, pétéchies, purpurae et ecchymoses. Ceux-ci se produisent généralement suite à un traumatisme à la suite d'une extravasation du sang dans les tissus mous ou spontanément en raison d'un défaut dans le mécanisme hémostatique, comme un purpura thrombocytopénique idiopathique. La couleur de ces lésions varie de rouge-bleu au bleu-noir et est étroitement liée à la dégradation de l'hémoglobine dans les espaces extravasculaires. Généralement, l'apparence des tissus buccaux revient progressivement à la normale en environ 2 semaines. 2,5 Un pigment endogène, la mélanine est synthétisée par les mélanocytes et transféré kératinocytes pour protéger la peau contre l'exposition au soleil. Les mélanocytes sont-crête dérivés neuronaux cellules qui résident dans la couche épithéliale basale de la peau et la muqueuse buccale. Brown ou lésions pigmentaires bleues peuvent être causées par une surproduction de mélanine dans la mélanose basilaire ou naevus bénins et les mélanomes malins, qui sont associés à des mélanocytes surpopulation. 1,4 De nombreuses lésions pigmentées de la cavité buccale sont causées par des pigments de mélanine. macules mélaniques orales sont brunes à noires lésions bénignes liées à l'augmentation de la production de mélanine dans la couche basale de l'épithélium; ils sont généralement localisés sur la lèvre, gencive, le palais ou de la muqueuse buccale. Si une telle pigmentation persiste après 2 semaines, ecchymose peut être exclue et le diagnostic différentiel doit inclure Naevus et mélanome. macules mélaniques oraux ne provoquent pas une augmentation du nombre de mélanocytes et ne sont pas associés à une prédisposition au mélanome. 6 Biopsie pour examen histopathologique de routine est recommandé d'exclure le mélanome orale chez les patients avec macule mélanique en bouche, où maligne le mélanome est le plus répandu. 7,8 Autres causes rares de la pigmentation orale ciblée sont les naevus nevocellular et naevus bleu. Contrairement à macule mélanique, naevus pigmentés sont caractérisées par une prolifération bénigne de la couche basale (naevus nevocellular) ou par voie cutanée (naevus bleu) mélanocytes. Parce que les mélanocytes dermiques prolifèrent dans le tissu conjonctif profond, recouvrant les vaisseaux sanguins couvrent la mélanine brune résultante dans la teinte bleue typique sur la peau. Dans la muqueuse buccale, les deux naevus bleu et nevocellular apparaissent comme un nodule brun, et il peut être difficile de différencier cliniquement chez un naevus pigmentaire, une macule mélanique, un tatouage exogène et le mélanome. 4 Oral melanoacanthoma est une autre lésion mélanique qui doit être différenciée des autres lésions pigmentées intrabuccales. Cette rare, la pigmentation bénigne de la muqueuse buccale est caractérisée par une prolifération de mélanocytes dendritiques à travers l'épithélium. La présentation clinique est une lésion plate ou légèrement surélevé brun à noir maculaire, généralement solitaires, qui se produit principalement dans la muqueuse buccale des jeunes femmes noires 2 melanoacanthoma orale est généralement une lésion asymptomatique sans potentiel malin. il peut représenter un processus physiologique ou réactif. Une biopsie est nécessaire de distinguer cette lésion d'autres pigmentation mélanocytaires orale. 4 7 La prolifération maligne des mélanocytes atypiques au épithéliale 鈥 揷 interface de tissu onnective est le trait distinctif du mélanome oral . représente cette lésion rare, moins de 1% de toutes les tumeurs malignes par voie orale, et il est généralement rencontrée dans la cinquième décade, avec une plus grande fréquence chez les hommes que les femmes. Le site le plus commun dans la cavité buccale est la face antérieure du palais dur, suivi de la gencive labiale antérieure. 8 Cliniquement, le mélanome oral est un, à croissance lente, macule asymptomatique brun à noir avec irrégulière, asymétrique les frontières. Finalement, un mélanome peut se présenter comme une masse agrandissant rapidement avec saignement, l'ulcération, la destruction de l'os et de la douleur ou un (amelanotic) lésion non pigmentée. Le mélanome malin est une maladie mortelle, et une biopsie doit être réalisée de toute lésion pigmentée par voie orale avec des marges irrégulières ou asymétriques. 7,8 Les plus fréquents type de pigmentation orale localisée exogène est le tatouage d'amalgame. L'aspect clinique habituelle est, une tache maculaire bleu-gris ou noir gris, qui est habituellement vu sur la gencive ou de la muqueuse alvéolaire. Cette lésion est la conséquence de l'introduction iatrogène de l'amalgame dans la sous-muqueuse lors de l'enlèvement d'un vieux remplissage ou l'extraction de dents restaurées. Dans des cas exceptionnels, cette pigmentation peut être due à Galvanisme entre alliages métalliques dans la bouche, au cours de laquelle le mercure se diffuse à travers les tissus mous développer le tatouage. 9 réponse tissulaire à l'amalgame dépend de la taille et de la composition des particules, et un corps étranger réaction avec un infiltrat de cellules inflammatoires mononucléaires est souvent noté. tatouage Amalgam est une pigmentation inoffensive, et des radiographies intra-buccales peut être utilisé pour identifier les particules métalliques quand ils sont assez grands. 9,10 En explorant le diagnostic différentiel d'un rare cas de intraoral pigmentation de graphite chez un jeune patient, nous avons décrit les plus importants pigmentations localisées de la cavité buccale que le clinicien peut rencontrer dans la pratique quotidienne. Un diagnostic différentiel adéquat est essentiel d'exclure la possibilité d'une tumeur maligne. En général, les lésions pigmentées bénignes ont des frontières régulières, les petites dimensions, la symétrie et l'uniformité des couleurs; en revanche, l'aspect clinique maligne typique comprend une ulcération de surface, la variation de la couleur et des bords irréguliers. Pour les lésions pigmentées focales, une biopsie est nécessaire pour arriver à un diagnostic définitif. Au cours de la petite enfance, intraoral graphite implantation peut causer la pigmentation focale par une blessure accidentelle avec un crayon de graphite. L'événement traumatique a généralement lieu dans la salle de classe au cours de l'école primaire, et il a tendance à impliquer le palais ou l'aspect vestibulaire de la gencive. La lésion apparaît comme une macule gris au noir focale, et une histoire de blessure peut confirmer le diagnostic initial. Ni graphite ni amalgame tatouages exigent l'enlèvement, mais une biopsie est recommandé d'exclure le mélanome quand une lésion pigmentée gris à noir apparaît dans des zones éloignées de toute dents restaurées ou en l'absence de blessure antérieure avec un crayon de graphite. Microscopiquement, granulés solides dans une cellule inflammatoire chronique infiltrent présente le même aspect histopathologique à la fois du graphite et des tatouages d'amalgame. 10
Rouge, Bleu et Violet Vascular Pigmentation
Brown mélanique Pigmentation
Gris ou Noir Exogène Pigmentation
Justification pour le diagnostic
LES AUTEURS