la douleur dentaire est une plainte fréquente chez la population générale. La plupart des douleurs est le résultat d'un traumatisme ou d'une infection bactérienne dans les tissus pulpaires et périapicales et les dentistes réussissent à diagnostiquer ces conditions et de fournir un soulagement rapide. Cependant, dans certains cas, les patients continuent de se plaindre de la douleur persistante, qui peut être classé comme neuropathique. Ces personnes peuvent éviter ou de négligence traitement ou les interventions dentaires de routine pour éviter la précipitation, la perpétuation ou l'aggravation de leur état de douleur, et les praticiens peuvent modifier leurs procédures en matière de gestion des besoins dentaires de cette population unique.
la douleur dentaire est une plainte fréquente chez ceux qui cherchent des soins dentaires. En 1993, on estime que 12,2% de la population américaine en général a connu les maux de dents au cours des 6 derniers mois. 1 Aux États-Unis entre 1997 et 2000, 2,95 millions de personnes présentées à un service d'urgence avec une plainte en chef de toothache ou dentaire blessure. 2 la plupart des douleurs dentaires est le résultat d'un traumatisme ou une infection bactérienne provenant de tissus pulpaires et périapicales 3-7 et est classé comme nociceptive ou inflammatoire. Selon l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP), 8 douleur nociceptive "provient de dommages réels ou menacé de tissu non neural et est due à l'activation des nocicepteurs." La douleur nociceptive est le terme utilisé pour décrire la douleur se produisant avec un système nerveux somatosensoriel fonctionne normalement. Elle est dépendante de stimulus et est évoquée par de haute intensité (stimuli nocifs). En outre, il est biologiquement adaptatif, car il protège en signalant une lésion tissulaire potentielle. 9 La douleur inflammatoire se produit en réponse à une lésion tissulaire et est ensuite suivie d'une réaction inflammatoire pour favoriser le processus de guérison et de réparation. Il est une douleur spontanée et stimulus-dépendante qui implique l'amplification sensorielle évoquée par les deux stimuli à faible et à haute intensité. La douleur inflammatoire, ce qui crée une hypersensibilité de la douleur lors de la cicatrisation et la réparation, est biologiquement adaptatif et le plus souvent réversible. 9,10 Les dentistes, médecins généralistes et spécialistes sont très réussis à reconnaître, la compréhension et le traitement de ces catégories des douleurs, apportant un soulagement rapide à leurs patients. taux de réussite déclarés (c.-à-la dent traitée est toujours présente 5 ans après le début du traitement) pour le traitement endodontique sont de l'ordre de 89,7% à 98,1%. 11 traitements dentaires Cependant, dans certains cas, ceux qui ont subi cette ont été considérés comme cliniquement et radiologiquement succès continuent de se plaindre de la douleur persistante. Ces personnes peuvent être éprouver de la douleur neuropathique. La douleur neuropathique est définie par l'IASP comme «la douleur causée par une lésion ou d'une maladie du système nerveux somatosensoriel." 8 En outre, "la douleur neuropathique est une description clinique (et non pas un diagnostic) qui nécessite une lésion démontrable ou d'une maladie qui répond à établir des critères de diagnostic neurologiques ». Toutefois, un patient présentant une douleur neuropathique peut ne pas avoir une "lésion démontrable ou d'une maladie." Costigan et d'autres 9 se réfèrent à cette douleur comme dysfonctionnel. la douleur dysfonctionnel est considéré comme représentant un dysfonctionnement 鈥? qui peut être considéré comme une maladie en soi 鈥? de l'appareil somatosensoriel impliquant une douleur spontanée et stimulus-dépendant (évoqué par les deux stimuli à faible et à haute intensité) sans lésions du système nerveux structurel connus ou inflammation périphérique active. de toute évidence, les différences entre les nociceptive, la douleur inflammatoire et neuropathique devraient être reconnus et compris par tous les praticiens dentaires (tableau 1). En outre, un quatrième type de douleur, appelée douleur mixte, a des caractéristiques communes à toutes les 3 catégories. 