Résumé de l'arrière-plan
Notre objectif était de déterminer si la thérapie au laser à faible niveau ( la LLLT) peut diminuer l'intervalle entre l'extraction /femelle greffe et le placement de l'implant, en évaluant les changements histologiques dans des douilles greffées avec un matériau d'allogreffe particulaire et traitées avec LLLT.
Méthodes
Trente patients ont eu une prise de courant greffée avec un matériau d'allogreffe particulaire (MinerOss) recouverte d'un collagène résorbable pansement. Les patients ont ensuite été divisés au hasard en deux groupes égaux (n = 15
): groupe expérimental recevant un traitement LLLT postopératoire et groupe témoin sans traitement laser postopératoire. Résultats L'évaluation de la formation osseuse a été réalisée dans les deux groupes à des intervalles de temps bien déterminés après la chirurgie par analyse histostomorphometric.
Les résultats histologiques du site traité avec LLLT pendant 21 jours, récolté à 60 jours après le greffage a montré abondante formation d'os nouveau, sans aucun signe d'inflammation. Les mêmes résultats ont été obtenus dans le groupe de contrôle pas avant 120 jours après la chirurgie.
Conclusions
On peut en conclure que LLLT photobiomodulation peut réduire le temps de guérison après greffage de l'alvéole d'extraction. preuves histologiques suggère que la formation d'os dans les orbites est apparu dans les 60 jours après le traitement LLLT par rapport à un minimum de 120 jours dans le groupe témoin.
Mots-clés
bas niveau laser thérapie Greffe osseuse régénération Socket Adriana Monea et Gabriela Beresescu ont contribué . également à ce travail
Un erratum à cet article peut être trouvé à l'adresse http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
Contexte <. br> traitement au laser bas niveau (LLLT) a gagné en popularité et est plus fréquemment utilisé comme adjuvant dans le traitement dans un diverses conditions en dentisterie.
le processus de régénération osseuse, qui comprend la prolifération et la différenciation des ostéoblastes, matrice la formation et la calcification, est influencé par une série de facteurs - biomécaniques, biochimiques, cellulaires, hormonaux et pathologiques [1]. Il a été avancé que LLLT peut être favorable dans le processus de guérison en influençant diverses réponses tissulaires telles que la circulation sanguine, l'inflammation, la prolifération cellulaire et la différenciation cellulaire [1]. De
A faibles doses, LLLT a été montré pour améliorer la prolifération cellulaire dans vitro dans plusieurs types de cellules: les fibroblastes [1, 2], les kératinocytes [3], les cellules endotheliales [4], les ostéoblastes [5], des lymphocytes [6, 7]. LLLT stimuler les lymphocytes, d'activer des mastocytes et la prolifération de différents types cellulaires agissant donc comme anti-inflammatoire [7]. Stein et ses collaborateurs ont montré que LLLT (He-Ne d'irradiation laser) favorise la prolifération et la maturation des humains ostéoblastes in vitro [5].
Le placement et l'intégration réussie des implants dentaires dans les alvéoles d'extraction préalablement greffés nécessitent suffisamment de temps pour la guérison et une régénération suffisante de l'os. Un certain nombre d'études ont montré que le temps de cicatrisation d'une alvéole d'extraction greffée avec un matériau d'allogreffe particulaire peut varier de 4 à 6 mois en fonction de l'emplacement du défaut [8, 9, 11]. Une diminution de l'intervalle de temps entre l'extraction /temps de greffage et la mise en place de l'implant serait très bénéfique pour les patients. La recherche expérimentale a montré différentes méthodes pour améliorer la régénération osseuse tels que la stimulation mécanique [10, 11], de faible intensité ultrasons [12, 13], les facteurs de croissance biologiques [14] et une faible thérapie au laser niveau [15].
Le but de cette étude était de déterminer si LLLT peut diminuer le temps entre l'extraction /prise du greffon et le placement de l'implant, en évaluant les changements histologiques dans les sockets greffés avec un matériau d'allogreffe particulaire et traitée avec LLLT de l'inscription d'essai:.. ACTRN12615001013550
Méthodes
Trente-cinq patients ont été inclus dans l'étude. Les critères d'inclusion étaient les suivants: âge supérieur à 20, non-fumeur, systémique en bonne santé, aucun traitement chronique pour une maladie systémique, aucune infection active présente au moment de l'extraction. Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université de Médecine et Pharmacie Tirgu Mures, Roumanie (n ° 16 /29.05.2014). Tous les patients recrutés pour l'étude ont signé un consentement éclairé.
