Amélogenèse imperfecta (AI) est une maladie héréditaire qui provoque des altérations du développement dans la structure de l'émail. En outre, la sensibilité des dents, les dents manquantes ou touchées, taurodontisme, esthétique dentaire modifiés et béance antérieure peuvent également être associés à l'IA. Ce rapport clinique présente le diagnostic, la planification du traitement et de réhabilitation prothétique d'une patiente de 19 ans avec AI associé à un groupe d'anomalies dentaires. Après l'examen clinique et radiographique, l'évaluation histologique des dents a confirmé le diagnostic de motif rugueux AI hypoplasique. Le patient a été réhabilité avec pleine bouche oxyde de zirconium ponts fixes en céramique. Adaptation des articulations temporo-mandibulaires et les muscles masticatoires aux ponts a été soigneusement observé sur 3 ans. A la fin de cette période de suivi, le patient était satisfait de l'esthétique, la fonction et la phonation de ses prothèses.
Amélogenèse imperfecta (AI) est un trouble héréditaire, généralement caractérisé par des défauts d'émail généralisées à la fois primaire et dentition permanente. 1,2 il pourrait également être associée à des changements morphologiques ou biochimiques ailleurs dans le corps. 1 AI peut être une découverte isolée ou il peut faire partie d'un syndrome malformatif , comme amélo-onycho-hypohidrotique syndrome, le syndrome de Morquio, le syndrome Kohlschütter, syndrome tricho-dento-osseux, AI avec le syndrome de taurodontisme, oculo-dento-osseux dysplasie ou épidermolyse bulleuse congénitale. 3,4 des études antérieures ont également signalé un syndrome rare associant AI avec néphrocalcinose, à savoir, la précipitation de sels de calcium dans le rein. 5 Bien que la base moléculaire de l'IA est pas entièrement comprise, dans la dernière décennie, plusieurs mutations dans le amelogenin ( AMEL X) et le gène de énaméline ont été identifiés chez les personnes avec des formes liées à l'X et autosomiques de AI. Aucun cas de mutation dans le gène du chromosome Y amelogenin ont été rapportés. 5,6 Les principaux types d'AI sont corrélés avec des défauts dans le processus de synthèse de l'émail et ont été classés en quatre grandes catégories en fonction principalement sur le phénotype. 7,8 Il y a aussi de nombreux sous-types. Classe 聽 I est la perturbation de la traduction et de la sécrétion d'une matrice extracellulaire (hypoplasie), 聽 de classe II est une perturbation de la maturation de l'émail (hypomaturation), classe 聽 III est la perturbation du processus matrice de minéralisation (de hypocalcification) et la classe 聽 IV est hypomaturation-hypoplasie en combinaison avec taurodontisme. 7,9,10 AI a été associée à plusieurs autres anomalies dentaires, y compris béance dentaire ou squelettique, troubles en éruption, congénitalement dents manquantes, calcification pulpaire, hypercémentose, racine pathologique et de la couronne de la résorption, la sensibilité dentaire, esthétique dentaire pauvres, une diminution de la dimension verticale et taurodontisme. 6,7,9 Une mauvaise hygiène bucco-dentaire et de la bouche respiration avec la gingivite associée et une hyperplasie gingivale peut nuire à la santé bucco-dentaire et le pronostic pour le traitement prothétique de ces patients. 6 Ainsi, la réhabilitation nécessite une équipe pluridisciplinaire composée d'un chirurgien maxillo-facial, un dentiste pédiatrique, un orthodontiste, un parodontiste, un chirurgien buccal, un prothésiste et un orthophoniste. 9, 10 L'équipe multidisciplinaire devrait être en étroite collaboration en termes de planification des phases immédiate, transitoire et à long terme du traitement. L'orthodontiste et dentiste pédiatrique jouent un rôle important à l'égard de la dentition mixte. Ils aident à guider le prothésiste et orale chirurgien, qui pourrait être nécessaire pour traiter la dentition permanente. En outre, le rôle du périodontiste comprend le maintien de la santé et de la structure du système masticatoire pendant et après le traitement AI. L'orthophoniste joue un rôle important dans la restauration du système et la gestion à long terme. 