12 Dans cet article, nous discutons de la douleur neuropathique dans le contexte de la douleur dysfonctionnel limitée à la région orofaciale. pour des raisons cliniques, pour classer plus de douleur neuropathique orofaciale (NOP), un système basé sur une évaluation temporelle peut être utilisée. Par conséquent, NOP peut être considérée comme continue ou épisodique, chacun étant associé à des caractéristiques distinctes. Continu NOP provient de structures neurales et se manifeste comme une douleur constante, continue et sans relâche. Les patients éprouvent habituellement variables et fluctuants intensités de douleur, souvent sans rémission totale. Cette douleur est souvent perçue dans les structures dentaires et a été appelé odontalgia comme atypique 13,14 ou parfois fantôme. Maux de dents 15,16 Dans certains cas, cette douleur peut avoir une composante sympathique. 17 patients l'expérience continue NOP rapportent souvent des antécédents de traumatisme manifeste ou la douleur peut avoir suivi un traitement dentaire. 18,19 épisodique NOP se caractérise par des salves soudaines de douleurs intenses, de prise de vue électrique comme ça dure quelques secondes à plusieurs minutes et est appelée névralgie. 20 L'exemple classique de ce type de douleur est la névralgie du trijumeau (tic doulou-reux). Il y a souvent une zone de déclenchement intraoral ou péribuccal (ou les deux) qui, une fois légèrement stimulé, provoque la douleur paroxystique grave. 20 blocage Anesthetic de la zone de déclenchement peut éliminer complètement les épisodes paroxystiques pendant la durée de l'anesthésie. La prévalence réelle de NOP est inconnue, car les deux types continues et épisodiques sont relativement rares dans les études générales sur la population. Dans une des rares études portant sur la douleur neuropathique, la prévalence rapportée était de 0,03% pour la douleur faciale idiopathique persistante et de 0,3% pour neuralgia.21 trijumeau Une autre étude, en utilisant une grande base de données de l'assurance maladie des États-Unis contenant des informations sur 55 586 personnes, a rapporté la prévalence de la douleur atypique du visage (0,5%) et la névralgie du trijumeau (1,0%). 22 Le diagnostic de NOP semble être plus fréquent lorsque les patients présentent un centre de la douleur orofaciale de soins tertiaires. Dans une étude réalisée dans un centre de douleur orofaciale médecine /orale universitaire, Suarez et Clark 23 trouvé la prévalence de NOP soit 10,6% ( n Bien que la physiopathologie de NOP est encore à être complètement élucidé, des études impliquant à la fois humaine et modèles animaux suggèrent qu'un certain nombre de mécanismes périphériques et centraux complexes sont impliqués dans l'initiation et le maintien de cette douleur. 26,27 en bref, les changements dans les systèmes neuronaux se produisent à la suite d'événements physiologiques (centraux et périphériques), influencés par neurochimiques, les structures anatomiques et des composants génétiques. Il est commun pour l'événement (s) d'initiation à être inconnue ou non déclarée, mais il est probable qu'une certaine forme de traumatisme mécanique, trouble métabolique, les produits chimiques neurotoxiques, infection (bactérienne, virale, fongique) ou l'invasion tumorale provoque un dégagement de neurochimiques et médiateurs inflammatoires des tissus périphériques, afférences primaires terminaisons nerveuses ou les deux. Cela peut augmenter l'excitabilité membranaire et de diminuer le seuil d'activation des nocicepteurs périphériques (un processus appelé à la sensibilisation comme périphérique) augmentant entrée nociceptive dans le système nerveux central (SNC). Ce bombardement du SNC induit la plasticité synaptique caractérisé par une activité spontanée, l'expansion des champs réceptifs, abaissement des seuils d'activation, hyperexcitabilité des neurones dans le système nerveux central, des altérations anatomiques aux neurones inhibiteurs et d'autres tissus neuronaux et des altérations génétiques (un processus appelé à la sensibilisation comme centrale ). 28-32 en outre, des éléments cellulaires non-neuronales, comme les cellules gliales, ont été signalés à être intimement impliqué dans ce processus. 