Définitions diverses, classifications et théories été attribuées à bruxisme. Les connaissances acquises grâce à des initiatives de recherche en expansion ont transformé certains des concepts qui ont été détenus comme des vérités. bruxisme du sommeil est plus considéré comme un parasomnia ni son étiologie croit être fondée sur des facteurs purement mécaniques ou des problèmes psychologiques. Il est maintenant considéré comme étant principalement un trouble du mouvement lié au sommeil avec une étiologie multifactorielle encore à déterminer impliquant des processus physiologiques multisystémiques complexes. Les dentistes doivent reconnaître la transformation se produisant dans l'étude de bruxisme du sommeil, de comprendre l'évolution dans les deux définitions et la classification de ce phénomène et d'adopter et d'envisager de nouveaux concepts liés à son étiologie. Ce changement de paradigme va certainement affecter la pratique quotidienne de la médecine dentaire.
Au fil des ans, diverses définitions, classifications et théories concernant l'étiologie de bruxisme ont été présentées, ce qui reflète l'évolution et la croissance des connaissances sur ce sujet. À l'heure actuelle, le bruxisme est plus acceptée comme une entité unique, mais est divisé en deux entités distinctes ¨ C éveillé et le sommeil bruxisme 鈥? Sur la base lorsque l'activité se produit. En outre, les méthodes de recherche modernes ont permis à l'étude d'une myriade de systèmes physiologiques, y compris l'activité du cerveau, l'activité musculaire, la fonction cardiaque et de la respiration, ce qui entraîne une transformation majeure dans notre compréhension du bruxisme du sommeil. 1,2 Ainsi, le sommeil bruxisme ne sont plus considérés comme simplement liés à des facteurs mécaniques, tels que des anomalies occlusales, ou en raison de problèmes psychologiques, comme le stress, l'anxiété ou la dépression ou une combinaison de ceux-ci. 3,4 au lieu de cela, la plupart des autorités considèrent maintenant bruxisme du sommeil être principalement un trouble du mouvement lié au sommeil avec une étiologie multifactorielle encore être discerné et processus physiologiques multisystémiques complexes. le but de cet article est de fournir le praticien dentaire avec un examen de la transformation qui a eu lieu dans l'étude de bruxisme du sommeil, mettant en évidence l'évolution de sa définition et de la classification et de fournir une discussion détaillée sur le changement dans la pensée en ce qui concerne son étiologie. Nous concluons par une discussion sur la façon dont ce changement de paradigme affecte la pratique quotidienne de la médecine dentaire. À ce jour, trois définitions de bruxisme du sommeil ont été fournies par l'American Academy of Sleep Medicine (AASM ). En 1990, la classification internationale des troubles du sommeil (ICSD) défini bruxisme du sommeil dans la catégorie des parasomnies (ou des troubles qui empiètent sur le sommeil, mais ne sont pas associés à des plaintes de l'insomnie ou somnolence) comme un trouble du mouvement stéréotypé caractérisé par broyage ou serrement des les dents pendant le sommeil. 5 dans la deuxième édition de l'ICSD en 2005, le bruxisme du sommeil a été classé comme un trouble du mouvement lié au sommeil et défini comme une activité orale parafonctionnelle caractérisée par grincement des dents ou serrement de la mâchoire pendant le sommeil, généralement associée à éveils du sommeil 6 récemment, une définition actualisée du bruxisme générale a été adoptée pour la troisième édition du ICSD:. une activité jaw-musculaire répétitif caractérisé par serrement ou grincement des dents et /ou par contreventement ou estoc de la mandibule. 