Tous les patients ont été reçus une extraction d'un-traumatique, en suivant le protocole décrit par Wang et al. [16]. Les sites de dents suivants ont été considérés aussi longtemps que la prise de courant restant était intact: (dents antérieures, les dents postérieures ou des dents avec des racines fusionnés) monoradiculées. Les raisons les plus courantes pour l'extraction de la dent étaient: fracture coronar, carie profonde, la mobilité des dents qui ne pas endommager la prise murale après extraction. Dents avec des lésions périapicales ont été exclus. Afin de diminuer la variabilité dans les résultats seulement 5 murales défauts extraction /mur ont été considérés pour cette étude. Deux patients avec une paroi manquante due à une infection ou à un traumatisme chirurgical ont été retirés de l'étude. Seules les zones avec fermeture primaire ou secondaire ont été inclus dans l'étude. Chaque patient a eu une prise de courant greffée avec un matériau d'allogreffe de particules (MinerOss, Biohorizons, Canada) recouverte d'un pansement résorbable collagène enroulé (CollaPlug, Zimmer Dent - pour les petits sites d'extraction et MemLok, Biohorizons - pour les grands sites d'extraction), que ce soit dans l'os maxillaire ou dans la mandibule (fig. 1). Trois patients présentant des complications immédiates après la greffe, comme membrane lâche, lâche matériau de greffe osseuse, etc. ont été exclus de l'étude. Figue. 1 vue préopératoire ne traitement de canal sur le numéro 1.1, la mobilité 2+; (B) A-traumatique extraction suivant le protocole chirurgical des saignements dans la prise a été obtenue avec fraise ronde ½ et irrigation abondante; (C) Prise de greffage utilisant mouillé matériau allogreffe particulaire; (D) Prise d'extraction greffé avec allogreffe particules recouvertes d'un matériau de collagène de dressage Colla enfichable; (E) La suture matelas pour stabiliser le matériau de greffe; (F) la bandelette acrylique utilisé pour protéger la plaie et à des fins esthétiques; (G) Collection de biopsie tissulaire après la période de guérison; (H, i) le placement correcte de l'implant dans l'alvéole greffé après la biopsie de tissu a été recueilli à partir du milieu prise
Tous les patients ont été prémédication avec 800 mg ibuprofène 2000 mg d'amoxicilline (ou 600 mg de clindamycine en cas d'allergie à l'amoxicilline) et 8 mg Dexomethasone 1 h avant l'extraction.
instructions postopératoires ont été donnés aux patients et inclus rinçant deux fois avec de l'eau chaude salée pour les 2 premières semaines avant de passer à des chlorhexadine gluconate 0,12%, deux fois par jour, pour les 2 prochaines semaines . Postopératoires ibuprofène 600 mg ou Tylenol a été recommandé pour contrôler la douleur. Les patients ont également reçu Dexomethasone 6 mg en 1 jour, 4 mg en 2 jours et 2 mg de jour 3 post-extraction. Tous les patients ont été reconduits dans leurs fonctions pour l'enlèvement de suture 10-14 jours post-extraction et le greffage. 2-3 semaines postopératoires toutes les prises ont montré la guérison sans incident avec la plupart de la surface du tissu mou couvert. Le processus de guérison a été contrôlée périodiquement
Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes égaux (n = 15
) en utilisant la méthode de randomisation bloc:. Groupe d'essai recevant un traitement post-opératoire avec le photothérapie OsseoPulse, la livraison par les opérateurs, à une intensité de 20 mW /cm
2 pendant 20 minutes par jour pendant 21 jours consécutifs, et le groupe témoin sans traitement laser postopératoire.
L'évaluation de la formation osseuse a été réalisée dans les deux groupes à différents intervalles de temps après la chirurgie par les moyens de un trépan, une biopsie de tissu prélevé au point milieu, suivie d'une analyse histologique. Tous les patients ont été programmées pour les biopsies. La récolte des échantillons était possible chez tous les patients dans les deux groupes. La biopsie dans le groupe de contrôle ont été récoltées au jour 120, et dans le groupe de test ont été récoltés au jour 60. Le temps de biopsie ont été déterminées radiologiquement.
