infections dentaires, y compris la gingivite, la parodontite, les caries dentaires et les infections odontogènes, entraînent de nombreuses visites chez le dentiste chaque année au Canada. Ils peuvent varier en gravité d'une infection de l'espace buccal légère à une infection multi-espace vie en danger grave. Tous les dentistes devraient être à l'aise avec le diagnostic et la gestion rapide de ces types d'infections. Cet examen des infections odontogènes décrit organismes responsables, la gestion y compris la sélection appropriée des antibiotiques et les indications d'orientation vers un spécialiste.
La plupart des infections odontogènes sont causées par plus de 1 espèces de bactéries normalement présentes dans la cavité buccale. Environ 50% des infections odontogéniques sont causées par les seules bactéries anaérobies, 44% par un mélange de bactéries aérobies et anaérobies et 6% seulement par les seules bactéries aérobies. 1 Les espèces les plus courantes de bactéries isolées dans les infections odontogéniques sont gramme anaérobie cocci -positifs Streptococcus groupe et de infections odontogènes progressent à travers 3 étapes:.. L'inoculation, la cellulite et abcès (tableau 1) 3 Les bactéries gagnent entrée les espaces du visage environnants par extension directe de la région apicale de la dent impliquée. Le mode de propagation est prévisible en fonction de la relation entre le point d'attache du muscle adjacent et le sommet de la dent. 4 Traitement des infections odontogènes comprend le diagnostic et la gestion du facteur causal et, habituellement, la prescription d'antibiotiques appropriés. Il est impératif que la source de l'infection est traitée immédiatement. Placer un patient sur les antibiotiques et le rééchelonnement d'avoir la source traitée à un moment ultérieur est pas une pratique saine, comme le plus souvent l'infection va empirer. En outre, l'état de santé du patient doit être optimisé. fluide et de la nutrition de l'état du patient doit également être abordée, car de nombreux patients atteints d'infections odontogènes ont diminué la prise orale en raison de la douleur et la difficulté à mâcher ou à avaler. La décision de placer le patient sur les antibiotiques dépend de l'emplacement et la gravité de l'infection et des conditions médicales du patient. Une infection de l'espace vestibulaire doux ne peut pas besoin d'antibiotiques après la dent incriminée a été supprimée. Cependant, les infections plus graves ne nécessitent des antibiotiques appropriés. Le clinicien doit être conscient des organismes pathogènes les plus probables et prescrire le spectre le plus étroit des antibiotiques qui couvriront tous les organismes incriminés possibles. Le tableau 2 énumère les antibiotiques les plus couramment utilisés pour traiter les infections odontogènes et leur adulte orale habituelle et les posologies pédiatriques. 5 Les antibiotiques sont généralement prescrits pour 7 jours ou jusqu'à 3 jours après la disparition des symptômes. Les infections graves doivent être identifié et renvoyé à un spécialiste en temps opportun. Les signes et les symptômes d'une infection sévère sont la fièvre (température & gt; 38 掳 C)., Stridor, odynophagie, une progression rapide et l'implication de plusieurs espaces et des espaces anatomiques secondaires 3 La présence de l'un de ces bons de souscription renvoi à un chirurgien buccal et maxillo-faciale. 聽 pénicillines: Dans la culture et des tests de sensibilité sur 94 patients atteints d'abcès odontogènes, la pénicilline V était l'antibiotique le moins efficace pour l'éradication des isolats bactériens. 7 Malgré cela, plus de 95% des patients traités par une incision chirurgicale et de drainage en combinaison avec de la pénicilline V récupéré de façon satisfaisante. La discorde entre les tests in vitro et la réponse clinique a été pensé pour être en raison de la sensibilité à la pénicilline des souches dominantes pathogènes de bactéries isolées des abcès. amoxicilline a un spectre d'activité plus large que la pénicilline V, mais ne ne fournira pas une meilleure couverture dans le traitement des infections odontogènes. Son programme de dosage et de la capacité à prendre avec de la nourriture peut le rendre plus acceptable pour les patients, ce qui entraîne une meilleure conformité céphalosporines. Les céphalosporines ne sont pas un traitement de première ligne dans la gestion des infections odontogènes. Cephalexin est plus couramment utilisé pour les communications des sinus et pour la prophylaxie antibiotique chez les patients avec des prothèses articulaires métronidazole:. clindamycine:. Parmi les 37 hôpitaux les patients atteints d'infections odontogènes, traitées avec de la pénicilline G intraveineuse, incision et le drainage, les bactéries résistantes à la pénicilline ont été trouvés dans 19% des souches isolées et le taux d'échec de la pénicilline était de 21%. 6 Comme ce taux d'échec était trop élevé, il était a suggéré que la clindamycine être considérée pour les patients hospitalisés. clindamycine a une excellente couverture des cocci et des bactéries anaérobies gram +. Eikenella fluoroquinolones:. macrolides: infections odontogènes sont polymicrobienne dans la nature. Un diagnostic rapide et le traitement, y compris l'élimination du facteur causal, sont cruciales pour leur gestion réussie. Les antibiotiques sont un complément utile dans le traitement des infections odontogéniques, mais ne doivent pas remplacer l'élimination du facteur causal. Tous les dentistes devraient savoir quand orienter vers un spécialiste est justifiée. Pénicilline en association avec le métronidazole offre une excellente couverture bactérienne pour la plupart des infections odontogènes et doit être considéré comme l'antibiotique de choix. Clindamycine fournit également une excellente couverture et doit être utilisé pour le patient de la pénicilline-allergique ou dans le cadre de l'échec de la pénicilline.