7 Plusieurs systèmes de classification ont été proposés pour le bruxisme du sommeil en fonction de différents critères. Si le bruxisme du sommeil est classée selon l'étiologie, il a deux catégories distinctes: le bruxisme du sommeil primaire ou idiopathique, ce qui est sans cause identifiable ou tout autre problème socio-psychologique ou médicale associée; et bruxisme du sommeil secondaire, qui est liée à une condition socio-psychologique ou médical (par exemple, le mouvement ou d'un trouble du sommeil, y compris le trouble de mouvements périodiques des membres et des troubles du mouvement rythmique, comme se cogner la tête, troubles respiratoires du sommeil en raison de la résistance des voies aériennes supérieures ou d'apnée 鈥 揾événements ypopnea, neurologiques ou état psychiatrique, médicament /produit chimique lié). 8,9 un autre système de classification, récemment mis au point par consensus entre un groupe international d'experts, emploie un nouveau système de classement de diagnostic pour les cliniques et à des fins de recherche en utilisant les termes possibles, probables et précis pour classer le sommeil ou bruxisme éveillés (Tableau 聽 1). 10 la troisième édition de l'ICSD emploie un ensemble différent de critères pour la classification diagnostique de la nouvelle période "sommeil- bruxisme liées "(tableau 聽 2). 7 possible sur la base de l'auto-rapport à l'aide d'un questionnaire et /ou la partie anamnestique de l'examen clinique sur la base de l'auto-évaluation plus sur la base de l'auto-évaluation, un examen clinique et 聽 Présence de sons de dents de meulage réguliers ou fréquents survenant pendant le sommeil Présence d'un ou plusieurs des signes cliniques suivants: L'évolution de la définition et la classification des bruxisme du sommeil a permis à cette entité pour devenir plus distincte et homogène. Cette focalisation accrue facilite les activités de recherche, nous l'espérons résultant en une meilleure compréhension des facteurs étiologiques et des processus physiologiques associés à bruxisme du sommeil Historique Facteurs périphériques et influences Dans un premier temps, la profession dentaire était tout à fait convaincu qu'il y avait une étiologie mécaniste et singulière pour le bruxisme du sommeil directement liés à des facteurs ou influences périphériques, tels que les facteurs occlusales, avec la dent porter confirmant un diagnostic clinique. Le concept d'occlusion a été popularisé dans un article classique par Ramfjord en 1961, 3 et des études ultérieures prises en charge ce concept, que les corrections occlusales ont été signalés à diminuer ou arrêter cette activité de sommeil. 11,12 Cependant, un examen plus approfondi a montré que article original de Ramfjord était méthodologiquement imparfaite. 13,14 Plusieurs études de dysharmonie occlusale contesté ou contacts de dents prématurées comme un principal facteur étiologique et signalé que l'activité de bruxisme du sommeil n'a pas été réduite par la thérapie occlusale. 15-18 d'autres études ont rapporté une prévalence similaire de bruxisme du sommeil chez les personnes avec et sans interférences occlusales, modèles de régression logistique 19-21 et multiples ont été incapables de différencier clairement bruxers du sommeil de non-bruxers. 22 en outre, des études fait état d'une absence de corrélation entre dentaire morphologie (arcade dentaire, occlusion) et bruxisme du sommeil des événements chez les patients adultes atteints de bruxisme du sommeil, 23 et les différences entre les patients atteints de bruxisme du sommeil et des groupes témoins de bruxisme non-sommeil en termes de diverses occlusale et les variables fonctionnelles n'a pu être trouvée. études 24Ces annulent l'effet de 鈥 facteurs et influences STRUCTURELS 搒 facteurs étiologiques comme fiables anatomiques périphériques pour bruxisme du sommeil. d'un point de vue clinique, on a cru que le diagnostic de bruxisme du sommeil pourrait être en toute confiance confirmée par l'observation de l'usure de la dent. 25-28However, il est douteux que l'usure de la dent peut être produit par d'autres facteurs étiologiques, tels que des habitudes orales, de consistance de l'aliment et le reflux acide. 29,30 par ailleurs, l'attrition occlusale ne confirme pas fiable dormir bruxisme, surtout en l'absence d'un rapport de grincement des dents pendant le sommeil, comme en témoigne un partenaire de sommeil. 