10,11 Le rapport clinique suivant décrit les procédures de planification et de réadaptation thérapeutiques éprouvées par un patient affecté par AI. A 19 ans, la femme a été renvoyée à l'Université Gazi de département de 檚 de prosthodontie avec la plainte principale des décolorations et d'esthétique désagréables. antécédents dentaires, médicaux et sociaux détaillés ont été obtenus auprès du patient. Son histoire médicale générale était non significative. Elle est née normalement à terme après une grossesse sans histoire. Elle était en bonne santé et son aspect général était normal. Une échographie rénale était normale et n'a montré aucun signe de néphrocalcinose. Les résultats de laboratoire, y compris les électrolytes sériques, de calcium, de phosphate, l'urée, la créatinine, la phosphatase alcaline et taux de parathormone, étaient tous normaux; la tension artérielle était également normal. Cependant, les niveaux de calcium dans le plasma à sa mère et son père ont été légèrement augmenté. Bien que les parents ne sont pas affectés par l'IA, le patient 鈥? S frère a été touché. L'examen clinique et radiographique du patient a révélé des couronnes courtes, occlusal porter avec la dentine exposée dans les zones postérieures et l'asymétrie des contours gingivaux dans les dents maxillaires antérieures. L'examen intrabuccal a révélé jaune aux dents brun jaunâtre avec des surfaces rugueuses, les vices apparents et irréguliers et un manque de points de contact (Fig. 聽 1). Une insuffisance de la teneur minérale de l'émail a été mis en évidence par le manque d'opacité radiographique et une perte pathologique de l'émail par l'usure et la fracturation des deux dents supérieures et inférieures. Sur une radiographie panoramique, la couche d'émail mince ne pouvait pas être distinguée de la dentine sous-jacente (Fig. 聽 2). Les racines étaient normales dans la longueur et la forme et de la pâte chambres étaient régulièrement en taille. Racine thérapie et obturations du canal étaient évidents. Dans la région maxillaire gauche antérieure, la morsure était ouvert jusqu'à et y compris la première prémolaire. Examen oral a montré des tissus mous pour être dans les limites normales, et pas de poches parodontales ont été détectés. le tissu gingival a été élargie dans la région molaire. occlusion Molar semblait être classe 聽 I sur le côté droit (Fig. 聽 1b) et la classe 聽 III sur la gauche (Fig. 聽 1c). Sur la base de ces résultats cliniques, le diagnostic a été généralisé AI hypoplasie, avec des contours de la couronne presque normales évocateurs d'une légère, hypoplasie localisée. En consultation avec le patient, plein maxillaires et la réhabilitation mandibulaire avec de l'oxyde de zirconium couronnes en céramique étendant les deuxièmes molaires a été considérée comme la meilleure option thérapeutique. Une installation de diagnostic a été établi et un consentement éclairé a été obtenu auprès du patient. Sous anesthésie locale, les dents ont été préparées avec des marges d'épaule circonférentielles de 1 鈥? .2 聽 mm et une réduction occlusale de 1,5 鈥? 聽 mm (Fig. 聽 3). restaurations provisoires ont été fabriqués par le technicien dentaire et cimentés avec de l'oxyde de zinc noneugenol ciment (TempBond NE, Kerr Corp, Orange, Californie). impressions définitives de dents maxillaires et mandibulaires et culées ont été faites avec un matériau polyéther impression (Impregum, 3M ESPE, St. Paul, Minn.). Dans le laboratoire, un modèle de la filière a été préparé à partir du type 聽 IV pierre (ResinRock, Whip Mix Europe, Dortmund, Allemagne). Les modèles ont été montés à l'aide d'un arc facial arbitraire (DentatusAED, Dentatus USA Ltd., New York, États-Unis) et un enregistrement de la relation centrée a été obtenue en utilisant polyéther matériau d'enregistrement de morsure (Ramitec, 