Le jour après le traitement de restauration de la mandibule, un patient a appelé pour dire qu'elle avait une langue engourdie ipsilatéral. Cette condition a persisté pendant 12 semaines sans amélioration. Quelle est l'étiologie de cette complication et comment dois-je gérer?
Si un patient devait présenter avec la langue engourdie ipsilatéral après l'ablation chirurgicale d'une troisième molaire inférieure touchée, la cause serait évidente et le patient serait probablement ont été mis en garde contre la possibilité dans le cadre du consentement éclairé de routine. Toutefois, si la langue engourdie a eu lieu après une restauration occlusale simple, sur une molaire inférieure, serait la cause si évident? Plus important encore, serait le patient ont été préparés pour la possibilité de l'anesthésie permanente?
Pogrel et Thamby 1 ont calculé l'incidence des lésions nerveuses permanentes résultant de l'anesthésie locale par l'intermédiaire inférieure bloc du nerf alvéolaire à quelque part entre 1 dans 160 鈥? 71 et 1 à 26 鈥? 62, ce qui signifie que la moyenne, un dentiste à temps plein sera probablement voir cette complication au moins une fois. Bien que le mécanisme exact Needle trauma Cependant, il est possible que l'aiguille piercea fascicle et traumatiser le nerf, en particulier lorsque le nerf est maintenu tendu, comme est le cas lorsque le patient 鈥 檚 bouche iswide ouverte pour l'administration anesthésique. 1 Si le nerf est unifasciculaire dans le domaine des traumatismes, comme cela a été montré pour être le cas d'un tiers du temps avec le nerf lingual proximale à l'lingula, 1piercing pourrait conduire à compléter distale l'anesthésie à l'endroit de la blessure. Ceci explique pourquoi le nerf lingual est endommagé plus souvent que l'addition inférieure de nerve.In alvéolaire, le nerf lingual a tendance à se trouver directement dans la trajectoire d'insertion de l'aiguille pour un bloc du nerf alvéolaire inférieur (Fig. 聽 1). intraneurale Hématome Anesthetic Toxicité Des études ont montré que, dans plus de 85% des cas, les lésions nerveuses résultant de l'administration d'un bloc de nerf alvéolaire inférieur a résolu dans les 8 semaines suivant la blessure, bien que la persistance des symptômes au-delà de 8 semaines est associée à un prognosis.Patients les plus pauvres qui signalent toute sensation altérée doit être suivie consciencieusement et, si les symptômes ne s'améliorent pas 2 semaines, visées à un chirurgien buccal ou un spécialiste de la douleur orofaciale pour les tests sensoriels et une évaluation plus poussée. 3 Le traitement pharmacologique en utilisant les anticonvulsivants, les benzodiazépines, les antidépresseurs tricycliques, les antispasmodiques et les anesthésiques ont été efficaces dans le traitement de dysesthésies. 3 Cependant, les patients présentant une hypoesthésie ou dysesthésies persistantes nécessitent souvent le nerf microchirurgie, de manière optimale dans les 3 mois, bien que plus de recherche est nécessaire d'établir des directives fermes pour cela. 2 Bien que cette complication particulière est rare, il est important d'être conscient lors de l'administration inférieurs blocs nerveux alvéolaires. En outre, il est important de reconnaître la nécessité d'une orientation précoce vers un spécialiste pour une gestion optimale. Enfin, jusqu'à ce que le débat est réglé, il faut être prudent lors de l'utilisation des anesthésiques à haute concentration pour les blocs nerveux inférieurs alvéolaires.
les causes possibles des lésions nerveuses est encore en débat, il y a 3 principales théories de la littérature:.? traumatisme de l'aiguille, hématome intraneurale et la toxicité anesthésique 1,2
鈥 Entre 3% et 7% de nos patients se sentent un 鈥 渆 choc lectric désagréable 鈥? lors de l'insertion de l'aiguille pour un bloc du nerf alvéolaire inférieur parce que l'aiguille est entrée en contact avec le nerf. Les études et l'expérience ont montré que la grande majorité de ces contacts ne conduisent pas à des lésions nerveuses que la tendance est à l'aiguille de passer entre les faisceaux nerveux individuels.
Figure 1 :. Chemin d'insertion de l'aiguille pour la routine inférieure bloc du nerf alvéolaire
鈥 une autre hypothèse est que l'aiguille peut percer un vaisseau sanguin intraneurale et provoquer un hematoma.Hemorrhage serait comprimer le nerf? les fibres, ce qui provoque une fibrose réactive et la formation de cicatrices, appliquant ainsi une pression supplémentaire sur les fibres nerveuses. L'ampleur de la pression serait de déterminer l'étendue de la blessure. 3
鈥? La théorie finale et la plus controversée de lésions nerveuses due à inférieure bloc du nerf alvéolaire est neurotoxicité de la solution anesthésique locale. Haas et Lennon 4 ont été les premiers à suggérer que les solutions anesthésiques locaux ont le potentiel de neurotoxicité, avec articaine et prilocaïne ayant une incidence plus élevée en raison de leur plus forte concentration. Les mécanismes possibles incluent l'injection intrafasciculaire et la production d'alcools aromatiques dans le voisinage du nerf. 3
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