25,31 en outre, Menapace et al. 32 a rapporté que, bien que l'usure des dents était présente dans 100% des dormir patients bruxisme, il a également eu lieu dans 40% des individus asymptomatiques. Bien que les patients atteints de bruxisme du sommeil (jeunes adultes) présentés avec une plus grande usure des dents que ceux sans antécédents de grincement des dents ou des preuves de laboratoire du sommeil de bruxisme du sommeil, l'usure des dents ne pouvaient pas distinguer entre les patients modérés 鈥 揾 IGH par rapport à de faibles niveaux de bruxisme du sommeil. 33 à ce jour, l'étiologie de bruxisme du sommeil reste assez insaisissable car il ne semble pas être liée à des facteurs périphériques mécanistes, il ne peut pas être attribuée à une cause singulière. Certes, la croyance une fois fortement estimé que l'occlusion et la présentation de l'usure des dents sont démonstratifs de cette entité est plutôt douteuse. Le stress et les facteurs psychologiques et Influences Le stress et facteurs psychologiques étaient autrefois considérés comme des facteurs importants dans l'étiologie de bruxisme du sommeil. Les premières études ont observé que l'activité musculaire masticatoire et la douleur périodique pendant le sommeil ont augmenté pendant les périodes de stress chez ceux qui déclarent le bruxisme du sommeil. 34-36 Cependant, d'autres études ont montré que cette association est vrai que dans un petit pourcentage de personnes. 37 -39 des études suggèrent que les enfants et les adultes ayant déclaré conscience de grincement des dents sont plus anxieux, agressif et hyperactif. 40-47 Cependant, les méthodes utilisées dans ces études se sont révélés avoir des limites importantes résultant relativement preuve faible. 4,48 certaines études avancent que les patients atteints de bruxisme du sommeil sont plus susceptibles de nier l'impact des événements de la vie en raison de leur style d'adaptation ou de la personnalité. 49,50 Dans certaines études de cas, masséter électromyographique (EMG) l'activité a augmenté pendant le sommeil les jours suivants avec facteurs de stress émotionnel ou physique, 51,52 mais ces résultats ne sont pas cohérents dans toutes les études. 37,39,53In une récente étude épidémiologique utilisant polysomnographie, les auteurs ont rapporté aucune association entre le sommeil bruxisme et de l'anxiété ou de la dépression, mais avons trouvé une association significative entre le bruxisme du sommeil et les plaintes de l'insomnie. 54 Dans l'ensemble, un sous-groupe de patients atteints de bruxisme du sommeil peut exister dont la réponse au stress de la vie ou les facteurs de stress expérimentaux psychosocial se manifeste par l'activité motrice de la mâchoire au cours sommeil, mais cette réaction diffère de celle des individus normaux 4,50,55,56 les hypothèses les plus récentes sur l'étiologie de bruxisme du sommeil soutiennent la rôles des systèmes nerveux central et autonome dans la genèse de l'activité oromandibulaire pendant le sommeil. Plus précisément, les mécanismes liés au sommeil sous l'influence de substances chimiques du cerveau et de l'entretien de perméabilité des voies aériennes pendant le sommeil peut augmenter l'activité motrice qui sous-tend la genèse de bruxisme du sommeil et rythmique activité musculaire masticatoire (RMMA), la manifestation du moteur de bruxisme du sommeil dent précédente meulage pendant le sommeil . le rôle de Neurochimiques la première preuve suggérant que grincement des dents pourrait être liée à une substance chimique dans le cerveau provient d'un rapport de cas où un patient souffrant de parkinsonisme a été traité pour grincement des dents avec l-3,4-dihydroxyphénylalanine (l-DOPA), un précurseur de catécholamines. 57 dans une série d'essais cliniques contrôlés chez les jeunes, les patients atteints de bruxisme du sommeil en bonne santé, l-DOPA a été rapporté produire une réduction modeste mais significative dans le sommeil fréquence bruxisme-RMMA par rapport au placebo, tandis que la bromocriptine (un agoniste de la dopamine plus directe) n'a eu aucune influence évidente sur RMMA genèse. 