3M ESPE) sur un articulateur semi-ajustable (Dentatus ARH, Dentatus USA Ltd.). Le modèle de la filière a été numérisé et les données ont été transmises à une installation de broyage, où les cadres ont été conçus en utilisant le logiciel blanc CAM 5.0 (WhitePeaks Dental GmbH & Co. KG, Essen, Allemagne). Couronnements (Copran Zr 庐, WhitePeaks Dental GmbH & amp; Co. KG) ont été fabriqués avec une épaisseur de 0,6 mm 聽 pour la partie postérieure et 0,4 聽 mm pour les dents antérieures (Fig 聽 4a, b.). Porcelaine placage (Nobel Rondo zircone dentine, Nobel Biocare AB, Gotenborg, Suède) a été achevée, et les couronnes ont été nettoyées avec des ultrasons et 70% d'alcool avant le scellement avec un ciment de résine modifiée auto-adhésive (Rely X Unicem, 3M ESPE AG, Seefeld , Allemagne) (fig. 5 聽). Occlusion a été évaluée et ajustée en bouche pour fournir un contact constant et régulier canine guidée entre les couronnes (Fig. 6a). Le patient a été chargé dans le maintien de la santé gingivale interdentaire en utilisant la soie dentaire (Super Floss, Oral-B, Boston, Mass.). radiographies panoramiques de routine ont été prises après le traitement et chaque année pendant le suivi pendant 3 ans (Fig. 聽 6b). . 7. Le patient était très satisfait des résultats en termes de l'esthétique et la fonction. Les photographies prises après le traitement:. (A) du profil facial et (b) du côté droit Le patient a été suivi à 3, 6 et 12 mois, puis chaque année à des examens visuels et radiographiques . Au cours de la première année, l'hygiène et les résultats à long terme ont été évalués. Le patient a reconnu l'amélioration de la fonction et de l'esthétique, et était heureux avec les résultats (Fig. 聽 7). Le maxillaires et mandibulaires troisièmes molaires gauche, qui ont été pourri, ont été extraits après la réhabilitation du patient. L'examen macroscopique avec un stéréomicroscope (Wild M3B, Heerbrugg, Suisse) a confirmé le diagnostic de minces AI hypoplasique. Les dents extraites ont été conservées pour évaluation par microscopie électronique à balayage 聽 (SEM). histologiques évaluation dents molaires extraites du patient ont été déminéralisé avec de l'acide formique à 10% pour 3 semaines, rincées, déshydratées, et inclus dans de la paraffine selon des procédures histologiques de routine. On découpe ensuite les dents longitudinalement et des sections 5- 碌 m d'épaisseur ont été colorées avec de l'hématoxyline-éosine. L'analyse a montré qu'il n'y avait pas de couche d'émail. Bien que, aucune anomalie était présente dans la dentine, une épaisse production de dentine primaire avait eu lieu sur la chambre pulpaire coronale (Fig. 聽 8). SEM évaluation Le sections de dents ont été revêtues d'or (SCD 050 Pulvérisation coucheuse, Bal-Tec AG, Liechtenstein) et observé au MEB (JSM-5500, JEOL Ltd, Tokyo, Japon). Alors qu'il y avait des zones où l'émail avait ébréché, une couche d'émail mince avec l'architecture prismatique rugueuse et non uniforme a été observée dans certaines régions (Fig 聽. 9). matériaux de restauration à base d'oxyde de zirconium ont d'excellentes propriétés mécaniques et une faible adhérence bactérienne et ils sont biocompatibles. Cela permet à plusieurs applications en dentisterie restauratrice, dont l'un est en tant que matériau de base pour les couronnes en céramique et des prothèses partielles fixes. 12,13 En outre, des études ont rapporté que les restaurations en oxyde de zirconium représentent des traitements prothétiques prometteurs pour les régions postérieures. 14,15 le présent rapport de cas décrit la réhabilitation prothétique d'un patient adolescent avec AI. Les maxillaires et droite mandibulaire et gauche troisièmes molaires étaient pleinement éclaté; Par conséquent, le matériau de restauration permanente, en céramique d'oxyde de zirconium, a été choisi comme un substitut approprié pour les structures défectueuses en raison des propriétés mécaniques intéressantes décrites ci-dessus. Des études antérieures ont rapporté plusieurs méthodes pour déterminer le type d'IA en utilisant des combinaisons de clinique, radiographique, histologiques et critères génétiques. 