adénome pléomorphe est une tumeur bénigne des glandes salivaires. Il est le type le plus commun de salivaire tumeur de la glande et la tumeur le plus souvent dans la glande parotide. Le diagnostic clinique d'une glande parotide néoplasme peut être difficile, en particulier lorsque la lésion est située au fond de la glande. Bien que généralement asymptomatique, adénome pléomorphe peut présenter des symptômes imitant celles des conditions telles que les troubles de l'articulation temporo. Ce rapport de cas met en évidence les difficultés de diagnostic de ce type de tumeur et l'importance de la communication entre les médecins et les dentistes pour assurer un diagnostic précis.
Pleomorphic adénome est une glande salivaire bénigne néoplasme le plus courant, résultant fréquemment dans la glande parotide . 1 Pleomorphic adénome (tumeur mixte) est composé de deux cellules épithéliales et myoépithéliales dans un stroma mésenchymateuses-like. 2 Cette tumeur affecte habituellement les adultes d'âge moyen et se produit chez les femmes un peu plus souvent que chez les hommes. < sup> 3 la lésion se produit le plus souvent dans la glande parotide, mais peut également se produire dans le sous-maxillaire, sublinguale et glandes salivaires mineures. 4 Pleomorphic adénome présente généralement comme, indolore, masse ferme à croissance lente et est occasionnellement associée à la paralysie ou la douleur faciale. 1 le pôle inférieur superficielle de la glande parotide est le site le plus fréquent de l'événement, mais 10% de toutes les tumeurs de la parotide sont situés dans le lobe profond de la glande. 5 tumeurs de la glande parotide peut physiquement empêcher le mouvement mandibulaire et peut provoquer une paralysie musculaire ou modifier les sensations contrôlées par les nerfs crâniens 5 et 7. 6 le diagnostic d'adénome pléomorphe est finalement fait par l'examen histopathologique tandis que la taille de la tumeur, l'emplacement et l'étendue sont déterminées par imagerie de pointe. L'ablation chirurgicale est le meilleur traitement, étant donné la tendance de ces tumeurs à se reproduire. 1 Bien qu'ils soient bénignes par nature, un petit pourcentage de cas sont associés à une transformation maligne. 2 le rapport de cas présenté ici décrit adénome pléomorphe de la glande parotide chez un patient qui présentait des symptômes évocateurs d'un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (TMD). a 73-year-old femme avec un histoire de reflux gastro-oesophagien et thyroïdectomie précédente a été renvoyée au département de médecine dentaire à 鈥 檚 Mount Sinai Hospital de Toronto avec une histoire approximative de 24 mois d'inconfort du visage du côté gauche.聽 médicaments inclus lévothyroxine et oméprazole. Le patient avait déjà demandé un traitement de plusieurs dentistes, 2 otolaryngologists et un neurologue, qui avaient tous été incapables de diagnostiquer le problème. Au début de la consultation et la prise de l'histoire, le patient décrit sa douleur comme 鈥 渄 iscomfort terne 鈥? Dans la zone de l'articulation temporo-mandibulaire gauche (TMJ) et zygomatique. L'évaluation clinique a démontré une sensibilité à la palpation dans la zone de l'articulation temporo-mandibulaire gauche, outre la sensibilité à la palpation intra-orale en association avec l'insertion coronoïdienne gauche du muscle temporal et la région ptérygoïdienne latérale. Une fermeté subtile était apprécié juste en dessous de l'articulation temporo-mandibulaire, principalement sur la base de la différence par rapport à l'autre. Le patient n'a signalé aucune réduction du débit salivaire ou des changements dans le degré de la douleur avec la mastication. examens radiologiques cliniques et panoramiques ont montré aucun signe de maladie dentoalvéolaire contributif qui pourraient expliquer les symptômes. À la lumière de l'histoire et les résultats cliniques et radiographiques, le diagnostic provisoire était un néoplasme avec des symptômes TMD-comme associés. Il n'y avait pas d'urgence à entreprendre de nouvelles imagerie dentaire, que le soupçon initial était un néoplasme, ce qui nécessiterait l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Une injection d'essai d'un anesthésique local dans le domaine de l'insertion coronoïde gauche du muscle temporal diminué le patient 鈥? S inconfort, et le suivi trigger point injection de stéroïdes a été administré. Cependant, le soulagement fut de courte durée. Au moment de cette consultation nomination, le patient a été renvoyé pour une évaluation ORL, avec une demande d'IRM. Le otolaryngologist n'a pas apprécié d'éventuelles anomalies de palpation et a conclu que le problème était un problème dentaire ou TMD. Néanmoins, le otolaryngologist ordonné IRM (selon la demande de renvoi), en raison du patient 鈥? S histoire de malaise persistant dans la région mandibulaire. IRM a révélé une lésion de 1,9 cm de diamètre intérieur de l'aspect inférieur de la profondeur lobes de la glande parotide gauche. T imagerie 2-pondéré a montré une zone périphérique de hyperintensité, avec une zone centrale mal définie de faible intensité du signal. L'injection intraveineuse de produit de contraste a provoqué une forte amélioration de la masse. Il n'y avait pas de lymphadénopathie ou amélioration du contraste du nerf facial (Fig. 聽 1). Le diagnostic différentiel comprenait diverses lésions bénignes, telles que adénome pléomorphe, mais il était essentiel d'exclure une tumeur maligne, comme adénoïdes kystiques, muco ou d'une lésion des cellules acineuses. Le patient a été référé à un chirurgien (Dr Ian Witterick du Mount Sinai Hospital) des fins de gestion. 