Les manifestations buccales de la maladie chronique du greffon contre l'hôte (cGVHD) sont une complication potentiellement importante de allogénique hématopoïétiques transplantation de cellules souches. lésions des muqueuses orales cGVHD ont souvent un aspect lichénoïde mais peuvent être érosive et extrêmement symptomatique. Ce rapport clinique met en évidence l'utilisation de corticostéroïdes topiques pour la gestion des cGVHD orale symptomatique.
Ce bref rapport met en évidence l'utilité des corticostéroïdes topiques dans la gestion du greffon contre l'hôte des maladies chroniques par voie orale (cGVHD). A 50 ans, femme asiatique qui avait reçu une hématopoïétiques greffe de cellules souches allogéniques (HSCT) pour la leucémie aiguë indifférenciée présenté 8 mois après la transplantation pour l'évaluation des lésions buccales symptomatiques d'une durée de trois semaines. Elle a déclaré que les lésions étaient extrêmement douloureux et interféré avec des fonctions masticatoires de routine, ce qui entraîne une perte de poids. Le patient a également signalé l'apparition récente des lésions vaginales symptomatiques diagnostiqués comme GVHD par son gynécologue. Le patient 鈥 檚 gynécologue avait prescrit des antiviraux systémiques, les antifongiques et les corticostéroïdes pour les lésions vaginales sans bénéfice significatif pour ses symptômes
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L'examen clinique de la cavité buccale a révélé de multiples zones d'ulcération à un érythème important sur la voie buccale et de la muqueuse labiale bilatérale (Fig. 聽 1). Le diagnostic clinique était compatible avec cGVHD orale donnée au patient 鈥 de l'histoire de 檚 allogéniques HSCT, la présentation clinique des lésions buccales et le diagnostic concomitant de GVHD génitale. Le patient a été prescrit le régime de médicaments suivants: a) 聽 dexaméthasone topique rincer 0,5 聽 mg /5 聽 ml (10 聽 ml Swish, 5 minutes de temps de séjour, et cracher; 3 聽 fois par jour) afin d'obtenir un contact de médicaments avec toutes les surfaces muqueuses, b) 聽 gel de bétaméthasone topique 0,05% 聽 pour application directe des lésions ulcéreuses (appliquer la couche mince pour les ulcères buccaux accessibles 3 聽 fois par jour) et c) 聽 rincer nystatine 100 聽 000 聽 unités /ml (5 聽 ml swish et cracher; 4 聽 fois par jour) en tant que prophylaxie antifongique. Après 1 mois de réévaluation, le patient a déclaré qu'elle a suivi le régime de médicaments méticuleusement et était maintenant complètement asymptomatique. Elle a rapporté reprendre la fonction masticatoire normale peu de temps après le début du traitement médicamenteux et expérimenté gain de poids associé. Elle a également signalé une amélioration de son état vaginal avec un traitement corticostéroïde topique selon son gynécologue 鈥 recommandations? S. L'examen clinique a révélé une résolution complète de ses lésions buccales (Fig. 聽 2). Le patient a été chargé d'utiliser le régime de médicament topique précédemment prescrite au besoin si ses lésions buccales retournées. Lorsque l'on considère l'état actuel de son état par voie orale, le patient a déclaré, 鈥 渋 t était comme il n'a jamais eu lieu 鈥
Figure 1:.? Érythème significative et une ulcération de la muqueuse buccale droite compatible avec orale chronique la maladie du greffon contre l'hôte (cGVHD). Le patient avait des lésions multiples au long de sa muqueuse buccale et labiale bilatérale avec un aspect clinique similaire.
Figure 2: La résolution complète des lésions buccales cGVHD sur la muqueuse buccale droite avec un aspect semblable sur toutes les surfaces muqueuses qui ont déjà été affectés.
Oral cGVHD se produit habituellement environ 100 jours post-HSCT dans plus de 70% des individus qui développent cGVHD systémique. 1 Les systèmes d'organes les plus communes touchées par cGVHD systémique sont la peau , le tube digestif et le foie. 1 Les manifestations cliniques de cGVHD orale comprennent souvent des stries, les érythèmes et /ou une ulcération de la surface des muqueuses, qui sont souvent les symptômes. 1-4 dysfonctionnement des glandes salivaires et les douleurs sont également des caractéristiques communes de oral cGVHD 1-4 agents immunomodulateurs systémiques sont généralement couronnée de succès dans le traitement de cGVHD systémique. cependant, cGVHD orale symptomatique est souvent récalcitrantes à ces thérapies et peut être difficile à gérer. Les corticostéroïdes topiques, tels que ceux décrits dans le présent rapport, ont été montré pour être un avantage important pour les patients avec cGVHD orale symptomatique. 2 鈥? Les corticostéroïdes topiques peuvent être mélangés avec d'autres médicaments, comme un agent antifongique, en vue d'accroître la conformité avec le régime de traitement, en particulier chez les patients ayant des limitations fonctionnelles ou cognitives, ou les deux. les fournisseurs de soins de santé bucco-dentaire devraient envisager une corticothérapie topique pour les patients atteints de cGVHD orale symptomatique tel que décrit dans la présente affaire.
L'AUTEUR