Le traitement effectué était dans le meilleur intérêt des patients. Aucun biopsies ont été prises sans placement immédiat d'un implant dentaire. Si un site pourrait être biopsiée sans compromettre le succès à long terme de l'implant dentaire, la biopsie a été effectuée comme décrit ci-dessus. Si la situation dictée autrement (temps de guérison ne convient pas), le site n'a pas été biopsié à une date ultérieure. Le bien-être du patient était le critère principal pour le moment de la biopsie.
Les échantillons récoltés ont été immédiatement placés dans 10% de formaldéhyde fixateur, décalcifiée dans de l'acide diaminetetracetic d'éthylène, déshydratées dans des concentrations d'éthanol, noyés dans de la paraffine et de plus en plus coupés sagittal. Les sections ont été colorées à l'hématoxyline-éosine et examinées au microscope (Leitz DM - Microscope EBR, Leica Wetzlar Allemagne) à différents grossissements (X6.3, X10, X25) Résultats
par une formation, calibré et aveugle au groupe évaluateur.
de 35 patients inclus dans l'étude, cinq étaient drop-out, deux en raison de la paroi manquante provoquée par un traumatisme chirurgical et trois avec des complications immédiates après la greffe.
dans le groupe témoin, ne recevant pas de biopsies LLLT ont été récoltées après 120 jours, et un chiffre d'affaires complet du matériau greffé dans l'os tissé a été remarqué sur l'évaluation radiographique (Fig. 2). Figue. 2 L'évaluation radiographique. un à la date d'extration - Vue préopératoire; (B) défaut après l'extraction; (C) de la zone greffée avec MinerOss et membrane Mem-Lock à 120 jours post-opératoires
Le diagnostic du site biopsié a été interprété comme vital os tissé. L'examen histologique a révélé que la greffe chiffre d'affaires - résorption et remplacement par de l'os nouveau -occurred rapidement avec MinerOss cancelous et éclats d'os cortical. Le nouvel os n'a pas été distribué de manière uniforme dans tout le coeur mais la plupart était histologiquement mature et les particules de greffage ont été intégrés de sorte qu'il était impossible de les distinguer du nouvel os. microphotographie puissance élevée a montré qu'un motif lamellaire de l'os mature était formée sur la surface et entourée des particules de MinerOss (Fig. 3a, b, c). Figue. 3 Biposy prise d'un sujet âgé de 43 ans dans le groupe témoin (non traité avec LLLT). un H & amp; E tache, X6.3 de grossissement; (B) H & amp; E tache, grossissement X10; (C) H & amp; E tache, radiographiques l'évaluation de grossissement X25 a montré la régénération osseuse rapide dans le groupe de test (Fig. 4). Figue. 4 radiographiques imagine. une vue préopératoire, (b) 60 jours après la greffe; (C) finale pose de l'implant
Dans les biopsies du groupe d'essai ont été récoltés beaucoup plus tôt, soit 60 jours après la pose. Les échantillons consistaient en des fragments de tissu conjonctif fibreux vasculaire contenant de nombreuses travées osseuses. Les fragments osseux étaient de forme irrégulière, dont certains ont été interprétés pour représenter la formation osseuse réactive montrant de nombreux ostéoblastes et ostéocytes dans l'os tissé. Plusieurs fragments de vital laminaire os étaient également présents. fragments occasionnels de vital laminaire osseuse non étaient présents. Aucune preuve de matériau de greffe était présente. Aucune différence significative en termes de vascularisation de l'os de régénération entre les groupes a été observée. Le diagnostic du site de biopsie a été interprété comme une formation osseuse réactive (Fig. 5a, b, c). Figue. 5 Biopsie prise d'un sujet de 45 ans dans le groupe d'étude (traités avec LLLT). un H & amp; E tache, X6.3 de grossissement; (B) H & amp; E tache, grossissement X10; (C) H & amp; E tache, Discussion de
