nécrosante parodontite ulcéreuse (NUP)
nécrosante parodontite ulcéreuse (NUP) est caractérisée par une nécrose des tissus mous, la destruction parodontale rapide et interproximal perte osseuse. Contrairement à d'autres maladies parodontales, il présente une nécrose importante des tissus gingivaux, et la perte de ligament parodontal et l'os alvéolaire.
Présentation
Population
- Habituellement: les jeunes adultes (18 ans 鈥 0?); parfois: les enfants malnutris ou les personnes immunodéprimées
Facteurs de risque
- Les patients immunodéprimés, y compris, mais sans s'y limiter, les patients séropositifs; VIH-positive avec un taux de CD4 & lt; 200 est plus fortement associée à NUP que tous les autres facteurs prédisposants
- La malnutrition sévère
- Fumeur
- Une mauvaise hygiène buccale
- stress émotionnel ou psychologique Insolite
- Sequela d'épisodes uniques ou multiples de gingivite ulcéro-nécrotique (NUG )
Signes
- localisée ou généralisée parodontite, avec l'apparition rapide /soudaine avec douleur intense atroce
- Caractérisé par une nécrose des tissus gingivaux, et la perte de ligament parodontal et l'os alvéolaire (voir Fig. 1) zone érythémateuse
- linéaire séparant la zone ulcérée de la gencive libre adjacente, la gencive attachée et la muqueuse alvéolaire avec provocation et /ou saignement spontané
- perte sévère de parodontale attachement
- formation de poche profonde est pas évidente (épithélium de jonction est nécrosée)
- douleur irradiant intense et haleine fétide due à une nécrose des tissus
- Parfois, l'os est exposé, ce qui entraîne la nécrose et la séquestration subséquente
- lymphadénopathie, fièvre et malaise peut se produire
- microbiote Caractéristique: bactéries fusiformes, Prevotella intermedia
, Porphyromonas gingivalis
, Treponema de sp, et Candida albicans (
. augmentation de la prévalence chez les patients VIH-positifs)
Figure 1: Generalized perte d'attache avec punch out papille. Pseudomembrane couvrant gingival érythémateuse et des saignements spontanés 聽 (photo gracieuseté du Dr Eraldo Batista).
Symptômes
- Intense, une douleur atroce
Evolution
- Non traitée, l'infection peut conduire à la destruction rapide de l'appareil de fixation.
- Avec le traitement, la progression de la perte d'attache clinique est contrôlé. Cependant, la sequela des sites de tissus parodontaux touchés sera présent avec la récession et la perte de la papille interdentaire. individus
- infectés par le VIH présente 72,9% de probabilité cumulative de décès dans les 24 mois de 聽 un diagnostic de NUP.
Investigation
- Obtenir un historique médical détaillé, y compris les habitudes nutritionnelles et de santé.
- Médical consulter pour exclure toute maladie immunosuppresseur peut être nécessaire. NUP a été associée à des patients séropositifs pour le VIH et le SIDA.
- Obtenir une histoire dentaire: antécédents de NUG et /ou d'une maladie parodontale, goût métallique faute, salive pâteuse, une douleur atroce intense.
- Effectuer un examen extrabuccal: vérifier lymphadénopathie dans la tête et du cou, l'asymétrie faciale.
- Effectuer un examen intraoral: comparer les caractéristiques cliniques de NUP.
Diagnostic
Sur la base de l'examen clinique, un diagnostic de NUP est déterminé.
Diagnostic différentiel
< LI> gingivostomatite herpétique aiguë - gingivite desquamative
- agranulocytose
- leucémie
- Noma
-
- parodontite chronique
Traitement
Traitements initiaux communs
- Effectuer débridement sous anesthésie locale, y compris mise à l'échelle douce.
- Retirer pseudomembrane, en utilisant une boulette de coton trempé dans 0,12% de chlorhexidine.
- Fournir le patient avec des instructions d'hygiène buccale et de prescrire un rince-bouche antibactérien (0,12% de chlorhexidine, b.i.d.) ou le peroxyde hydroxyle de bouche (b.i.d.).
- Dites au patient de contrôler la douleur avec des analgésiques (ibuprofène 400 鈥? 00 聽 mg, t.i.d. ou acétaminophène 750 mg 聽, t.i.d.).
- Fournir des conseils aux patients: assurer une nutrition adéquate, prendre des suppléments vitaminiques, éviter les aliments épicés, adopter l'apport hydrique approprié, augmenter le sommeil, diminuer le stress, et arrêter de fumer, si possible.
- prescrira des antibiotiques si des signes d'atteinte systémique (par exemple, fièvre, malaise, adénopathie):
- amoxicilline: 500 mg, t.i.d pendant 7 jours; ou une combinaison d'amoxicilline 250 mg et 250 mg de métronidazole une patte de chaque t.i.d. pendant 7 jours
Si le patient immunodéprimé (par exemple, le sida, le VIH-positif, la leucémie, la neutropénie cyclique), il est important de faire un suivi avec leur médecin lorsque vous prescrire des antibiotiques. Le risque d'infection par voie orale avec des super
Candida doit être considéré lors de l'utilisation des antibiotiques systémiques chez les patients immunodéprimés. Dans ces cas, médicament antifongique pourrait être nécessaire.
Suivi
Les patients immunodéprimés doivent être traités en étroite communication avec leur médecin. Selon le degré d'immunosuppression, il peut être conseillé d'effectuer uniquement des procédures conservatrices, peu invasives et de les surveiller de près.
- Évaluer les résultats du traitement dans les 24 heures, puis tous les jours jusqu'à ce que tous les signes et symptômes aigus sont contrôlés. visites d'entretien parodontales fréquentes et l'hygiène buccale méticuleuse sont nécessaires comme NUP peut continuer à progresser rapidement.
- 聽 Après la première consultation ou le contrôle de la phase aiguë, le renvoi à un parodontiste ou un chirurgien oral est conseillé.
- Suivi par une évaluation parodontale complète.
