nécrosante ulcéreuse gingivite (NUG)
L'infection aiguë de la gencive caractérisée par une nécrose gingivale, des saignements et la douleur. NUG est diagnostiqué à l'apparition des signes et des symptômes cliniques spécifiques. NUG est différent des autres maladies parodontales en ce qu'il présente une nécrose interdentaire, 鈥 減 unched sur 鈥? Papille ulcérée, saignement gingival et la douleur.
Présentation
Population
Habituellement les jeunes adultes (18-30 ans)
signes
Peut être localisée ou généralisée avec rapide /apparition soudaine et intense douleur
présentation clinique aiguë avec des caractéristiques distinctives de l'apparition rapide de:
ulcérée et nécrotiques papillaire et la gencive marginale et cratering (découpée) de papilles (. figures 1 et 2)
douleur gingivale intense
saignement gingival avec peu ou pas de provocation
des caractéristiques secondaires:
haleine fétide, blanc jaunâtre ou grisâtres slough 鈥 減 seudomembrane 鈥 couvrant papille ulcérée, lymphadénopathie, fièvre et malaise
implication bactérienne: les bactéries fusiformes, Prevotella intermedia
et spirochètes envahissent les tissus gingivaux
Figure 1: Generalized poinçonné papille avec pseudomembrane. Détaché papille médiane. (Photo gracieuseté du Dr Eraldo Batista)
Figure 2: Doux cas de NUG avec gingival marginal et interproximal érythémateuse avec papille légèrement cratered.
Symptômes
Une douleur intense /atroce
facteurs prédisposants:
Le stress psychologique et anxiété
Fumeur
pré-existante gingivite et traumatismes
Une mauvaise hygiène buccale
nutrition déficient
séropositif
Tous les facteurs ci-dessus conduisent à une immunosuppression. déprimé polynucléaires, réponse d'anticorps, et mitogenèse des lymphocytes
Investigation
antécédents médicaux approfondie, y compris la nutrition et la santé des habitudes
consulter médical si la maladie immunosuppressive est soupçonné
l'histoire dentaire; douleur (constant, apparition intense)
Examen Extraoral; chercher lymphadénopathie de la tête et du cou
L'examen intrabuccal; chercher des caractéristiques cliniques de NUG et présence de salive pâteuse
Diagnostic
Sur la base de l'examen clinique, un diagnostic de NUG est déterminé.
Différentiel Diagnostic
herpétique primaire gingivostomatite
gingivite desquamative
agranulocytose
neutropénie cyclique
leucémie
< li> carence en acide ascorbique et la gingivite
Traitement
Traitements initiaux communs
Effectuer débridement sous anesthésie locale
< li> Retirer pseudomembrane en utilisant une boulette de coton trempé dans chlorhexidine
Fournir des patients avec des instructions spécifiques d'hygiène bucco-dentaire à utiliser un rince-bouche antibactérien prescription: chlorhexidine 0,12% deux fois par jour
la douleur de contrôle avec des analgésiques: l'ibuprofène 400-600 mg 3 fois par jour
Les conseils aux patients devrait inclure un enseignement sur une bonne nutrition, soins bucco-dentaires, l'apport fluide approprié, et le sevrage tabagique
prescrira des antibiotiques si le patient immunodéprimé (par exemple, le SIDA, la leucémie, la neutropénie cyclique ) ou en cas d'atteinte systémique comme la fièvre, des malaises et des adénopathies
Suivi d'une évaluation parodontale complète après la résolution de la condition aiguë
Pour tout signe d'atteinte systémique, les antibiotiques recommandés sont:
amoxicilline, 250 mg 3 fois par jour pendant 7 jours et /ou
métronidazole, 250 mg 3 fois par jour pendant 7 jours
Évaluer les résultats de traitement en 24 heures, puis tous les jours jusqu'à ce que les signes et les symptômes sont résolus et la santé et la fonction gingival sont restaurés (fig. 3 et 4)
cratères résiduels des tissus mous interdentaires sont plus sensibles à la perte d'attache clinique. évaluer un éventuel traitement chirurgical de ces zones.
Sites qui sont non dynamique au traitement peuvent se produire et peuvent être caractérisées par la récurrence et /ou la destruction progressive de la gingivale et attache parodontale.
Les raisons de nonresolution comprennent l'incapacité à éliminer les causes d'irritation, débridement incomplète, le diagnostic inexact, non-conformité du patient, et /ou les conditions systémiques sous-jacentes.
thérapie supplémentaire et /ou de consultation médicale /dentaire peut aussi être indiqué pour les patients non répondeurs. Ces conditions peuvent avoir tendance à se reproduire; par conséquent, des visites d'entretien parodontales fréquentes et l'hygiène buccale méticuleuse sont nécessaires
Figure 3:. 24 h après le traitement présentant une réduction des marges érythémateuses et oedème
Figure 4:. Vue rapprochée 24 h après le traitement.
Conseils
Non traitée, l'infection peut conduire à une destruction rapide du parodonte (parodontite nécrosante ulcéreuse) et peut même se propager, stomatite nécrosante ou noma, dans les tissus voisins dans les joues, les lèvres ou les os de la mâchoire.
avec un traitement, même si la perte d'attache clinique est associée à NUG, résolution après le traitement (détartrage périodique, le surfaçage radiculaire et rinçages antimicrobiens), est rapide et la régénération des tissus mous interdentaires touchés est possible.