33-36 Dans de nombreux cas, les personnes en situation NOP présenter un dilemme pour les praticiens dentaires, comme l'entrée nociceptive supplémentaire à la CNS produite par des procédures irréversibles ou invasives peuvent exacerber le NOP par surcharger un système nociceptif trijumeau déjà hyperexcitable. Cela conduit souvent à des erreurs de diagnostic ou de diagnostic incomplet, ce qui entraîne un traitement mal acheminés ou incomplets. Il est pas rare que ces patients pour revenir au praticien de la plainte de la douleur persistante après avoir reçu un traitement jugé satisfaisant sur la base de critères cliniques et radiographiques. Ces personnes sont souvent soumis à d'autres tests de diagnostic concluant, y compris banal des preuves radiographiques de la pathologie. Dans une tentative pour résoudre la douleur persistante, les approches dentaires sont souvent mises en œuvre, 37 et les patients peuvent subir un traitement dentaire irréversible et parfois invasive et inutile des zones préalablement traitées 鈥? Tissus mous ou durs 鈥? Ainsi que adjacentes et dans les environs domaines. 18,38-42 Dans une étude rétrospective de 64 patients qui avaient reçu un diagnostic de odontalgia atypique, 71% avaient d'abord consulté un dentiste avec leur plainte de la douleur et, par la suite, 79% ont reçu un traitement dentaire qui ne résout pas la douleur. 24 Pour éviter cet écueil, le diagnostic doit commencer par une histoire complète et un examen clinique et d'imagerie. Un diagnostic différentiel doit être établi pour écarter la douleur de (tissu mou ou dur) dentaire, anatomopathologique (central ou périphérique) ou d'origine psychologique (Fig. 1) Une fois le diagnostic de NOP est établie, aucune autre procédure dentaires doivent être effectuées à moins spécifiques pathologie dentaire est clairement identifié. Dans de tels cas, le praticien doit décider de traiter le patient ou de fournir un renvoi à un professionnel des soins de santé qui a une compréhension des conditions neuropathiques. Au Canada, un praticien idéal pour un tel renvoi serait un spécialiste en médecine buccale. Les patients NOP ne sont pas exemptés de la nécessité d'un traitement dentaire de routine, mais ils ont souvent l'entretien de la négligence et restorationprocedures pour éviter la précipitation, perpétuant ou exacerber leur douleur. Malheureusement, cela peut conduire à une baisse progressive de leur santé bucco-dentaire, ce qui peut entraîner une amplification de la douleur de l'entrée nociceptive supplémentaire dans un système nerveux déjà dysfonctionnel. Par conséquent, la nécessité pour les dentistes pour encourager ces gens à être intimement engagé dans les mesures appropriées pour maintenir leur santé bucco-dentaire ne peut être surestimée. Les dentistes doivent aussi apprécier et être conscients que les procédures de routine peuvent exacerber la douleur actuelle de ces patients 43,44 et prendre des mesures pour réduire au minimum le risque de telles occurrences. de rendez-vous en NOP, la douleur varie souvent et varie en intensité; par conséquent, une appréciation du cycle de la douleur est importante. Si la douleur est épisodique, les procédures doivent être effectuées pendant les périodes de plus faible intensité de la douleur ou de rémission. En outre, toutes les procédures dentaires doivent être effectuées lorsque le médicament utilisé dans la gestion des NOP est à son niveau d'efficacité maximale. Par conséquent, les praticiens dentaires doivent avoir une connaissance de la pharmacocinétique et la pharmacodynamique de la médication (s) de leurs patients pour tirer parti de ces facteurs et de fournir un maximum de confort avec un risque minimal de l'intensification de la douleur. Anesthetic Local l'administration de l'anesthésique local et l'utilisation d'aiguilles, bien que la routine et résultant rarement des complications, peut exacerber la douleur chez les personnes NOP. Malgré l'application de l'aiguille appropriée et prudente, un traumatisme neuronal périphérique peut augmenter la douleur et il y a le risque de formation d'un hématome. 45,46 En outre, tous les anesthésiques locaux ont un certain degré de neurotoxicité, qui peut aussi exacerber la douleur chez le patient NOP. 45,47,48 neurotoxicité dépend de plusieurs facteurs, y compris la puissance de l'anesthésique local, sa capacité à créer un environnement ischémique résultant de vasoconstriction des microvaisseaux alpha du récepteur médiée associés aux nerfs périphériques et la proximité du dépôt et de la dispersion de l'anesthésique local à la zone de pathologie (si cette pathologie est présente). 