聽 La lésion a été excisée, et l'examen pathologique a révélé bénigne adénome pléomorphe (Fig. 聽 2). Cinq ganglions lymphatiques ont été enlevés pour leur examen, et aucune tumeur maligne a été identifié. la fonction du nerf facial gauche était faible postopératoires mais constamment amélioré au fil du temps. Le patient était à 6 mois (Fig. 聽 3) et 24 mois après la chirurgie sans maladie, tel que confirmé par l'IRM. . Elle a été prévue pour le rendez-vous de suivi ultérieur et l'IRM 1 an plus tard (ie, 36 mois après la chirurgie) Le diagnostic différentiel de TMD comprend la douleur dentaire, névralgies, lésions centrales, les troubles somatoformes et troubles de l'appareil temporo (y compris les néoplasmes). 6 Tumeurs bénignes et malignes , peuvent surgir dans l'articulation, les tissus associés ou de la glande parotide, dont l'un quelconque peut provoquer des symptômes semblables à ceux de TMD. 6-8 une tumeur de la glande parotide située dans le lobe profond est une cause possible de ces symptômes. 9 TMD est un terme collectif englobant de nombreuses complications cliniques impliquant le muscle de la mastication, l'articulation temporo-mandibulaire et des structures associées. 10 DMT représentent une source importante de la douleur non dentaires dans la région orofaciale. 10 Lorsque les patients présentent une douleur ou un dysfonctionnement orofaciale, TMD est souvent (mal) diagnostiqués sans prise en compte des autres causes possibles. 6 Tumeurs présentant comme TMD sont rares 6, mais bien documenté dans la littérature. 11 tumeurs qui ont été signalés à imiter les symptômes de TMD comprennent les carcinomes épidermoïdes, 12 tumeurs des glandes salivaires, 13 sarcomes 9 et tumeurs malignes périphériques de la gaine neural. 7 Ces tumeurs proviennent de nombreuses structures dans et autour de l'articulation temporo-mandibulaire, y compris la glande parotide. 11 au meilleur de notre connaissance, adénome pléomorphe découlant de la glande parotide et imitant TMD semble être inhabituel, puisque la majorité des tumeurs présentant des symptômes similaires sont malignes. 14 Compte tenu de la nature vague du patient 鈥 symptômes de la croissance et ¯ s lente de la lésion, le diagnostic a été difficile. Chez les patients âgés, la nature de certaines présentations, associée à l'âge de 檚 le patient de, se traduit souvent dans la vraie maladie organique étant négligée. Le patient dans ce cas a subi plusieurs avenues d'évaluation et a persisté dans sa quête d'un diagnostic, car elle était convaincue que quelque chose clochait. Cette affaire illustre la nécessité pour les praticiens médicaux et dentaires à travailler ensemble et à partager leur la connaissance et de l'expérience liées à des cas particuliers.聽 Ici, l'examen orofaciale dans la clinique de la douleur faciale a révélé que les symptômes TMD semblables associés étaient plus probablement secondaire à une tumeur plutôt que la pathologie primaire de l'espace articulaire et ses structures environnantes. La situation décrite ici est similaire à un cas de névralgie du trijumeau causée par une tumeur épidermoïde intracrânienne, qui a également eu lieu à l'hôpital Mount Sinai. 15 Dans ce cas, l'examen orofaciale dans la clinique de la douleur faciale a soulevé l'inquiétude au sujet de la présence d'un cerveau tumeur, mais le neurochirurgien à qui le patient a été renvoyé considéré comme la douleur d'être un 鈥 渄 ental problème. 鈥? 聽 l'expérience des patients dans ces deux cas souligne l'importance d'une approche pluridisciplinaire, même transdisciplinaire , approche au diagnostic et à la gestion de la douleur orofaciale. 15 Bien entendu, diverses formes de maladies dentoalvéolaire, y compris les conditions musculo-ligamentaire, peut causer des douleurs du visage, et ceux-ci doivent d'abord être écartée par le biais d'une anamnèse et un examen clinique. Une fois que cela a été fait, les enquêtes pour d'autres conditions connues pour causer de la douleur orofaciale, comme décrit ici, doivent alors être effectuées. Il est clair que la communication précise et ouverte est nécessaire, non seulement entre les fournisseurs de patients et de soins de santé, mais aussi parmi les fournisseurs de soins de santé eux-mêmes, et cette exigence ne peut simplement pas être surestimée.
rapport de cas
Figure 1: Coronal T 1-pondéré, contraste amélioré (post-gadolinium) (a) et axial T 2-pondéré (b) des images de résonance magnétique. Dans chaque image, la flèche pointe vers la lésion, qui est située dans l'aspect inférieur du lobe profond de la glande parotide gauche. La lésion a hypersignal périphérique avec une zone centrale mal définie de faible intensité du signal. Les caractéristiques radiographiques étaient évocateurs d'une lésion bénigne, comme l'adénome pléomorphe; cependant, une salivaire maligne de bas grade ne pouvait pas être exclue.
Figure 2: Photomicrographie de la tumeur illustre stroma chondromyxoïde, avec des cellules épithéliales et myoépithéliales formant les structures canalaires (hématoxyline et éosine, 脳 100 grossissement).
Figure 3: Coronal T 1-pondéré, contraste amélioré (post-gadolinium) (a) et T 2-pondérés (b) des images axiales de résonance magnétique postopératoires.聽 Il n'y a aucune preuve d'une maladie récurrente ou résiduelle.
Discussion
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