grossissement X25 Dans notre étude clinique, les résultats histologiques des sites traités avec le LLLT pendant 21 jours, récolté à 60 jours après le greffage a montré une nouvelle formation osseuse abondante sans aucun signe d'inflammation. Les ostéoblastes et les ostéocytes étaient présents dans l'os tissé. Un tissu conjonctif fibreux vasculaire était également présent entourant les nombreuses travées osseuses. La présence de quantités élevées de fibres de collagène dans le groupe de test peut représenter un effet précoce de la LLLT sur la réparation osseuse [17]. Etant donné que les fibres de collagène constituent une partie importante de la matrice extracellulaire de l'os, l'augmentation de la quantité peut être un indicateur de l'effet positif de LLLT sur la régénération osseuse. On peut considérer que la grande quantité de collagène peut représenter une augmentation de la formation osseuse après minéralisation de la matrice. Le plus Frozanfar [18] démontre que la thérapie laser de faible niveau stimule les fibroblastes gingivaux humains (HGF3-PI 53), la prolifération et collagène de type expression du gène I in vitro
qui est en accord avec les résultats rapportés sur l'effet stimulateur de l'irradiation laser faible sur la prolifération des fibroblastes gingivaux in vitro
[19] de. Graft mûrit dans l'os lamellaire dans un certain quantité de temps de cicatrisation en fonction de paramètres tels que l'âge du patient, la capacité, l'infection résiduelle dans le greffon et la taille du défaut de cicatrisation. En général, la période de guérison est considérée 4-12 mois. Une étude précédente [20] a proposé une période de guérison de plus de 4 mois pour que le matériau de greffe (MinerOss, Biohorizons) pour être resorbe et le remplacer par un os mature de l'hôte. Renforcer et accélérer la régénération osseuse dans les alvéoles d'extraction greffés permettrait pose de l'implant à un intervalle de temps plus court et donc diminuer le temps global du traitement.
La guérison des tissus est un processus complexe qui implique une activité biologique locale et systémique, et les fibroblastes sont quelques-uns des cellules directement impliquées dans ce mécanisme. L'action des lasers dans la guérison thérapeutique est largement utilisé par induction de régénération locale et systémique, les effets anti-inflammatoires et analgésiques [21, 22]. Ces effets ont été démontrés in vitro et in vivo, en particulier dans les études portant sur l'augmentation de la microcirculation locale, l'activité du système lymphatique, de la prolifération des cellules épithéliales et des ostéoblastes et de la synthèse de collagène a augmenté de ostéoblastes [23, 24]. Pinheiro et al. [24] a suggéré que, bien que les avantages du laser dans la guérison des tissus mous ont été démontrés, les effets du laser sur l'os étaient controversés et les études sont contradictoires.
LLLT a été appliqué dans des cultures cellulaires et des expérimentations animales sur la formation osseuse et ont montré un effet positif sur la prolifération des ostéoblastes et la différenciation [25, 26]. Une étude in vitro, réalisée par Stein et al. [5], a montré que l'irradiation laser He-Ne favorise la prolifération et la maturation des ostéoblastes humains. Un certain nombre d'études montrent également une influence positive de l'irradiation laser sur la cicatrisation [27] et la synthèse du collagène [28]. En outre, LLLT a été montré à modérer l'inflammation, stimuler la prolifération des cellules HeLa [29] et de l'angiogenèse [30].
Un certain nombre d'études sur les animaux ont montré l'effet positif de la LLLT sur la réparation osseuse et la régénération. Pinheiro et al. [17] ont évalué l'effet de LLLT (longueur d'onde 830 nm) sur la réparation des défauts osseux normalisés sur le fémur de rats Wistar Albinus qui ont été greffés avec de l'os inorganique bovine Gen-ox. Les résultats ont montré la preuve d'une réparation plus avancée dans le groupe irradié par rapport au groupe non irradier. La réparation du groupe irradié a été caractérisé à la fois par augmentation de la formation osseuse et la quantité de fibres de collagène autour de la greffe dans les 15 jours après la chirurgie. Comme le collagène est une partie importante de la matrice extracellulaire de l'os des quantités accrues de collagène dans certains spécimens indique un effet positif de la LLLT, même si la quantité d'os nouveau était le même dans les groupes témoins et traités. L'auteur a conclu que LLLT a eu un effet positif sur la réparation des défauts osseux implantés avec os inorganique bovine.