58,59 Étant donné le rôle putatif de noradrénaline dans le bruxisme, des essais expérimentaux avec propanolol et clonidine ont également été effectués 60,61 Propranolol, un bêta-bloquant non sélectif, n'a pas provoqué une réduction significative dans le sommeil bruxisme-RMMA. cependant, la clonidine, un agoniste alpha agissant sur le système nerveux central, réduit de façon significative l'indice bruxisme-RMMA sommeil par rapport au placebo (cette expérience a été reproduite avec une dose plus faible, 0,1 聽 mg, dans le laboratoire du Dr 聽 K. Baba, le Japon, informations non publiées). Cet effet a été en partie associée à une réduction concomitante de la dominance sympathique cardiaque-autonome qui précède RMMA, comme décrit ci-dessous. 60,61 Il convient de noter que la clonidine est associée à une hypotension sévère dans la matinée, et son utilisation pour le sommeil la thérapie de bruxisme est donc mise en garde. sommeil Arousal et Motor Activité de bruxisme du sommeil des études ont montré que la plupart des épisodes de sommeil bruxisme-RMMA se produisent pendant transitoire (3 鈥? 0 s) excitation associée avec le cerveau et l'activité cardiaque, comme indiqué par une augmentation rapide de la fréquence cardiaque, à savoir, la tachycardie, au début de la RMMA au cours des micro-éveil épisodes de sommeil récurrent. 62,63 micro-éveils sont des activités naturelles pendant le sommeil qui se composent d'une hausse répétitive de la fréquence cardiaque, le tonus musculaire et l'activité cérébrale 8 ¨ C 5 fois /h de sommeil. 14 Le sommeil est divisé en trois à cinq non-rapide-oculaire mouvement (REM) et REM périodes de 90 鈥? 10 minutes. sommeil non-REM est divisé en sommeil léger (stades 聽 1 et 2) et de sommeil profond (stades 聽 3 et 4). La plupart des épisodes de bruxisme du sommeil sont observés pendant le sommeil non-REM léger (stade 聽 2), alors que 10% se produisent pendant le sommeil paradoxal en association avec l'éveil du sommeil. bruxisme du sommeil a tendance à se produire dans le cadre de micro-excitation récurrente dans le motif que l'on appelle en alternance cyclique, qui se répète tous les 20 鈥? 0 s pendant le sommeil non-REM. 64,65 Un résumé de la genèse de la plupart bruxisme du sommeil les épisodes sont présentés au tableau 3. 聽 le rôle de la respiration dans la genèse du sommeil bruxisme-RMMA est pas entièrement compris, mais des données récentes suggèrent qu'il pourrait être utile chez certains patients. RMMA tend à se produire avec de grandes respirations, et les appareils oraux utilisés pour améliorer la perméabilité des voies aériennes aident à réduire la fréquence de sommeil bruxisme-RMMA. 67-69 Cependant, avant que les dentistes assument un rôle direct de la respiration ou une relation et de cause à effet entre les troubles respiratoires et bruxisme du sommeil, une preuve plus robuste est nécessaire. Actuellement, aucun traitement a été prouvée efficace dans le traitement de bruxisme du sommeil. Les approches de traitement disponibles signalent divers niveaux d'efficacité dans la gestion des conséquences potentiellement néfastes de bruxisme du sommeil. 70 sommeil bruxisme peut être gérée par des stratégies comportementales, qui comprennent l'évitement des facteurs de risque et les déclencheurs (par exemple, le tabagisme, l'alcool, la caféine, la drogue hypothèse), l'éducation du patient (par exemple, le contrôle des parafonctions orales wake-temps tels que l'activité de serrement), des techniques de relaxation, l'hygiène du sommeil, l'hypnothérapie, biofeedback et thérapie cognitivo-comportementale (TCC). 71-74 la plupart de ces stratégies ne sont pas étayée par des preuves provenant d'essais contrôlés. Cependant, une étude récente a montré qu'un nouveau dispositif de biofeedback qui applique des impulsions électriques pour inhiber l'activité EMG dans les muscles temporaux était efficace pour réduire l'activité EMG pendant le sommeil sans perturber la qualité du sommeil. 