A 36 ans, femme rapporté des douleurs occasionnelles dans les deux régions de droite postérieures de la mandibule au cours des 5 mois précédant la gauche. La douleur était d'apparition soudaine, mais terne dans la nature et d'intensité légère. Elle est née dans la région prémolaire juste au-dessus du bord inférieur de la mandibule et rayonnée à la lèvre ipsilatéral et les oreilles. La douleur était intermittente, pas eu de circonstances aggravantes et parfois perturbé le sommeil du patient.
Le patient a consulté différents médecins et les dentistes au cours des 4 mois précédents. Analgésiques et des antibiotiques ont été prescrits, mais il n'y avait pas eu un soulagement permanent de la douleur. Elle avait également pris la carbamazépine 200 mg 3 fois par jour pendant 2 mois mais sans soulagement permanent.
antécédents médicaux du patient était non contributif. Aucune anomalie significative étaient évidentes sur l'inspection extrabuccale. Cependant, la palpation externe a révélé un, gonflement mobile douce solitaire dans la région du foramen mentale de chaque côté. Chaque masse mesurée 0,5 cm 聽 脳 0,5 聽 cm. Il n'y avait pas d'élévation locale de la température. Les masses étaient non sensibles, nonfluctuant, non pulsatile et non réductible.
Intraoral inspection n'a révélé aucune anomalie significative, mais à la palpation, les grandies pourrait se faire sentir bilatéralement près des prémolaires, dans le domaine de la foramen mentale. . L'examen intrabuccal a confirmé les caractéristiques des lésions identifiée lors de l'examen extrabuccale (Fig. 1)
Figure 1: La palpation révèle un gonflement dans le vestibule à la fois sur la gauche (a) et à droite (b) côtés de la bouche du patient.
Une tumeur bénigne dans la région de chaque foramen mentale a été suspectée, et radiographique et des analyses de laboratoire ont été effectuées.
< p> Intraoral radiographie périapicale des côtés gauche et droit a révélé des zones de radiotransparence entre les racines des première et deuxième prémolaires, au niveau du tiers apical des racines (Fig. 聽 2). Cependant, la lamina dura et l'espace du ligament parodontal étaient normaux.
Sur le côté droit, la tomodensitométrie (TDM) a montré une petite masse de tissu mou, bien défini dans l'espace sous-mentonnière droite, juste à l'ouverture du foramen mentale droite. La lésion mesurée 6 mm (plan médio) 脳 聽 10 mm (plan antéropostérieur) 脳 聽 6 mm (plan supéro). La lésion a montré l'amélioration légère avec contraste amélioré CT. Il n'y avait pas de destruction osseuse ou une anomalie, ni un élargissement évident du canal ou foramen. Une masse similaire de la même taille et de la densité radiographique a été observé sur le côté gauche
Figure 2 (Fig 聽 3.):. Intraoral radiographie périapicale du côté gauche montre radioclarté entre les racines de la première et une deuxième prémolaire, au niveau du tiers apical des racines.
Figure 3: tomodensitométrie coronale (fenêtre des tissus mous) montre une petite masse de tissu mou, bien défini sur le côté gauche de l'espace sous-mentonnière. La masse est située à l'ouverture du trou mentonnier sur le côté gauche.
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Sur la base des résultats de la TDM et radiographiques, le diagnostic provisoire était masses bilatérales neurogènes dans la région du foramen mentale.
Le diagnostic différentiel inclus schwannomes (également connu sous le nom neurilemmome), une lésion avec intacte recouvrant l'épithélium. 1,2 Plusieurs autres lésions bénignes connues pour se produire dans cette région, comme névrome traumatique, les tumeurs à cellules granuleuses, les lipomes, les glandes salivaires néoplasme et de l'élargissement des ganglions lymphatiques associés à un variété de maladies, ont aussi été considérés. Neurofibrome était une autre possibilité, mais l'extension diffuse et la surface lobulées de neurofibroma sont généralement suffisants pour distinguer cette lésion de schwannome 1,3 Pour confirmer le diagnostic, les examens de laboratoire, en particulier la biopsie, ont été jugées nécessaires. Les résultats des tests sanguins de routine étaient normaux. biopsie exérèse d'une des lésions a été prévu. L'exploration chirurgicale sur le côté gauche a montré une surcroissance des tissus mous sur le nerf mental, au-delà du point d'émergence de la foramen mentale. La masse a été fermement attachée au nerf (Fig. 聽 4), qui a donné l'impression de schwannome. Bien que le diagnostic de schwannome peut être confirmé par une biopsie, 3 il y a eu plusieurs rapports récents de ablation chirurgicale de ces lésions provoquant un dysfonctionnement des nerfs touchés. 4,5 Étant donné le risque de paresthésie de la lèvre ipsilatérale, le consentement du patient retenu et la biopsie n'a pas été effectuée. Le patient a été conseillé d'éviter palpant le gonflement, et un suivi régulier a été organisé Après 6 mois, il n'y avait eu aucun changement dans la taille de l'enflure. Un diagnostic de travail de schwannome a été atteint. La patiente a été avisée de revenir pour un suivi régulier. En outre, elle a été chargé de signaler toute récurrence de la douleur ou gonflement supplémentaire dans la même région. Schwannome est une tumeur bénigne rare de la cavité buccale. Il présente soit comme une lésion solitaire 3 ou dans le cadre du syndrome généralisé de la neurofibromatose. 6 Seulement 1% des cas signalés ont impliqué la cavité buccale, 7 spécifiquement la glande sous-maxillaire, la langue et le périoste au foramen mentale. Parce que schwannome est une excroissance bénigne des cellules de Schwann, 7 excision est simple, sans risque de récidive ou de transformation maligne. 1 Cette affaire a été jugée importante parce que les gonflements ressemblaient neurofibrome, qui est une excroissance mixte et non encapsulé des cellules de Schwann (y compris les cellules de Schwann épithélioïdes) et neurites. 2 Ces lésions sont difficiles à accise, car ils sont bien intégrés au tissu normal, et le taux de récidive des neurofibromes est importante, surtout si l'excision est incomplète. 1 en outre, dans les cas de neurofibromatose héréditaire, la lésion peut subir une transformation maligne. 1,2 Cependant, la présence de neurofibromes, périphériques solitaires dans la cavité buccale avec aucun autre signe de neurofibromatose est rare. 2 En particulier, la neurofibromatose présente habituellement avec caf 茅 au lait taches et de multiples neurofibromes sur la peau, les muqueuses et les tissus viscéraux du corps. Aucun de ces éléments ont été signalés dans ce cas. Dans le cas présent, le gonflement a montré aucune progression pendant 6 mois de suivi, qui a également diminué la possibilité de neurofibrome. Cependant, la progression attendue de neurofibroma solitaire est lente, allant de 1 à 5 ans, de sorte que le patient a été conseillé de demander un suivi régulier. Un tel suivi est obligatoire si la biopsie ne peut être effectuée, comme dans le cas actuel.
Figure 4:. L'exploration chirurgicale sur le côté gauche a montré une croissance des tissus mous sur nerf mentale après son point d'émergence de la foramen mentale.
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