La première étude humaine a été faite par Brawn et al. [29] quand il a étudié l'effet d'un rouge et l'infrarouge proche (NIR) photothérapie laser sur la régénération osseuse. Brawn, dans ces sites d'extraction bilatérale de rapport de cas ont été greffés avec l'hydroxyapatite synthétique (HA) particules - OsteografLD300 (Dentsply Friadent Ceramed Lakewood CO), un photothérapie traité et un non traité. L'évaluation histologique des deux sites a montré une augmentation de la formation osseuse et la résorption des particules plus rapide associée au site de photothérapie traité par rapport au site non traité. Dans une autre étude de cas clinique, Brawn et al. [30] ont étudié l'effet d'une photothérapie LED sur un sinus greffé avec un bovin particulaire matériau osseux xénogreffe. Un cours de 20 mW /cm2 620 nm Light Emitting Diode (LED) photothérapie a été réalisée pendant une période de 10 min deux fois par jour pendant 2 semaines. Après 4 semaines, une biopsie a été analysé histologiquement et il a démontré une guérison robuste en réponse à la photothérapie LED.
Nos résultats sont en accord avec ceux d'autres auteurs [31], mais d'autres recherches doivent être effectuées afin d'identifier la la limitation des mécanismes d'action exacts de LLLT sur la régénération osseuse. de l'étude sont que nous ne perfome histomorphométrique analyses encore, la présente étude beeing une question préliminaire, et le nombre réduit de patients. D'autres études sont nécessaires pour soutenir nos résultats.
Conclusions
LLLT a la capacité de réduire le temps de guérison après la greffe dans les alvéoles d'extraction. preuves histologiques suggère que, dans environ 60 jours, il y a formation d'os nouveau dans les orbites du groupe de test par rapport à un minimum de 120 jours dans le groupe témoin. La LLLT a un effet biomodulatory positif sur la réparation des os greffé avec allogreffe de particules.
Pour l'avenir, nous proposons d'inclure un groupe témoin qui ne recevra qu'un LLLT sans prise greffage, depuis LLLT améliore "de novo" cicatrisation osseuse [29 la LLLT de]. peuvent être considérés sont procédé utile pour réduire le temps de traitement oberall entre le placement de l'implant extraction. Bien que les patients doivent se rendre à la clinique pendant 21 jours consécutifs après la chirurgie, avec des coûts de traitement supplémentaires, ils estiment que le bénéfice du traitement LLLT sont plus élevés par rapport à leurs efforts. Notes de Nos résultats histologiques soutiennent l'efficacité de LLLT à cet effet.
Cependant, d'autres études sont nécessaires pour démontrer le mécanisme exact par lequel LLLT stimule la formation osseuse.
Adriana Monea et Gabriela Beresescu contribué également à ce . travail
Un erratum à cet article peut être trouvé à l'adresse http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
abréviations
<. dfn> LLLT: traitement
laser de faible niveau
NIR:
proche infrarouge photothérapie laser
HA:
hydroxyapatite
LED:
diode électroluminescente
Déclarations Remerciements
Ce document a été publié sous le cadre du social européen Trouvé, développement des ressources humaines Programme opérationnel 2007-2013, projet no. POSDRU /159 /1.5 /S /136893.
L'étude a également été menée dans le cadre de la subvention de recherche no.1064 /26.01.2015 financé par SC COSAMEXT SRL Tirgu-Mures et développé par l'Université de médecine et de pharmacie Tg . l'article ouvert AccessThis de .Mureş est distribué sous les termes de la Creative Commons attribution 4.0 License internationale (http:. //creativecommons org /licences /par /4. 0 /), qui permet utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que vous donniez le crédit approprié à l'auteur (s) original et la source, fournissent un lien vers la licence Creative Commons, et indiquer si des modifications ont été apportées. Dédicace renonciation Creative Commons Public Domain (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zéro /1. 0 /) applique aux données mises à disposition dans cet article, à moins d'indication contraire
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les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
AM, SP, GB a participé à la conception de l'étude, les procédures cliniquement, dans l'analyse des données et la rédaction du manuscrit. MT a effectué des analyses du histologiquement. DMA a effectué les corrections pour la version finale du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