16 l'évaluation histologique en utilisant une coloration et SEM a confirmé le diagnostic de la grippe aviaire. Bien que, SEM a révélé une couche d'émail mince avec structure irrégulière, une épaisse couche de dentine primaire avait formé autour de la pulpe coronale pour résister aux forces traumatiques. Les patients atteints de cette anomalie cherchent souvent un traitement en raison d'une apparence désagréable, altération de la mastication et embarrasment sociale. 5 Manque d'uniformité du plan occclusal, absence congénitale de dents, la sensibilité dentaire, esthétique dentaire pauvres et une diminution de la dimension verticale peut créer des défis prothétiques. 5 Dans le cas présent, les principales plaintes étaient la décoloration des dents et de la sensibilité généralisée. Le patient était insatisfait de son apparence dentaire et préoccupé par l'état à long terme de ses dents. L'objectif était de satisfaire son désir d'amélioration esthétique et non pas principalement de changer son schéma occlusal. Par conséquent, toute la bouche d'oxyde de zirconium céramique réhabilitation du patient a été fourni sans changer la dimension verticale d'occlusion. L'occlusion a été ajustée en fonction du patient 鈥? S relation centrée, comme cela était la seule position reproductible. 16 Canine guidée occlusion a été fournie, les maxillaires et mandibulaires canines sont entrés en contact sur le côté de travail, tandis que les dents postérieures étaient disoccluded Après réhabilitation prothétique, à la fois l'apparence du visage et de l'occlusion ont été améliorées. gestion dentaire à long terme se composait d'examens cliniques et radiologiques réguliers à 3, 6, 12, 24 et 36 mois. Fonction, phonation et les attentes esthétiques du patient ont été atteints. Lors de l'examen radiologique et clinique, aucun problème n'a été vu dans les tissus mous ou dans l'entretien des restaurations. . Fonction, parafonction, le vieillissement et la fatigue de stress affecte la longévité des restaurations dans l'environnement buccal 17 conséquent; un suivi continu d'au moins 5 ans sera nécessaire pour évaluer le succès de ces restaurations dans la cavité buccale. 18 Dans le rapport de cas présenté, esthétique et fonctionnelle la réhabilitation de l'influenza aviaire hypoplasie a été réalisée avec l'utilisation d'oxyde de zirconium, les restaurations en céramique. Le patient 鈥 檚 attentes fonctionnelles et esthétiques ont été atteints et aucun problème n'a été détecté lors de la 3e visite clinique annuelle.
Rapport de cas
Fig. 1. vues intrabuccales avant le traitement show (a) les dents décolorées avec des surfaces rugueuses et irrégulières défauts, (b) la classe I molaire occlusion à droite et (c) la classe III occlusion molaire sur la gauche.
Fig. 2. La radiographie panoramique avant le traitement révèle une très fine couche d'émail, les racines normales et les chambres de pâte à papier, ainsi que plus tôt racine thérapie et plombages canal.
Fig. 3. Vue Intraoral après la préparation des dents.
Figure 4. chapes d'oxyde de zirconium sur le maxillaire (a) et mandibulaire (b) les modèles de base.
Fig. 5. Vue Intraoral lors du positionnement de test des chapes.
Fig. 6. Post-traitement intraoral (a) et radiographique (b) des vues montrant les dents restaurées
Fig.
Fig. 8. L'analyse histologique d'une dent affectée par AI a révélé des zones sans couche d'émail et de la dentine épaisse primaire (hématoxyline-éosine, x100 de grossissement) D = dentine, PD = amorce dentine, P = pâte.
Fig. 9. micrographie électronique à balayage de la même dent montre les zones à couche mince irrégulière et l'émail (flèche blanche) et les zones sans émail (flèche noire). (Grossissement original X30, bar = 500 聽 碌 m).
Discussion
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Conclusion
LES AUTEURS