73 De même, 12 semaines de TCC pour les sujets de bruxisme du sommeil a été trouvé pour réduire l'activité de bruxisme du sommeil. Cependant, la TCC n'a pas été significativement différent de la thérapie de l'appareil occlusal pour réduire le bruxisme du sommeil. 74 appareils occlusales, soit sur le maxillaire ou arcade mandibulaire, pour éliminer les interférences occlusales, protéger les surfaces dentaires et détendre les muscles masticatoires, ont été largement utilisées dans la pratique clinique. Cependant, leurs mécanismes d'action exacts sont encore en débat, et aucune preuve soutient leur rôle dans l'arrêt bruxisme du sommeil. En outre, l'absence d'essais cliniques bien conçus contrôlés randomisés et des études à long terme dans la littérature complique l'évaluation de leur efficacité. La plupart des études ont rapporté une diminution de l'activité de bruxisme du sommeil dans les 2 聽 premières semaines de traitement indépendant de la conception de l'appareil. 64,74-79 Cependant, leur effet semble être transitoire et très variable chez les patients. En outre, environ 20% des patients affichent une augmentation de l'activité EMG pendant le sommeil quand ils portent un appareil occlusal, en particulier le type de protège-dents souple. 80 Plusieurs médicaments ont été associés à la fois une diminution et une augmentation de l'activité de bruxisme du sommeil, en soutenant la probabilité d'implication des mécanismes centraux dans la genèse de bruxisme du sommeil. 57 en particulier, le dopaminergiques, sérotoninergiques et les systèmes adrénergiques sont considérés comme étant impliqués dans l'activité motrice orofaciale. Cependant, il y a encore un manque de preuves à la fois l'efficacité et l'innocuité des médicaments pour les patients atteints de bruxisme du sommeil, et les traitements pharmacologiques doit être envisagée que chez les patients gravement atteints symptomatiques et seulement comme thérapie à court terme. Récemment, une étude contrôlée par placebo a démontré une réduction de 40% de l'activité de bruxisme du sommeil avec une dose de clonazépam (1 聽 mg). 81 Toutefois, aucune donnée sont disponibles sur le traitement à long terme et les effets secondaires potentiels, tels que la somnolence , la tolérance et la dépendance. Il est intéressant de noter que les patients atteints de bruxisme du sommeil doivent être examinés pour d'autres conditions médicales concomitantes avant d'être pris en considération pour la pharmacothérapie. troubles sous-jacents et les médicaments peuvent interférer avec les activités motrices pendant le sommeil et doivent être évalués avant d'autres traitements sont recommandés. Les dentistes doivent adopter le concept que les vues dépassées de bruxisme du sommeil devraient être abandonnés. De nouvelles connaissances est acquise grâce à l'exploration scientifique et de contester ce qui était autrefois considéré comme fait. Tel est le cas avec les définitions, les classifications et l'étiologie de bruxisme du sommeil. Par conséquent, il est important pour les dentistes à reconnaître et à comprendre les nouveaux paradigmes, comme cela conduira à de meilleures interventions pour les patients qui méritent les meilleurs soins fondés sur des preuves disponibles.
Définitions
Classification
Tableau 1 système de classification diagnostique pour le sommeil et le bruxisme éveillé fournies par un groupe international d'experts 10
probable
le rapport d'inspection de l'examen clinique
Definite
un enregistrement polysomnographique contenant de préférence des enregistrements audio /visuels
Tableau 2 les critères diagnostiques pour le bruxisme du sommeil liés à base de la classification internationale des troubles du sommeil (troisième édition) 7
Étiologie:. Les perspectives
Etiologie:. hypothèses
actuel
Tableau 聽 3 étapes dans la genèse de la plupart des épisodes de bruxisme du sommeil 66
Traitement
Conclusion