46,49,50 Ainsi, pour une personne avec NOP induite par un traumatisme neuronal périphérique et résultant dans un neurinome localisé ou pour quelqu'un connaît la névralgie, l'administration d'un anesthésique local peut avoir un effet direct sur les structures anatomiques accessibles et améliorer la douleur existante comme entrée nociceptive périphérique de cette procédure de routine peut augmenter l'hyperexcitabilité base centralisée. Par ailleurs, si le dysfonctionnement ou la pathologie, telles que la compression vasculaire cérébral, ont été localisés dans le SNC, il y aurait très peu préoccupants sur un effet direct sur l'exacerbation de la douleur. D'autres facteurs importants dans le choix d'un anesthésique local sont sa la concentration et la durée d'exposition du tissu neural périphérique. 49 Pour minimiser le risque de douleur accrue, les dentistes doivent administrer un anesthésique local avec le plus grand soin. Ils peuvent éviter le traumatisme tissulaire excessive en utilisant des agents qui ont un potentiel neurotoxique et ischémique minimal, les concentrations les plus faibles et les temps d'exposition plus courts, le maintien de l'objectif de fournir une anesthésie bien contrôlée et profonde. préventive et l'hygiène procédures les dentistes peuvent utiliser plusieurs moyens et techniques d'hygiène buccale pour limiter la stimulation, éviter une augmentation de la NOP d'un patient et de prévenir la réticence à effectuer des procédures normales d'hygiène dentaire quotidienne. aides de nettoyage doux (une brosse à dents souple ou éponge), les appareils de nettoyage interdentaire (différentes textures soie, ruban dentaire, nettoyants interdentaires), antibactérien /antiplaque alcoholfree rince-bouche, recalcification et agents et suppléments de fluor reminéralisant sous la forme de plateaux ou de pâtes personnalisées , des gels ou des rinçages doivent être considérés. Pour l'entretien des tissus mous et l'élimination des dépôts calcifiés, les dentistes devraient envisager l'administration prudente et douce de l'anesthésie locale dans les zones à traiter pour produire camouflage anesthésique et, de ce fait, diminuer des stimuli nocifs au système nerveux central. 51,52 procédures de restauration les dentistes devraient envisager l'utilisation de l'analgésie préventive en fournissant le patient avec des doses "de rappel" des médicaments anti-neuropathiques avant des procédures invasives. 53 l'administration de longue durée d'action-anesthésique à la fin de la procédure devrait également être envisagée pour retarder l'entrée post-opératoire à la CNS. 54,55 les procédures dentaires peuvent être effectuées sous anesthésie générale, avec l'augmentation de la anesthésie locale, pour éviter une sensibilisation périphérique et central potentiel accru ou amélioré. 53,56,57 Si une formation adéquate ou avec l'aide, les praticiens dentaires peuvent aider les patients à atteindre une plus grande maîtrise de la douleur en utilisant des approches comportementales, telles que les techniques d'auto-hypnose et de relaxation. 58 Il incombe à tous les dentistes à reconnaître et à comprendre le concept de NOP. En outre, ils doivent comprendre que la gestion de ces patients nécessite souvent une approche d'équipe multidisciplinaire complète en utilisant des stratégies de gestion multidimensionnelle. L'équipe de gestion doit tenir compte de la physiologique, les dimensions environnementales, psychologiques et génétiques de la douleur. L'équipe dentaire peut être appelé à fournir des procédures de prévention et de restauration pour les patients atteints de NOP. Compte tenu des complexités associées à NOP, une expérience positive ne peut se produire dans le cadre de la communication ouverte entre tous les professionnels de la santé et de la validation, l'appréciation et le respect de la personne qui vit NOP 鈥? Comprendre leurs préoccupations, attention à leur niveau de tolérance des procédures et la mise en place mutuelle et un accord sur un ensemble réaliste d'objectifs. En fin de compte, cette approche se traduira par la livraison de la meilleure qualité des soins à ces patients.
Epidémiologie
= 1,049); dans une étude dans le même centre, Ram et d'autres 24 ont rapporté la prévalence de odontalgia atypique soit 2,1% ( n
= 3000). Dans une étude menée par Israël et d'autres, 25 effectuée à un centre orale, du visage et la tête de douleur en milieu hospitalier, une prévalence de 40% ( n
= 120) pour la névralgie faciale atypique a été signalé. Ces différences peuvent être dues à des définitions contradictoires de NOP et les différences dans les critères d'inclusion et la taille des échantillons.
Physiopathologie
Considérations dentaires diagnostic
Considérations de soins dentaires
Conclusion
LES AUTEURS