milleri Peptostreptococcus
. 2 anaérobies tiges gramnégatives, tels que Bacteroides (Prevotella)
jouent également un rôle important. Anaérobique cocci à Gram négatif et les tiges de Gram positif anaérobie ont peu d'effet 2
Tableau 1 Caractéristiques des 3 stades de l'infection
CharacteristicInoculationCellulitisAbscessDuration (jours) 0 鈥? 2 鈥? 鈥 4? 0DiscomfortMildSevere, diffuseMild, localizedPalpationSoft, doughyFirm, induratedFluctuant, tenderPusNoneNonePresentSkinNormalRedRed peripherySeverityMinimalGreaterLessBacterial speciesAerobicMixedAnaerobic
Tableau 2 Les antibiotiques couramment prescrits pour les infections odontogènes 5
AntibioticUsual adulte dosageUsual pédiatrique dosagePenicillin V600 mg toutes les 6 h25 鈥? 0 mg /kg /jour répartis en 4 dosesAmoxicillin500 mg toutes les 8 h25 鈥? 0 mg /kg /jour répartis en 4 dosesCephalexin500 mg toutes les 6 h 2 g 1 h pré-op (prophylaxie conjointe) 25 鈥? 0 mg /kg /jour répartis en 4 dosesMetronidazole500 mg deux fois daily15 鈥? 0 mg /kg /jour divisé en 3? 50 mg 鈥 dosesClindamycin300 tous les 6 h10 鈥? 0 mg /kg /jour divisée en 3 ou 4 dosesMoxifloxacin400 mg dailyNot establishedErythromycin500 mg à enrobage entérique toutes les 8 h 333 mg à enrobage entérique toutes les 6 h 250 mg (base) tous les 6 h30 鈥? 0 mg /kg /jour divisé en 2 鈥? doses
Antibiotiques
Beta lactamines
pénicillines sont considérés comme la première ligne de traitement pour les infections odontogènes. Ils produisent leur effet en inhibant la reticulation dans la paroi de la cellule bactérienne et sont donc bactéricide. Ils ont un spectre antimicrobien assez étroite, mais couvrent la plupart des bactéries associées aux infections odontogènes. la résistance à la pénicilline a été rapporté récemment. 6 Ceci se produit principalement par la production de bêta-lactamase. Les preuves suggèrent une incidence élevée de résistance à la pénicilline chez les patients précédemment traités avec des bêta-lactamines dans des études in vitro. 7
Le mécanisme d'action des céphalosporines est similaire à celle des pénicillines. Il y a 4 générations de céphalosporines; leur spectre antibactérien de la couverture, en particulier contre les bactéries Gram-négatif, augmente généralement depuis la première jusqu'à la quatrième génération. L'incidence déclarée de la réactivité croisée avec la pénicilline est d'environ 7% 鈥? 8%, 8 qui devrait être considéré quand un patient fait état d'une allergie à la pénicilline.
Métronidazole est un antibiotique de synthèse qui est efficace contre les bactéries anaérobies. Il perturbe l'ADN bactérien, inhibant ainsi la synthèse d'acide nucléique. Il offre une excellente couverture anaérobie et doit être utilisé en conjonction avec la pénicilline
Clindamycine inhibe la synthèse des protéines bactériennes et est bactéricide à des doses élevées. Son utilisation a augmenté ces dernières années en raison de préoccupations croissantes sur la résistance à la pénicilline. Par exemple, il a remplacé la pénicilline comme antibiotique recommandé pour la gestion des infections odontogènes dans le Guide de Sanford
à Antimicrobial Therapy
. 9
est intrinsèquement résistante à la clindamycine et d'autres antibiotiques doit être envisagée si cette espèce se trouve être l'agent causal. Clindamycine doit être considérée comme l'antibiotique de choix pour le patient de la pénicilline-allergique
Fluoroquinolones interférer avec le métabolisme de l'ADN bactérien en inhibant l'enzyme topoisomérase et sont bactéricide. Le large spectre antibiotique moxifloxacine offre une excellente couverture bactérienne dans le cadre d'une infection odontogène. Il est efficace contre Eikenella
et la plupart des souches de bactéries qui produisent bêta-lactamase. La moxifloxacine a le taux le plus élevé de sensibilité bactérienne parmi tous les antibiotiques, y compris la pénicilline et de la clindamycine pour les infections odontogènes. 7 Toutefois, étant donné son large spectre et le coût élevé, il devrait être considéré comme une thérapie de secondline à la pénicilline V, le métronidazole et la clindamycine.
En dentisterie, le macrolide le plus couramment utilisé est l'érythromycine, qui a un spectre d'activité similaire à celle de la pénicilline V. Comme la pénicilline, la résistance à l'érythromycine est devenue une préoccupation clinique . Kuriyama et ses collègues 10 ont constaté que l'érythromycine était inefficace contre Streptococcus
et plus les espèces Fusobacterium de. Ainsi, l'érythromycine devrait être considéré comme un antibiotique historique dans la gestion des infections odontogènes.
Conclusion
L'AUTEUR
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