épinéphrine de fond est couramment utilisé dans les soins de santé et a de multiples applications. Deux utilisations fréquentes et souvent sauver des vies sont la gestion de l'anaphylaxie et l'arrêt cardiaque. Le mot a une origine grecque et signifie littéralement 鈥 渙 n 鈥? (Epi), le 鈥 渒 idney 鈥? (Nephros) se référant à la localisation anatomique (la glande surrénale) où le médicament est produit. Confusion existe toujours en ce qui concerne les limites de dose pour l'adrénaline, en particulier lorsque le médicament est administré à des patients présentant une maladie cardiovasculaire sous-jacente.
épinéphrine a été ajouté à l'ester d'anesthésique local, la procaine, il y a plus de 100 ans. Comme la procaine sans plus utilisé, tous les anesthésiques locaux dentaires actuellement disponibles en Amérique du Nord provoquent un certain degré de vasodilatation. Cet effet vasodilatateur pose plusieurs problèmes pour le clinicien: saignement est noté sur le site d'injection; l'absorption de l'anesthésique dans le flux sanguin est rapide, le raccourcissement de la durée de l'effet; ainsi que les résultats d'absorption rapide des niveaux plus élevés, potentiellement dangereux, du plasma. Pour pallier ces inconvénients, un vasoconstricteur est ajouté à la plupart des anesthésiques locaux, l'épinéphrine étant les plus courantes.
Les effets physiologiques de l'adrénaline sont nombreux, car il est responsable de la 鈥 渇 ight ou vol 鈥? réponse observée chez tous les animaux, y compris les humains. La variation de la réponse dépend en partie du nombre et le type prédominant de récepteurs adrénergiques présents dans l'organe cible et sur la réponse réflexe physiologique qui tente de minimiser les effets d'une stimulation sympathique.
En complément de l'anesthésique, l'effet de ce médicament sur la fréquence cardiaque, le volume systolique, le débit cardiaque, le rythme cardiaque, la demande myocardique en oxygène et la résistance vasculaire périphérique doit être appréciée. L'effet de 檚 de épinéphrine sur la pression artérielle dépend de la dose et la voie d'administration. De petites doses ou des doses administrées par voie sous- cutanée peuvent entraîner peu ou pas de changement dans la pression artérielle. Cela est souvent dû à la combinaison d'une légère élévation de la pression systolique et un abaissement de la pression diastolique, ce qui entraîne peu de changements dans la pression artérielle moyenne. Des doses plus importantes, en particulier lorsqu'il est administré par voie intravasculaire, peuvent causer une élévation rapide de la pression sanguine en raison principalement de la vasoconstriction périphérique. Épinéphrine augmente la fréquence cardiaque et la force de contraction ventriculaire, ce qui augmente le débit cardiaque en fin de compte. L'élévation de la charge de travail cardiaque augmente la consommation d'oxygène du myocarde. Ceci est une préoccupation chez un individu souffrant d'une maladie cardiaque, en particulier étant donné que l'effet vasodilatateur coronaire bénéfique d'épinéphrine est diminuée ou absente en présence de l'athérosclérose coronarienne du vaisseau. Un autre risque pour le patient cardiaque est la capacité d'épinéphrine à irriter les cellules stimulateur cardiaque et provoquer des arythmies. Ainsi, l'utilisation inconsidérée de l'épinéphrine peut être nocif à un patient ayant une maladie cardiaque.
Une histoire est cruciale pour déterminer quels patients cardiaques sont particulièrement à risque au cours d'une intervention dentaire. Les patients présentant un syndrome coronarien instable (angor instable, infarctus du myocarde récent [MI]), l'insuffisance cardiaque décompensée, dysrythmie significative ou d'une maladie valvulaire sévère semblent être particulièrement exposés au risque des effets de l'adrénaline. Pour ces patients, le traitement dentaire élective devrait être reportée jusqu'à ce que leur état cardiaque a été médicalement ou chirurgicalement optimisé. Traditionnellement, une attente de 6 mois après un IM a été recommandé avant de procéder à une chirurgie élective noncardiac pour réduire au minimum le risque de récidive d'infarctus périopératoire et la mort. Cette recommandation a été adoptée par la dentisterie, même si les exigences du myocarde et le stress des procédures dentaires sont considérées comme beaucoup moins que ceux qui sont associés aux procédures orthopédiques, abdominale et thoracique dont les lignes directrices ont été élaborées. Plus récemment, une attente de 4 à 6 semaines après un IM a été suggérée comme suffisante lorsque les facteurs de risque, comme le tabagisme, l'hypertension et la dyslipidémie, sont contrôlés et les tests de stress récente n'a pas indiqué myocardique résiduelle à risque. 1 pour les patients déterminés à être médicalement apte à subir la dentisterie générale, le contrôle de la douleur est essentielle, en particulier dans ceux qui ont une maladie cardiaque. La douleur et d'autres facteurs de stress peuvent entraîner une libération endogène dramatique de l'adrénaline et la noradrénaline, ce qui peut affecter le cœur malade délétère. Bien que l'importance d'une bonne technique de l'anesthésie locale ne peut pas être surestimée, l'ajout d'épinéphrine aux anesthésiques locaux améliore à la fois la profondeur et la durée de l'anesthésie. Ainsi, l'utilisation de certains épinéphrine exogène est bénéfique dans ce groupe de patients, mais ce qui est une dose sûre dans cette population à risque? Une des suggestions les plus fréquemment cités est celui de Malamed 2 qui a recommandé une dose maximale de 40 g 碌 épinéphrine par rendez-vous dentaire dans cette population de patients. Malheureusement, aucune recommandation actuelle concernant le montant maximal de l'épinéphrine qui peut être administré en toute sécurité à un patient subissant la dentisterie cardiaque est basée sur des preuves scientifiques solides. Compte tenu de la population et le risque d'un événement fâcheux, les considérations éthiques excluent probablement une étude pour obtenir de telles preuves. Néanmoins, la recherche a démontré que l'administration de l'anesthésie locale contenant de l'épinéphrine n'affecte le cœur. Pour les patients nécessitant des soins dentaires émergentes qui souffrent la maladie instable cardiaque (infarctus du myocarde récent, angor instable, certains dysrhythmias, maladie valvulaire significative, insuffisance cardiaque décompensée), l'épinéphrine doit être minimisée et utilisé avec prudence. Ces patients sont mieux gérées par des personnes spécialement formées dans leur évaluation, le suivi et la gestion. Pour les patients avec 鈥 渟 tableau 鈥? Une maladie cardiaque, il est toujours prudent d'administrer une quantité minimale d'adrénaline tout en évitant toujours les injections intravasculaires. Bien que le contrôle de la douleur est d'une importance primordiale, l'effet potentiellement délétère de l'épinéphrine peut être minimisée en limitant la quantité à 40 碌 g. Il n'y a aucune preuve à l'appui dépasser cette dose pour ces patients. Ce montant est contenu dans 2 cartouches de 1: 100 000 ou 4 cartouches de 1: 200 000 (il y a peu d'avantages de l'utilisation de la concentration de 1: 100 000 d'épinéphrine pour la dentisterie de routine). 3 Bien que la demi-vie de l'épinéphrine est courte, supérieure à 40 g 碌 épinéphrine par rendez-vous ne peut pas être recommandée, sauf si le patient 鈥? S état cardiaque est surveillée en permanence pendant la procédure.
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